病例2 弥漫性甲状腺肿并甲状腺机能亢进症 甲亢性心脏病 快速型房颤 胆管及胆囊原发性结石

病历摘要 女.50岁.已婚(住院日期1997年11月24日～12月30日)2年前无明显诱因出现心悸、胸闷、活动后气促.汗多,急躁,易饿,大便次数增多,间有里急后重感,无恶心呕吐、无畏寒发热、浮肿.以后心悸,气促.胸闷反复出现,未求治.3天前症状加重.伴咳嗽,少量痰、心电图示“快速型房颤.拟“甲亢.心律失常”入院.30年前患“急性黄疽型肝炎”巳愈.因“急性阑尾炎行阑尾切除术.慢性胃炎多年.否认糖尿病.体检 T36.8℃、P106次/分、R20次/份,BP17/10ka.神志清.慢性病容,无黄染.浅淋巴结未及,双眼球无突出,Mobius征(一),唇无发绀、甲状腺I°肿大.质软、无结节、无压痛、未闻血管杂音.双肺叩诊情音.双肺呼吸音清.心界无扩大.HR136次/分.律不齐.心音强弱不一.有脉搏短绌.A_2>P_2,各瓣膜听诊区无杂音.肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,双下肢无浮肿.双手平举震颤( ).实验室检查23/11谷丙转氨酶56u/L谷氨酰转肽酶63u/L甲功 24/11 T_35.8μg/L T_4305.1μg/L FT_39.2Pg/ml FT_45.6μg/dL TSH<0.1MIu/L 17/12T_32.1μg/L T_4104.4μg/L FT_3 4.5pg/ml FT_42.2μg/dL TSH<0.13MIu/L血糖 29/11 5.96mmol/L 16/12 6.1mmol/L16/12 甘油三脂 1.8mmol/L ALT66u/LGGT10luA 磷酸肌酸激酶 206u/L胸片 26/11 心影稍大 心胸比(14/22.5)约     

病例5 弥漫性甲状腺肿并机能亢进症 甲亢性心脏病 心功能Ⅱ级

女,65岁,已婚(住院日期1997年9月23日～9月30日)心悸、多汗、乏力月余,食欲不振,症状逐渐加重,出现双手震颤,活动后气促,在当地医院就诊,拟“甲亢”,未治.近10天来,症状加重,拟“甲亢心、心律失常、频发早搏”,入院以来,无发热,无夜间阵发性呼吸困难或咯粉红色泡沫痰,无双下肢浮肿.否认高血压、糖尿病病史.体检 T37.3℃,P106次/分,R22次/分,BP14/9kPa,神志清,无黄染,浅淋巴结未及.双眼球无突出,甲状腺Ⅱ°肿大,质软,无结节,无压痛,未闻血管杂音,双肺叩诊清音,心前区无隆起,心尖搏动左第五肋间锁骨中线内0.5cm处,心界左下大,HR106次/分,律整,各瓣膜区未闻及病理性杂音.肝脾肋下未及,下肢无浮肿,双手震颤征阳性.实验室检查 23/9 甲功T_35.2μg/L T_4208μg/LFT_310.pg/ml FT_45.2ng/dL TSH<0.13Mlu/L24/9 谷丙转氨酶36u/L 谷草转氨酶52u/L心电图 24/9 窦性心律 正常心电图胸片 24/9 符合甲亢心 左室大 主动脉硬化超声心动图 26/9 左室舒张顺应性降低 收缩功能EP、PS稍高 心内结构未见异常曾用普乐林、倍他乐克、能量合剂等治疗.     

