全腹腔镜全胃切除术食管空肠overlap吻合与π形吻合的安全性及有效性分析

目的 探讨全腹腔镜全胃切除术行食管空肠overlap吻合与π形吻合的安全性及有效性。方法 回顾性收集2016年10月~2020年1月徐州医科大学附属医院普外科收治的 95例行全腹腔镜全胃切除术患者的临床资料,根据术中食管空肠吻合方式的不同,分overlap吻合组(n=41)与π形吻合组(n=54)。统计两组在术中、术后及吻合口相关并发症以及随访指标(反流性食管炎、倾倒综合征、吻合口溃疡)的发生情况。结果 两吻合组中,overlap吻合与π形吻合组手术总时间分别为248.5±44.6min、23S±40.2min;吻合时间分别为24.5±4.2min、18.7±3.5min;术中出血量分别为174.5±53.1ml、162.9±34.3ml;术后首次下床活动时间分别为25.0±3.1h、26.1±2.7h;术后首次肛门排气时间分别为3.6±1.0天、3.7±1.0天;术后首次进食流质饮食时间分别为5.5±1.1天、5.1±1.1天;术后住院天数分别为10.3±1.3天、10.6±1.5天。吻合口相关并发症方面,overlap吻合与π形吻合组的吻合口出血、吻合口漏和吻合口狭窄的发生率分别为0、4.9%、2.4%、3.7%、1.9%和7.4%。在随访指标中,overlap吻合与π形吻合组的反流性食管炎、倾倒综合征、吻合口溃疡发生率分别为5.0%、7.5%、2.5%、3.8%、9.4%和3.8%。结论 全腹腔镜全胃切除术食管空肠overlap吻合与π形吻合均安全、可行。     

全腹腔镜全胃切除Uncut Roux-en-Y吻合与π形吻合的对比分析

目的 探讨全腹腔镜全胃切除的安全性、可行性,对比全腹腔镜下全胃切除食管空肠吻合应用Uncut Roux-en-Y吻合与π形吻合两种不同消化道重建方式的围手术期情况及术后疗效。方法 回顾性分析2016年1月至2019年6月大连医科大学附属第二医院胃肠外科所有接受全腹腔镜根治性全胃切除75例胃癌患者的临床资料。根据消化道重建方式的不同,分为Uncut RY组（39例,52%）和π形吻合组（36例,48%）。比较两组患者的围手术期指标及术后并发症的发生情况。结果 两组患者均顺利完成全腹腔镜下全胃切除手术,无中转开腹,无二次手术,无围手术期死亡。Uncut RY组与π形吻合组患者的手术时间分别为（215.10±35.71）min和（191.58±36.43）min,术后首次进食时间分别为3（2,4）d和4（3,6）d,上述两组数据比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患者术中出血量、术后住院时间、住院费用等差异均无统计学意义（P>0.05）。Uncut RY组和π形吻合组Roux滞留综合征分别发生2例和8例,差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者在吻合口漏、肺炎或胸腔积液、腹腔出血、切口感染、反流性食管炎、倾倒综合征、吻合口溃疡等术后并发症的发生方面,差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 全腹腔镜下全胃切除手术安全可行。应用π形吻合手术时间更短,应用Uncut Roux-en-Y吻合进食更早,Roux滞留综合征发生率更低。     

腹腔镜全胃切除术后食管空肠不同吻合方式的临床疗效比较

目的 比较腹腔镜全胃切除术后食管空肠π型吻合和Roux-en-Y吻合的安全性及可行性。方法采用回顾性队列研究方法,收集2019年5月—2021年5月期间潍坊市人民医院胃肠外科所有接受腹腔镜全胃切除术后食管空肠π型吻合（观察组）与食管空肠Roux-en-Y吻合（对照组）患者的临床资料,比较两组患者在围手术期情况、术后短期生活质量等方面的差异。结果 观察组手术时间、消化道重建时间、切口长度、首次排气时间、术后住院时间以及术后疼痛评分均优于对照组（P<0.05）。两组术后并发症比较,P>0.05。在生活质量方面,观察组术后1年时吞咽困难改善情况优于对照组（P<0.05）。结论 腹腔镜全胃切除术后食管空肠π型吻合术手术切口小且操作简单,疼痛轻、恢复快、住院时间短,因此π型吻合用于腹腔镜全胃切除术后消化道重建是安全可行的。     

