不同剂量地塞米松用于超声引导神经刺激器定位肌间沟臂丛神经阻滞效果的观察

目的比较相同浓度罗哌卡因中加入不同剂量地塞米松用于超声引导神经刺激器定位肌间沟臂丛神经阻滞感觉及运动阻滞效果的差异。方法 选择北京积水潭医院运动医学科2013年12月~2014年5月66例于肌间沟臂丛神经阻滞下行肩关节手术患者,并将其随机分为三组:使用0.5%罗哌卡因20 m L(A组,n=22);0.5%罗哌卡因加入地塞米松0.05 mg/kg混合液20 m L(B组,n=22);0.5%罗哌卡因加入地塞米松0.1 mg/kg混合液20 m L(C组,n=22)。分别记录3组患者感觉及运动阻滞起效及恢复时间。记录不良反应发生情况及患者对麻醉的满意程度。结果 三组患者比较感觉及运动起效时间比较差异无统计学意义(P>0.05);与A组比较,加入地塞米松可以明显延长0.5%罗哌卡因感觉[A组:(15.3±5.3)h比B组:(28.9±6.9)h,P=0.000;A组:(15.3±5.3)h比C组:(31.3±4.9)h,P=0.000]及运动[A组:(10.3±3.8)h比B组:(17.3±4.4)h,P=0.000;A组:(10.3±3.8)h比C组:(18.8±2.5)h,P=0.000]阻滞持续时间。但加入不同剂量地塞米松对感觉(B组比C组,P=0.198)及运动(B组比C组,P=0.343)阻滞时间影响相似。B、C两组患者术后12、24、36 h静息疼痛数字评分(NRS)明显低于A组患者,但B、C两组患者术后各时点NRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者术后恶心、呕吐发生率及对术后镇痛满意度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 地塞米松可以延长0.5%罗哌卡因感觉及运动阻滞时间,但是使用0.05 mg/kg或0.1 mg/kg效果无明显差异。     

甲磺酸罗哌卡因辅以酒石酸布托啡诺连续隐神经置管阻滞在全膝关节置换术后镇痛的临床观察

摘要：目的观察甲磺酸罗哌卡因辅以酒石酸布托啡诺应用于连续隐神经置管阻滞(saphenous nerve block,SNB)在全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术后镇痛的效果及不良反应。方法选择我院TKA患者120例,术后连续SNB置管阻滞镇痛,剂量5m L/h总量350m L,随机分为三组:A组0.2%甲磺酸罗哌卡因辅以酒石酸布托啡诺20μg/m L,B组0.2%甲磺酸罗哌卡因辅以芬太尼2μg/m L,C组0.25%甲磺酸罗哌卡因,记录三组患者12h、24h、72h的视觉模拟评分(VAS评分)、辅助功能锻炼时视觉模拟评分、患肢麻木感、恶心呕吐等不良反应。结果三组各时点静息VAS评分差异无统计学意义;三组分别于12h、24h、72h功能锻炼的VAS评分,A组(4.2±1.1)、(4.4±1.3)、(4.3±1.2)和B组(4.1±1.3)、(4.5±1.2)、(4.4±1.2)显著低于C组(5.1±1.3)、(5.4±1.5)、(5.6±1.0)(P<0.05),且A组和B组差异无统计学意义;C组患肢麻木感发生率(10例)明显高于A组(2例)和B组(2例)(P<0.05),且A组和B组差异无统计学意义;B组PONV评分(2.8±0.9)高于A组(2.0±0.8)和C组(2.0±0.7)(P<0.05),且A组和C组差异无统计学意义;A组首次下地活动时间(24.5±12.1h)和B组(24.7±11.6h)显著短于C组(33.0±11.1h)(P<0.05),且A组和B组差异无统计学意义。结论 0.2%罗哌卡因辅以酒石酸布托菲诺应用于连续SNB可为TKA提供完善的术后镇痛,延长甲磺酸罗哌卡因阻滞时间,缩短患者首次下地活动时间,不良反应较少。     