论断学基础与临床病案分析

病例1女，70岁．（第1次住院1996年6月！日～6月ZI日）反复心悸1［年，加重伴气促、尿量减少、双下肢浮肿3年．出现夜间冲发住呼吸困难，无咳嗽、咯场红色泡沫疾．多次在某院留医，诊治不详，好转出院，无相热、多汗，无多食、多饮．体检T36t，Pllo次／分，R20次价，BP16／10kfu，呼吸平顺，无黄粱，无灾眼征。后无发组，颈软，预流脉充盈，肝——颈回流征阴性．甲状腺不大．涌状胸，叩诊呈过清音，双肺底细小涅罗音．心尖搏动于左第5助间锁骨中级沙．1．scm．无震颤，心李160次l分，律不整，强弱不等，脉细，未闻及杂音．肝脾助下未及，…     

病例3 甲亢心 冠心病 病态窦房结综合征 心功能Ⅱ级

病历摘要 女,57岁,已婚(住院日期1997年11月25日～12月20日)反复心悸10~ 年,加重伴疲乏、头晕2周.10多年前无明显诱因出现心悸,多汗,怕热,情绪易激动,检查示T_3、T_4升高,诊断为“甲亢”.经服用“他巴唑”治疗,症状有所缓解,曾因呼吸困难,浮肿,多次住院治疗,诊断为“冠心病、甲亢”,用强心、利尿等治疗,症状缓解.后反复出现心跳.心电图示“快速型房颤”.2周前无明显诱因出现心悸、胸闷,全身疲倦、乏力、头晕、活动后心跳、气促,休息可缓解,无夜间阵发性呼吸困难,无双下肢浮肿.拟“甲亢心、冠心病”入院.体检T37℃,P45次/分,R20次/分,BP16.5/18kPa,发育正常,营养中等,神倦,呼吸平顺,无黄染、浅淋巴结未及,无突眼,颈静脉无怒张,甲状腺无肿大,双肺呼吸音清、心前区无隆起,心尖搏动位于左第五肋间     

以频发室早为首发症状的甲减1例

患者王某某，女性，51岁，自述近2个月无明显诱因出现心悸、胸闷、气短等症状，多次行心电图检查示为：室性早搏。曾以慢心律、心律平、胺碘酮及中药汤剂口服治疗，效果不显，于2003年10月20日入院。查体：T36．0℃．P60次／分，BP110／90mmHg，R20次／分，体形偏瘦，面色萎黄，皮肤粘膜无黄染及出血，眼球无突出，颈软，甲状腺无肿大，未闻及血管杂音，双肺呼吸音正常，心界不大，律绝对不齐，可闻及早搏，未闻及杂音，腹软，略膨隆，双下肢轻度浮肿，呈凹陷形，     

镜像右位心经皮冠状动脉造影检查1例

1 临床资料 患者,男,50岁。因胸闷、心悸10 d入院,胸闷位于右侧胸前区,与活动无关。入院体检：BP 130/80 mmHg,两肺未及明显干湿性罗音,心尖搏动点位于第5肋间右锁骨中线内0.5 cm处,心界无扩大,心率69次/分,未闻及杂音,腹平软,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。     

病例1 甲状腺机能亢进性心脏病 冠心病 快速房颤

女,70岁,已婚(第1次住院1996年6月1日～6月21日)反复心悸11年,加重伴气促、双下肢浮肿3年.患者11年前无明显诱因出现心悸,以劳累后出现为多,休息可缓解,3年来心悸加重,伴气促、尿量减少,双下肢浮肿,出现夜间阵发性呼吸困难,无咯粉红色泡沫痰,曾多次在某医院留医,诊治不详,好转出院,未能坚持规律服药、上述症状时有反复.近几天再发心悸、气促,伴夜间阵发性呼吸困难、尽量减少,食欲减退,无畏寒、发热,起病以来,无怕热、多汗、无多食或多饮.体检 T36℃,P110次/分,R20次/分,BP16/10kPa,发育正常,营养中等,呼吸平顺,无黄染,浅淋巴结无肿大.无突眼征,唇无发绀,颈静脉充盈,肝——颈回流征阴性.甲状腺不大.桶状胸,叩     

