Emergency percutaneous transluminal coronary angioplasty in 52 patients with acute myocardial infarction

Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙｉｎ５２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎＬｉｕＹｉｎｇｆｅｎｇ刘映峰，ＱｉａｎＸｕｅｘｉａｎ钱学贤，Ｆｕ...     

Direct Coronary Intervention Therapy in Patients with Acute Myocardial Infarction

Objective Tointroduce the inital experience of direct percutaneous transluminal coronary angioplasty(PTCA)and intracoronary stenting in patients with acute myocardial infarction(AMI)from October1998to November2001in our hospital.Methods Primary PTCAwas per-formed in 38 patients with acute myocardial infarction.29cases were20male and 9female,ranging in age from 30to 76old years.23cases had anterior and 15had inferior wall infarction.The pa-tients we chose for direct coronary intervention therapy had stable hemodymamics.of the38infarct re- lated arteries(IRA),23were left anterior descend arteries(LAD),4 left circumflex(LCX)and 11right coronary arteries(RCA),33IRAwereTIMI0flow and 5TIMI1flow.The indications for coronary stent implantation were:(1)Acute reocclusion and high risk of reocclusion due to initial dis-section afterPTCA;(2)Severe residual stenosis(stenosis of diameter≥50%)after repeated balloon dilation;(3)No response to recurrent infusions of Nitroglycerin in Obviously elastic recoil.Results of the 38patients with AMI,PTCAwas successful in35.Two patients were given up because014 guide-wire entered into false lumen.One was selected for emergency coronary artery bypass graft be-cause of LAD infarct related artery accompanied by 70%stenosis of left main.35 intracoronary stents were implanted.16 patients were followed up.of whom2patients had restenosis and were suc-cessful in the second attempt.Conclusion Direct PTCAand stent implantation are effective and safe means of treatment for AMIand stent implantation can prevent and cure the acute reocclusion af-ter PTCA.     

主动脉内球囊反搏辅助急诊冠状动脉内成形术治疗急性心肌梗死并心源性休克6例报道

目的 观察在主动脉球囊反搏（IABP）辅助下行急诊经皮冠状动脉内成形（PTCA）＋支架植入术治疗急性心肌梗死（AMI）并心源性休克的疗效。方法 选择AMI并心源性休克患者6例，在IABP辅助下行冠状动脉造影极（CAG），并对梗死相关动脉（IRCA）行急诊PTCA＋支架植入术，术后给予抗凝治疗及AMI的常规治疗。结果 6例患者全部存活出院。1例于术后30个月死于慢性心功能不全。结论 IABP辅助下行急诊PTCA＋支架植入术是治疗AMI合并心源性休克的有效方法，能显著降低死亡率。     

急性心肌梗死临床介入治疗的护理

目的:通过分析急诊经皮穿刺冠状动脉腔内成形术(PTCA)及冠状动脉内支架(Intracoronary stent)置入术对急性心肌梗死(AMI)的急诊介入治疗方法,探讨急诊冠状动脉腔内成形术及冠状动脉内支架置入术对急性心机梗死行介入治疗的护理经验。方法:选取ST段抬高的35例急性心肌梗死发病时间在12 h以内,行急诊冠状动脉造影的急诊冠状动脉腔内成形术及冠状动脉内支架置入术治疗的患者的护理进行回顾性分析。结果:入选的急性心肌梗死35例行急诊冠状动脉造影。冠状动脉腔内成形术及冠状动脉内支架置入术成功率100%。术前梗死相关血管狭窄(93.1±5.8)%,术后残余狭窄(10.3±7.6)%。35例急性心肌梗死患者术后2例发生穿刺部位血肿,3例拔管时出现迷走反射性低血压,其余患者无并发症发生。结论:急性心肌梗死行急诊冠状动脉腔内成形术及冠状动脉内支架置入术成功率高,残余狭窄小,可获得较高的梗死相关血管再通率和较低的心肌梗死复发率和死亡率,同时可减少梗死面积,保护心功能。在急性心肌梗死急诊介入治疗的过程中,严密的观察,精心的、全方位的护理可降低心肌梗死的发生,促进患者的康复。     

