基于实验室指标的新型冠状病毒肺炎和甲型流感鉴别诊断模型的建立及其临床意义

目的:探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)与甲型流感实验室指标检测结果的差异,建立2种疾病的鉴别诊断模型,阐明该模型对于鉴别2种疾病的临床意义.方法:共纳入56例COVID-19普通型患者和54例甲型流感患者,以及用于模型验证的24例COVID-19普通型患者和30例甲型流感患者;计算患者住院后5d实验室指标的平均...     

重型新型冠状病毒肺炎118例临床特征分析

目的:研究重型2019冠状病毒病(coronavirus disease2019,COVID-19)患者的相关临床预测指标.方法:选择2020年2月至3月期间武汉同济光谷院区重症监护室收治的51例重型COVID-19死亡患者(死亡组),另选择同期67例重型COVID-19未死亡出院患者(未死亡组),比较分析两组患者临床...     

COVID-19患者早期咽拭子病毒载量与临床特征的关联分析

目的:探讨新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)患者早期咽拭子病毒载量与临床症状及肺部影像学表现的关系。方法:回顾性分析2020年1月24日至2月9日在中南大学湘雅二医院确诊的30例COVID-19患者早期咽拭子病毒核酸载量与临床症状、肺部影像学特征的具体关联。结果:30例COVID-19患者就诊时,4例患者(13.33%)未出现临床症状,23例患者(76.67%)出现发热;20例患者(66.67%)出现COVID-19影像学改变,10例患者(33.33%)影像学无明显异常。COVID-19无症状患者的咽拭子病毒核酸Ct值与有症状患者相比差异无统计学意义;相比于影像学无异常的患者,出现肺炎影像学表现的患者咽拭子病毒核酸Ct值更大(P=0.001),体温更高(P=0.014);通过logistic回归模型校正性别和年龄后,咽拭子病毒核酸Ct值与出现肺炎影像学特征呈独立正相关(OR=1.34,95%CI=1.07～1.66,P=0.009)。结论:早期无临床症状的COVID-19患者与有症状患者的咽拭子病毒载量水平相当;COVID-19患者早...     

重型及危重型新型冠状病毒肺炎的早期临床预警指标分析

目的 分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)重型及危重型患者临床特征,筛选进展为重症及危重型COVID-19的早期预警指标,为早期识别及救治提供临床参考.方法 收集2020年2月13日至3月15日援武汉期间,武汉市某医院重症病区收治的178例COVID-19患者的临床资料.回顾性分析患者的人口学特征、临床表现、实验室检查、影像学检查、并发症及治疗方案等.根据诊疗指南分为重症(重型及危重型)组与非重症组,采用logistic回归分析,筛选进展为重型及危重型COVID-19的危险因素.结果 年龄大于70岁(P＜0.001,OR =0.76,95％CI:0.29～5.21),白细胞计数(WBC)＞10×109/L(P =0.004,OR=1.02,95％CI:0.61～2.29),C反应蛋白(CRP)＞150 mg/L(P =0.005,OR =0.21,95％CI:0.12～0.49),乳酸脱氢酶(LDH)＞400 U/L(P＜0.001,OR =1.56,95％CI:0.43～3.23)及肺炎症指数(PI)＞75％ (P＜0.001,OR=2.32,95％CI:1.91～3.54)是COVID-19患者重型及危重型的早期独立危险指标.结论 重型及危重型CO-VID-19早期症状不典型,病情易进展,需密切观察病情变化,尤其是高龄患者,WBC＞10×109/L,CRP＞150 mg/L与LDH＞400 U/L及PI＞75％可作为COVID-19重症及危重化倾向的早期预警指标.     

