右美托咪定不同给药方式对妇科腹腔镜手术围气腹期的影响

目的 探讨右美托咪定不同给药方式麻醉对妇科腹腔镜手术患者围气腹期的影响。方法将90例全麻下行妇科腹腔镜手术患者按照随机数字法分为单次组、持续组及对照组,其中单次组于麻醉诱导前单次静注右美托咪定,持续组于麻醉诱导前15 min持续泵注右美托咪定,比较各组构建气腹前(T₀)、气腹达到压力后即刻(T₁)、5 min(T₂)、10 min(T₃)、20 min(T₄)及40 min(T₅)时的相关情况。结果持续组NI及HR在T1～T3显著降低,均低于同组T₀时(P＜0.05),且持续组NI水平在此时间段内波动程度更大;T₄~T₅时NI水平恢复至与T₀时无统计学差异(P＞0.05)。两组T₁～T₄时段NI水平均显著高于对照组同期NI水平(P＜0.05)。持续组SBP、DBP水平在T₁～T₃时段逐渐升高(P＜0.05),但均显著小于对照组同期水平(P＜0.05)。单次组呼吸恢复时间、呼唤睁眼时间及定向力恢复时间均显著小于对照组(P＜0.05),持续组上述指标水平也均显著小于对照组(P＜0.05)。结论妇科腹腔镜手术麻醉诱导前单次静注0.6 μg/kg的右美托咪定,可有效缓解气腹构建后血流动力学波动以及促进患者麻醉恢复。     

不同气腹压力对腹膜后腹腔镜手术患者视神经鞘直径的影响

目的 观察不同气腹压力对侧卧折刀位腹膜后腹腔镜手术患者视神经鞘直径的影响。方法 选择笔者医院择期于全身麻醉下行腹膜后腹腔镜手术患者60例,采用数字表法随机分为两组(n=30),即气腹压力为12mmHg(1mmHg=0.133kPa,A组)和气腹压力为15mmHg(B组)。两组患者麻醉诱导和维持药物种类和剂量一致,麻醉诱导后气管插管行机械通气。记录气管插管后1min(T₀)、侧卧折刀位即刻(T₁)、气腹后10min(T₂)、气腹后30min(T₃)、气腹后60min(T₄)、手术结束后10min(T₅)6个时间点MAP、HR、PetCO₂、右眼ONSD,同时记录术后患者恶心、呕吐、眼痛、头痛等并发症的发生情况。结果 与T₀时比较,T3~4时两组MAP、HR、PetCO₂、右侧ONSD均明显升高(P<0.05);与A组比较,T3~4时B组HR、PetCO₂、右侧ONSD明显高于A组,T2~4时B组MAP明显高于A组(P<0.05)。结论 侧卧折刀位腹膜后腹腔镜手术中不同气腹压力12mmHg和15mmHg均可增加患者视神经鞘直径,但15mmHg气腹压力对患者视神经鞘直径的影响更大。     

不同镇痛方式对腹腔镜结直肠癌根治术后早期细胞免疫功能的影响

目的 比较不同镇痛方式对腹腔镜结直肠癌根治术后早期细胞免疫功能的影响。方法 择期行腹腔镜结直肠癌根治术患者124例,采用随机数字表法随机分为: 硬膜外镇痛组(EA组,n=42)、腹横肌平面阻滞组(TAPB组,n=41)和静脉镇痛组(PCIA组,n=41)。3组患者全身麻醉诱导维持用药相同,EA组行硬膜外阻滞和硬膜外镇痛,TAPB组行双侧TAP阻滞,PCIA组予PCIA镇痛。术前(T₀)、全身麻醉诱导后2h(T₁)、术后1d(T₂)、术后3d(T₃)、术后7d或者患者出院前(T₄)分别抽取静脉血2ml,采用流式细胞技术检测患者细胞免疫功能。结果 3组患者T₂ CD⁴⁺均比T₀显著降低;TAPB组和PCIA组T₂ CD⁴⁺/CD⁸⁺均比T₀显著降低;EA组T₂总T淋巴细胞比T₀显著降低(均P＜0.05)。与EA组比较,PCIA组T₁自然杀伤细胞(NK细胞)显著降低。结论 无论何种镇痛技术,腹腔镜结直肠癌根治术患者术后第1天的T辅助细胞受到明显抑制,全身麻醉联合硬膜外镇痛对患者术中NK细胞数量的减少有益。     