腹腔镜、胃镜联合治疗胃部肿瘤的临床应用效果

目的 探讨和分析腹腔镜、 胃镜联合治疗胃部肿瘤的临床应用效果.方法 该次研究方便选择该院在2013年12月—2016年12月期间收治的88例胃部肿瘤患者作为研究主体,按照患者入院顺序均分为甲组和乙组,每组各44例患者.乙组患者通过胃部肿瘤切除术进行治疗,甲组患者通过腹腔镜与胃镜联合进行治疗.对比甲乙两组患者的手术时间、术中出血量、肠蠕动恢复时间、住院时间以及不良事件情况.结果 甲组患者的手术时间(90.24±11.25)min少于乙组患者的手术时间(102.44±15.35)min,差异有统计学意义(t=4.252,P=0.000<0.05).甲组患者的术中出血量(121.53±12.35)mL少于乙组患者的术中出血量(146.38±16.84)mL,差异有统计学意义(t=7.893,P=0.000<0.05).甲组患者的肠蠕动恢复时间(29.63±6.73)h少于乙组患者的肠蠕动恢复时间(40.26±13.83)h,差异有统计学意义(t=4.584,P=0.000<0.05).甲组患者的住院天数(4.63±1.53)d少于乙组患者的住院天数(8.92±3.64)h,差异有统计学意义(t=7.207,P=0.000<0.05).甲组患者不良事件发生率(4.55%)少于乙组患者(20.45%),差异有统计学意义(x2=7.207,P=0.000<0.05).结论 在腹腔镜和胃镜下,胃部肿瘤切除术治疗胃部肿瘤患者的效果确切,明显缩短了患者的手术时间、术中出血量、肠蠕动恢复时间、住院天数,并且降低了不良事件发生的风险,值得推广.     

超声引导下前锯肌平面阻滞对乳腺癌术后疼痛综合征的影响

目的:观察超声引导下前锯肌平面阻滞(serratus plane block,SPB)用于乳腺癌改良根治术围术期镇痛的疗效,探讨其对预防乳腺癌术后疼痛综合征(post-mastectomy pain syndrome,PMPS)的作用.方法:择期拟行单侧乳腺癌改良根治术的女性患者100例,采用随机数字表法分为2组,全麻组(G组)和全麻联合神经阻滞组(GB组).麻醉诱导前,GB组行超声引导下术测SPB,注射0.33％罗哌卡因30 mL;G组行模拟阻滞,相同位置注射等量生理盐水.术后2组均给予静脉自控镇痛(patient con-trolled intravenous analgesia,PCIA).随访术后4 h、12 h、24 h、48 h疼痛数字等级(numerical rating scale,NRS)评分及术后补救镇痛情况;记录术后3个月、6个月、9个月、12个月NRS评分和PMPS发生率.结果:①GB组术后4 h(P=0.000)、12 h(P=0.000)、24 h(P=0.000)、48 h(P=0.001)静息NRS评分低于G组;术后4 h(P=0.000)、12 h(P=0.000)、24 h(P=0.002)、48 h(P=0.001)活动NRS评分低于G组;②GB组术后PCA按压次数(0.07± 0.34)比G组(0.56±0.82)减少(P=0.001);镇痛补救比例(4.77％)比G组(35.90％)降低(P=0.000).③GB组患者术后6个月(47.62％)PMPS发生率低于G组(71.80％)(P=0.041);术后9个月(35.71％)PMPS发生率低于G组(61.54％)(P=0.020).④GB组在术后6个月(P=0.020)、9个月(P=0.016)静息NRS评分均明显低于G组.⑤急性NRS评分与术后慢性NRS评分有一定相关性.结论:超声引导下SPB可显著改善乳腺癌改良根治术围术期疼痛、减少阿片类药物消耗,并降低PMPS发生率及疼痛程度.此外,术后急性疼痛NRS评分和PMPS严重程度具有相关性.     

改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘的临床效果

目的 探讨和分析改良B-lynch缝合术同米非司酮联合治疗凶险性前置胎盘的临床效果.方法 此次研究选择78例凶险性前置胎盘患者作为研究主体,依据患者入院顺序均分为甲组和乙组,各39例.甲组患者通过改良B-lynch缝合术与米非司酮进行联合治疗,乙组患者通过常规方式进行治疗.对比甲乙两组患者的临床情况、子宫切除情况以及并发症情况.结果 甲组患者的术中出血量(425.68±41.25)mL少于乙组患者(952.14±153.47)mL,差异具有统计学意义(t=20.688,P=0.000).甲组患者的术后2 h出血量(51.24±8.28)mL少于乙组患者(76.34±11.26)mL,差异具有统计学意义(t=11.215,P=0.000).甲组患者的手术时间(58.36±11.23)min少于乙组患者(81.64±17.58)min,差异具有统计学意义(t=6.969,P=0.000).甲组患者的住院时间(9.34±2.64)d少于乙组患者(14.38±4.53)d,差异具有统计学意义(t=6.003,P=0.000).甲组患者的子宫切除率(2.56%)少于乙组患者(17.95%),差异具有统计学意义(c2=5.014,P=0.025).甲组患者并发症发生率(2.56%)少于乙组患者(20.51%),差异具有统计学意义(c2=6.155,P=0.013).结论 改良B-lynch缝合术同米非司酮联合治疗凶险性前置胎盘的临床效果很好,有效的减少了患者的出血量,手术时间减短,缩短了患者的住院时间,并降低了子宫切除以及并发症发生的风险,值得推广.     

