个体化呼气末正压对肥胖患者腹腔镜子宫附件切除术围手术期的影响

目的 探讨驱动压导向个体化呼气末正压(PEEP)对肥胖患者腹腔镜子宫附件切除术围手术期的影响。方法 选取2021年8月至2022年8月在中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院接受腹腔镜子宫附件切除术的60例肥胖患者,以随机数字表法分为固定PEEP组和驱动压导向个体化PEEP组,各30例。固定PEEP组：在气管插管后,设置5 cmH₂O的PEEP持续至手术结束。驱动压导向个体化PEEP组：分别于气管插管、气腹-Trendelenburg体位建立、气腹关闭3个时刻行肺复张后,设置20 cmH₂O的PEEP,每10个呼吸循环后以2 cmH₂O为间隔,递减至4 cmH₂O,滴定过程中驱动压最低对应的PEEP为最佳PEEP,维持该最佳PEEP到下一个时间段。分别记录3次个体化PEEP设置结束后5 min(T₂、T₃、T₄)时的驱动压和氧合指数(OI)。于麻醉前(T₁)和术后24 h(T₆)测定血清肿瘤...     

跨肺压滴定个体化呼气末正压对行腹腔镜结直肠癌根治术患者肺功能的影响

目的 探讨跨肺压滴定个体化呼气末正压(PEEP)对腹腔镜结直肠癌根治术患者肺功能的影响。方法 选择2021年11月至2022年8月于晋城市人民医院择期行腹腔镜结直肠癌根治术的70例患者为研究对象，根据机械通气中PEEP设置的不同将患者分为对照组和观察组，每组35例。对照组患者给予气腹且调整体位后，设置固定PEEP 5 cm H₂O并维持至手术结束。观察组患者在给予气腹且调整体位后采用阶梯PEEP法滴定个体化PEEP,并维持至手术结束。于术前(T₀)及给予PEEP后1 h (T₅)通过桡动脉导管采集动脉血标本，使用血气分析仪行血气分析，记录动脉血氧分压(PaO₂)、动脉血二氧化碳分压(PaCO₂),并计算氧合指数(OI)、肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO₂)。记录气腹前(T₁)、气腹后5 min (T₂)、给予PEEP后5 min (T₃)、给予PEEP后30 min (T₄     

不同呼气末正压对腹膜后腹腔镜手术患者视神经鞘直径的影响

目的 观察不同呼气末正压通气(PEEP)对腹膜后腹腔镜手术患者视神经鞘直径(ONSD)的影响。方法 选择该院择期于全身麻醉下行腹膜后腹腔镜手术患者40例,采用随机数字表法分为2组：呼气末正压通气(PEEP) 0 cm H₂O(C组)和PEEP 5 cm H₂O(P组),每组20例。麻醉诱导后行机械通气,C组设置PEEP为0 cm H₂O,P组设置呼气末正压为5 cm H₂O。记录入室时(T₀)、侧卧折刀位5 min(T₁)、气腹后10 min(T₂)、气腹后30 min(T₃)、手术结束恢复体位后10 min(T₄)5个时间点右眼ONSD;在各时间点行动脉血气分析并记录动脉血氧分压(PaO₂)、二氧化碳分压(PaCO₂),通过动脉血气结果计算各时间点氧合指数(OI);记录T₁～T₄时气道峰压(Ppeak)...     

肺动态顺应性导向的个体化呼气末正压通气对行腹腔镜腹部手术的老年患者呼吸功能的影响

目的 评价肺动态顺应性(Cdyn)导向的个体化呼气末正压通气(PEEP)对行腹腔镜腹部手术的老年患者呼吸功能的影响。方法 选取2019年9月—2021年12月130例行腹腔镜腹部手术的老年患者,采用电脑随机数法将患者随机分为2组,分为接受Cdyn导向个体化PEEP组(A组)和无PEEP组(B组)。分别于入室(T₀)、插管后(T₁)、PEEP建立(T₂)、气腹1 h(T₃)、气腹2 h(T₄)、手术结束(T₅)时记录心率(HR)和平均动脉压(MAP);于T₁～T₅记录并计算Cdyn、肺静态顺应性(Clst)、呼气末二氧化碳分压(P_ETCO₂)、气道峰压(PIP)、气道平台压(Pplat)和驱动压(DP);于T₁、T₃、T₅行血气分析,记录氢离子浓度指数(pH值)、动脉氧分压(PaO₂)...     