甲氧明对老年胃肠肿瘤手术患者肾功能的影响

目的 观察术中持续泵注甲氧明对老年胃肠肿瘤手术患者术后肾功能及预后的影响。方法 择期在全身麻醉下行胃肠道肿瘤手术患者162例,年龄65岁以上,ASAⅠ~Ⅲ级。采用数字表法随机分为两组,M组于诱导前2min以2μg/(kg·min)泵注甲氧明,N组诱导前无预防性用药,于诱导前2min泵注0.9%氯化钠溶液。记录入室时(T₀)、诱导前2min(T₁)、插管后10min(T₂)、手术开始时(T₃)、手术开始后30min(T₄)、60min(T₅)、120min(T₆)以及术毕(T₇)的SBP、DBP、MAP、HR、CO。记录术中不良事件发生次数及血管活性药使用情况。记录术中液体用量、出血量、尿量。记录术后并发症发生率、首次排气、排便时间、术后住院天数和30天全因病死率。根据肾脏疾病改善全球结果(KDIGO)指南评估AKI,术后1、2和7天测量肌酐,术后6、12和24h测量尿量。结果 T₂、T₄~T₇时M组平均动脉压明显高于N组(P<0.05)。M组术中低血压持续时间、液体总量、麻黄碱用量明显低于N组(P<0.05)。M组低血压发生次数及术中低血压持续时间明显低于N组(P<0.05)。M组排气时间、排便时间明显低于N组(P<0.05)。两组患者术后住院天数和术后30天病死率差异无统计学意义。M组术后急性肾损伤发生率明显低于N组(7.5% vs 18.3%,P<0.05)。术前肌酐、术中低血压发生次数是导致术后急性肾损伤发生的共同危险因素。结论与术中持续输注0.9%氯化钠溶液比较,术中持续泵注2μg/(kg·min)甲氧明降低了老年胃肠肿瘤手术患者术后急性肾损伤的发生率,改善了患者预后。     

不同剂量右美托咪定对食管癌根治术患者术后谵妄的作用

目的 评价不同剂量右美托咪定（Dex）对食管癌根治术患者术后谵妄的作用。方法 择期行食管癌根治术的患者90例,采用数字表法将患者随机分为Dex低剂量组（Dex-L组）、Dex高剂量组（Dex-H组）和生理盐水组（NS组）,每组30例。Dex-L组、Dex-H组患者分别静脉泵注Dex负荷量0.5μg/kg、1.0μg/kg,10min泵注完毕,后分别以维持量0.3μg/（kg·h）、0.5μg/（kg·h）继续泵注至手术结束前30min;相同时间内NS组患者静脉输注等量生理盐水。Dex负荷量泵注结束后开始麻醉诱导。分别观察麻醉诱导前（T₀）、诱导后10min（T₁）、单肺通气1h（T₂）、手术结束后1h（T₃）、6h（T₄）、24h（T₅）、48h（T₆）和72h（T₇）时抽取颈内静脉球部血液,测定颈静脉球部血氧饱和度（S_JvO₂）和血氧分压（P_JvO₂）,并检测T₀、T₃、T₅~T₇时血清中星型胶质细胞S-100β蛋白（S-100β蛋白）和神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平;采用ICU意识障碍评估法（CAM-ICU）评估患者术后72h谵妄发生率。结果 与NS组比较,Dex-L组和Dex-H组S_JvO₂及P_JvO₂分别在T₁时点明显降低（P<0.01）;与NS组和Dex-L组比较,Dex-H组S_JvO₂及P_JvO₂分别在T₂~T₇时点明显升高（P<0.01）。与NS组和Dex-L组比较,Dex-H组S-100β蛋白及NSE水平分别于T₃、T₅~T₇时均降低（P<0.01）。与NS组和Dex-L组比较,Dex-H组患者术后72h谵妄发生率明显降低（P<0.05）。结论 1.0μg/kg剂量的Dex可明显降低食管癌根治术患者术后谵妄的发生率,其作用机制可能与其降低脑组织氧耗量、减轻脑损伤有关。     