普通型与重型新型冠状病毒肺炎患者临床分析

目的 分析严重急性呼吸综合征冠状病毒2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, SARS-CoV-2）感染引起新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019, COVID-19）患者普通型与重型的流行病学、实验室检查及影像学特征,为COVID-19防治提供经验依据。 方法 选取2020年1—2月在池州市人民医院、皖南医学院第一附属医院隔离病房收治的23例COVID-19患者为研究对象。将患者分为普通型（19例）、重型（4例）两组,根据两组流行病学、血生化、血常规等实验室数据,比较和分析两组患者血清中上述各指标变化的规律及其与疾病预后的关系。 结果 COVID-19患者普通型与重型无性别与年龄差异,2例重型患者合并有基础疾病,为2型糖尿病;重型患者发病至就诊的平均时间为（10.00±6.67）d,长于普通型（3.73±2.97）d（P<0.05）;实验室结果显示重型患者的淋巴细胞比值为（10.20±7.19）%,低于普通型患者淋巴细胞比值为（28.06±9.47）%（P<0.05）;两组的CRP结果,普通型为(16.46±19.24)mg/L,重型为(73.65±44.96)mg/L（P<0.05）;COVID-19患者典型的CT表现为单发或多发的斑片状磨玻璃影,伴有小叶间隔增厚。疾病进展为重型时病灶增多、范围扩大,磨玻璃影与实变影或条索影共存,部分重症患者表现为双肺弥漫性病变。 结论 对于新型冠状病毒肺炎患者如果合并有基础病,就诊时间长;实验室检查示淋巴细胞绝对值下降,CRP升高等,建议短期复查HRCT,防止普通型向重型发展。     

新型冠状病毒肺炎CT半定量评估与临床分型相关性研究

目的:探究新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)胸部CT半定量评分及分级与临床分型的相关性。方法:回顾性分析2020年1至2月重庆医科大学附属永川医院收治的71例COVID-19患者的临床和影像资料,将患者依据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》分为轻型(8例)、普通型(53例)、重型(8例)、危重型(2例),比较不同临床分型患者的实验室检查结果,并分析其胸部CT影像表现,根据病变的部位、范围、密度进行半定量评分,计算肺部炎症指数并将其分为5级,分析肺部炎症指数分级与临床分型的相关性。结果:COVID-19的主要临床症状为发热(49例)、咳嗽(43例)等。不同临床分型间淋巴细胞计数、C反应蛋白、红细胞沉降率及降钙素原差异具有统计学意义(P<0.05)。CT表现中,PⅡ 0级中轻型患者8例(100%);PⅡⅠ级中普通型患者34例(97.1%),重型患者1例(2.9%);PⅡⅡ级中普通型患者17例(94.4%),重型患者1例(5.6%);PⅡⅢ级中普通型患者2例(28.6%),重型患者5例(71.4%);PⅡⅣ级中重型患者1例(3...     

不同临床分型新型冠状病毒肺炎患者的肝损伤临床特征分析

目的总结不同临床分型的新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019, COVID-19)的肝损伤表现。方法回顾性分析2020年2月7日至2020年3月10日首都医科大学附属北京佑安医院收治的23例COVID-19患者肝酶学指标变化情况,以及不同临床分型患者肝损伤相关指标,包括ALT、AST、T-BIL、ALB、PLT及PT的变化情况。结果 23例患者年龄31～91岁,中位年龄58.3岁;普通型13例(56.5%),重型6例(26.1%),危重型4例(17.4%)。普通型、重型及危重型3组间ALT、AST、T-BIL、ALB、PLT及PT的异常比例比较,差异有统计学意义(P<0.01),危重型患者异常比例高于普通型和重型患者。结论普通型、重型及危重型COVID-19患者出现肝损伤、合成及代谢指标的异常,危重型患者情况更显著。普通型及重型以一过性肝生化指标异常为主,危重型患者存在持续肝损害现象。     

51例重症新型冠状病毒肺炎临床特征及预后分析

目的:探讨重症新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)确诊病例临床特征、治疗及预后。方法:选取2020年1月21日至2月25日重庆三峡中心医院收治的确诊重症COVID-19患者51例。回顾性分析患者一般资料、临床表现、实验室指标、影像学资料、并发症、治疗及预后情况。结果:51例COVID-19患者中,重型35例(68.6%),危重型16例(31.4%)。51例患者首发症状主要以发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、乏力为主。危重型组呼吸频率快于重型组(P=0.027);危重型组中性粒细胞比率高于重型组(P=0.012);危重型组乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)高于重型组(P=0.028);危重型组D-二聚体高于重型组(P=0.013);危重型组降钙素原(procalcitonin,PCT)高于重型组(P=0.013);危重型组白蛋白低于重型组(P=0.004);危重型组氧合指数(partial pressure of oxygen/fraction of inspired oxygen,PaO₂/...     

