保留十二指肠胰头勺式切除术治疗慢性胰腺炎合并胰管结石的前瞻性研究

目的探讨保留十二指肠的胰头勺式切除术治疗慢性胰腺炎合并Ⅰ、Ⅲ型胰管结石患者的疗效。方法前瞻性分析2008年6月至2013年6月湖南省人民医院收治的55例慢性胰腺炎合并Ⅰ、Ⅲ型胰管结石患者的临床资料,按随机数字表法将患者分为经典组27例（行胰十二指肠切除术）和勺式组28例（行保留十二指肠的胰头勺式切除术）。经典组患者中慢性胰腺炎合并Ⅰ型胰管结石18例,合并Ⅲ型胰管结石9例。勺式组患者中慢性胰腺炎合并Ⅰ型胰管结石16例,合并Ⅲ型胰管结石12例。经典组患者行传统胰十二指肠切除术,消化道重建采用Child吻合,胰肠吻合采用胰腺空肠端侧套入式吻合,放置胰管支撑管。胆肠吻合采用空肠与胆总管端侧连续吻合。勺式组患者行保留十二指肠的胰头勺式切除术,作Kocher切口,游离十二指肠,采用“四边法”向胰头方向切开胰管。距离十二指肠边缘1cm处切除胰管前方的胰腺组织,暴露胰头部的各分支胰管,取尽结石,沟通主胰管。对合并Ⅲ型胰管结石的患者,必要时可剖开胰体尾部的胰管取石。消化道重建采用胰勺面空肠Roux—en—Y吻合术。采用门诊随访,随访时间截至2013年12月。计量资料采用t检验和Mann—WhitneyU秩和检验,计数资料采用矿检验。结果术中经典组2例患者改行保留十二指肠的胰头勺式切除术,勺式组1例患者改行胰十二指肠切除术。经典组实际施行手术人数为26例,勺式组为29例。所有患者围手术期无死亡,腹痛、腹泻等消化道症状多在术后2周左右得以改善。经典组患者手术时间为（7．5±1．6）h,出血量为（460±88）mL,术后住院时问为（18．0±3．5）d,住院费用为（7．8±2．1）万元,并发症发生率为19．2％（5／26）。勺式组患者手术时间为（4．0±1．0）h,出血量为（120±36）mL,术后住院时间为（9．5±2．9）d,住院费用为（3．9±1．2）万元,并发症发生率为3．4％（1／29）。两组患者在手术时间、出血量、术后住院时间、住院费用及并发症发生率等方面比较,差异均有统计学意义（t=9．358,11．365,6．325,8．647,x2=3．976,P〈0．05）。53例患者获得随访,中位随访时间为33个月（6个月至5年）,随访期间无患者死亡。经典组患者中24例获得随访,其中2例患者术后仍有轻微腹痛,1例腹痛剧烈,诊断为胰肠吻合口处胰管开口狭窄,经再次手术切除部分胰体组织后缓解;19例合并糖尿病的患者中12例病情好转或血糖恢复正常。勺式组患者均获得随访,其中2例术后轻微腹痛,疼痛时间较为短暂,未行处理;22例合并糖尿病的患者中16例血糖恢复正常。结论对慢性胰腺炎并Ⅰ、Ⅲ型胰管结石的患者,保留十二指肠的胰头勺式切除术是较为理想的术式。     

胰管结石的分型和治疗

目的 探讨胰管结石的分型及治疗方法.方法 回顾性分析1994年6月至2009年11月湖南省人民医院收治的54例胰管结石患者的临床资料.其中Ⅰ型31例,结石位于胰头部;Ⅱ型7例,结石位于胰体尾部;Ⅲ型16例,结石分布于全胰.根据胰管结石的分型,10例患者(Ⅰ型6例、Ⅱ型2例、Ⅲ型2例)采用胰管切开取石+胰胃吻合或胰管空肠Roux-en-Y吻合术(A组),24例患者(Ⅰ型16例、Ⅲ型8例)行胰十二指肠切除术(B组),15例患者(Ⅰ型9例、Ⅲ型6例)行保留十二指肠胰头勺式切除术(C组),5例Ⅱ型患者行胰体尾+脾切除术(D组).应用t检验对所有数据进行分析.结果 A组平均手术时间(2.2±1.2)h,平均失血量(127±24)ml,术后平均住院时间(11.4±4.3)d,平均住院费用(3.24±1.15)万元;9例获随访的患者中5例结石复发.B组平均手术时间(7.6±1.1)h,平均失血量(409±37)ml,术后平均住院时间(18.9±2.5)d,平均住院费用(7.93±1.35)万元;21例获随访的患者中未见复发.C组平均手术时间(4.1±0.7)h,平均失血量(156±63)ml,平均住院时间(10.3±2.1)d,平均住院费用(4.12±1.22)万元;15例获随访的患者中无结石复发.D组平均手术时间(3.3±1.4)h,平均失血量(185±36)ml,平均住院时间(9.3±2.0)d,平均住院费用(3.22±1.05)万元,术后无并发症发生;3例获随访患者中无结石复发.胰十二指肠切除术和保留十二指肠胰头勺式切除术治疗Ⅰ、Ⅲ型胰管结石患者,在平均手术时间、平均失血量、术后平均住院时间和平均住院费用方面比较,差异有统计学意义(t=12.143,14.099,11.550,9.103,P<0.05).结论 胰管结石分型对于治疗方法的选择具有重要意义,保留十二指肠胰头勺式切除术是Ⅰ、Ⅲ型胰管结石较为理想的术式.     