首发康复期精神分裂症患者心理防御机制﹑社会支持和家庭功能特征的研究

目的 探讨首发康复期精神分裂症患者心理防御机制、社会支持、家庭功能的特征,为制定有效的综合康复计划提供理论基础。 方法 分别对首发康复期精神分裂症患者组(n=138)和健康对照组(n=150)采用心理防御机制、社会支持、家庭功能等问卷进行调查,并比较各量表间的得分的差异。 结果 ①患者组不成熟防御方式总分高于对照组[(4.36±1.03) vs.(3.35±0.95)],差异有统计学意义(t=2.278,P=0.035),其中投射、被动攻击、抱怨、幻想、分裂、退缩、躯体化等因子得分均较高,差异均具有统计学意义(t=2.157～3.503,P=0.003～0.042);中间型防御方式总分较高[(4.91±0.86) vs.(4.10±0.75)],差异有统计学意义(t=2.242,P=0.038),其中反向、解除、回避、利他、隔离、否认、交往倾向﹑期望等因子得分均较高,差异均具有统计学意义(t=2.125～4.465,P=0.001～0.048);患者组成熟防御方式总分较低[(4.89±1.30) vs.(6.04±1.29)],差异有统计学意义(t=2.142,P=0.046),其中压抑、幽默因子得分均较低,差异均有统计学意义(t=-8.946、-6.535,均P＜0.001);②患者组社会支持量表总分低于对照组[(35.19±5.27) vs.(42.34±8.38)],差异有统计学意义(t=-5.238,P=0.001),其中主观支持、客观社会支持以及支持利用度因子得分均较低,差异具有统计学意义(t=-7.034～-2.864,P=0.000～0.004);③患者组的家庭功能总分高于对照组[(2.23±0.09) vs.(1.89±0.10)],差异有统计学意义(t=7.642,P＜0.001),其中问题解决﹑沟通﹑角色﹑情感反应﹑情感介入﹑行为控制各因子得分均高于对照组,差异具有统计学意义(t=5.261～8.033,均P＜0.001)。 结论 首发康复期精神分裂症患者的防御方式存在不成熟倾向,社会支持系统差且家庭功能有缺陷。      

腹横肌平面阻滞联合帕瑞昔布钠超前镇痛对结肠癌患者术后镇痛的影响

目的 探讨腹横肌平面(transversus abdominis plane,TAP)阻滞联合帕瑞昔布钠超前镇痛对结肠癌患者术后疼痛程度、炎性因子水平以及恢复效果的影响。 方法 选择金华市中心医院2018年9月—2019年9月收治的72例结肠癌手术患者,按照随机数表法分为TAP组与联合组,每组36例,分别运用TAP阻滞与TAP阻滞联合帕瑞昔布钠超前镇痛,对比2组的术后疼痛程度、炎性因子水平及术后恢复情况。 结果 联合组术后各时间点的VAS评分均低于TAP组(均P<0.05),2组术后的VAS评分均呈逐渐降低趋势(均P<0.05),组间与时点间有交互效应;联合组术后的肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、白细胞介素-10水平分别为(19.3±3.1) ng/L、(18.8±3.3) ng/L、(171.3±13.0) ng/L,均低于TAP组的(23.6±4.0) ng/L、(21.7±3.6) ng/L、(185.5±14.3) ng/L,差异有统计学意义(t=5.098、3.563、4.408,均P<0.001);联合组的术后下床时间、初次排气时间、住院时间分别为(31.8±12.4) h、(41.2±11.9) h、(17.0±2.6) d,均短于TAP组的(40.1±13.2) h、(49.6±13.6) h、(19.6±3.1) d,差异有统计学意义(t=2.750、2.789、3.856,均P<0.05)。 结论 TAP阻滞联合帕瑞昔布钠超前镇痛在结肠癌手术患者麻醉中的运用效果显著,可明显减轻术后疼痛,降低炎性因子水平,能促进患者术后尽早恢复,值得推行。      