重型新型冠状病毒肺炎的CT半定量评分与氧合指数相关性研究

目的 探讨重型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)CT表现、CT评分与氧合指数的相关性分析。方法 回顾性分析35例(男22例,女13例)确诊为重型COVID-19患者的胸部CT检查和实验室检查结果,对其CT表现、CT评分与氧合指数进行评价分析。结果 (1)观察35例患者CT评分结果,发现大部分最高CT评分出现在发病后的2～3周;(2)ARDS组的最高CT评分高于非ARDS组,差异具有统计学意义(P<0.05);(3)35例重型COVID-19重症期CT评分与氧合指数统计分析提示负相关(P <0.05),进入转归期后CT评分与氧合指数统计分析亦呈负相关(P <0.05)。(4)已行机械通气的23例患者首次CT评分与入院后至开始行机械通气天数存在负相关(P<0.05);已撤除机械通气的21例患者在机械通气过程中最高CT评分与使用机械通气的天数存在正相关(P<0.05)。结论 重型COVID-19患者的CT评分与氧合指数具有相关性,CT评分提供了相对客观的评分指标,有利于评估重型COVID-19患者肺损伤程度及预后,指导临床进行积极救治。     

重型新型冠状病毒肺炎合并慢性阻塞性肺疾病患者临床特征

目的：重型新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)老年患者和有慢性呼吸道基础疾病的患者预后较差,而慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是最常见的慢性呼吸道疾病之一。本研究拟探讨重型COVID-19合并COPD患者的流行病学特征,以期为重型COVID-19的防治提供循证医学证据。方法：回顾性分析2020年1月29日—2020年4月8日华中科技大学附属协和医院西院收治的重型COVID-19患者的临床基线特征、治疗策略、疾病进展及预后等临床资料。结果：共纳入465例重型COVID-19患者,其中男248例(53.3%),女217例(46.7%),中位年龄62.0岁。53例合并有COPD(合并COPD组)。发病时常见症状有发热(78.5%)、干咳(67.1%)、气促(47.3%)和乏力(40.9%)。与未合并COPD组(n=412)相比,合并COPD组(n=53)入院时血氧饱和度较低(90.0%vs 92.0%,P=0.014)。实验室检查显示：合并COPD组表现为较高水平的C反应...     

普通型向重型演变的新型冠状病毒肺炎病人的危险因素分析

目的 探讨新型冠状病毒肺炎（COVID-19）病人普通型向重型演变的临床危险因素。 方法 收集24例普通型向重型演变COVID-19病人的临床资料（演变组）,分析临床特征、血液检验、炎性指标、胸部CT影像学特征及抗病毒治疗,并与同期41例普通型病人（普通型组）的临床资料进行比较,分析COVID-19病人普通型向重型演变的可能危险因素。 结果 临床特征,演变组在合并基础疾病和呼吸频率上与普通型组比较差异有统计学意义（P<0.05）,但在性别、年龄和临床症状上2组病人差异无统计学意义（P>0.05）。血液学检验结果分析,演变组淋巴细胞计数和血浆白蛋白明显低于普通型组（P<0.05）,演变组血糖和尿素明显高于普通型组（P<0.05）。但在白细胞计数、血小板计数及丙氨酸氨基转移酶差异均无统计学意义（P>0.05）。演变组炎性指标明显高于普通型组（P<0.05）。COCID-19普通型病人影像学表现为双肺磨玻璃阴影、斑片状影及实变影,双肺弥漫性磨玻璃阴影伴支气管充气征,两肺大面积实变影伴肺间质改变更易向重型演变,临床应重视。两种抗病毒药物联合和三种药物联合,在演变组和普通型组间差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 COVID-19普通型向重型演变的可能危险因素有合并基础疾病、呼吸频率、淋巴细胞计数、血糖、白蛋白、尿素水平、炎症因子和影像学表现。     