改良远端缺血预处理对冠状动脉旁路移植术患者心肌损伤的保护作用

目的 评价改良远端缺血预处理对冠状动脉旁路移植术患者心肌损伤的保护作用。方法 择期行冠状动脉旁路移植术患者162例,年龄45～70岁,体重 46～85kg,ASA分级Ⅱ～Ⅲ级,将患者随机分为两组,即改良远端缺血预处理组(R组)和对照组(C组)。R组将止血带绑于患者右上肢,在术前24h、术前12h、麻醉诱导后进行缺血预处理,每次对止血带充气加压使上肢缺血5min,随后恢复血流5min,如此进行3个循环。分别于术前(T₀)和术后1h(T₁)、6h(T₂)、12h(T₃)、24h(T₄)、48h(T₅)采集静脉血样检测肌钙蛋白I(cTnI)的浓度。记录心脏复跳方式和心脏复跳后的心律失常发生率。结果 与C组比较,R组T₃~T₅时cTnI浓度降低,cTnI>20ng/ml和cTnI>30ng/ml人数减少,心脏自动复跳率升高,再灌注心律失常发生率降低(P<0.05)。结论 改良远端缺血预处理对冠状动脉旁路移植术患者心肌损伤有一定的保护作用。     

PCV-VG通气模式对腹腔镜直肠癌根治患者肺保护的影响

目的 探讨PCV-VG通气模式对Trendelenburg体位腹腔镜直肠癌根治患者肺保护的影响。方法 选取择期腹腔镜下直肠癌根治患者60例,随机分成两组,即VCV组和PCV-VG 组,每组30例。记录气腹前5min(T₁)、气腹后 30min(T₂)、气腹后60min(T₃)、气腹结束后10min(T₄)各时点吸气峰压(Ppeak)、气道平均圧(Pmean)、潮气量、呼气末二氧化碳分压(PETCO₂)、平均动脉压(MAP)、心率(HR),采集各阶段动脉血进行分析,记录动脉血二氧化碳分压(PaCO₂),计算动态肺顺应性(Cdyn)、氧合指数(OI)、肺泡-动脉血氧分压差(PA-aDO₂)及无效腔率(VD/VT);于诱导后、术毕及术后24h采集中心静脉血检测血清肺损伤标志物CC16和KL-6,此外,随访患者术后3天肺部并发症(PPCs)情况。结果 与T₁时点比较,两组患者T2~3时点Ppeak、Pmean、PaCO₂、PA-aDO₂、VD/VT、 MAP及HR均显著增高(P＜0.05),Cdyn和OI降低(P＜0.05);T1~4时:PCV -VG组较VCV组Ppeak明显降低(P＜0.05),而Cdyn更高(P＜0.05),两组Pmean、PaCO₂、PA-aDO₂、OI、VD/VT、MAP及HR比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。与诱导后比较,两组术毕及术后24h的CC16和KL-6血清含量上升(P＜0.05),同一时点PCV-VG组CC16和KL-6值较VCV组显著降低(P＜0.05)。术后3天两组PPCs发生状况比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 在Trendelenburg体位腹腔镜手术中,PCV-VG通气模式可通过降低吸气峰压、提高肺顺应性来减少血清中肺损伤特异性指标水平,不逊于传统VCV通气模式。     

低潮气量通气联合肺复张对妇科腹腔镜手术患者肺氧合功能及动脉血气的影响

目的 分析妇科腹腔镜手术中低潮气量通气联合肺复张对患者肺氧合功能及动脉血气的影响。方法 选取马鞍山市人民医院2018年3月至2019年9月择期腹腔镜妇科手术患者70例,采用随机数字表法分为低潮气量组(L组,n=35)和对照组(C组,n=35)。气管插管后L组给予低潮气量通气,术中间断行手控肺复张;C组给予常规潮气量通气。检测两组患者在入室时(T₀)、气腹后10分钟(T₁)、30分钟(T₂)、60分钟(T₃)及停止气腹后10分钟(T₄)时动脉血气;观察并比较T₀～T₄时两组患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼末二氧化碳分压(PETCO₂)、气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、肺顺应性(CL)和术后通气相关不良反应,计算氧合指数(OI)和肺内分流率(Qs/Qt)情况。结果 L组T₂、T₃时MAP低于C组,差异有统计学意义(P<0.05);L组T₃时HR低于C组,差异有统计学意义(P<0.05);L组T₂、T₃时Ppeak、Pplat低于C组,T₂、T₃、T₄时CL高于C组,差异有统计学意义(P<0.05);L组T₁、T₂、T₃时二氧化碳分压(PaCO₂)、PETCO₂高于C组, T₂、T₃时Qs/Qt低于C组,差异有统计学意义(P<0.05);术后72 h内两组患者通气相关不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 妇科腹腔镜手术中,L通气联合肺复张能够有效改善患者肺氧合功能,降低肺内分流,维持内环境稳定。     