延迟PTCA及支架术对心肌灌注及心功能的近期疗效

目的：评价急性心肌梗死（AMI）延迟经皮冠状腔内成形术（PTCA）及支架植入术对心肌灌注及左心室功能的延期疗效，方法：初次AMI患者56例分为PTCA及支架植入组（治疗组）(n=30)和对照组（n=26)，治疗组在AMI后15－30d行延迟PTCA治疗，治疗组术前1－3天，对照组AMI后第15－30天行第1次单光子发射计算机断层及心脏超声检查，该检查后1月，6月各复查1次，结果：治疗组术后1月，6月梗死区域的缺血程度均较术前有明显好转（P＜0．01），术后差别无显著性（P＞0．05），对照组第2，3，次检查均较第1次有明显好转（P＜0．01），治疗组较对照组改善更为明显（P＜0．01），1月，6月后治疗组在射血分数，左室扩大和室壁运动异常积分同对照组相比，改善明显（P＜0．01），在室壁瘤发生上，并无明显差别（P＞0．05），结论：表明AMI患者梗死后梗死区域内尚有存活心肌，延迟PTCA及支架植入能使梗死区内更多的心肌存活。AMI发病后积极进行延迟PTCA及支架植入治疗，对改善左室功能和心肌供血和近期预后是有益的。     

Original articlesPrimary intracoronary stenting in comparison with intravenous rt-PA thrombolysis plus rescue intracoronary intervention in patients with acute myocardial infarction

目的　比较急性心肌梗死 (AMI)患者冠状动脉内初期支架植入和静脉rt PA溶栓加补救支架植入治疗的临床疗效。方法　 98例首次AMI患者随机给以冠状动脉内初期支架植入 (初期支架组 :4 8例 )和静脉rt PA溶栓加补救支架植入 (溶栓加支架组 :5 0例 )。所有患者行急诊冠状动脉造影以TIMI血流分级法判断梗死相关冠状动脉 (IRA)开通情况。记录住院期心脏事件 ;出院前用二维超声心动图测定两组患者左心室舒张末期和收缩末期容量并推算左心室射血分数 (LVEF)。结果　急诊冠状动脉造影显示支架组 4 7例 (97 91%)溶栓加支架组 5 0例 (10 0 %)IRA血流TIMI2 3级 ,但前者IRA前向血流TIMI3级者明显增多 (分别为 93 8%和 6 0 0 %,P =0 0 0 0 1)。两组患者住院期死亡率和心脏事件相似 ,但出院前超声心动图显示支架组LVEF(6 2 0 1%± 14.0 3%)高于溶栓加支架组 (5 0 0 1%± 132 %) ,P =0 0 0 0 1。结论　与静脉rt PA溶栓加补支架治疗相比 ,AMI初期支架植入可更好改善急性期心肌再灌注 ,并减少患者住院期心功能减退。     

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OBJECTIVE: To assess the effects of intracoronary diltiazem on no-reflow phenomenon of infarct-related artery (IRA) after emergent percutaneous transluminal coronary angioplasty or/and intracoronary stenting (PTCA/Stenting) in the patients with acute myocardial infarction (AMI). METHODS: We studied 34 AMI patients with no-reflow phenomenon of IRA after emergent PTCA/Stenting between January 1999 and August 2005. Urokinase-treated group (n=16) was given intracoronary urokinase 30,0000 - 50,0000 units within 15 - 30 minutes between January 1999 and April 2002 while diltiazem-treated group (n=18) was given intracoronary diltiazem 0.5 - 2 mg within 10 - 30 minutes between May 2002 and August 2005. Fifteen minutes later, coronary arteriography (CAG) was performed and the thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) flow grade was measured. RESULTS: No apparent change of TIMI flow grade was found between pre-administration and post-administration of intracoronary urokinase, but TIMI flow grade was significantly improved after intracoronary diltiazem (P<0.01). TIMI flow grade of diltiazem-treated group was significantly higher than that of urokinase-treated group after the administration (P<0.05). The percentage of the patients who reached TIMI flow grade 3 after the intracoronary administration was higher in the diltiazem-treated group than that in the urokinase-treated group (P<0.01). CONCLUSION: The intracoronary administration of diltiazem 0.5~2mg can effectively improve the no-reflow phenomenon after emergent PTCA/Stenting in patients with AMI.     