超声引导股神经阻滞复合丙泊酚靶控输注在髌骨骨折手术患者中的临床应用

目的: 探讨超声引导股神经阻滞复合丙泊酚靶控输注在髌骨骨折手术患者中的临床应用。方法: 择期行单侧髌骨骨折切开复位内固定术患者60例，年龄45~80岁，体质量43~82 kg，ASA I~II级，随机分为两组，E组：采用超声引导下股神经阻滞复合丙泊酚靶控输注；C组：采用喉罩全身麻醉，每组30例。记录术后2、6、12 h数字评分法（NRS）评分，两组患者术中芬太尼的使用剂量、术后48 h内镇痛泵有效按压次数及曲马朵使用量情况，术中呼吸抑制、术后呼吸抑制、咽喉疼痛、恶心、呕吐的发生情况，患者及术者对麻醉的满意度。结果： 两组患者的性别、年龄、体质量、ASA分级和手术时间比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）；E组术后2 h，6 h NRS评分低于C组，差异有统计学意义（P＜0.05），术后12 h NRS评分与C组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；E组术中芬太尼的使用剂量、术后48 h内镇痛泵有效按压次数均低于C组，差异有统计学意义（P均<0.05），两组患者术后均未给予曲马朵；两组患者术中呼吸抑制、术后呼吸抑制比较差异无统计学意义（P＞0.05），与C组比较，E组患者术后咽喉疼痛、恶心、呕吐的发生情况明显低于C组（P＜0.05）；两组患者及术者对麻醉的满意度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论： 超声引导下股神经阻滞复合丙泊酚靶控输注能给髌骨骨折患者围术期提供安全、有效、可靠、舒适的麻醉。     

连续股神经阻滞联合单次闭孔神经阻滞对膝关节置换术后镇痛的影响

目的 评价超声引导连续股神经阻滞联合单次闭孔神经阻滞对膝关节置换术后镇痛的影响.方法 2015年6月至2016年10月期间在本院择期行单膝置换术患者80例,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级.采用随机数表法将患者分为连续股神经阻滞联合闭孔神经阻滞组(A组)和连续股神经阻滞组(B组),每组40例.两组患者全麻诱导前均在超声引导下行股神经阻滞.随后A组采用超声引导下行闭孔神经后支与前支阻滞,分别注射0.5%罗哌卡因各7.5 mL.B组使用同样方法注射生理盐水各7.5 mL.分别记录两组患者麻醉前与注药后15 min阻滞侧大腿内收肌肌力,术后6 h、12 h、24 h、48 h静态与动态VAS评分,不良反应及患者满意度评分.结果 A组患者的闭孔神经阻滞成功率为90.0%,显著高于B组的30.0%,差异具有显著统计学意义(P<0.01);A组患者术后12 h、24 h静态VAS评分分别为(2.5±0.5)分和(2.8±0.9)分,明显低于B组相应时间点的(2.8±0.5)分和(3.3±0.5)分,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);A组患者术后12 h、24 h动态VAS评分分别为(3.1±0.8)分和(3.0±0.9)分,明显低于B组的(3.5±0.7)分和(3.7±0.7)分,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者术后恶心、头晕发生率比较差异无统计意义(P>0.05);术后满意度A组高于B组,两组比较差异有显著统计学意义(P<0.01).结论 与单纯连续股神经阻滞比较,连续股神经置管联合闭孔神经阻滞对膝关节置换术患者术后镇痛效果更好,且不增加并发症.     

超声引导下双侧弓状韧带上腰方肌阻滞复合全身麻醉在腹腔镜下全子宫切除术中的应用观察

目的：探析超声引导下双侧弓状韧带上腰方肌阻滞复合全身麻醉用于腹腔镜下全子宫切除术患者中的麻醉意义。方法：选取2020年1-12月于湘乡市人民医院实施腹腔镜下全子宫切除术的100例患者为研究对象，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，采取随机抽签方式分为两组，各50例。观察组选取超声引导下双侧弓状韧带上腰方肌阻滞复合全身麻醉，对照组选取单纯插管全身麻醉。对比两组手术过程中丙泊酚、瑞芬太尼用药总量，术后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h的静息痛视觉模拟评分(VAS)及补救镇痛次数，术后恶心呕吐发生率，不良反应发生率。结果：观察组手术过程中丙泊酚、瑞芬太尼用药总量均少于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)；观察组术后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h的VAS均低于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)；观察组术后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h的补救镇痛次数均少于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)；观察组术后恶心呕吐发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.026)；观察组不良反应发生率低于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：为腹腔镜下全子...     

腘动脉-膝关节囊后间隙阻滞联合收肌管阻滞对全膝关节置换术后镇痛效果观察

目的 评价腘动脉-膝关节囊后间隙阻滞(iPACK)联合收肌管阻滞(ACB)对全膝关节置换术(TKA)术后镇痛及术后康复的影响。方法 将108例行单侧膝关节置换术患者分成A、B、C 3组(各36例)。A组行ACB联合iPACK,B组行ACB,C组行ACB联合坐骨神经阻滞(SNB)。对比3组术后静息时4、8、12、24、48、72 h和运动时12、24、48、72 h的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分,并统计累积镇痛泵按压次数、膝关节活动度、起立-行走计时测试(TUG)和神经阻滞相关不良反应的发生情况。结果 A、B、C 3组患者术前基本情况差异无统计学意义。术后4、8、12、24、48 h静息时VAS评分和术后12、24、48 h运动时VAS评分,3组间差异有统计学意义(P<0.05)。与B组相比,A组和C组术后48 h内的累积镇痛泵按压次数更少、术后膝关节活动度更大、TUG用时更短,差异均有统计学意义(P<0.05)。与C组相比,A组术后24 h内膝关节活动度更大(P<0.05),术后48 h TUG用时更短,但差异无统计学意义(P=0.167),且术后72 h内静息和运...     