房室结三径路窦下消融成功1例报告

房室结三径路窦下消融在临床中不多见,我科现完成1例,报告如下。一般资料和结果患者女,19岁,因反复发作心慌、心悸10余年入院,体格检查:体温36.2℃,脉搏76次/分,呼吸20次/分,血压94/60mmHg,发育良好,营养一般,神志清楚,步入病房,查体合作。颈软,气管居中,甲状腺不肿大,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心率76次/分,律齐,心音有力,各瓣膜区未闻及杂音。A2=P2。腹平软,肝脾胆囊未触及,murphy征阴性,肝肾区无叩击痛,肠鸣音可,双下肢无浮肿,生理反射存在,病理反射未引出,心电图示:窦性心律,PR间期<0.12S,食道调搏示:房室结折返性心…     

幼年型尼曼-匹克病一例

患儿女,4岁7个月,因"体检发现肝脾肿大2天"入院.查体:体温36.5℃,心率100次/分,呼吸24次/分,体重14 kg,神志清,精神可,呼吸平稳,全身皮肤未见明显皮疹,颈软,浅表淋巴结未及肿大,咽充血,双侧扁桃体Ⅱ°肿大,充血明显,未见脓性分泌物.     

自身免疫性肝炎误诊1例

1临床资料
　　患者,女性,60岁,因"乏力、食欲减退1月余"于2012年02月23日入院。患者于2011年11月因咳嗽、气短外院诊断为结核性胸膜炎,予以HRS抗结核治疗。近1月来出现乏力、食欲减退,门诊查肝功能异常,予以"肝泰乐、护肝片、甘利欣"等治疗,症状稍好转,出现全身瘙痒明显,且复查肝功能示谷丙转氨酶60u/L 谷草转氨酶118u/L 谷氨酰转肽酶166u/L,肾功能示肌酐120.3u/L尿酸494.7u/L,拟"药物性肝炎,结核性胸膜炎"收住入院进一步治疗。有"青霉素"过敏史,有"鼻炎"史,有"胆囊摘除术"史,有"子宫肌瘤手术"史。查体：T36.9℃ P 76次/min R 22次/min BP130/80MMHG 全身见散在抓痕,浅表淋巴结未扪及,巩膜无黄染,口唇无紫绀,颈软,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心率76次/min ,节律齐,心音中等,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,无压痛,腹部可见手术疤痕,无压痛,肝脏肋下未及,脾脏肋下未及,肠鸣音3~4次/min。脊柱四肢无畸形,四肢肌张力及肌力正常,生理反射存在,病理反射未引出。实验室检查：肝功能谷丙转氨酶60u/L谷草转氨酶118u/L谷氨酰转肽酶166u/L,球蛋白25.2g/l,肾功能示肌酐120.3u/L ,尿酸494.7u/L。血常规示白细胞5.8×109/L,中性粒细胞50.5%,血红蛋白124 g/l ,血沉10mm/h ,B超及心电图检查正常。两对半及丙肝抗体阴性。入院后诊断为"药物性肝损害",予以泰特、甘利欣保肝降酶,维生素c、葡萄糖酸钙抗过敏等治疗,同时请结核专科医师诊治,考虑患者服用抗结核药物不良反应大,且已服用达3月多,予以停用抗结核药物。继续治疗03月05日复查肝功能乳酸脱氢酶240.7u/L谷氨酰转肽酶117.6u/L,03月12日肝功能谷草转氨酶47.5u/L谷氨酰转肽酶67u/L,乳酸脱氢酶271.3u/L球蛋白26.8g/l.患者症状好转,食欲好转,乏力症状减轻,出院,口服药物巩固治疗。期间因患者全身瘙痒症状无明显好转,患者至皮肤科诊治予以口服抗过敏及全身洗剂应用。患者于2012年07月10日因"乏力、纳差1w"再次入院,仍有皮肤瘙痒,查肝功能谷丙转氨酶141.9u/L谷草转氨酶165.9u/L谷氨酰转肽酶108.6u/L,球蛋白32.5g/L白球蛋白比1.37,血常规白细胞3.0×109/L,中性粒细胞55.1%,血红蛋白106g/l,血沉60mm/h。入院后继续保肝降酶等治疗,同时考虑抗过敏药物对肝功能损害,期间查AFP、CEA、FEr正常,复查肝功能谷丙转氨酶66.4u/L 谷草转氨酶79.1u/L谷氨酰转肽酶119.2u/L,AST/ALT 1.02,球蛋白39.4g/L,白球蛋白比1.02,血常规提示白细胞：3.5×109/L ,中性粒细胞49.6%,血红蛋白110g/l。因患者停用抗结核药物时间较长,肝功能反复出现异常,且伴有皮肤瘙痒,球蛋白偏高,考虑有其他疾病可能,转至市中医院肝病专科诊治,明确为自身免疫性肝炎,予以泼尼松口服、保肝降酶治疗病情好转,来院复查肝功能正常。     