经肋软骨周围入路胸腹神经阻滞在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的 观察斜肋缘下横腹平面阻滞(oblique subcostal transversus abdominis plane block, OSTAPB)和经肋软骨周围入路胸腹神经阻滞(thoracoabdominal nerves block through perichondrial approach, TAPA)对腹腔镜胆囊切除术患者的围术期镇痛效果。方法 选择2021年7~10月行全身麻醉下“三卡口”腹腔镜胆囊切除术患者60例,随机分成O组和T组,每组30例。O组于全身麻醉诱导前行双侧OSTAPB,T组于全身麻醉诱导前行双侧TAPA。记录术后每6h时间段及术后24h舒芬太尼用量;记录术中丙泊酚及瑞芬太尼用量;记录术后30min(T₁)、1h(T₂)、2h(T₃)、6h(T₄)、12h(T₅)、24h(T₆)静息及咳嗽时NRS评分;记录手术时间、拔管时间;记录术后首次使用镇痛泵时间、补救镇痛人数;记录术后不良反应发生情况、术后24h的QoR-40量表评分。结果 T组术后24h舒芬太尼用量、术后6~12h, 12~18h时间段舒芬太尼用量、术中瑞芬太尼用量明显少于O组(P＜0.05);T组术后T₃、T₄、T₅静息时及T₂、T₃、T₄、T₅咳嗽时NRS评分均显著低于O组(P＜0.05);T组首次使用镇痛泵时间显著延长(P＜0.05);T组术后24h的QoR-40量表评分高于O组(P＜0.05)。结论 超声引导下双侧TAPA用于腹腔镜胆囊切除术患者,术后镇痛效果更完善,减少了围术期阿片类药物用量,提高了患者早期恢复质量。     

右美托咪定联合丙泊酚对胸腔镜下肺叶切除术患者单肺通气肺损伤的影响

目的 研究右美托咪定联合丙泊酚对胸腔镜下肺叶切除术患者单肺通气肺损伤的影响。 方法 收集行肺叶切除术患者84例,按照随机数字表法分为4组,即对照组(A组)、丙泊酚组(B组)、右美托咪定组(C组)以及右美托咪定联合丙泊酚组(D组)。4组均采用相同的全身麻醉诱导方式,B组和D组诱导插管后均静脉持续泵注丙泊酚2～4 mg·kg^-1·h^-1,C组和D组经静脉泵注1.0 μg/kg负荷剂量的右美托咪定(10 min内输注完毕); A组静脉泵注等量的生理盐水。观察3组患者单肺通气即刻(T₁)、30 min(T₂)、1 h(T₃)和2 h(T₄)时的氧合指数(OI)和呼吸指数(RI); 全血中性粒细胞(PMN)计数,血清髓过氧化物酶(MPO)、黄嘌呤氧化酶(XOD)活性; 术后肺部感染和低氧血症发生率。 结果 T₁时,4组的OI和RI无显著差异; T₂～T₄时,4组的OI升高,RI降低,且D组变化幅度最大; 与T₁比较,T₂～T₄时4组全血PMN计数、血清中MPO浓度、XOD活性均明显升高,且D组变化幅度最小; D组术后肺部感染和低氧血症发生率较A组、B组和C组均显著降低,差别具有统计学意义(P<0.05)。 结论 右美托咪定联合丙泊酚可抑制胸腔镜下肺叶切除术患者单肺通气时的炎性反应,从而减轻肺损伤,达到保护肺部的目的。     