胃癌全胃切除术后不同形式消化道重建术式疗效评价

目的 评价胃癌全胃切除术后不同形式消化道重建术式的临床效果.方法 我院2001年1月～2006年1月对288例胃恶性肿瘤患者行全胃切除术后分别采用Orr式Roux-en-Y空肠食管吻合术、P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合和Moynihan式吻合术进行消化道重建.对3种手术方式的手术时间、术中出血量、手术并发症、手术死亡率、术后半年消化道症状及营养指标进行对比观察.结果 P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术的手术时间与其他两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).术后半年Orr式Roux-en-Y空肠食管吻合术上腹饱胀及倾倒综合征的发生率高于P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术和Moynihan式吻合术(P<0.05);Moynihan式吻合术反流性食管炎的发生率明显高于其他两种术式(P<0.01);P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术患者体重增加及营养指标优于Orr式Roux-en-Y空肠食管吻合术和Moynihan式吻合术患者.结论 P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术是胃癌全胃切除后消化道重建较为合适的术式.     

腹腔镜下食管空肠π吻合术与反穿刺吻合治疗对胃癌患者术后功能恢复的影响

目的：探讨腹腔镜下食管空肠π吻合术与反穿刺吻合治疗对胃癌患者术后功能恢复的影响。方法：回顾性分析2018年6月—2021年6月在本院接受腹腔镜下全胃切除术的68例胃癌患者，根据术中食管空肠吻合方法将其分为π吻合组30例和反穿刺吻合组38例。π吻合组患者术中采用π吻合，反穿刺吻合组术中采用反穿刺法吻合。分析两组患者的手术相关指标、术后恢复情况和并发症发生率。结果：π吻合组患者主切口长度、食管空肠吻合时间短于反穿刺吻合组，术中出血量低于反穿刺吻合组(P<0.05);π吻合组患者术后住院时间短于反穿刺吻合组(P<0.05);两组术后肛门排气时间、术后首次进食时间及引流管拔出时间比较无明显差异(P>0.05)。两组术后并发症发生率比较无显著差异(P>0.05)。结论：食管空肠π吻合和反穿刺吻合均可以用于胃癌患者腹腔镜下全胃切除术治疗，但π吻合可有效促进患者术后恢复。     

胃癌全胃切除术后消化道重建术式的疗效对比评价

目的:探讨理想的全胃切除术后的消化道重建方式。方法:对胃癌全胃切除术后行Orr式Roux-en-Y空肠食管吻合术和行"P"形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术患者进行了对比观察。结果:"P"形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术术后6个月总蛋白、白蛋白及血红蛋白均高于Orr式Roux-en-Y空肠食管吻合术(P<0.05);Orr式Roux-en-Y空肠食管吻合术上腹饱胀及倾倒综合征的发生率显著高于"P"形空肠袢空肠食管(P<0.05)。结论:"P"形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术是胃癌全胃切除后消化道重建比较理想的术式。     

60例胃癌患者行全胃切除术后重建消化道术式的比较

目的 探讨胃癌患者进行全胃切除术后采取消化道重建最佳的术式.方法 回顾性分析2005年2月～2010年6月60例行全胃切除术患者 的资料,根据胃肠道重建的方式,分为Orr式Roux-en-Y空肠食管吻合术、P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合和Moynihan式吻合术,选取手术差量以及术 后患者消化道症状、营养情况做为对比因素.结果 在手术时间比较上,P形吻合手术时间(253.00±150)min,与Orr式吻合术手术时间239.00±140min,Moynihan式手术时间(238.00±150)min相比差异有统计学意义(P<0.05);Orr式吻合术患者上腹部饱胀,较其它两组手术差异有统计学意义(P<0.05);Moynihan式在返流性食管炎的发生率上较另外两组高(P<0.05);P形吻合术患者较两组患者在体重增加和营养指标上均表现突出.结论 P形空肠袢空 肠食管空肠Roux-en-Y吻合术在实际操作中具有安全、效果理想的特点,适合于临床应用.     