亚硝酸盐中毒的临床与脑电图2例报告

1 病例报告 患者谢某一家3口于2004年7月9日在某饭店就餐,食用腌制的鸡杂后出现中毒症状.谢某和其夫人陈某在食用后30 min即出现口唇和指甲发绀,舌面发黑,牙齿变黑.其儿子仅尝试一小块,故未出现中毒症状.随即陈某出现头昏、四肢麻木感,即送我院急诊科,途中陈某症状越来越重,出现心悸、心慌、呼吸困难等症状.陈某体查:神志清楚,急性病容,呼吸稍促.口唇及指甲发绀.双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.颈软,双肺呼吸音增粗,未闻及罗音,心率108次/min,律齐,心音有力,未闻及杂音.腹平软,无压痛及反跳痛.神经系统查无异常.谢某体查:神志清楚,呼吸平稳,口唇发绀,对光反射灵敏.颈软,心肺(一),腹平软,无压痛及反跳痛.神经系统查无异常.     

系统性肥大细胞增生症合并骨髓增生异常综合征1例

正患者女性,45岁,因反复发热、腹胀1个月余就诊,最高体温达39 ℃,夜间加重伴潮热盗汗,伴心慌、心悸,伴胸闷、呕吐(呕吐物为胃内容物,严重时3～4次/天)。查体:体温38 ℃,脉搏114次/分,呼吸23次/分,血压117/68 mmHg, 神清,营养中等,贫血貌,检查配合,无黄染,无皮下出血及皮疹,左胫前见形态不规则瘀斑,浅表淋巴结未扪及肿大,双肺呼吸音稍增粗,双肺未闻及确切干湿啰音,未闻及胸膜摩擦音,心率114次/分,心率齐,     

老年人心衰性胸积液后心电图心肌梗塞图形1例

患者男性,62岁,因阵发性刺激性干咳,胸闷、气短,夜间为甚,不能平卧,伴低热(T37.5～38℃)1月余,于1994年2月23日入院,病程中无咯血、盗汗,胸痛,心悸及尿少,入院前心电图正常(图1。查体:T37℃、P 96次/分、R20次/分、BP 14/9KPa,步入病房,意识清楚,无紫绀,浅表淋巴结不大,气管居中,颈静脉无怒张,肝颈征阴性;右肺叩浊,呼吸音减弱,无干湿罗音;心界不大,心率为96次/分,心尖部第一音略减弱,律齐,无杂音,A_2>P_2;肝脾未及,下肢无浮肿。Hb 105克/L,WBC 7.1×10~9/L、N0.76、L0.24,肝、肾功能、K、Na~ 、Cl~-、Ca~( )、尿常规均正常,血糖7.86mmol/L;铁蛋白320ug/L,CEA 7.1 ug/L;血气:PH7.414、PaO_2 7.9KPa、PaCO_2 4.5KPa、HCO_3 22.3     

成人瑞氏综合征尸检一例

患者女,23岁.于2007年5月15日出现咳嗽、发热、头痛,伴呕吐,为胃内容物,非喷射性,服"阿司匹林"1次,剂量不详,次日8时左右被发现呼叫不应.人院体检:血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸22次/分,昏迷状态.压眶无反应,双瞳孔等大,直径约3.5mm,对光反射迟钝,双肺呼吸音粗,未闻及干湿哕音,心率102次/分,律齐,未闻及杂音,腹平软.     