不同通气方式对胸腹腔镜食管癌根治术患者氧合和炎性因子的影响

目的 观察单腔气管导管插管双肺通气配合二氧化碳(CO₂)充气和双腔气管导管插管单肺通气对胸腹腔镜食管癌根治术患者氧合和炎性因子的影响。 方法 选择择期行胸腹腔镜食管癌根治术的患者40例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄41～70岁,随机分成双腔气管导管插管单肺通气组(D组)和单腔气管导管插管双肺通气配合CO₂充气组(S组),每组20例。分别于麻醉诱导前(T₀)、单肺通气(或进胸)后5 min(T₁)、单肺通气(或进胸)后30 min(T₂)、单肺通气(或进胸)后60 min(T₃)、拔管后5 min(T₄)、拔管后24 h(T₅)、拔管后72 h(T₆),观察:(1)氧合指标:T₀～T₅脉搏血氧饱和度(SpO₂)、动脉氧分压(PaO₂)及动脉CO₂分压(PaCO₂);(2)炎症因子水平:检测T₀,T₃～T₆血清中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)的浓度。 结果 2组的SpO₂和PaO₂在T₁时升高,T₂及T₃时下降,而PaCO₂在T₁,T₂及T₃时均升高(P<0.05); S组的SpO₂,PaO₂和PaCO₂在T₁,T₂及T₃时均高于D组(P<0.05)。2组的SOD从T₃～T₆均降低,在T₄,T₅及T₆时S组均高于D组(P<0.05); 与之相反,2组的MDA,TNF-α和IL-1β在T₃～T₆均升高,在T₄,T₅及T₆时S组均低于D组(P<0.05)。 结论 单腔气管导管插管双肺通气配合CO₂充气可改善患者的氧合状况,减少炎性因子释放。     

连续竖脊肌平面阻滞在胸腔镜手术中的应用

目的 探讨连续竖脊肌平面阻滞(erector spinae plane block,ESPB)对胸腔镜手术患者术后镇痛及炎性反应的影响。方法 选择行胸腔镜下肺叶或肺楔形切除术患者64例,随机分为连续ESPB镇痛组(E组)和静脉镇痛组(P组),每组32例。E组于麻醉诱导前行ESPB并置管,术后行连续ESPB镇痛,镇痛泵配方为0.3%罗哌卡因240ml,运行方案5ml/h。P组不做干预,术后行自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA),镇痛泵配方为舒芬太尼2μg/kg+托烷司琼6mg+0.9%NaCl注射液稀释至100ml,运行方案2ml/h,单次剂量0.5ml,锁定时间15min。评估术后1h(T₁)、6h(T₂)、18h(T₃)、24h(T₄)、48h(T₅)静息及咳嗽VAS疼痛评分。ELISA法检测麻醉前(T₀)、术后1h(T₁)、6h(T₂)、24h(T₄)血清IL-6、IL-10含量。记录术中丙泊酚、瑞芬太尼及术后镇痛补救药物用量。记录术后不良反应发生情况。结果 E组T1~5时点静息及咳嗽VAS均低于P组(P＜0.05)。与T₀比较,两组T₁、T₂、T₄时点血清IL-6、IL-10含量增高(P＜0.05)。E组血清IL-6含量在T₂、T₄时点低于P组(P＜0.05),血清IL-10含量在T₁、T₂、T₄时点高于P组(P＜0.05)。E组术后镇痛补救药物用量少于P组(P＜0.05)。E组术后不良反应发生率低于P组(P＜0.05)。结论 对于胸腔镜手术患者,连续ESPB比PCIA(舒芬太尼2μg/kg)能提供更好的术后镇痛效果,减轻患者炎性反应,且不良反应少。     

外侧弓状韧带上腰方肌前侧阻滞与腹横肌平面阻滞在腹腔镜下全子宫切除术术后恢复质量的比较

目的 探讨外侧弓状韧带上腰方肌前侧阻滞(anterior quadratus lumborum block at the lateral supra-arcuate ligament, QLB-LSAL)与腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block, TAPB)对腹腔镜下全子宫切除术患者术后恢复质量的影响。方法 选择择期在全身麻醉下行腹腔镜下全子宫切除术患者62例,按照随机数字表法将患者分为两组,即外侧弓状韧带上腰方肌前侧阻滞组(Q组)和腹横肌平面阻滞组(T组),每组各31例。记录术前(D₀)、术后24h(D₁)及48h(D₂)QoR-40评分;记录术后2h(T₁)、6h(T₂)、12h(T₃)、24h(T₄)、48h(T₅)静息与运动时疼痛视觉模拟(visual analogue scale,VAS)评分;记录术中丙泊酚、瑞芬太尼用量;记录手术时长;记录术后48h内补救镇痛率和不良反应发生率。结果 Q组患者术后QoR-40量表评分明显高于T组患者(P＜0.05);Q组患者术后T₂、T₃、T₄、T₅时间点静息及运动时疼痛VAS评分低于T组(P＜0.05),术中瑞芬太尼用量少于T组(P＜0.05)。结论 与TAPB比较,QLB-LSAL可以提高腹腔镜下全子宫切除术患者术后恢复质量。     