不同肺保护性通气策略在老年腹腔镜结直肠手术患者中的应用效果及安全性分析

目的 探究不同肺保护性通气策略在老年腹腔镜结直肠手术患者中的应用效果及安全性。方法 前瞻性选取2022年6月至2023年5月该院老年腹腔镜结直肠手术患者100例作为研究对象,按照随机数字表法以1∶1比例分为观察组和对照组,各50例。观察组采用驱动压导向的个体化呼气末正压通气(PEEP)模式,对照组采用传统PEEP模式。比较两组气管插管后5 min(T₁),气腹后5 min(T₂),手术开始1 h(T₃),手术开始2 h(T₄),腹腔关闭后(T₅)血流动力学指标(平均动脉压、心率)、肺顺应性、气体交换指标[动脉血氧分压(PaO₂)、氧合指数(OI)、肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO₂)、死腔/潮气量比值(Vd/Vt)],麻醉前、T₅时刻肺损伤标志物[白细胞介素-6(IL-6)、克拉拉细胞蛋白16(CC16)]水平,以及术后肺部并发症(PPCS)发生率。结果 T₁、T₂、T...     

个体化肺保护性通气对颅脑手术患者全身麻醉肺通气效果的影响研究

目的：探讨个体化肺保护性通气对颅脑手术患者全身麻醉肺通气效果的影响。方法：选取湖州市中心医院2018年7月至2019年7月收治的54例择期行颅脑手术的患者,采用随机数字表法将其分为常规组与个体化组(n=27)：常规组给予传统容量控制机械通气,个体化组给予个体化呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP)的肺保护性通气。检测并比较麻醉诱导前(T₀)、切皮后(T₁)、机械通气1 h(T₂)、机械通气2 h(T₃)、气管拔管后30 min(T₄)血气分析、平均动脉压、肺动态顺应性,气道平台压术后1 d胸部CT,并记录患者术后7 d内肺部并发症的发生情况。结果：与常规组相比较,个体化组患者T₁、T₂、T₃时氧合指数以及肺动态顺应性均明显高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);同时T₁、T₂、T₃时...     

醋酸去氨加压素联合控制性低中心静脉压技术对肝叶切除术患者凝血功能和出血量的影响

目的：临床观察醋酸去氨加压素(DDAVP)联合控制性低中心静脉压(LCVP)技术对腹腔镜下行肝叶切除术患者凝血功能和出血量影响。方法：选取2022年1-6月荆州市中心医院荆北院区肝胆外科收治的肝血管瘤、肝癌和肝胆管结石等100例拟在腹腔镜下行肝叶切除术的患者,随机分为试验组和对照组,每组50例。试验组给予醋酸DDAVP联合LCVP,于术前1 d、术中及术后1 d静脉滴注醋酸DDAVP 15μg(用0.9%氯化钠溶液稀释至50 mL),术中采用控制性低中心静脉压技术,维持中心静脉压(CVP)<5 cmH₂O。对照组给予正常中心静脉压管理,维持CVP在5～9 cmH₂O,于术前1 d、术中及术后1 d静脉滴注0.9%氯化钠溶液50 mL。记录两组麻醉诱导前(T₁)、肝叶切除操作时(T₂)、肝叶切除完成时(T₃)、术毕(T₄)时、术后1 h(T₅)、术后1 d(T₆)及术后3 d(T7)的心率(HR)与平均动脉压...     

驱动压导向的通气策略在单肺通气中的肺保护效应

目的：观察以驱动压导向的个体化呼气末正压通气(PEEP)的肺保护策略对患者术后血清白细胞介素6(IL-6),高迁移率族蛋白1(HMGB₁)浓度数值的影响。方法：选择择期行肺叶切除术患者40例,男23例,女17例,年龄25～65岁,BMI17.8～33.2.0 kg/cm²,ASAⅠ或Ⅱ级,单肺通气时在保证每分钟通气量不变的情况下,采用随机数字表法,按不同的PEEP方式分为两组,每组20例。C组(PEEP=5)为对照组,即普通肺保护通气组;P组(个体化PEEP)为观察组,PEEP的设定须以驱动压为向导进行滴定。在T₁(双肺通气15min)、T₂(单肺通气20min)、T₃(单肺通气60min)、T4(恢复双肺通气15min)记录驱动压、气道峰压、肺顺应性、PEEP并分析其变化;在t₀(术前)、t₁(术后24h)记录血中IL-6、HMGB₁的浓度,并分析其变化。结果：与C组相比,P组T₂、T     