胰管结石的分型和治疗

Objective To explore the classification and surgical management of pancreatic duct stones.Methods The clinical data of 54 patients with pancreatic duct stones who were admitted to the People's Hospital of Hunan Province from June 1994 to November 2009 were retrospectively analyzed. Stones were found in the head of the pancreas (type Ⅰ ) in 31 patients, in the body and tail of the pancreas (type Ⅱ ) in 7 patients, and in all the pancreas (type Ⅲ ) in 16 patients. According to the types of the pancreatic duct stones, ten patients (6 with type Ⅰ , two with type Ⅱ and two with type Ⅲ pancreatic duct stones) received opening of the main pancreatic duct + pancreaticojejunostomy or pancreaticogastrostomy ( group A). Twenty-four patients ( 16 with type Ⅰ and eight with type Ⅲ pancreatic duct stones) received pancreaticoduodenectomy (group B). Fifteen patients (nine with type Ⅰ and six with type Ⅱ pancreatic duct stones) received subtotal resection of pancreatic head preserving duodenum (group C). Five patients with type Ⅱ pancreatic duct stones received resection of the body and tail of the pancreas and the spleen (group D). All data were analyzed using the t test. Results The mean operation time, blood loss, length of postoperative stay and hospital charges of group A were (2.2 ± 1.2)hours,( 127 ±24)ml,( 11.4 ±4.3) days and (3.24 ± 1.15 ) × 104 yuan, respectively. Five out of nine patients who were followed up had stone recurrence. The mean operation time, blood loss, length of postoperative stay and hospital charges of group B were (7.6 ± 1.1 ) hours, (409 ± 37 ) ml, ( 18.9 ± 2.5 ) days and (7.93 ± 1.35 ) × 104 yuan, respectively.No stone recurrence was detected in the 21 patients who were followed up. The mean operation time, blood loss,length of postoperative stay and hospital charges of group C were (4. 1 ± 0.7 ) hours, ( 156 ± 63 ) ml, ( 10.3 ±2.1 )days and (4. 12 ± 1.22) × 104 yuan, respectively. No stone recurrence was detected in the 15 patients who were followed up. The mean operation time, blood loss, length of postoperative stay and hospital charges of group D were (3.3 ± 1.4) hours, ( 185 ± 36 ) ml, ( 9.3 ± 2.0) days and ( 3.22 ± 1.05 ) × 104 yuan, respectively. No complication was detected after the operation, and no stone recurrence was detected in the three patients who were followed up. There were significant differences in the mean operation time, blood loss, length of postoperative stay and hospital charges between patients with type Ⅰ and Ⅲ pancreatic duct stones who received pancreaticoduodenectomy and subtotal resection of pancreatic head preserving duodenum (t = 12. 143, 14. 099, 11. 550, 9. 103,P < 0.05 ). Conclusions Classification of the pancreatic duct stones is important for choosing the proper surgical procedure. Subtotal resection of pancreatic head preserving duodenum is ideal for the treatment of patients with type Ⅰ or Ⅱ pancreatic duct stones.     