急性阑尾炎患者术中寒战的临床研究

目的 探讨长托宁对急性阑尾炎患者术中寒战的预防作用。方法 蛛网膜下腔阻滞麻醉下行急性阑尾炎手术患者120例,随机分为3组: Ⅰ组(对照组),Ⅱ组(长托宁组),Ⅲ组(哌替啶组)。观察三组患者术中寒战的发生率及严重分级;记录静脉注药前1min(T₀)、静脉注药后3min(T₁)、5min(T₂)、10min(T₃)、15min(T₄)、20min(T₅)、30min(T₆)的血氧饱和度(SPO₂)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)的变化情况;用药后不良反应的发生情况;注药前1min(T₀)、注药后30min(T₆)、麻醉后30min(T₇)和手术结束时(T₈)体温变化情况。结果 Ⅱ组、Ⅲ组的寒战发生率分别为10％、7.5％,显著低于Ⅰ组的65％(P<0.01),Ⅱ组和Ⅲ组之间比较差异无显著性(P>0.05);Ⅱ组、Ⅲ组寒战严重程度分级显著低于Ⅰ组(P<0.05),Ⅱ组和Ⅲ组之间比较差异无显著性(P>0.05)。血氧饱和度(SPO₂)的变化,Ⅲ组用药后下降明显,与Ⅰ组和Ⅱ组比较有显著性差异(P<0.01)。平均动脉压(MAP)、心率(HR)、体温,三组变化比较差异均无统计学意义(P>0.05)。Ⅲ组静脉注药后,发生恶心呕吐6例(15％),嗜睡5例(12.5％),明显高于Ⅱ组和Ⅰ组(P<0.05)。结论 麻醉前预防性静脉注射长托宁(0.01mg/kg)具有预防术中寒战发生的作用,效用与预防性静脉注射哌替啶(0.5mg/kg)相似,但长托宁无类似哌替啶的呼吸抑制作用,且无哌替啶高发生率的恶心呕吐、嗜睡不良反应,对血压、心率、体温无影响,在临床预防术中寒战的应用中优于哌替啶。     

肥胖患者腹腔镜手术中不同通气模式对围术期肺功能的影响

目的 研究行腹腔镜下直肠癌根治术的肥胖患者不同通气模式对围术期肺功能的影响。方法 选择2014年6月到2015年12月在安徽医科大学附属省立医院接受腹腔镜直肠癌根治术的肥胖患者60例,随机分为对照组（C组）、呼吸末正压通气联合保护性肺通气组（P组）和肺复张组（R组）,每组20例。于气腹前5分钟（T₀）,气腹10分钟（T₁）、30分钟（T₂）、60分钟（T₃）、90分钟（T₄）,气腹结束后5分钟（T₅）和拔管前5分钟（T₆）,出PACU即刻（T₇）,进行动脉血气分析,监测动脉氧分压（PaO₂）并计算氧合指数（PaO₂/FiO₂）,记录气道峰压（P_peak）、及肺动态顺应性（Cdyn）。记录各组患者到达气管拔管指征的时间和送出麻醉复苏室（PACU）标准的时间。术后随访记录患者术后肺部并发症和住院时间。结果 P组T₃、T₄、T₅、T₇时的PaO₂,T₂、T₃、T₄、T₇时的PaO₂/FiO₂,及T₂时的Cydn较C组升高,差异有统计学意义（P<0.05）;R组T₃、T₅、T₆时的PaO₂,T₂、T₃、T₄、T₆、T₇时的PaO₂/FiO₂,及T₂、T₃、T₄、T₅时的Cydn较C组均升高,T₂、T₃、T₄、T₅的P_peak降低,差异有统计学意义（P<0.05）;P组及R组达到拔管标准的时间、送出PACU时间及术后住院时间显著低于C组,差异有统计学意义（P<0.05）;R组在T₂、T₃及T₄时的P_peak较P组降低,Cdyn升高,差异有统计学意义（P<0.05）。3组患者术后肺部并发症差异无统计学意义（P>0.05）。结论 肺复张及呼气末正压通气联合保护性肺通气两种通气模式均能改善肥胖患者行腹腔镜下直肠癌根治术围术期肺功能,促进术后肺功能恢复。     