载脂蛋白B-100亚单位多聚肽免疫对ApoE-/-小鼠血脂水平和动脉粥样硬化斑块面积影响的研究

目的：探讨载脂蛋白B-100（apolipoprotein B-100,apoB-100）亚单位多聚肽免疫对载脂蛋白E基因缺陷（ApoE-/-）小鼠动脉粥样硬化（atherosclerosis,AS）的影响。 方法：将ApoE-/-小鼠随机分成3组：模型对照组（A组）、apoB-100亚单位混合组（B组）、apoB-100全肽组（C组）,每组12只。B、C组小鼠给予相应多肽进行皮下免疫注射,A组小鼠皮下注射等体积的生理盐水。所有小鼠高脂喂养25周后全部处死,ELISA法检测特异性IgG抗体滴度,生化仪检测各组小鼠血清总胆固醇（total cholesterol,TC）、甘油三酯（triglyceride,TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDL-C）水平,油红O染色后检测主动脉AS粥样斑块面积及其与管腔面积的比值。 结果：（1）B组和C组首次免疫后平均抗体滴度均高于免疫前（1∶962.5 vs. 1∶0.121,t= 9.522,P=0.000;1∶1108.3 vs. 1∶0.121,t=7.531,P=0.000）,差异均有统计学意义;B组和C组二次免疫后平均抗体滴度均高于免疫前（1∶3 582.9 vs. 1∶0.121,t=11.972,P=0.000;1∶3 824.8 vs. 1∶0.121,t= 8.220,P=0.000）,差异均有统计学意义;B组和C组首次二次免疫后平均抗体滴度均高于首次免疫,差异均有统计学意义（t=3.522,P=0.009;t=3.179,P=0.007）。（2）B组的血清TC（16.03 ± 1.49）、TG（1.72 ± 0.12）、LDL-C（2.15±0.16）水平均低于A组（23.44±1.72、3.01±0.26、3.04±0.28）,HDL-C水平（2.87±0.17）高于A组（1.82 ± 0.11）,差异均有统计学意义（t=3.289,P=0.027;t=2.766,P=0.031;t=3.025,P=0.029 t=4.187,P=0.001）;C组血清TC（17.94 ±1.55）、TG（1.88 ± 0.15）、LDL-C（1.97±0.14）水平均低于A组,HDL-C水平（3.01±0.39）高于A组,差异均有统计学意义（t=4.209,P=0.001;t=5.116,P=0.000;t=6.025,P=0.000;t=3.157,P=0.026）。（3）B组和C组动物较A组AS病变程度轻,斑块面积与管腔面积比值小于A组（4.59±1.41）vs.（17.6 ± 5.36）,t=3.465,P=0.021;（3.87 ± 2.05）vs.（17.6±5.36）,t=2.992,P=0.030）,差异有统计学意义。结论：apoB-100亚单位多聚肽可能通过调节ApoE-/-小鼠血脂代谢,影响ApoE-/-小鼠动脉粥样硬化病变的形成。     

全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果

目的 探讨和分析全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果.方法 本研究选取进行髋关节置换术的146例患者作为研究主体,按患者入院顺序均分为甲组和乙组,各73例.甲组患者使用腰硬联合麻醉,而乙组患者使用全麻,对比甲乙两组患者的生命体征情况、完全阻滞时间、麻醉药用量、麻醉起效时间以及不良反应情况.结果 甲组患者的收缩压(99.15±9.36)mmHg少于乙组患者(120.35±9.86)mmHg,对比差异具有统计学意义(t=13.323,P=0.000).甲组患者的舒张压(66.59±4.68)mmHg少于乙组患者(79.86±6.54)mmHg,对比差异具有统计学意义(t=14.098,P=0.000).甲组患者的心率(66.53±4.85)次/min少于乙组患者(90.65±10.84)次/min,对比差异具有统计学意义(t=17353,P=0.000).甲组患者的完全阻滞时间(14.38±3.15)min少于乙组患者(22.17±6.33)min,对比差异具有统计学意义(t=9.414,P=0.000).甲组患者的麻醉药用量(15.23±4.15)mg少于乙组患者(110.35±17.35)mg,对比差异具有统计学意义(t=45.557,P=0.000).甲组患者的麻醉起效时间(44.38±11.28)s少于乙组患者(212.39±25.29)s,对比差异具有统计学意义(t=51.838,P=0.000).甲组患者不良反应发生率(2.74%)少于乙组患者(12.33%),对比差异具有统计学意义(c2=4.818,P=0.028).结论 全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果确切,明显改善了患者的生命体征情况,麻醉起效快,完全阻滞时间短,麻醉药物用量少,且降低了不良反应发生的风险,值得推广.     