慢性胰腺炎合并胰管结石的外科治疗

目的 探讨慢性胰腺炎合并胰管结石的外科治疗方法.方法 回顾性分析66例慢性胰腺炎合并胰管结石患者的临床资料,将其分为4型:Ⅰ型28例分布在胰头部;Ⅱ型30例在胰体部;Ⅲ型1例在胰尾部;Ⅳ型7例在胰头、胰体、胰尾部主胰管.10例(Ⅰ型4例,Ⅱ型5例,Ⅳ型1例)经镇痛、抑酸、应用生长抑素、抗感染等治疗.10例(Ⅰ型)行内镜取石术.Ⅰ型14例行胰头十二指肠切除术和保留十二指肠胰头部分切除术;Ⅱ型25例行胰管切开取石+胰管空肠吻合术;Ⅲ型1例行胰尾部+脾切除术;Ⅳ型6例行Puestow-Gillesby和胰颈部离断+胰管探查取石+胰管两断端空肠Roux-en-Y吻合术.结果 62例随访2个月至15年,Ⅰ型术后结石复发4例,Ⅱ型2例,Ⅲ型0例,Ⅳ型3例.结论 慢性胰腺炎合并胰管结石确诊后应争取早日手术治疗,根据结石分布范围选择相应的治疗方式.正确的术前及术中诊断、分型及个体化处理在预防慢性胰腺炎合并胰管结石外科治疗后结石复发中有重要意义.     

胰管空肠吻合术

胰管空肠吻合术中国医科大学第一临床学院（１１０００１）郭仁宣，田雨霖，沈魁胰管空肠吻合术分为慢性胰腺炎的胰管空肠侧侧吻合和胰十二指肠切除后的胰肠吻合。１胰管空肠侧侧吻合Ｄｏｕｂｉｌｅｔ［１］等１９５６年报道３１９例慢性胰腺炎行胆囊切除、Ｏｄｄｉ括约肌...     

慢性胰腺炎合并胰管结石的诊断和治疗

目的：探讨慢性胰腺炎合并胰管结石的诊断和治疗方法。方法：回顾分析总结2003年1月至2010年1月慢性胰腺炎合并胰管结石患者19例,其中手术治疗13例。结果：慢性胰腺炎合并胰管结石多以上腹部疼痛不适为首发症状,B超可作为首选的诊断方法,多种辅助检查的联合应用有助于该病及其它相关并发症的明确诊断。胰管切开取石、胰管空肠侧侧吻合术是目前胰管结石治疗的主要手段,应重视术前的准确评估和手术技巧的应用,防止结石残留。结论：B超为诊断胰管结石的首选检查法,首选术式为胰管切开取石、胰管空肠侧侧吻合术。     

胰管结石慢性胰腺炎的诊断和外科治疗

目的探讨胰管结石慢性胰腺的诊断和外科治疗。方法收集我院2000年9月至2006年10月间经手术治疗的胰管结石慢性胰腺炎患者6例的临床资料进行回顾性分析。结果全组病例均经B超、CT和磁共振胆胰管成像MRCP检查确诊及手术治疗。手术方式采用胰管切开取石,胰管空肠Roux-Y吻合术,其中同时行胆胰Roux-Y吻合术2例,行胆囊切除术1例。治愈5例,缓解1例,无手术死亡。结论影像学检查是诊断本病的重要手段,准确率高。胰管空肠Roux-Y吻合术是治疗胰管结石慢性胰腺炎的有效方式,可取得良好的治疗效果。     

慢性胰腺炎合并胰管结石的的外科治疗(附7例报告)

慢性胰腺炎所致的胰管阻塞、胰管结石、顽固性疼痛、胰腺的内、外分泌功能障碍,常伴有胰管的全程扩张,特别是当阻塞位于胰腺头部时：有时胰管亦可以呈多数性的狭窄,临床表现多为持续性腹痛,可伴有胰腺内外分泌功能不全,病理改变为局部性或弥漫性硬化性改变和内、外分泌腺永久性的破坏。此类病人晚期常需手术治疗,手术方式以Puestow胰管-空肠吻合术为主要措施。作者1997～2002年共治疗7例,获得满意效果,报告如下。     

慢性胰腺炎合并胰管结石的诊断和治疗

慢性胰腺炎是由于多种原因（酗酒、胆道系统疾病等）造成的胰腺组织结构和功能持续性损害,常合并胰管结石。疼痛是其最主要症状,同时常伴有消化不良、脂肪泻、糖尿病等并发症。结合多种影像学检查方法如B超、CT、ERCP和磁共振胰胆管造影（MRCP）等能明显提高慢性胰腺炎合并胰管结石的确诊率。慢性胰腺炎合并胰管结石应予以积极治疗,以控制症状、改善胰腺功能和治疗并发症为重点,强调以个体化治疗为原则的综合治疗。在体外震波碎石及内镜取石不彻底而症状不能控制或结石复发者应尽早手术治疗,根据结石分布范围选择相应的治疗方式,彻底去除病灶,取净结石,解除胰、胆管梗阻,充分引流胰液,同时注意尽量保存胰腺组织功能,可明显改善病人生存质量。     

