射频消融治疗双侧室性心动过速一例

患者女性 ,2 9岁。因阵发性室性心动过速伴乏力、黑 6年收住入院。入院时查体 :心率 2 0 0次 / min、心律齐、血压90 / 6 0 m m Hg(1m m Hg=0 .133 k Pa)、面色苍白。常规心电图示室性心动过速、心室率 2 10次 / min(图 1a)。遂给心律平35 mg稀释后缓慢静脉注射 ,5 m in内转复为窦性心律 ,心率78次 / m in。X线心脏片和彩色超声心动图均未见异常。诊断为右心室流出道特发性室性心动过速 ,并行射频消融术。穿刺右股静脉插入大头电极导管至右心室流出道行起搏标测(图 1b) ,以 15 0次 / min刺激该区频繁诱发另一种形态的室性心动过速 ,心室…     

青霉素皮试致过敏性休克1例

患者女 ,19岁 ,因车祸伤入院。查体 :神志清 ,痛苦面容 ,被动体位 ,双足挫伤 ,皮肤缺损 ,深达肌层 ,出血较多。 T36 .5℃ ,P80次 / m in,R2 0次 / min,Bp12 0 / 80 m m Hg。遵医嘱行青霉素皮试。皮试 5分钟后患者左前臂出现红斑 ,随即全身出现米粒大小丘疹 ;面色苍白 ,脉搏细速 ,心率 130次 / min,双眼紧闭 ,呼之不应 ,Bp6 0 / 4 0 mm Hg。即行氧气吸入 (5 L / min) ,建立双静脉通道 :一管道静滴副肾素 1m g、地塞米松 10 mg;另一管道输入 10 %葡萄糖及多巴胺 2 0 mg。 30分钟后血压 12 0 /80 mm Hg,皮疹逐渐消退 ,皮肤颜色正常 ,神志清…     

植入型心律转复除颤器在遗传性心律失常患者中的应用及术后随访

目的 了解因遗传性心律失常植入心律转复除颤器(ICD)的患者术后情况及ICD的治疗效果.方法 回顾性分析阜外医院从2004年6月到2011年6月诊断为长QT综合征、Brugada综合征、致心律失常性右心室心肌病(ARVC)以及肥厚型心肌病并且植入了ICD的全部患者,通过定期随访及调阅患者的ICD内存储的数据了解患者术后的一般情况、ICD植入术后室性心律失常的发作情况以及ICD的工作情况.结果 共入选患者43例,其中男25例,女18例,年龄8～78(41.5±15.8)岁,随访8 ～84 (37.0±20.6)个月.21例(48.8％)患者在随访期内发生室性心动过速/心室颤动(室速/室颤)事件,其中有5例(11.6％)患者发生的室速/室颤事件属于不恰当识别.1例患者在植入ICD后发生未识别事件.ICD共记录到室速/室颤事件382次,植入ICD后首次发生室速/室颤事件的时间为术后1～36(6.4±8.9)个月,84.6％的室速/室颤事件发生于1年内.ICD共启动治疗程序498次,包括抗心动过速起搏381次,同步电复律83次,高能量除颤34次.结论 遗传性心律失常患者恶性室性心律失常复发率高且复发早.二级预防植入ICD可有效预防患者猝死的发生.     

索他洛尔诱发预激综合征一例

患者女性 ,5 7岁。因反复发作心悸 2 5年于 1997年 12月19日入院。体检 :血压 12 0 / 75 mm Hg (1mm Hg=0 .133k Pa) ,神志清 ,肺呼吸音清 ,心界不大 ,心率 80次 / min,心律齐 ,无心杂音 ,X线心脏片正常 ,超声心动图未见异常。血清电解质及肝、肾功能检查均属正常。心电图示窦性心律 (图1A)。心悸发作时心电图示阵发性室上性心动过速 (室上速 ,心室率 188次 / m in) ,行食管心房起搏检查证实为顺向型房室折返性心动过速。遂用索他洛尔 (施太可 ,施贵宝公司生产 ) 80 m g,每日 2次 ,用药后每天复查心电图 ,期间仍有室上速发作 ,用药第 3天 …     

RonP现象与室性心动过速的关系

笔者观察到在窦性P 波后出现的室早(RonP 现象)也常发生室速。对225例急性心肌梗塞病人入院后持续48小时心电图监视。共有54例(男34,女20)发生了室速或室颤,其中5例是不伴有室速的室颤,其余49例室速中出现室颤3例。在这54例中入院前用了心得安者有17例。室速时的窦性心率82±17次/分,服心得安的17例是72±13次/分。49例病人共发生了212次     