4例重型新型冠状病毒肺炎患者临床及实验室检查特点分析

目的:总结重型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的临床特征、实验室检查特点及转归,为更好地防治重型COVID-19提供科学依据.方法:整理2020年1月23日～2月22日在弋矶山医院治愈出院的4例重型COVID-19患者的临床资料,对其一般资料、临床体征、实验室检查、治疗措施及转归情况进行分析.结果:患者平均年龄...     

首次肺部CT表现与新型冠状病毒肺炎严重程度的相关性研究

目的探讨首次肺部CT表现与新型冠状病毒肺炎（COVID-19）严重程度的相关性。方法对2020年1月17日至2020年2月14日温州市中心医院收治的140例COVID-19患者的临床资料进行收集并统计分析。根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）》中的患者分型标准,识别重型、危重型患者,并收集发病至出现呼吸困难(依据标准符合重型患者分型标准)的天数。根据首次不同肺部CT表现,将患者分为3组,第1组为CT无肺炎患者,第2组为CT单侧肺部（均仅单处）有肺炎改变患者,第3组为CT双肺多发或散在肺炎改变患者。将第1组与第2组合并同第3组进行Cox单因素回归分析,探讨早期肺部CT表现是否是COVID-19患者病情严重程度的高危因素。结果Cox单因素回归分析显示年龄、CRP、白蛋白可能是影响COVID-19严重程度的高危因素（均P＜0.05）,但首次肺部CT表现（第1、2组比第3组）可能与COVID-19严重程度无明显相关性（P＞0.05）。结论首次肺部CT表现可能与COVID-19严重程度无明显相关。     

血栓标志物在新型冠状病毒肺炎重型患者中的诊断价值

目的:回顾性分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)普通型患者和重型患者之间血栓标志物结果的特点,为临床诊疗提供依据.方法:收集2020年2月10日至3月10日在武汉大学中南医院住院的COVID-19确诊患者,包括95例COVID-19普通型患者和29例重型患者.分析D-二聚体(DD)和血栓标志物四项指标,包括血栓调节...     

输入性新型冠状病毒肺炎首诊影像学特点与临床严重度分级的相关性

目的 探讨输入性新型冠状病毒肺炎(COVID-19)首诊影像学特点与临床严重度分级的相关性.方法 回顾性分析2020年1月21日至2020年2月25日云南省经核酸检测确诊116例输入性COVID-19病例(年龄范围为5～84岁,男59例,女57例)的临床及影像资料.比较不同临床分型(轻型、普通型、重型、危重型)患者的临床资料、实验室检查、影像学特征的差异.结果 116例输入型患者中,不同年龄组间患病差异有统计学意义(χ2=19.589,P=0.006),21～55岁患病率较高,占44.83％(55/116),51～70岁者患重症肺炎(6/42,14.29％)较21～50岁3/52(5.17％)高(P<0.05);发热/畏寒(70.8％)及呼吸道症状(58.4％)是新冠肺炎最常见首诊症状.本组病例从症状出现至第1次CT扫描时间平均为(4.17±1.12)d,时间越长,临床分型越重(F=2.688,P=0.049);不同临床分型白细胞总数、淋巴细胞总数、淋巴细胞百分比、乳酸脱氢酶(LDH)、C反应蛋白差异有统计学意义(F=3.486,3.640,5.154,15.361,8.195,P均<0.05);重型、危重型淋巴细胞总数及淋巴细胞百分比较轻型与普通型明显降低(P<0.05).116例共383个病灶,总累及范围平均评分为(4.17±2.12)分,普通型较危重型累及范围小(F=62.137,P=0.000);病灶多累及双侧肺,约占70/116(78.26％),下叶85/116(37.12％)较中叶70/116(30.13％)、上叶75/116(32.75％)多见(χ2=10.190,P=0.021),胸膜下区87/229(57.24％)较肺门区29/229(19.08％)、肺中带36/229(23.68％)多见(χ2=5.187,P=0.018);圆形、椭圆形病灶多见(χ2=43.922,P=0.000),其中带状及盘状病变以重型、危重型患者多见(P<0.05);不同类型患者病变特点不同(χ2=50.974,P=0.000),其中GGO内血管增粗发生率最高,约占19.58％.单纯GGO、PS、混合密度影、支气管充气征及晕征普通型较重型多见(P<0.05),GGO伴支气管壁增厚、纤维索条、支气管变形以重型、危重型多见(P<0.05);伴随病变中以胸膜增厚为最多见(χ2=42.119,P=0.000).结论 不同临床分型的输入性COVID-19,临床资料、实验室检查及影像表现具有一定的特征性,在核酸检测试剂盒不足的情况下,HRCT对COVID-19的早期筛查、诊断、临床分型提供立论依据.     