甲氧明的不同给药方式对新生儿酸碱平衡和产妇血流动力学的影响

目的 探讨静脉持续泵注和预先肌内注射甲氧明对新生儿酸碱平衡和产妇血流动力学的影响。方法 80例拟行择期剖宫产的产妇随机分为两组,即肌注组(M组,在麻醉前15min肌内注射甲氧明0.1mg/kg)和泵注组[P组,在脑脊液流出后即刻静脉注射甲氧明1mg,之后持续以3μg/(kg·min)的速度维持]。补救使用甲氧明、麻黄碱、阿托品来维持血压和心率的稳定。记录蛛网膜下腔注药后2min(T₁)至20min(T₁₀)共计10个时间点的血压和心率、新生儿脐带血的血气分析数据及Apgar评分、补救药物的使用情况、产妇不良反应的发生率。结果 T₆~T₉时P组产妇SBP高于M组(P<0.05),M组产妇术中低血压、恶心的发生率以及补救使用甲氧明的次数高于P组(P<0.05),两组产妇高血压、心动过缓、呕吐的比例比较差异无统计学意义(P>0.05),两组新生儿脐动静脉血气分析指标及1min、5min的 Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 与预先肌内注射甲氧明比较,静脉持续泵注甲氧明可明显降低产妇低血压的发生率,减少补救注射次数,且产妇恶心的发生率更低,两种给药方式对胎儿都比较安全。     

右美托咪定对慢阻塞肺患者腔镜手术时氧合和无效腔的影响

目的 探讨右美托咪定对老年中度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者择期行腹腔镜结直肠癌手术时氧合和无效腔通气的影响。方法 择期行腹腔镜结直肠癌手术COPD患者60例,按照随机数字表法分为两组（n=30）：右美托咪定组（D组）和对照组（C组）。D组诱导前静注右美托咪定0.5μg/kg（>10min）,随后0.3μg/（kg·h）泵注至术毕;C组给予相同容量的生理盐水。测定入室时（T₀）、气管插管成功后（T₁）、人工气腹体位后30min（T₂）和60min（T₃）动脉血气值。观察气管插管成功后（T₁）、人工气腹体位后30min（T₂）和60min（T₃）气道峰压（P_peak）、气道平台压（P_plat）和动态肺顺应性（C_dyn）,计算无效腔率（V_D/V_T）和氧合指数（OI）。结果 与C组比较,D组T₂和T₃时点氧合指数均升高（P<0.05,P<0.01）,P_peak下降和C_dyn显著升高（P<0.05,P<0.01）;而两组间pH、PaCO₂和P_plat比较差异无统计学意义。麻醉后D组V_D/V_T呈降低趋势,与C组比较,D组T₂和T₃时点V_D/V_T显著下降（P<0.05）。结论 右美托咪定术中输注可显著降低中度COPD患者的气道压力,降低无效腔通气率,改善肺内氧合。     

气管插管后行过度通气对后腹腔镜手术患者术中肺功能的影响

目的 探究气管插管后行过度通气对后腹腔镜手术患者肺功能的影响。方法 选择择期行后腹腔镜手术患者44例,采用数字表法随机分为对照组（C组,n=22）和实验组（P组,n=22）。两组均采用间歇正压通气模式,吸入氧浓度为100%,氧流量为2L/min,吸呼比为1∶1.5。C组：气管插管后至气腹前行正常通气：潮气量10ml/kg,频率12次/分,气腹开始后改为潮气量8ml/kg,频率18次/分直至术毕。P组：气管插管后至术毕全程均行过度通气：潮气量8ml/kg,频率18次/分。记录诱导前（T₀）、气腹前（T₁）、气腹10min（T₂）、气腹30min（T₃）、气腹1h（T₄）、气腹结束（T₅）时的气道峰压、呼气末二氧化碳分压,并于上述各时间点分别行动脉血气分析,计算肺动态顺应性（Cdyn）、氧合指数（OI）、呼吸指数（RI）和肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO₂）。结果 与C组比较,P组T_1~5时的呼气末二氧化碳分压及动脉血二氧化碳分压降低,T_1~4时气道峰压均降低,T_2~5时动态肺顺应性增高,拔除气管导管时间缩短（P<0.05）。与C组比较,各时间点两组的氧和指数、呼吸指数、肺泡-动脉氧分压差及皮下气肿、术后低氧血症发生率、住院天数比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 气管插管后即刻行过度通气有利于减轻后腹腔镜手术中的二氧化碳蓄积,同时对肺功能有一定的保护作用。     