植入双腔心律转复除颤器一例

临床资料　患者男性 ,5 8岁。因阵发性心悸 7年 ,反复晕厥发作伴抽搐 3个月 ,于 2 0 0 0年 5月诊治。先后 2次发生室性心动过速 (室速 )、心室颤动 (室颤 ) ,均经体外电击除颤恢复窦性心律。患者有夜间阵发性呼吸困难。入院查体心浊音界向左下扩大 ,第 1心音低钝。心电图上有频发室性早搏、短阵室速 ,二度房室阻滞 ;心肌酶学和电解质检查无异常。超声心动图检查示全心扩大。诊断为扩张型心肌病 ,室性快速心律失常 (持续性室速、室颤 ) ,心功能Ⅲ级。入院后常规方法应用胺碘酮 ,5ｄ后出现窦性心动过缓伴交界性逸搏 ,频率 30～ 40次 /ｍｉｎ。…     

病例问答

问 :　男性 ,5 0岁 ,有 30年高血压史 ,反复发作急性血压升高 ,需急性降压 ,病人不吸烟 ,不饮酒 ,少盐饮食 ,但做办公室工作 ,肥胖 (体重指数 35 )。既往做过同位素肾图正常 ,记得做过 2 4小时尿检 ,结果不详。现在治疗 benazepril2 0 mg/bid,心得安 2 0 0 mg/d,terazosin 5 mg/d,氨氯地平 5 mg/d,氯化钾 2 0 mmol/bid,速尿 2 0 mg/qod。体检 :右上肢血压 1 5 6 /90mm Hg,左上肢 1 4 8/92 mm Hg,立位血压 1 34 /90 m m Hg,脉搏 72次 /min。眼底正常 ,肺听诊正常 ,无颈动脉及腹部血管杂音 ,无腹部肿块。血肌酐 1 .2 mg/L ,Na 1 4 3mmol/L …     

硫氮酮缓释剂与苯那普利联合治疗2型糖尿病高血压的临床观察

目的　了解硫氮酮缓释剂与苯那普利联合治疗 2型糖尿病轻中度高血压的疗效 ;每日 1次服药对 2 4 h动态血压 ( ABPM)和心率变异性 ( HRV)的影响 ;并与吲哒帕胺的疗效进行比较。方法　 6 0例轻、中度 2型糖尿病高血压患者被随机分为两组 ,一组每日 1次口服硫氮酮缓释剂 90～ 180 mg+苯那普利 10 mg;另一组每日口服吲哒帕胺 2 .5～ 5 .0 m g+苯那普利 10 m g ,均治疗三个月 ,并于服药前及用药三个月末分别用 2 4 h ABPM和 Holter监测用药前后 ABPM和谷 /峰比值 ( T/ P)、HRV的变化情况。结果　硫氮酮缓释剂组降低收缩压 2 7.8m m Hg( P<0 .0 0 1) ,舒张压 18.5 mm Hg( P<0 .0 0 1) ,T/ P比值分别为 0 .6 4 ,总有效率 89.3%。平均降低偶测心率每分钟 5次( P=NS)。用药前后 HRV比较 :1全部正常窦性心搏间期的标准差 ( SDNN)增加 15 .2 ms( P<0 .0 1) ,2相邻 R- R间期差的均方根值 ( rm SSD)增加 7.84 m s( P<0 .0 1) ,3NN5 0除以总的 NN间期个数 ( p NN5 0 )增加 6 .12 ( P<0 .0 0 1)。吲哒帕胺组降低收缩压 2 5 .9mm Hg( P<0 .0 0 1) ,舒张压 16 .9mm Hg( P<0 .0 0 1) ,T/ P比值分别为 0 .6 6 ,总有效率 85 .7%。但对偶测心率无影响 ,用药前后比较 SDNN增加 2 .8ms( P>0 .0 5 ) ,rm SSD增加 2 .0 3m s     