残胃近端空肠反转Roux-en-Y吻合在全腹腔镜远端胃癌根治术中的应用

目的:探讨全腹腔镜远端胃癌根治术后采用残胃近端空肠反转Roux-en-Y吻合进行消化道重建的手术方式的临床应用。方法:回顾性总结12例远端胃癌患者行全腹腔镜下远端胃癌根治术后采用残胃近端空肠反转Roux-en-Y吻合的消化道重建方式的手术方法和手术后情况。结果:12例患者均完成全腹腔镜下残胃近端空肠反转Roux-en-Y吻合,手术时间(265.0±23.6) min,消化道重建时间(46.0±13.2) min,出血量为(57.0±19.5) mL。术后患者排气时间为(2.7±0.5) d,术后住院时间为(8.2±1.4) d,淋巴结清扫数目(29.4±5.6)枚,没有发生手术相关早期并发症。结论:全腹腔镜下采用残胃近端空肠反转Roux-en-Y吻合的消化道重建的方式安全,操作简便,术后恢复快,更符合肿瘤手术无瘤原则,是一种理想的全腹腔镜胃癌根治术后消化道重建方式。     

食管空肠双吻合在腹腔镜下全胃切除术中的应用

目的 探讨食管空肠双吻合技术在腹腔镜下全胃切除手术中应用的可行性和效果。方法 回顾性分析2012年4月至2014年10月同济大学附属第十人民医院胃肠外科15例行腹腔镜下全胃切除术患者手术时间、术中出血量、术后病理资料、术后肠道功能恢复时间等资料。结果 15例患者均成功完成腹腔镜下全胃切除手术。手术时间为(223.2±21.67)min,术中出血量为(105.9±19.88)ml,平均清扫淋巴结(25.5±8.3)枚,术后平均排气时间为(2.1±0.98)d,术后下床活动时间为(3.4±1.22)d,平均住院天数为(9.8±2.66)d,2例出现手术相关并发症(肺部感染),其余患者术后恢复良好。结论 双吻合技术在腹腔镜全胃切除术中的应用可靠、安全,并可有效避免吻合口狭窄等并发症的发生。     

贲门胃底癌近端胃大部切除间置空肠双通道吻合术和全胃切除术的近远期疗效观察

目的:探讨近端胃大部切除间置空肠双通道吻合术和全胃切除食管空肠Roux-en-Y吻合术治疗贲门胃底癌的近远期效果。方法:回顾性分析74例贲门胃底癌患者的临床资料,根据手术方式的不同,分为全胃切除食管空肠Roux-en-Y吻合组(n=40,A组)和近端胃大部切除间置空肠双通道吻合组(n=34,B组)。统计两组围手术期基本指标、术后生活质量和防反流效果,随访3年后比较两组生存率情况。结果:两组手术出血量、术后排气时间及手术并发症率方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组手术时间长于A组,差异有统计学意义(P<0.05);远期并发症方面:B组反流性食管炎、营养不良发生率显著低于A组,术后6个月Visick分级明显优于A组,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组术后6个月、1年、3年生存率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:近端胃大部切除间置空肠双通道吻合术治疗贲门胃底癌能取得同全胃切除食管空肠Roux-en-Y吻合术相接近的近远期手术效果,且在减少反流性食管炎等并发症、提高患者术后生活质量方面优势显著,值得临床推广应用。     