超声引导腹横肌平面阻滞在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的：探讨超声引导腹横肌平面阻滞在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。方法：选取2020年1月-2022年12月南昌市第一医院收治的行腹腔镜胆囊切除术的患者60例,用随机数字表法分为对照组和试验组,各30例。两组均给予丙泊酚1.5～2 mg/kg、舒芬太尼0.1～0.2μg/kg、咪达唑仑0.02 mg/kg、阿曲库铵0.2 mg/kg麻醉诱导,试验组行超声引导腹横肌平面阻滞,注射0.25%罗哌卡因10 mL,对照组使用同等剂量生理盐水注射。于切皮前(T₀)、切皮时(T₁)、切皮后15 min(T₂)、切皮后30 min(T₃)、术后即刻(T₄)记录两组平均动脉压(MAP)、心率(HR)、经皮动脉血氧饱和度(SpO₂);记录两组使用丙泊酚、瑞芬太尼的总量及术后首次排气时间及进食时间;在苏醒后0.5、1、2、6、12、24 h记录两组视觉模拟评分法(VAS)评分;同时记录两组不良反应发生情况。结果：T₀时间点,两组MAP、HR水平比较,差异均...     

腹腔镜妇科手术患者麻醉诱导前静脉推注纳美芬对围术期炎症反应的影响

目的 分析腹腔镜妇科手术患者麻醉诱导前静脉推注纳美芬对围术期炎症反应的影响。方法 回顾性分析2020年1月至2022年1月河北省沧州市人民医院收治的60例腹腔镜妇科手术患者的临床资料,根据麻醉方法不同将研究对象分为对照组(麻醉诱导前15min给予生理盐水)和试验组(麻醉诱导前15min静脉推注纳美芬),每组30例。比较分析两组患者进入手术室时(T₀)、建立气腹时(T₁)、建立气腹后60min (T₂)、建立气腹后120min (T₃)、气腹结束时(T₄)、离开手术室时(T₅)的血流动力学水平,T₀、T₅时刻的炎症因子水平,麻醉相关指标,以及术后24h的认知功能障碍、低氧血症发生情况。结果 与T₀时刻比较,试验组患者T₁、T₂、T₃、T₄、T₅时刻的舒张压、收缩压、心率均显著降低(P....     

超声引导下腹横肌平面阻滞复合喉罩全身麻醉在腹腔镜胆囊切除患者中的应用

目的：观察超声引导下腹横肌平面阻滞(TAPB)复合喉罩全身麻醉在腹腔镜胆囊切除患者中的应用效果。方法：选取2019年10月-2021年10月在北京市昌平区中医医院接受腹腔镜胆囊切除术的100例患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各50例。对照组术中采用喉罩全身麻醉,观察组采用超声引导下TAPB复合喉罩全身麻醉,两组均于术后采用自控静脉镇痛。比较两组麻醉诱导后5 min(T₁)、切皮时(T₂)、胆囊切除时(T₃)、术毕时(T₄)的心率(HR)、平均动脉压(MAP);比较两组麻醉苏醒后6 h(T₅)、12 h(T₆)、24 h(T₇)、48 h(T₈)时疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)];比较两组麻醉药物使用剂量及术后48 h内不良反应发生情况。结果：两组T₂、T₃、T₄的HR均较T₁加快,MAP均较T     

实时超声监测不同通气压力对腹腔镜手术患者胃胀气及恶心呕吐的影响

目的：探究实时超声监测不同通气压力对腹腔镜手术患者胃胀气及恶心呕吐的影响。方法：选取2021年1-12月赣州市南康区第二人民医院收治的60例腹腔镜手术患者,采用随机数字表法分为A1、A2、A3三组,每组20例。A1、A2、A3三组分别使用10、15、20 cmH₂O压力的面罩通气。比较三组面罩通气前(T₀)和面罩通气180 s(T₁)时胃窦部横截面积(CSA)、胃肠胀气发生情况、潮气量(VT)和呼气末二氧化碳分压(PETCO₂);比较三组T₁时低氧血症发生情况;比较三组手术时间、术后48 h胃肠胀气和恶心呕吐发生情况。结果：T₀时,三组CSA比较,差异无统计学意义(P>0.05);T₁时,A1组和A3组CSA大于A2组,差异均有统计学意义(P<0.05)。T₀时,三组胃肠胀气发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。T₁时,三组CSA和胃肠胀气发生率比较,差异均无统计学...     