IMR预测心肌梗死患者PCI术后心脏不良事件的临床研究

目的 探讨微循环阻力指数(IMR)对ST段抬高型心肌梗死PCI术后主要心脏不良事件的预测价值.方法 选择ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者48例(男38例,女10例),根据PCI术后测量的IMR值分为3组,A组IMR≤25(n=18);B组IMR 25～32(n=16);C组IMR≥32(n=14).检测血清N末端B型脑钠肽前体(NT-ProBNP),PCI术后及术后1年心脏彩超左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD),术后1年内的主要心脏不良事件.结果 3组间血清NT-ProBNP水平[(2 734.83±1 009.40)vs.(4 929.68±1 611.52)vs.(7 480.64±2 082.78)]比较,差异有统计学意义(F=35.449,P=0.000).术后3组间LVEF[(54.00士5.99)vs.(52.31士4.35)vs.(49.29士4.68)]比较,差异具有统计学意义(F=3.376,P=0.043),3组间LVEDD差异无统计学意义(P＞0.05);术后1年3组间LVEF[(57.28±5.21)vs.(54.43±3.69)vs.(46.43±5.33)]比较,差异有统计学意义(F=16.744,P=0.000),3组间LVEDD(48.94±1.95)vs.(50.63±2.68)vs.(52.14±2.69)比较,差异具有统计学意义(F=6.875,P=0.002).术后1年内心脏不良事件,发生心源性死亡、心力衰竭例数3组间差异均有统计学意义(x2=6.707,P=0.035;x2 =6.084,P=0.048);再次ACS、再次PCI及恶性心律失常的发生情况差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 STEMI PCI术后测量IMR能有效预测患者心功能及1年内发生主要心脏不良事件的风险.     

全身麻醉与腰硬联合阻滞麻醉在下肢骨科手术患者术后镇痛效果对比

目的 对比全身麻醉与腰硬联合阻滞麻醉行下肢骨科手术患者的术后镇痛效果.方法 将我院麻醉科2014年1月—2016年1月收治的68例需行下肢骨科手术治疗患者分为34例对照组和34例试验组,分别给予全身麻醉、腰硬联合阻滞麻醉.结果 试验组患者术后2 h NRS评分(1.65±0.16)分、4 h NRS评分(1.83±0.45)分、8 h NRS评分(1.72±0.51)分、12 h NRS评分(1.66±0.62)分、24 h NRS评分(1.42±0.45)分,均低于对照组的(3.58±1.23)分、(3.21±1.08)分、(2.63±1.02)分、(2.53±0.98)分、(2.01±1.13)分,差异有统计学意义(P<0.05).结论 针对下肢骨科手术患者,采用腰硬联合阻滞麻醉的方式术后镇痛效果优于全身麻醉,可促进患者早日恢复.     

心理应激诱导ROS产生在食管上皮细胞间隙增宽发生中的作用机制

目的 建立小鼠慢性束缚应激(Stress)模型,探讨心理应激诱导活性氧(ROS)介导的食管紧密连接(TJ)蛋白表达以及在细胞间隙增宽(DIS)发生中的影响。方法 20只雄性SPF级昆明小鼠随机分两组(每组10只),即慢性束缚应激(Stress)组和正常对照(Control)组。Stress组小鼠每天在自制式束缚器中限制活动2h,其余时间两组小鼠在相同环境中自由饮水摄食,实验持续14天。通过HE染色在光学显微镜下观察食管上皮组织病理学改变并进行间距测量。采用免疫组化方法检测还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶4(Nox-4)在小鼠食管中的表达,进一步通过酶联免疫吸附(ELISA)、蛋白质印迹(WB)法检测Nox-4蛋白表达量,并通过实时定量RT-PCR法检测食管组织中ROS指标(Nox-4、8-OHdG、MDA)、抗氧化蛋白(Nrf-2、HO-1)及TJ蛋白重要指标(Claudin-1、Claudin-4、Occludin、ZO-1)mRNA的表达量。结果 与Control组小鼠比较,Stress组小鼠体质量增加量低于Control组(7.95±2.45 vs 11.32±2.23),差异有统计学意义(t=3.78,P＜0.01)。两组小鼠光镜下测量的平均细胞间隙分别为Control组0.71±0.18μm、Stress组1.18±0.12μm,与Control组比较,Stress组小鼠上皮细胞间距明显增宽,差异有统计学意义(P=0.000)。免疫组化结果显示,Nox-4主要表达于食管固有层、黏膜及黏膜下层,Stress组Nox-4阳性表达显著高于Control组。Stress组小鼠食管黏膜中Nox-4 mRNA相对表达水平是Control组的2.36±0.34倍,而Stress组血清Nox-4的释放浓度是Control组的2.25±0.27倍以上,差异有统计学意义(t=-11.56,P=0.000)。ELISA实验结果显示,Stress组小鼠8-OHdG(3.95±0.25 vs 1.65±0.38)和MDA(0.95±0.01 vs 2.48±0.20)的血清表达水平显著高于Control组,差异有统计学意义(t=-23.45,P=0.000)。抗氧化蛋白的RT-PCR实验结果显示,Stress组Nrf-2,HO-1的mRNA转录水平明显低于Control组的1.82±0.35倍,差异有统计学意义(t=-8.25,P=0.000);蛋白质印迹法检测显示,Stress组小鼠食管组织中Nrf-2、HO-1蛋白表达水平显著低于Control组。食管上皮组织TJ蛋白重要指标的RT-PCR实验结果显示,Stress组TJ蛋白Claudin-1、Claudin-4、Occludin及 ZO-1的 mRNA转录水平显著降低,分别是Control组的1.67±0.28、1.54±0.22、1.85±0.35、1.74±0.42倍,差异有统计学意义(t=-8.34、-14.78、-17.63、-12.27,P=0.000)。结论 心理应激可能直接通过破坏食管氧化/抗氧化系统平衡,引起TJ蛋白的表达异常以及DIS的产生。     