慢性胰腺炎的个体化外科干预

慢性胰腺炎发病机制复杂,病情进展多变,导致外科干预时机及手术方式的选择存在一定困难。慢性胰腺炎的治疗应依据个体化原则去除病灶,尽量保存正常胰腺实质,延缓胰腺内、外分泌功能损害的进程,改善患者生命质量,降低胰腺癌发生的风险。慢性胰腺炎患者早期可考虑保守和内镜治疗,胰管梗阻、狭窄合并结石、胰腺实质广泛钙化等慢性胰腺炎患者则需手术治疗。Frey术适合以胰管扩张和胰管结石为主的慢性胰腺炎患者,Beger术适合以胰头部炎性肿块或胰头部钙化为主的慢性胰腺炎患者。     

慢性胰腺炎外科治疗难点探讨

慢性胰腺炎的外科治疗效果明确,但仍然存在一些难点。主要包括胰头肿块型慢性胰腺炎的手术策略和外科手术与内镜治疗的选择两个方面。前者需要规范诊治流程、力争获得病理诊断、甚至组织专家会诊以资鉴别。后者则需注重手术与内镜的协作、严格掌握操作适应证。总之,慢性胰腺炎的治疗应当以缓解患者症状、纠正并发症和提高生活质量为目的。根据患者情况选择个体化的治疗方式,注意外科手术与内镜治疗的配合互补,以期达到更好的治疗效果。     

24例胰管结石的诊断与治疗分析

目的探讨胰管结石的病因、诊断及治疗。方法回顾性总结分析1988年1月至2008年6月间我院收治的24例胰管结石患者的临床资料,并复习相关文献。结果2例行ERCP内镜下取石,2例并胰腺癌行胰十二指肠切除术,其余20例患者行胰管切开减压、取石,胰管空肠吻合术。结论胰管结石发病率增高,胰管切开减压、取石,胰管空肠吻合术是治疗胰管结石的首选术式,术中超声对胰管寻找有帮助。     

慢性胰腺炎的手术方式选择

目的探讨慢性胰腺炎外科治疗的手术方式选择。方法回顾性分析2000年1月至2013年8月北京大学第一医院收治的80例慢性胰腺炎患者的临床资料,其中胰管扩张〉7mm、伴或不伴胰管结石者38例,胆总管扩张者44例,伴有胰头部炎性肿块者32例,脾大伴食管胃底静脉曲张3例。根据患者临床症状及影像学表现综合判断手术指征及选择手术方式。根据VAS疼痛分级标准评估患者术后疼痛缓解及复发。通过门诊复查、信件或电话访谈方式随访,随访时间截至2013年12月。结果胆肠吻合术27例,Partington—Rochelle术24例,Partington—Rochelle术＋胆肠吻合术6例,胰十二指肠切除术7例,胰体尾切除术4例,Beger术3例,脾切除术3例,Frey术＋胰头内胆管开窗术3例,Frey术2例,胆总管探查＋T管引流术1例。63例以腹痛为主要表现的患者术后腹痛缓解率达95．2％（60／63）。围手术期1例患者因腹腔感染并发MODS死亡。围手术期并发症7例,包括腹腔感染3例、胰瘘2例、胆瘘1例、腹腔出血1例,所有并发症经保守治疗治愈。79例患者获得随访,平均随访时间为58．6个月（4～156个月）。30例腹痛复发或出现新发腹痛症状,总复发率为38．O％（30／79）。32例胰头部炎性肿块患者中,17例因胆管扩张合并梗阻性黄疸仅行胆肠吻合术,术后腹痛复发率达9／17;另15例分别行胰十二指肠切除术、Beger术或Frey术,术后腹痛复发率为1／15。41例胰腺萎缩或弥漫炎性改变患者中,10例仅行胆肠吻合术者腹痛复发率达7／10;30例Partington-Rochelle术患者腹痛复发率为33．3％（10／30）。结论对胰管扩张的慢性胰腺炎患者,充分引流可有效缓解症状;对于胰头部炎性肿块慢性胰腺炎患者,应选择手术切除或联合术式。     