肾病综合征合并颅内静脉窦血栓形成1例

患者女 ,2 3岁。因双眼睑及双下肢浮肿 7天入院。查体 :BP12 0 /70 m m Hg,双下肢中度水肿。实验室检查 :血 WBC5 .37× 10 9/L ,RBC5 .0 1× 10 1 2 /L ;尿蛋白 (+++) ,RBC2 4个 /μl。肝功总蛋白 5 0 g/L ,白蛋白 2 5 g/L ,高密度脂蛋白 3.34mmol/L,低密度脂蛋白 8.33m mol/L,总胆固醇 12 .2 6 mmol/L,甘油三酯 2 .92 m mol/L。肾功正常。诊断为肾病综合征 (NS) ,病理示系膜增生性肾小球肾炎 (中度 )。入院后给予强的松 6 0 m g、1次 /d,速尿 2 0 mg、3次 /d,潘生丁、藻酸双酯钠及利尿、抗凝、降脂、免疫抑制等治疗。第 8天患者…     

双腔埋藏式心脏复律除颤器

双腔埋藏式心脏复律除颤器 (ICD)可提供起搏及抗室性和房性心律失常的治疗。报道 11例双腔ICD应用的临床体会。男 8例、女 3例 ,年龄 6 0 .5 5± 10 .0 7岁。缺血性心脏病 9例、Brugada综合征 1例、缺血性心脏病合并肥厚型梗阻性心脏病 1例。双腔ICD安置指征有 :室上性快速心律失常伴室性快速心律失常 6例 ,室性快速性心律失常伴房室阻滞 1例、伴左室功能不全 4例 ;临床上明确记录到室性心动过速 (简称室速 )、心室颤动 (简称室颤 )和室上性快速心律失常者分别为 8,2和 5例。 8例病人术前进行电生理检查 ,诱发出持续性室速 6例、室颤 2例 ;3例行电生理检查 ,其中 2例太虚弱、1例为反复发作持续性室速。 5例安置具有心室转复除颤伴心房、心室起搏的ICD ,5例安置具有心房、心室起搏转复及除颤的ICD ,1例安置具有双心室起搏及心室转复、除颤的ICD。所有病人在置入ICD时都进行除颤阈值的测定。总共有 2 3次室颤被诱发 ,除颤阈值为 12 .0 9± 5 .2 4J,除颤电极阻抗为 44 .0 0±11.0 5Ω ,P波和R波电压幅度分别为 3.5 3± 1.32mV ,13.42± 4.73mV ,心房、心室起搏阈值分别为 1.39± 0 .71和 0 .91± 0 .38V。随访 8.82± 5 .0 0 (2～ 19)个月 ,5例共有 12 0次持续性室速发生 ,其中 118次经抗心动过速起搏成功?     

血钾正常服用小剂量地高辛引起QT间期延长并尖端扭转性室性心动过速和心室颤动二例

报告两例血清钾浓度正常患者 ,服用小剂量地高辛(0 1 2 5mg/次 ,2次 /d)引起QT间期延长并扭转性室性心动过速 (室速 )和心室颤动 (室颤 )。例 1 ,女性 ,54岁 ,有风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全病史 1 5年。心悸、气短伴咳嗽 ,痰中带血 1个月入院。入院时心功能为Ⅲ级 (NYHA分级 ) ;入院后查血清钾为 3 5mmol/L ,Na+ 、Ca2 + 、CO2 结合力均正常 ;心电图示心房颤动 ,QT间期 0 36s,心室率 1 1 4次 /min ;心脏三位片 (正位、左前斜、右前斜 )示 ,心胸比率为 0 65 ;彩色多普勒超声心动图示左心室射血分数为 0 46。患者长期服用地高…     

胺碘酮并美托洛尔治疗顽固性室性心动过速的疗效及安全性

目的:观察胺碘酮联合β受体阻滞剂治疗顽固性室性心律失常的临床疗效及其安全性。方法:自2003年1月至2006年6月共观察治疗顽固性室速病人9例,其中冠心病急性心肌梗塞(AMI)4例,陈旧性心肌梗塞(OMI)3例,肥厚性心肌病1例,心肌炎1例。心功能(NYHA)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为3、5、1例。左室射血分数平均(0.35±0.72),在其他抗心律失常药无效情况下,应用胺碘酮150mg,静推,然后静点维持(1000～3000μg/min),室速控制或减少后,同时口服胺碘酮,如后室速仍未能快速有效控制,开始使用β受体阻滞剂,先静脉推注美托洛尔注射液5mg(稀释),每5～10min重复1次,共2～3次,然后口服美托洛尔12.5～25mg/次,2次/d,逐渐加至最大耐受量。结果:本组所有顽固性室速病人大剂量胺碘酮治疗后,室率均明显下降,2例血压下降者经同时配合小剂量多巴胺静点后维持正常。联合β受体阻滞剂后病人顽固性室速均得以控制。1例效果不佳者,行ICD(自动除颤起搏器)治疗。以口服胺碘酮和美托洛尔维持治疗后半年至2年未再有室速发作。死亡2例,死因为顽固性心衰1例,猝死1例。结论:胺碘酮联合β受体阻滞剂能安全、快速而有效控制顽固室速。     