输入性新型冠状病毒肺炎首诊影像学特点与临床严重度分级的相关性

目的 探讨输入性新型冠状病毒肺炎(COVID-19)首诊影像学特点与临床严重度分级的相关性.方法 回顾性分析2020年1月21日至2020年2月25日云南省经核酸检测确诊116例输入性COVID-19病例(年龄范围为5～84岁,男59例,女57例)的临床及影像资料.比较不同临床分型(轻型、普通型、重型、危重型)患者的临床资料、实验室检查、影像学特征的差异.结果 116例输入型患者中,不同年龄组间患病差异有统计学意义(χ2=19.589,P=0.006),21～55岁患病率较高,占44.83％(55/116),51～70岁者患重症肺炎(6/42,14.29％)较21～50岁3/52(5.17％)高(P<0.05);发热/畏寒(70.8％)及呼吸道症状(58.4％)是新冠肺炎最常见首诊症状.本组病例从症状出现至第1次CT扫描时间平均为(4.17±1.12)d,时间越长,临床分型越重(F=2.688,P=0.049);不同临床分型白细胞总数、淋巴细胞总数、淋巴细胞百分比、乳酸脱氢酶(LDH)、C反应蛋白差异有统计学意义(F=3.486,3.640,5.154,15.361,8.195,P均<0.05);重型、危重型淋巴细胞总数及淋巴细胞百分比较轻型与普通型明显降低(P<0.05).116例共383个病灶,总累及范围平均评分为(4.17±2.12)分,普通型较危重型累及范围小(F=62.137,P=0.000);病灶多累及双侧肺,约占70/116(78.26％),下叶85/116(37.12％)较中叶70/116(30.13％)、上叶75/116(32.75％)多见(χ2=10.190,P=0.021),胸膜下区87/229(57.24％)较肺门区29/229(19.08％)、肺中带36/229(23.68％)多见(χ2=5.187,P=0.018);圆形、椭圆形病灶多见(χ2=43.922,P=0.000),其中带状及盘状病变以重型、危重型患者多见(P<0.05);不同类型患者病变特点不同(χ2=50.974,P=0.000),其中GGO内血管增粗发生率最高,约占19.58％.单纯GGO、PS、混合密度影、支气管充气征及晕征普通型较重型多见(P<0.05),GGO伴支气管壁增厚、纤维索条、支气管变形以重型、危重型多见(P<0.05);伴随病变中以胸膜增厚为最多见(χ2=42.119,P=0.000).结论 不同临床分型的输入性COVID-19,临床资料、实验室检查及影像表现具有一定的特征性,在核酸检测试剂盒不足的情况下,HRCT对COVID-19的早期筛查、诊断、临床分型提供立论依据.     