进展期贲门癌全胃切除消化道重建65例分析

目的: 探讨全胃切除治疗进展期贲门癌的适应证和消化道重建方式。方法: 65例进展期贲门癌患者行全胃切除术后重建消化道,其中行食管空肠Roux-en-Y(RYR组)吻合术36例,食管空肠端侧(TSR组)吻合术29例。结果: 全组无手术死亡,无吻合口瘘。1年生存率58.5%;2年生存率35.4%。术后并发胸腔积液4例,肺不张1例,腹部切口裂开1例。RYR组代胃肠管扩张容积明显(P<0.001),钡剂在代胃肠管内滞留时间相对TSR组延长(P<0.001),返流性食管炎发生率低(P<0.05)。结论: 进展期贲门癌可积极行全胃切除术。消化道重建以食管空肠Roux-en-Y吻合具有优越性。     

P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术在腹腔镜辅助全胃切除术中的应用效果观察

目的探讨P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术在腹腔镜辅助全胃切除术中的应用效果。方法选取2016年5月至2019年5月在本院行腹腔镜辅助全胃切除术的90例胃癌患者,按随机数字表法分为两组,各45例。实验组术中行P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术,对照组行空肠食管Roux-en-Y吻合术。比较两组围术期指标、术后6个月营养状况、并发症发生率。结果实验组手术用时、胃肠功能恢复时间、住院时间分别为(167.92±28.75)min、(4.28±1.89)d、(12.49±4.07)d,均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术中失血量比较差异无统计学意义;实验组术后红细胞(RBC)、白蛋白(ALB)、血红蛋白(HGB)、总蛋白(TP)水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组术后腹胀、倾倒综合征发生率分别为4.44%、2.22%,均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜辅助全胃切除术行P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术可缩短手术用时和术后胃肠功能恢复时间、住院时间,减少并发症发生,改善术后营养状况。     

胃次全切除后残胃-十二指肠-连续性空肠间置术的临床研究

目的探讨胃次全切除后残胃、十二指肠、连续性空肠间置术的临床疗效。方法将远端胃癌患者54例,分为两组,A组(26例)胃次全切除后应用手工缝合或管状消化道吻合器行残胃与空肠、十二指肠与空肠的端侧吻合,再行空肠侧侧吻合,将胃空肠吻合口的近端空肠和十二指肠空肠吻合口的远端空肠分别结扎阻断,以形成连续的间置空肠;B组(28例)胃次全切除后行BillrothⅡ式消化道重建;统计两组患者消化道重建的时间,术后3个月和6个月的体重、预后营养指数(PNI)、Visick分级指数。结果两组患者术后均顺利恢复,未发生吻合口漏或梗阻等术后并发症;A、B组平均消化道重建时间分别为53min±9min和57min±6min(t=-2.145,P=0.037);术后6个月时A组体重和PNI均恢复到手术前水平,而B组虽有所恢复,但与术前相比差异仍有统计学意义。术后6个月Visick分级指数A组明显优于B组(u=2.1,P<0.05)。结论残胃、十二指肠、连续空肠间置术能够使食物通过十二指肠,恢复生理通道,并降低胃次全切除术时消化道重建的难度,避免胆汁反流,改善生活质量。     

不同吻合方式在食管胃结合部腺癌腹腔镜手术中的应用效果比较

目的 比较食管胃结合部腺癌(AEG)腹腔镜手术中不同吻合方式的应用效果。方法 选择2018年1月至2020年12月黄河三门峡医院收治的92例AEG患者为研究对象，所有患者行腹腔镜下根治性全胃切除术，根据术中吻合方式将患者分为A组(n=47)和B组(n=45);A组患者行食管空肠半端端吻合，B组患者行食管空肠端侧吻合。比较2组患者的手术情况(手术时间、术中出血量、消化道重建时间)和术后恢复指标(首次肛门排气时间、术后首次进水时间、术后首次进食时间、术后拔管时间、术后住院时间)。记录2组患者术中及术后食管空肠吻合相关并发症发生情况。结果 A组患者的手术时间及消化道重建时间显著短于B组(P<0.05);2组患者术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后首次肛门排气时间、术后首次进水时间、术后首次进食时间、术后拔管时间及术后住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。A组患者术中吻合口出血发生率和术后吻合口出血发生率、吻合口瘘发生率均为2.13%(1/47);B组患者术中吻合口出血发生率为4.44%(2/45),术后吻合口狭窄发生率、吻合口瘘发生率分别为...     