胆源性胰腺炎手术时机的探讨

目的探讨胆源性胰腺炎（ＧＰ）的手术时机。方法采用统计学方法分析了５３例ＧＰ的临床资料。结果早期手术组（入院４８小时内）及延期手术组（入院４８小时后）并发症发生率分别为２９．２０％和３．５０％（Ｐ＜０．０５）;死亡率分别为８．３０％和０（Ｐ＜０．０５）。ＡＰＡＣＨＥ－Ⅱ记分≤８的轻型ＧＰ死亡率与手术时机无关,但早期手术组的并发症发生率（１１．１０％）及胆总管探查率（９１．７０％）明显高于延期手术组（Ｐ＜０．０５）。ＡＰＡＣＨＥ－Ⅱ记分＞８的重型ＧＰ并发症发生率及死亡率与手术时机有关,即早期手术组明显高于延期手术组。结论轻型ＧＰ应待急性发作缓解后延期手术;重型ＧＰ应采用延期与个体化相结合的处理原则。     

胰管结石外科治疗方式探讨

影像诊断技术的普及使胰管结石的检出率逐年增多,其处理方式尚未规范,兹将泸州医学院附属医院连续诊治的29例作一分析,以探讨胰管结石的合理治疗方式.     

胰头肿块型自身免疫性胰腺炎手术治疗的临床效果

目的 探讨胰头肿块型自身免疫性胰腺炎(AIP)手术治疗的临床效果.方法 回顾性分析2008年5月至2013年5月吉林大学中日联谊医院收治的19例胰头肿块型AIP患者的临床资料,其中伴胆囊结石2例.采用剖腹探查根据术中病理检查结果进一步决定治疗方式.采用门诊及电话方式进行随访,随访时间截至2014年1月.结果 19例患者均成功完成手术,其中11例行胰十二指肠切除术,5例行单纯剖腹探查术,3例行胆囊切除+胆肠吻合术.手术时间为(249±140) min(50 ～ 390 min),术中出血量为(320±260) mL(50 ～ 900 mL),术后平均胃肠功能恢复时间为3.0d(2.0～6.0 d),术后平均住院时间为22.6 d(8.0～30.0 d).12例患者术后IgG4水平升高,平均为2.64 g/L.患者术后发生并发症5例,其中胰液漏2例,手术切口脂肪坏死液化合并感染2例,胆汁漏1例,均经对症处理后痊愈.围手术期无患者死亡.19例患者均获得随访,随访时间为11.0 ～36.0个月,中位随访时间为28.2个月.8例未行胰十二指肠切除术患者出院后开始口服泼尼松,复查胰腺CT或MRI,均提示胰头肿块减小或消失.其余11例行胰十二指肠切除术患者均健康生存.结论 对不典型胰头肿块型病变比如AIP的治疗,应积极与患者及家属沟通,行剖腹探查术,术中穿刺活组织检查,根据病理检查结果,选择手术或药物治疗.     

慢性胰腺炎并发门静脉高压症的诊断与治疗

慢性胰腺炎并发门静脉高压症（PHT）的主要发病机制为脾静脉受压或血栓形成,造成脾静脉闭塞;通常同时表现慢性胰腺炎和PHT症状,慢性上腹痛及腰背部疼痛是慢性胰腺炎最常见症状,PHT的表现是不同程度的脾肿大和脾功能亢进,孤立的胃底静脉曲张、上消化道出血不多见。通过多普勒超声、CT、MRI以及血管成像多可得出明确诊断。治疗应既针对原发病又要针对门静脉高压症,强调个体化治疗。由慢性胰腺炎引起的PHT是可以治愈的。     

慢性胰腺炎的内科治疗

慢性胰腺炎（chronic pancreatitis,CP）是由于胰腺炎症导致胰腺组织不可逆的毁损, 最终将导致胰腺内、外分泌功能的部分或全部丧失。CP治疗目标是减轻疼痛,改善胰腺脂肪泻及营养不良,治疗糖尿病等并发症,保持或改善病人生活质量等。缓解疼痛是最常见的临床问题,补充胰酶和适当使用镇痛药物是常用治疗方法。胰酶制剂能显著改善脂肪泻,而其使用剂量和使用方法非常重要。近年来内镜治疗的进步令人鼓舞,方法包括胰腺括约肌切开术,支架置入术和体外震波碎石术等。内镜技术的进步为CP病人提供了新的治疗希望,但长期疗效仍有待随访。此外,在生活方式上,戒烟酒对CP病人很可能有益,而低脂饮食因为可能导致脂溶性维生素的缺乏而不被推荐。