放射免疫分析在血色病诊断中的应用（附一例报告）

血色病是一种罕见的代谢病,由于过多的铁质在肝、胰、心、肾、脾及皮肤等脏器组织中沉积,引起基质细胞破坏,纤维组织增生及脏器功能损害。临床上主要表现肝硬变、皮肤色素沉着、关节痛、心肌病变和内分泌改变。有些患者由于反复输血或进食铁过多引起,但大多数患者原因不明,称为原发性血色病,是一种遗传性疾病。国内1957～1990年先后有15例报告,病人均为男性。1992年4月我院见到1例现报告如下。 病例报告 患者男,25岁。8个月前因多尿、多饮、多食及消瘦,当地医院诊断“糖尿病”,给予饮食控制,口服降糖药后症状未好转伴乏力明显,于1992年4月27日转来我院进一步诊治。患者无饮酒嗜好,无慢性肝炎、反复输血及长期服用铁剂史。家族中无糖尿病患者。查体:体温37.6℃,脉搏84次/分,呼吸18次/分,血压16/10kPa,发育正常,营养中等,面部、颈、两手背皮肤呈褐灰色,面部无毛细血管扩张,无蜘蛛痣及肝掌,甲状腺不肿大,心肺末见异常。肝上界右第6肋间,肋下2.5cm,质中,脾肋下刚及,无腹水征。实验室检查:血红蛋白112g/L,白细胞4.6×10~9/L中性0.72,淋巴0.28,血小板100×10~9/L,网织红细胞0.006％。OGTT(馒头餐)血糖0′25.7mmol/L、30′,27.8mmol/L、60′ 29.8mmol/L、120′ 27.8mmol/L,180′27.0mmol/L。胰岛素兴奋试     

家族性甲状腺功能亢进一家系五例

先证者　女 ,36岁。因心悸、多汗、大便次数增多伴乏力、消瘦 2年 ,发现两眼球突出、颈部包块半年 ,于当地医院诊断为甲状腺功能亢进 (甲亢 ) ,于 1998年 10月来院就诊。查体 :体温37.3℃ ,脉搏 98次 /分 ,血压 16 0 / 90 mm Hg(1mm Hg=0 .133k Pa) ,两眼球突出 ,眼睑、手、舌震颤 ,甲状腺两侧增大 ,右侧较左侧增大明显 ,随吞咽上下移动 ,甲状腺听诊可闻及血管杂音。心率 98次 /分 ,律齐、无病理性杂音 ,肝脾未触及。实验检查 :血常规正常。放免试验 :FT4、FT3、T3、T4均高于正常。甲状腺多普勒超声提示 :甲状腺普遍性增大。心电图提示 …     

病例8 甲状腺机能减退症 冠心病 心绞痛(不稳定型)