Stenting versus non-stenting after revascularization of chronic total coronary artery occlusion: short- and long-term clinical and angiographic results

Ｔｏｔａｌｃｏｒｏｎａｒｙｏｃｃｌｕｓｉｏｎｉｓｆｏｕｎｄｉｎ 10 % - 2 0 %ｏｆｓｅｌｅｃｔｉｖｅｌｙｐｅｒｆｏｒｍｅｄｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓｗｉｔｈｗｅｌｌｄｅｖｅｌｏｐｅｄｃｏｌｌａｔｅｒａｌｓｐｒｅｓｅｎｔａｎｄｍｙｏｃａｒｄｉａｌｖｉａｂｉｌｉｔｙｍａｉｎｔａｉｎｅｄｕｎｄｅｒｒｅｓｔｉｎｇｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ Ｔｈｏｓｅｉｎｔｒａ ａｎｄｉｎｔｅｒｃｏｒｏｎａｒｙｎｅｔｗｏｒｋｓａｒｅｏｆｔｅｎｉｎａｄｅｑｕｔｅｄｕｒｉｎｇｐｅｒｉｏｄｓｏｆｉｎｃｒ…     

血管内超声与目测法在冠状动脉支架置入术中的应用

目的:探讨血管内超声测量法与目测法两种方法在判定冠状动脉狭窄时的应用,以确定目测法在支架置入术前存在低估现象,而在术后对残余狭窄评判存在低估现象。方法:对拟行冠脉内支架的34位冠心病患者的46处病变,在经皮冠状动脉球囊成形术前和支架置入后即刻进行血管内超声图像采集,同时记录目测冠脉造影结果,加以对比分析。结果:血管内超声测量与目测法在冠脉内支架置入前后的直径狭窄率测量方面存在统计学差异。结论:目测法存在术前高估狭窄和术后低估残余狭窄的现象,血管内超声可以使冠脉支架置入术得到优化。     

冠脉内多普勒血流速度描记评价介入治疗效果

目的 应用冠状动脉内多普勒血流速度描记技术,评价经皮冠状动脉球囊扩张术（ＰＴＣＡ）及支架植入术对冠脉血流储备的影响。方法 对２１支（１８例）有狭窄病变的冠状动脉进行ＰＴＣＡ术,其中１６支冠脉ＰＴＣＡ术后植入支架。在ＰＴ－ＣＡ前后和支架植入术后,采用Ｃａｒｄｉｏｍｅｔｒｉｃ ＦｌｏＭａｐⅡ血管腔内多普勒血流速度描记仪和多普勒导丝,测量狭窄近端和远端的平均峰值流速（ＡＰＶ）、舒张期与收缩期流速比（ＤＳ     

AMI病人冠状动脉内支架安置术的无复流现象分析

①目的 了解冠状动脉内支架安置术治疗急性心肌梗死（AMI）的效果并对无复流现象发生机制进行探讨。②方法 采用急诊冠状动脉内支架安置术治疗AMI病人170例，观察梗死相关血管开通成功率、TIMI Ⅲ级血流及无复流现象的发生率、出院时左心室功能、住院病死率。③结果 急诊支架安置术梗死相关血管开通成功率为98.8％，TIMI Ⅲ级血流150例（88.2％），发生无复流现象20例（11.8％）。出院时左心室射血分数（LVEF）平均58％，住院死亡7例，住院病死率4.1％。④结论 冠状动脉内支架安置术治疗AMI，梗死相关血管开通成功率较高，但仍有少数病人会出现无复流现象。     