胺碘酮治疗急性心肌梗死后恶性室性心律失常26例分析

急性心肌梗死 (AMI)后 ,心肌细胞的不稳定性导致严重的室性心律失常。因此 ,纠正心律失常可以降低 AMI猝死的发生率。 1998～ 2 0 0 0年 ,我们对 2 6例 AMI并发恶性室性心律失常患者 ,经利多卡因等治疗无效后改用胺碘酮治疗 ,疗效较好。现报告如下。资料与方法 :本组 2 6例中 ,男 18例 ,女 8例 ;年龄 5 6～ 78岁 ,平均为 6 8± 7岁。均因 AMI入院 ,出现恶性室性心律失常而静脉注射利多卡因无效。其中持续性室速 12例 ,非持续性室速 9例 ,室颤 5例。改用胺碘酮 75～ 15 0 mg(3～ 5 m g/ kg)加入 2 0 ml生理盐水中 ,在 5～ 10分钟静注完…     

尼卡地平和硝普钠治疗高血压急症的价值比较

目的 :比较静滴尼卡地平和硝普钠治疗急症高血压的疗效和安全性。方法 :急症高血压 （非危急症高血压 ）患者 92例随机分为 2组。尼卡地平组 （4 7例 ）静滴尼卡地平 30 mg,以 0 .6 μg· kg- 1· m in- 1滴速开始 ,每隔 5 m in根据患者血压调节滴速 ,直至达到目标血压后维持该滴速 ,最大剂量不超过 6 μg· kg- 1· m in- 1 ;硝普钠组 4 5例静滴硝普钠 2 5 mg,以 0 .5 μg· kg- 1· m in- 1滴速开始 ,每隔 5 min以 0 .5～ 1.5 μg· kg- 1· min- 1滴速递增 ,直至达到目标血压后维持静滴 ,最大剂量不超过 10 μg· kg- 1· min- 1。结果 :尼卡地平组 SBP从治疗前的 184± 2 2 mm Hg降至用药结束时 12 5± 9mm Hg（P<0 .0 1） ,DBP则从 10 6± 18mm Hg降至 80± 6 mm Hg（P<0 .0 1）。而硝普钠组SBP从 183± 2 1mm Hg降至 12 9± 9m m Hg,DBP从 10 5± 17m m Hg降至 83± 4 mm Hg（P<0 .0 1）。两组的率压积均较治疗前明显降低 （P<0 .0 1）。尼卡地平组不良反应发生 4例 ,硝普钠组不良反应发生 8例 ,两组无显著差异（P>0 .0 5 ）。结论 :静脉应用尼卡地平与硝普钠降压疗效相近 ,不良反应发生率低 ,可用于非危急症的重度高血压患者的治疗。     

毒蜂蜇伤致过敏性休克伴严重心律失常一例

患者女性 ,2 7岁。因黄蜂蜇伤 ,意识不清 ,抽搐 12 m in来诊。既往体健 ,无心血管病史。体检 :体温 35 .1℃ ,脉搏 15 2次 / min,呼吸 30次 / min,血压 75 / 30 m m Hg(1mm Hg=0 .133k Pa) ,浅昏迷 ,面色苍白 ,皮肤湿冷 ,抽搐 ,左颈部皮肤大片肿胀、红斑 ,中央可见一小黑点。心电监测示 :室性心动过速。用无菌针头挑拨皮肤蜇伤区中央的黑点取出蜂刺 ,并用清水反复冲洗伤口 ,同时肌肉注射肾上腺素 1m g,利多卡因 5 0 m g,静脉补液 ,地塞米松 2 0 mg静脉注射。半小时后患者清醒 ,血压升至 12 0 / 70 m m Hg,心电监测示窦性心律、频发室性早…     