超声引导下肺复张对腹腔镜前列腺癌根治术后肺不张的影响

目的探究围手术期在肺超声可视化指导下进行肺复张对腹腔镜前列腺癌根治术后肺不张发生率的影响。方法选取2021年5月至2022年8月湖州市第一人民医院腹腔镜前列腺癌根治术患者76例,电脑随机数字表法将患者分为两组:对照组(C组,n=38)与肺复张组(I组,n=38)。两组患者分别于气管插管后5min(T₁)、手术结束时(T₂)及拔除气管导管后20min(T₃)进行肺超声检查。I组患者若在T₁、T₂超声检查时遇肺不张,则在肺超声可视化指导下进行肺复张,C组暂不做处理。记录两组各时间点肺不张发生率、肺超声评分及低氧血症发生率[氧合指数=动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)/吸入氧浓度(fraction of inspiration O₂,FiO₂)<300mmHg (1mmHg=0.133kPa)]。结果T₁时点两组患者肺不张发生率差异无统计学意义(2.6...     

羟考酮诱导喉罩通气在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果分析

目的:探讨羟考酮诱导喉罩通气在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。方法:选取2021年12月—2022年7月于宁夏医科大学附属银川市第三人民医院接受腹腔镜胆囊切除术的患者60例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与观察组,各30例。两组诱导药物均为依托咪酯、维库溴铵,在此基础上,对照组应用舒芬太尼诱导,观察组应用羟考酮诱导。比较两组麻醉效果。结果:观察组术中降压药应用次数、术后镇痛药应用次数少于对照组,术后肛门排气时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。入室时(T₀),两组平均动脉压(MAP)比较,差异无统计学意义(P>0.05);麻醉诱导后(T₁)、手术切皮时(T₂)、手术开始30 min后(T₃)、喉罩拔出后10 min(T₄),两组MAP均低于T₀,但观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。T₀～T₄,两组心率(HR)比较,差异无统计学意义(P>0.05);T<...     

超声引导下竖脊肌平面阻滞复合喉罩全麻在非小细胞肺癌患者手术中的应用效果

目的 探讨非小细胞肺癌手术患者应用超声引导下竖脊肌平面阻滞复合喉罩全麻的麻醉效果。方法 选取2019年6月至2021年6月于安阳市中医院拟接受手术治疗的112例非小细胞肺癌患者，利用计算机生成的随机数字将入选患者分成对照组、观察组，每组56例。对照组患者接受喉罩全麻，观察组患者接受超声引导下竖脊肌平面阻滞复合喉罩全麻。比较两组患者手术、麻醉相关指标以及麻醉诱导前5 min(T₀)、切皮(T₁)、手术开始30 min(T₂)、手术结束(T₃)时平均动脉压、心率、皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)水平。结果 观察组患者麻醉苏醒时间、恢复室停留时间分别为(13.29±1.47)min、(33.45±3.56)min,均短于对照组[(19.41±2.10)min、(36.21±4.03)min],差异有统计学意义(P<0.05);与T₀时比，两组T₁、T₂、T₃时平均动脉压、心率均降低，与T₁时...     

基于复合保温干预的手术室护理在剖宫产产妇中的应用效果

目的 探讨基于复合保温干预的手术室护理在剖宫产产妇中的应用效果。方法 选择2019年6月至2021年5月在安徽省宣城市中心医院拟行剖宫产产妇105例为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组52例、试验组53例。对照组采用手术室常规保温干预,试验组采用复合保温手术室干预。比较两组产妇术中体温变化、低体温与寒战发生率、热舒适度评分。比较两组手术前后凝血指标的变化。结果 不同时间、分组患者鼓膜温度不同,且时间、分组存在交互作用(P <0.05)。组内比较发现,切皮时(T₂)、胎儿娩出时(T₃)、胎儿娩出10 min(T₄)、胎儿娩出20 min(T₅)、胎儿娩出30 min(T₆)、手术结束时(T₇),对照组产妇鼓膜温度均低于同组入室时(T0)(P <0.05),T₄～T₇时,试验组产妇鼓膜温度低于同组T₀时(P <0.05)。麻醉时(T₁)、T_...     