血管内支架在冠状动脉复杂病变成形术中的临床应用

本文报道了 31例冠心病患者冠状动脉复杂病变在经皮冠状动脉成形术 (PTCA)并发急性血管内闭塞、内膜严重撕裂、术后显著残留狭窄及短期内再狭窄等的情况下行冠状动脉内支架植入术 (CASI) ,均获成功 ,术后急性血管闭塞和内膜撕裂征象消失 ,残留狭窄及再狭窄解除 ,未出现出血和穿刺部位血管并发症及CASI后亚急性血栓形成。随访 2 6例 ,1例术后 1 3天发生猝死 ,2例因胸痛复发经造影证实支架血管再狭窄 ,再次球囊扩张后再狭窄有所改善 ,余 2 3例冠状动脉造影示支架血管正常 ,结果表明 ,冠心病复杂冠状动脉病变行CASI是解除PTCA急性并发症的安全有效的方法 ,亦有助于PTCA后再狭窄的防治。     

冠状动脉支架置入术后发生胸痛的原因及处理

目的:探讨冠状动脉支架置入术后胸痛的发生率、影响因素及处理.方法:回顾分析过去30个月内行支架置入术的580例冠状动脉疾病患者的术后胸痛情况.其中男408例,女172例,平均年龄63.4岁.围手术期给予阿司匹林、氯吡格雷抗栓,低分子肝素抗凝,扩张冠状动脉,降血脂,控制危险因素和调整生活方式.结果:术后有78例患者出现明显胸痛,发生率为13.45%(78/580).由血栓形成、慢血流、边支闭塞和快速心律失常所致的缺血性胸痛32例,发生率为5.51%(32/580);精神焦虑、支架置入反应、胃食管疾病等所致非缺血性胸痛46例,占7.93%(46/580).结论:冠状动脉支架置入术后胸痛的发生率较高,部分是心肌缺血的表现,要高度重视,积极干预.     

AMI患者行急诊PTCA加支架术卧床时间的观察

目的 观察急性心肌梗死（AMI）患者行急诊直接经皮冠脉内成型（PTCA），支架术后卧床时间与早期康复之间关系。方法 选择行急诊PTCA＋支架术的AMI患者120例，随机分为实验组和对照组。实验组术后绝对卧床12h，48h后可在庆边站立；对照组需卧床24h，术后5d才可床边站立。观察两组患者便秘、腰背痛、焦虑、抑郁、穿刺处出血、心绞痛发生率。结果 实验组便秘、腰背疼、术后焦虑、抑郁发生率显著低于对照组（P〈0．05），两组穿刺处出血、心绞痛发生率差异无显著性（P〉0．05）。结论 行PTCA加支架术的AMI患者缩短术后卧床时间，利于患者早期康复。     

冠心病介入治疗16例报告

1996年5月～1997年2月，共作冠心病介入治疗16例，其中男9例、女7例，年龄53～83岁。14例作经皮冠状动脉成形术（PTCA），其中对吻PTCA1例，PTCA加冠脉内支架4例；作经皮冠状动脉内溶栓术（PTCR）2例。除1例冠脉完全闭塞着PTCA未成功外，介入治疗后狭窄从原来的平均94．6％减轻到37．1％，心绞痛症状缓解。     