Uncut Roux-en-Y与Billroth-Ⅱ+Braun吻合在完全腹腔镜远端胃癌根治术中的疗效差异

目的 对比Uncut Roux-en-Y与Billroth-Ⅱ+Braun吻合在完全腹腔镜远端胃癌根治术中临床疗效。方法回顾性分析80例实施全腹腔镜远端胃癌D2根治术患者的临床资料,其中41例接受Uncut Roux-en-Y吻合,39例接受Billroth-Ⅱ+Braun吻合。对比分析两种吻合方式的近远期疗效差异。结果 两种吻合方式手术时长、吻合重建时间及术中出血量差异均无统计学意义(均P> 0.05)术后一年体质量差异无统计学意义(P>0.05)。Billroth-Ⅱ+Braun吻合组发生率高于Uncut Roux-en-Y吻合组(P <0.05);Uncut Roux-en-Y吻合组胆汁反流、残胃炎与胃食管反流的发生率均低于Billroth-Ⅱ+Braun吻合组(均P <0.05)。结论 全腹腔镜远端胃癌根治术中Uncut Rouxen-Y吻合安全可行,可以有效防止胆汁及胰液反流入残胃,且抗反流效果优于常规的Billroth-Ⅱ+Braun吻合。     

贲门癌患者行近端胃大部切除后食管残胃吻合术与全胃切除后食管空肠Roux-Y吻合术疗效比较

目的比较贲门癌患者行近端胃大部切除后食管残胃吻合术与全胃切除后食管空肠Roux-Y吻合术的临床效果。方法选择2012年1月至2015年6月惠东县人民医院收治的贲门癌患者110例,其中46例患者行近端胃大部切除后食管残胃吻合术(食管残胃吻合组),64例患者行全胃切除后食管空肠Roux-Y吻合术(Roux-Y吻合组),比较2组患者的手术时间、术后并发症、血清前白蛋白水平及体质量指数。结果食管残胃吻合组和Roux-Y吻合组患者的手术时间分别为(166.4±19.3)、(123.4±18.9)min,Roux-Y吻合组患者的手术时间显著短于食管残胃吻合组(P<0.05)。术后3、6、12个月,食管残胃吻合组患者血清前白蛋白及体质量指数均显著高于Roux-Y吻合组(P<0.05)。结论贲门癌患者行近端胃大部切除后食管残胃吻合术与全胃切除后食管空肠Roux-Y吻合术均能够达到较好的手术效果,但全胃切除后食管空肠Roux-Y吻合术手术时间较短,而近端胃大部切除后食管残胃吻合术能更好地改善术后患者的营养状态,提高生存质量,更适合早中期的近端胃癌手术患者。     

胃底贲门癌根治术后不同消化道重建方式的效果比较

目的:探讨胃底贲门癌根治术后三种不同消化道重建方式效果。方法:收集胃底贲门癌患者32例,随机分为间置空肠吻合术组、空肠食管Roux-en-Y吻合术组、食管残胃后壁吻合术组3组,比较3组患者的治疗效果。结果:食管残胃后壁吻合术组返流性食管炎发生率高于间置空肠吻合术组(P<0.05);手术后,间置空肠吻合术组患者在整体健康状况、便秘、恶心呕吐上评分均低于空肠食管Roux-en-Y吻合术组和食管残胃后壁吻合术组(P<0.05);间置空肠吻合术组患者的腹泻评分高于空肠食管Roux-en-Y吻合术组和食管残胃后壁吻合术组(P<0.05)。结论:间置空肠吻合术重建消化道具有较低的返流性食管炎发生率和较好的预后。     