地尔硫Zhuo治疗高血压伴无ST段抬高的急性冠脉综合征疗效观察

20 0 1～ 2 0 0 2年 ,我们采用艾司洛尔治疗室上性心动过速患者 4 0例 ,疗效满意。现报告如下。临床资料 :本文 4 0例室上性心动过速患者 ,男 2 3例 ,女 17例 ;年龄 2 5～ 6 5岁 ,平均 (39.5 +11.2 )岁。其中房颤 2 2例 ,房扑12例 ,阵发性室上速 6例 ;均为心室率≥ 12 0次 / min且持续时间超过 10分钟者。治疗方法与结果 :艾司洛尔 0 .5 m g/ kg快速静注 ,10分钟后如心率仍 >12 0次 / m in,则再以 0 .1mg/ (kg.min)维持量静脉泵入。用药过程中 ,应用床旁监护仪监测患者连续心电图、脉搏及血压变化。本组用药后 15分钟 ,显效 (异位心律转变为…     

静脉注射硫酸镁转复难治性室性心动过速1例

患者 ,男 ,75岁。肥厚型心肌病史 2 5年 ,3年前始出现有症状的室性心动过速 (室速 ) ,经静脉注射心律平及胺碘酮后转为窦性心律 ,以后长期服用胺碘酮或者心律平治疗 ,但每年仍有室速发作 1～ 2次。本次再发室速 ,心率 1 60次 /min,经静脉注射胺碘酮 1 50 mg共 2次无效 ,再予心律平 70 mg静脉注射后转为窦性心律。但 1 d后复发 ,经分别予以静脉注射胺碘酮 30 0 mg、利多卡因 1 0 0 mg及心律平70 mg后心率减为 90～ 1 2 0次 /min,但仍为室性节律 ,后经持续静脉滴注心律平 4h仍不能转复为窦性心律 ,此时化验血钾为 3.32 mmol/L,考虑存在低血钾…     

Brugada综合征1例

患者 ,男 ,35岁。因发作性心悸、晕厥 5h于1 999年 9月 5日入院。患者 5h前看电视时首次突发心悸、晕厥 ,此后类似发作 3次 ,每次均心悸 2～1 0 s后即晕厥 ,持续 5min左右自行苏醒 ,不伴呕吐、口吐白沫、偏瘫 ,清醒期无任何不适。入院时查血压 90 /60 mm Hg(lmm Hg=0 .1 33k Pa) ,HR53次 /min,无其他异常体征。家族中无类似病史。急诊室晕厥后神志尚模糊时心电图 (ECG) :开始时呈多形性室性心动过速 (室速 ) (图 1 A) ,1 0 s后转为快速型心房颤动 ;入院后 ECG:窦性心动过缓 ,V1～ 3 导联 ST段尖峰状抬高 ,QT间期 0 .46s(图1 B) ;三…     

室性心律失常机制和防治

室性心律失常虽没有室上性心动过速那么多见 ,但属于致命的心律失常 ,因此在防治上显得特别重要 ,至今在治疗上争论甚多。故仅就现今在室性心动过速 /心室颤动 (室速 /室颤 )防治上一些看法 ,作一简要地介绍。一、室速 /室颤病因和机制室速的病谱范围很广 ,从发生 3个室性早搏 (室早 )到持续 10 0次 /ｍｉｎ以上、起自希氏束分叉以下宽ＱＲＳ波的心动过速 ,都称室速。持续时间不足 30ｓ自限性的室速称为非持续性室速 ,持续时间 30ｓ以上 ,不加干预不易中止者称持续性室速。心动过速发作中保持一种ＱＲＳ波形者称为单形性室速 ,表现 2种或连…     

盐酸林可霉素致过敏反应1例

患者男 ,5 3岁。因骨盆软骨肉瘤术后 6个月 ,又发现右大腿内侧 8cm× 8cm大小肿物再次入院。查体 :T36 .5℃ ,P80次/min,R2 0次 /min,BP110 /75 m m Hg。因患者对青霉素、新瑞普欣、硫酸奈替米星均有迟缓反应 ,且有皮肤搔痒及皮疹 ,故给予盐酸林可霉素 1.8g加 0 .9%生理盐水 2 5 0 ml静脉滴注 ,滴速 5 0滴 /m in。 1分钟后即出现双上肢皮肤搔痒 ,大面积盘状丘疹 ,如伍分硬币大小 ,边缘呈白色 ,中央突起 ,双上肢呈皮下水肿状。立即停止输液 ,肌注异丙嗪 2 5 mg,静注地塞米松10 m g,将 10 %葡萄糖酸钙 2 0 m l加入 10 %葡萄糖液 5 0 0 ml静…