糖脂代谢在新型冠状病毒肺炎普通型和重型患者中的特点分析及比较

目的·分析比较新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease2019,COVID-19)普通型和重型患者的糖脂代谢特点.方法·2020年2-3月,将武汉雷神山医院普通病房住院的36例COVID-19普通型患者和重症监护室(intensive care unit,ICU)的50例COVID-19重型患者设为普通...     

早期新型冠状病毒肺炎与普通型肺炎的临床及影像学鉴别诊断

目的:总结早期新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)与普通型肺炎的临床和影像学特征及差异,提高对两者的诊断和鉴别诊断水平。方法:回顾性收集2020年1月25日至2月16日于重庆地区确诊的37例早期COVID-19患者及重庆医科大学附属第一医院诊断的40例早期普通型肺炎(非COVID-19)患者的临床、实验室检查和影像学资料,分析和总结两者之间各指标的差异性。结果:COVID-19与普通型肺炎患者的临床表现相似,但前者多有明确的流行病学史,且白细胞计数、中性粒细胞绝对数和C反应蛋白升高者较少见(P<0.001),而淋巴细胞绝对数降低者多见(P<0.05)。肺部CT图像上,早期COVID-19与普通型肺炎患者的病灶均以磨玻璃密度影(ground glass opacity,GGO)为主(89.2%vs. 90.0%,P=1.000)。COVID-19患者的病灶主要呈圆形或半圆形(19例,51.4%),其次为小斑片状(15例,40.5%),以累及胸膜下区为主(25例,67.6%)。普通型肺炎患病灶主要呈片状GGO伴实变(21例,52...     

重症新型冠状病毒肺炎危险因素分析

目的探讨重症新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019, COVID-19)的相关危险因素。方法选取2020年1月21日至2月19日首都医科大学附属北京佑安医院感染科收治的95例COVID-19患者,分为非重症组(轻型、普通型,66例)和重症组(重型、危重型,29例),收集两组患者的一般临床资料、实验室检测结果及影像学特征,采用多因素logistic回归分析,探讨重症COVID-19的相关危险因素。结果单因素分析显示,与非重症组比较,重症组年龄,合并高血压、冠心病、脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病,出现呼吸困难、食欲减退,体温、MAP,WBC、中性粒细胞计数、中性粒细胞/淋巴细胞比值等显著增高(P <0.05),SpO₂、淋巴细胞计数、血清ALB等则显著降低(P <0.05);影像学显示肺内出现双侧病变、中央及边缘同时受累、多肺叶受累以及出现胸腔积液、胸膜增厚表现均显著高于非重症组(P <0.05),多因素logistic回归分析显示,CRP、年龄是重症COVID-19发生的独立危险因素。根据重症发生的独立危险因素,将患者分为...     

新型冠状病毒肺炎与甲型H1N1流感肺炎的临床特征及HRCT胸部影像学比较

目的比较新型冠状病毒肺炎(Novel coronavirus pneumonia,NCP)与甲型H1N1流感肺炎的早期临床特征及胸部HRCT影像学特点。方法回顾性分析40例NCP患者与41例甲型H1N1流感肺炎患者的早期临床表现、实验室检查和胸部HRCT影像学资料,其中NCP组根据临床分为普通组和重型组。结果 40例NCP与41例甲型H1N1流感肺炎患者的早期临床表现、实验室检查差异无统计学意义(P=0.292);早期胸部影像学征象上NCP组和H1N1组基本影像改变主要是双肺下叶中外带磨玻璃影; NCP组患者病灶呈小结节状、片团状亚实变、实变及纤维化多于H1N1组患者(P<0.05),且病灶容易累及中叶。NCP组的重型组较普通型组在早期更容易出现小结节、实变、纤维化并伴随胸膜增厚及胸腔积液。结论与H1N1组患者相比,NCP组患者早期肺部病变累及范围广,容易形成亚实变、实变、纤维化,进展迅速。HRCT检查能客观反映二者的影像学特征,在一定程度上有助于鉴别诊断,有助于指导临床早期诊断及治疗。