不同吻合方式对全腹腔镜远端胃癌根治术患者术后胃食管反流及营养状态的影响对比

目的 探讨不同吻合方式对全腹腔镜远端胃癌根治术患者术后胃食管反流及营养状态的影响。方法 选取郑州大学第一附属医院急诊科2018年1月至2020年12月期间150例行全腹腔镜远端胃癌根治术患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组75例,给予B-Ⅱ+Braun吻合治疗,观察组75例给予非离断式Roux-en-Y吻合治疗,观察两组胃食管反流情况、胃肠功能、术后营养状态及并发症情况。结果 观察组pH值、阴性症状、阳性症状分值均高于对照组（P<0.05）;观察组术后肛门排气时间、首次下床活动时间、住院时间、进食时间、术后拔管时间均短于对照组（P<0.05）;观察组血红蛋白、体质量、白蛋白水平均高于对照组（P<0.05）;观察组并发症发生率（2.66%）低于对照组（12.00%）(P<0.05)。结论 非离断式Roux-en-Y吻合应用于全腹腔镜远端胃癌根治术患者可加快胃肠功能的恢复,减轻胃食管反流情况,改善营养状况,同时降低并发症发生率。     

大鼠十二指肠胃食管反流性食管炎

目的　观察十二指肠胃食管反流和胃食管反流致反流性食管炎的严重程度 .方法　 SD雄性大鼠 2 4只 ,随机分为 3组 .A组 (n=8) :胃食管反流组 ,采用结扎幽门 +贲门肌切开术制备反流性食管炎动物模型 ;B组 (n=8) :十二指肠胃食管反流组 ,采用结扎近段空肠 +贲门肌切开术制备反流性食管炎动物模型 ;C组 (n=8) :假手术对照组 .术后 2 4h分别测定食管下段 p H值及观察食管炎程度 ,并进行肉眼及镜下食管炎评分 .结果　 A,B组食管下段 p H值分别为 2 .43±0 .17和 4.0 6± 0 .2 0 ,明显低于 C组 (5 .89± 0 .19,P<0 .0 1) ;A组与 B组比较 ,食管下段 p H值差异有显著性 (P<0 .0 1) ;A,B组肉眼及镜下食管炎指数分别为 2 .13± 0 .35 ,2 .37±0 .5 2及 2 .13± 0 .35 ,2 .2 5± 0 .46 ,明显高于 C组 (0 .2 5± 0 .46 ,0 .2 5± 0 .46 ,P<0 .0 1) ,而 A组与 B组的肉眼及镜下食管炎指数差异无显著性 (P>0 .0 5 ) .结论　十二指肠胃食管反流和胃食管反流均可致程度相当的反流性食管炎     

手术治疗胃溃疡的临床诊治体会

目的:探讨手术治疗胃溃疡的临床情况。方法:采用回顾性分析的方法,分析我院收治的胃溃疡患者的临床资料及分别采取三种不同术式进行治疗的情况。结果:BillrothⅠ式胃空肠吻合术总有效率100%,其次为Roux-en-Y胃空肠吻合术有效率93.3%,BillrothⅡ式胃空肠吻合术有效率相对较低(90%),三组总有效率差异无统计学意义(P>0.05)。BillrothⅡ式胃空肠吻合术治疗的输入袢梗阻、吻合口溃疡、倾倒综合征、伤口感染等并发症的发生率最高63.3%,BillrothⅠ式胃空肠吻合术输入袢梗阻、吻合口溃疡、伤口感染的并发症发生率为本组最低,Roux-en-Y胃空肠吻合术输入袢梗阻、吻合口溃疡、伤口感染的发生率介于其他两种术式之间,而其没有倾倒综合征发生。三组术后生活质量评分均较治疗前有明显提高(P<0.05);但三组术后之间的生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论:BillrothⅠ式胃空肠吻合术临床疗效较好,并发症较少,值得临床推广。