神经阻滞复合全麻对老年病人膝关节置换术应激反应的影响

目的观察腰丛-坐骨神经联合阻滞复合全麻对老年病人膝关节置换术应激反应的影响。方法 50例行单侧全膝关节置换手术病人,分为两组,即神经阻滞复合全麻组(C组,n=25)与单纯全麻组(G组,n=25),分别测定麻醉诱导前(T0)、手术切皮时(T1)、手术30min(T2)、手术结束时(T3)和术后1h(T4)血清白介素-6(IL-6)、皮质醇(COR)、肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)的浓度。结果 (1)IL-6:与T0比较C组在T4时升高,G组在T1-T4时均升高,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)COR:与T0比较C组在T2-T4时均升高,G组在T1-T4时均升高,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)E:与T0比较C组差异无统计学意义(P>0.05),G组在T1-T4时均升高,差异有统计学意义(P<0.05),T2-T4与T1,T3、T4与T2,T4与T3比较差异有统计学意义(P<0.05)。(4)NE:与T0比较C组差异无统计学意义(P>0.05),G组在T1-T4时均升高,差异有统计学意义(P<0.05),T4与T1比较差异有统计学意义(P<0.05)。(5)组间比较:上述各指标在T1-T4时G组较C组均增高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腰丛-坐骨神经联合阻滞复合全麻较单纯全麻能更有效的抑制老年病人围术期应激反应的产生。     

颈5-6神经根阻滞技术用于肩关节镜术后镇痛的随机对照研究

目的:比较超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞和颈5-6神经根阻滞用于肩关节镜术后镇痛的效果。方法:选取北京大学第三医院运动医学研究所择期全身麻醉行肩关节镜下韧带断裂修复手术患者40例,美国麻醉医师协会(American society of anesthesiologists, ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级。随机分为肌间沟臂丛阻滞组(I组)和颈5-6神经根阻滞组(C组),每组20例。40例患者均在全身麻醉前进行超声引导下单次神经阻滞,I组经肌间沟入路行臂丛神经阻滞,推注0.2%罗哌卡因10 mL;C组经侧颈部入路行颈5-6神经根阻滞,推注0.2%罗哌卡因10 mL。记录穿刺后感觉及运动阻滞起效时间,手术时间,术后持续镇痛时间,术后1、6、12、24 h数字疼痛强度量表(numerical rating scale,NRS)评分及患者手指运动情况。记录药物不良反应及患者满意度,主要终点为神经阻滞后到术后1 d患者术侧肩关节静息及运动疼痛情况,次要终点为患肢手指运动情况及患者满意度。结果:I组镇痛持续时间(571.50±70.11) min,C组(615.60±112.15) min,两组差异无统计学意义(P>0.05)。C组术后1、6、12 h静态及动态NRS评分均低于I组,差异有统计学意义(P<0.05),24 h两组间静态及动态NRS评分差异无统计学意义(P>0.05)。神经阻滞后患肢手部肌力,C组为5(4,5)级,I组为4(2,4)级,两组间差异有统计学意义(P<0.01);手部支配区感觉评分,桡神经C组为1(0,2),I组为 2(1,2),正中神经C组为0(0,2),I组为2(1,2),尺神经C组为0(0,1),I组为1(1,2),两组间差异均有统计学意义(P<0.01);术侧肩部感觉评分,C组为2(1,2),I组为2(1,2),两组间差异无统计学意义(P>0.05);患者满意度评分, I组为8(6,9),C组为9(8,10),差异有统计学意义(P<0.01)。结论:肌间沟臂丛神经阻滞和颈5-6神经根阻滞都可以满足肩关节镜术后镇痛需求,但颈5-6神经根阻滞后患肢前臂及手部活动不受限,麻木感更为局限,患者满意度更高。     