超声引导下连续腹横肌平面阻滞在腹腔镜直肠癌根治术后多模式镇痛中的应用

目的 研究超声引导下连续腹横肌平面阻滞对腹腔镜直肠癌根治术术后镇痛的影响。方法 选择全身麻醉下行经腹腔镜直肠癌根治术患者72例,采用数字表法随机分为N组、T组,每组36例。两组均在术后给予舒芬太尼0.1μg/kg、帕瑞昔布钠40mg,并使用静脉患者自控镇痛（PCA）。T组在此基础上行双侧超声引导下腹横肌平面阻滞,并置入导管术后间断注射罗哌卡因注射液。比较两组返回SICU即刻（T₁）、术后2h（T₂）、6h（T₃）、12h（T₄）、24h（T₅）的视觉模拟评分（VAS）,术后24hPCA舒芬太尼使用总量及PCA情况,以及恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生情况。结果 T₁、T₂、T₃、T₄、T₅时间点T组静息、运动VAS评分低于N组,差异有统计学意义（P<0.05）;T组24h舒芬太尼用量和PCA药液输注量低于N组,差异有统计学意义（P<0.05）;T组24hPCA自控按压有效次数少于N组,差异有统计学意义（P<0.05）;T组24h内恶心、呕吐、皮肤瘙痒发生例数及发生率低于N组,差异有统计学意义（P<0.01）。结论 超声引导下连续腹横肌平面阻滞可减轻腹腔镜下直肠癌根治术术后疼痛,减少阿片类药物使用,降低术后不良反应。     

反比通气对病态肥胖患者腹腔镜袖状胃减容术呼吸力学和术后肺部并发症的影响

目的 研究反比通气对病态肥胖患者腹腔镜袖状胃减容术呼吸力学和肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPCs)的影响。方法 选择62例病态肥胖计划行袖状胃减容术的患者,患者年龄18～65岁,BMI≥35kg/m²且合并糖尿病、高血压、高脂血症等代谢性疾病或BMI≥40kg/m²,ASA分级Ⅱ～Ⅲ级,随机分为对照组(PVG组)和反比组(IRV组),两组均采用压力控制容量保证通气模式(PCV-VG),调节通气压力以维持潮气量(tide volume,VT)7～8ml/kg,呼吸频率(respiratory rate,RR)12次/分钟。其中反比组吸呼比(I∶E)设置为2∶1, 对照组I∶E为1∶2,记录气管插管后5min(T₁)、气腹后15min(T₂)、30min(T₃)、60min(T₄)、手术结束(T₅)时的呼吸力学指标包括动态肺顺应性(dynamic lung compliance,Cdyn)、气道峰压(peak airway pressure,Ppeak)、平台压(plateau pressure,Pplat)和平均气道压(mean airway pressure,Pmean)等,抽取麻醉前(T₀)、T₁～T₅动脉血进行血气分析,计算无效腔率(dead space fraction,VD/VT),记录术中血流动力学参数、术后第1、2天肺部并发症的发生情况以及7天内累积发生率。结果 与对照组比较,反比组T₁～T₅的Cdyn、Pmean、呼气末正压(positive end expiratory pressure,PEEP)、氧分压(PaO₂)明显升高(P＞0.05);T₂～T₅的Ppeak、Pplat、T₃～T₅的VD/VT明显降低(P＜0.05)。两组术后均发生肺部并发症,且为1级并发症,但差异无统计学意义。结论 在接受腹腔镜袖状胃减容术的病态肥胖患者中,反比通气有效改善了呼吸力学和氧合。