PTCA+直接支架置入术治疗急性心肌梗死分析

目的：观察急性心肌梗塞（AMI）患者应用经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）＋直接支架置入术的安全性和有效性。方法：对22例AMI患者在发病12h内行PTCA术＋直接支架置入术，其中5例为心源性休克患者，梗塞相关血管共33支，前降支（LAD）12支，在回旋（LCX）7支，右冠状动脉（RCA）14支。术前心肌梗死相关动脉血流呈完全闭塞（TIMI0级或Ⅰ级）19例，不全堵塞（TIMIⅡ级Ⅲ级）3例；有明确新血栓者2例。结果：全部患者均成功进行PTCA并置入冠状动脉内支架，住院期间死亡1例（2．6％），为术后再狭窄行溶栓治疗时发生脑出血患者，1例发生术后再狭窄，再次PTCA＋支架置入术，2例合并糖尿病患者发生穿刺点出血，经相应处理后好转，结论：直接：PTCA＋支架置入手术是治疗急性心肌梗塞的安全有效措施，成功率较高，并发症少，术后复发心肌缺血发生率较溶栓治疗和单PTCA低。     

急性心肌梗死再灌注治疗的临床研究

目的：比较不同再灌注治疗方案治疗急性心肌梗死（ＡＭＩ）的疗效和预后。方法：１１９例采用常规药物治疗,５７例行静脉溶栓、１４例行冠状动态内容栓（ＰＴＣＲ）、１２例行急诊经皮冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）。结果：静脉溶栓治疗冠状动脉再通率为５２．６％,其中,ＡＭＩ发生〈６ｈ者再通率为６７．６％,〉６ｈ者再通率仅为２０％。ＰＴＣＲ再通率为５０％。急诊ＰＴＣＡ手术成功率为９１．７％,２例植入冠状动脉支架成功。     

急性心肌梗死的急诊冠状动脉内支架术

目的 评价急诊冠状动脉(冠脉)内支架术治疗急性心肌梗死(AMI)的安全性和有效性。方法：对126例AMI患者行急诊冠脉内支架术,术后临床随访3～18个月。结果 126例患者中,手术成功122例(成功率为96．8％)。126例127支梗死相关动脉置入141枚支架,其中左主干2例、前降支62例、左回旋支23例、右冠状动脉39例。术中死亡1例,另1例术后一周死于泵衰竭。随访期间22例(17．4％)再发心绞痛或经造影证实为再狭窄,2例(1．6％)发生AMI。随访期间心脏事件发生率为19％(24／126)。结论 急诊冠脉支架术治疗AMI成功率高,并发症低,临床疗效确切。     

冠状动脉闭塞病变介入治疗的临床研究

目的：探讨冠状动脉闭塞经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）治疗的效果。方法：对23例行PTCA及支架置入患者进行临床分析。结果：23例患者PTCA及置入支架后24支闭塞血管18支被开通，血管病变开通成功率72．0％，病例成功率78．3％（18／23），闭塞病变时间〈3个月组的患者成功率92．3％，明显高于闭塞病变时间〉3个月组的患者54．5％（P〈0．01）。结论：冠状动脉完全闭塞病变患者行PTCA及置入支架治疗是安全可行的，血管闭塞的时间和病变局部形态特征是手术成功的重要因素。     

冠心病经皮冠状动脉内成形术的临床应用

目的：观察心绞痛、心肌梗死经皮冠状动脉内成形术（PTCA）的安全性和有效性。方法：不稳定型心绞痛3例,急性心肌梗死2例。其中病变血管6支,回旋支远端狭窄1例,左前降支完全闭塞1例,左前降支近端狭窄3例（其中1例合并右冠状动脉中段狭窄）。分别行PTCA或PTCA加支架术。结果：PTCA成功4例,失败1例。PTCA后有3例发现内膜撕裂和血管壁塌陷,随即行支架植入。术前急性心肌梗死溶栓治疗临床试验（TIMI）血流0－1级,术后均恢复TIMI血流3级。术后随访1－3个月,患者均无心绞痛发作。结论：PTCA和支架植入,是冠状血管再通安全而有效的方法。