女,68岁,已婚(住院日期1994年8月9日～8月26日)反复胸闷4年,加重4天.4年前始胸闷,呈压迫感,多于劳累时出现,每月发作1～2次.每次持续3～5分钟休息后可缓解.间有头晕,活动后气促,当地卫生院心电图示“心肌劳损”未系统治疗,胸闷反复发作.于1994年5月16日～7月12日在某院住院,因“右侧三叉神经痛”行超声心动图示“心包少量积液”;心电图示“心肌缺血;甲状腺吸Ⅰ率示“甲状腺功能低下”.未系统治疗.4天前胸闷加剧,每次持续半小时至数小时不等,休息时亦出现,伴有气促,四肢乏力,头晕,无剧烈胸痛,无大汗淋漓.20多年前曾患“结节性甲状腺肿”,10多年前发现“甲状腺功能低下”,在多间医院就医曾服“大仑丁”和“卡马西平”.兄妹5人,其中二个妹妹曾患“结节性甲状腺肿”.体检 T36.2℃,P68次/分,R20次/分,BP14/10kPa,发育正常,营养中等,无黄染,浅淋巴结未及,颈静脉无怒张,颈动脉无异常搏动.甲状腺Ⅱ°肿大,质软,表面光滑,未触及震颤,未闻及血管杂音.肺叩诊呈清音,呼吸音清,心前区无异常隆起,心失搏动于右侧第5肋间锁骨中线内0,5cm,未触及震颤,心浊音界无扩大,心率 68次/分,律齐,心尖区S_1减弱,各瓣膜听诊区未闻杂音,周围血管征阴性,肝右肋下1.5cm,质软,表面光滑,无触痛,脾未触及,双下肢无浮肿.     

先天性双表型白血病一例

病例:患儿,男,6d,因肝脾肿大,皮肤黄染4h入院,患儿系G2P2,足月顺产,出生时窒息,羊水Ⅱ°,体重3.0kg,阿氏评分不详.PE:体温37.8℃,呼吸66次/min,心率160次/min,全身皮肤、粘膜重度黄染,颜色呈深黄,浅青淋巴结未触及肿大.先愚外貌:鼻梁低平、眼角外斜、巩膜黄染、双耳位低.颈软、心率齐、未闻及杂音、呼吸急促、两肺未闻干湿罗音.     

先天性复杂性心脏病一例报道

病例:患儿女,2天,因“唇周发绀10h”入院,患儿为G3P2,38 4w,因胎儿窘迫(产前有胎心音的减低)剖宫娩出,生后阿氏评分9分,产重3650g,入院前10h(即患儿生后1天)家属发现患儿哭闹后即出现唇周发绀伴气促,无呼吸困难。其母31岁母孕期否认疾病史,父体健,有一姐5岁体健。入院查体:T36P78次/min R70次/min足月成熟儿貌,反应可哭声响,烦燥,面色欠红润,气促无三凹征,前囟平软.胸廓较饱满,双肺音清,未闻及干湿罗音,胸骨右缘闻及心音最强,心率78次/min,律不齐,但未闻及杂音.上腹部较膨龙隆,肝脏剑下4cm肋下2cm质稍硬略钝,脾未及,肠鸣音4次/分,脊柱四肢…     

甲状腺机能减退性心脏病误诊一例

患者,女,68岁。心慌胸闷5年余,颜面及双下肢浮肿就诊。近5年来反复心悸、气短、不能平卧,白天活动后倦怠乏力,畏寒、食欲不振及腹胀;曾多次在外院按“冠心病心衰”治疗,但疗效不佳,我院也拟诊冠心病收住。BP:21/12kPa,半卧位,表情淡漠,颜面水肿,贫血貌。右下肺闻及干罗音,左下肺呼吸音消失。HR:59次/min,心音遥远、律齐、未闻及杂音,心界稍扩大。腹部平坦,肝肋下1cm、质韧、有轻触痛,脾未触及。双下肢非凹性水肿。RBC2.8×10~(12)/L,Hb70g/L,胆固醇3.8mmol/L,甘油三脂0.60mmol/L。X线胸片示心影增大,心腰消失,呈烧瓶状;左肋膈角消失;第9、10肋间可见外高内低密度增高阴影。B超示左侧胸腔片状液性暗区。ECG示窦缓、低电压、T波Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_3、V_5低平。超声心动图示室壁和心包光带间液性暗区。诊断为冠心病,心包积液,左侧胸腔积液,心功能不全Ⅲ度。予以强心、利尿、营养心肌等治疗2周,病情未能缓解,心悸气短加重。经检测T_3为0.33nmol/L、T_4为6nmol/L、TSH>60mlU/L,改诊断为甲状腺机能减退(以下简称甲减)伴心包积液、左侧胸腔积液。随在原治疗