超声引导下腰方肌阻滞与腹横肌平面阻滞在剖宫产术后镇痛中的比较

目的比较腰方肌阻滞(QLB)和腹横肌平面阻滞(TAPB)用于产科剖宫产手术术后镇痛的效果。方法择期行剖宫产术产妇184例,单胎,足月妊娠(孕周>37周),ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为QLB组((印)n(正)=94)和TAPB组((印)n(正)=90),两组均行持续硬膜外麻醉,术后在超声引导下分别行双侧QLB或TAPB,两组均每侧注射0.375%罗哌卡因20 ml,两组患者均行自控静脉镇痛(PCIA)。观察并记录两组患者首次按压镇痛泵的时间,术后24 h内PCIA有效按压次数,镇痛补救率,术后首次排气、坐起、站立、普通饮食和下床活动时间以及初乳时间,术后4、8、12、24和48 h患者的疼痛VAS评分,BCS舒适度评分,术后48 h内舒芬太尼的消耗量;记录术后过度镇静、恶心呕吐、尿潴留、眩晕、皮肤瘙痒等不良反应的发生情况。结果两组产妇均未观察到QLB和TAPB相关并发症。QLB组产妇术后首次按压镇痛泵的时间明显晚于TAPB组(14.3±3.2 vs 8.4±2.7,(印)P(正)<0.05),镇痛补救率更低,首次下床活动时间(7.5±1.7 vs 9.5±2.4,(印)P(正)<0.05)和初乳时间(22.9±2.3 vs 31.6±1.3,(印)P(正)<0.05)明显早于TAPB组;与TAPB组比较,QLB组术后8 h(3.3±0.2 vs 4.6±0.1)、12 h(2.1±0.2 vs 3.5±0.4)、24 h(1.3±0.3 vs 3.4±0.2)的VAS评分降低((印)P(正)<0.05),术后8 h(3.6±0.4 vs 2.5±0.3)、12 h(3.8±0.3 vs 2.7±0.3)、24 h(3.9±0.2vs 3.2±0.4)的BCS评分升高((印)P(正)<0.05);术后0～12 h(7.5±2.3 vs 17.4±3.2)、12～24 h(9.2±3.9 vs 29.5±4.3)、24～36 h(12.1±2.7 vs 28.4±5.6)QLB组舒芬太尼消耗量明显小于TAPB组((印)P(正)<0.05)。QLB组术后过度镇静、恶心呕吐、尿潴留、眩晕的发生率明显低于TAPB组。结论 QLB较TAPB能够更加有效地为剖宫产术后提供理想的多模式镇痛效果,并且可以减少术后阿片类药物用量及不良反应的发生,有利于促进患者康复。     

老年患者腰椎术后CRP与ESR的表达变化及临床意义

目的 研究老年患者腰椎术后C反应蛋白(CRP)和红细胞沉降率(ESR)的变化水平和其临床意义。 方法 选择自2016年5月—2017年6月在长兴县人民医院接受腰椎术的176例老年患者。其中15例患者在术后发生感染,作为感染组;161例患者术后未发生感染,作为对照组,检测患者在术前和术后第1、3、5、7、14、21天血清中CRP及ESR变化水平。 结果 感染组和对照组患者在腰椎术前CRP分别为(9.5±2.6) mg/L、(9.8±1.9) mg/L,差异无统计学意义(t=0.565,P=0.573);术后第3天2组CRP分别为(121.8±3.2) mg/L、(35.0±4.3) mg/L,差异有统计学意义(t=97.372,P<0.001)。感染组和对照组患者在腰椎术前ESR分别为(16.3±3.2) mm/h、(16.6±2.9) mm/h,差异无统计学意义(t=0.380,P=0.704);术后第3天2组CRP分别为(75.4±6.8) mm/h、(36.0±4.6) mm/h,差异有统计学意义(t=21.947,P<0.001)。感染组患者在腰椎术后21 d内CRP和ESR平均水平显著高于对照组,术后均随时间呈递增趋势,CRP水平在术后第3天达到峰值,再逐步下降。感染组患者术后CRP与ESR峰值均显著大于非感染组。 结论 老年患者在接受腰椎术治疗后同时检测CRP水平及ESR水平可以更有效地判断患者术后是否发生感染,以便及早发现、及早治疗。