不同机械通气模式对腹腔镜胃癌根治术患者术中颅内压的影响

目的：应用超声测量视神经鞘直径(ONSD)观察容量控制通气(VCV)和压力控制通气(PCV)模式对腹腔镜胃癌根治术患者术中颅内压和术后认知功能的影响。方法：采用随机数字表法将2020年10月至2021年8月我院收治的80例择期行腹腔镜胃癌根治术患者随机分为VCV组(采用VCV通气)和PCV组(采用PCV通气)，各40例；记录患者清醒时(T₀)、机械通气后5 min (T₁)、气腹后10 min (T₂)、反Trendelenburg位后10 min (T₃)和手术结束后5 min (T₄)的呼气末二氧化碳分压(P_ETCO₂)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)和气道峰压(P_PEAK)，术中采用超声测量患者右眼ONSD。术前、术后3 d进行简易智能状态检查(mini-mental state examination,MMSE)。结果：2组患者在T₂、T₃时点P_E...     

保护性通气模式对脊柱融合术老年患者肺功能的影响

目的:观察全身麻醉时采用肺保护性通气模式对老年脊柱融合术患者肺功能的影响。方法:选择美国麻醉医师协会(ASA) II~III 级、择期行脊柱融合术患者60 例, 年龄70~85 岁, 采用随机数字表随机分成肺保护性通气(PMV)组及常规机械通气(CMV) 组, 每组30 例。PMV组:机械通气模式为间歇正压通气(IPPV) 加10 cmH₂O 呼气末正压(PEEP), 潮气量(VT)=6 mL/kg, 呼吸频率(RR)=12~18 次/min, 吸: 呼比(I:E)=1:2, 每间隔15 min 作一次规律肺泡复张(AR);CMV 组:机械通气模式为IPPV, VT =10~12 mL/kg, RR=12 次/min, I:E=1:2。观察全麻插管前(T₀)、插管后1 h (T₁)、拔管后即刻(T₂)、拔管后1 h (T₃)、术后1 d (T₄)、2 d (T₅)、3 d (T₆) 各个时间点患者pH, PaO₂, PaCO₂, 氧和指数(PaO₂/FiO₂)、肺泡氧分压- 动脉血氧分压差(PA-aDO₂)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉博(HR)、中心静脉压(CVP) 及术后1 天肺部并发症的发生情况。结果:在T₁, T₂, T₃, T₄, T₅ 各观察时间点中:与CMV 组相比, PMV 组中的PaO₂和PaO₂/FiO₂ 升高, PA-aDO₂ 下降(P<0.05);术后第1 天, CMV 组有5 例发生了气管- 支气管炎, 5 例低氧血症, 3 例肺不张, 术后肺并发症(PPCs) 发生率为43.3%, PMV 组仅2 例发生了气管- 支气管炎, 未出现其他并发症, PPCs 发生率为6.6% (P<0.05)。两组血流动力学各时点组内组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:肺保护性通气模式能够有效改善老年脊柱融合术患者术后低氧血症, 减少肺部并发症, 对老年患者血流动力学无明显影响。     

全身麻醉诱导期超容量液体填充对老年患者术中血流动力学的影响

目的评价诱导期超容量液体填充对老年胃肠道肿瘤患者术中血流动力学的影响。方法选取2017年10月-2018年3月在上海交通大学医学院附属瑞金医院择期行腹腔镜下胃或结直肠肿瘤手术的老年患者51例,年龄60～85岁,随机分为两组:常规输液组(对照组,26例),诱导期超容量液体填充组(试验组,25例)。对照组按常规方法补液;试验组于麻醉诱导前30 min开始予10 mL/kg的乳酸钠林格液补充生理需要量,全身麻醉诱导开始后30 min内予12 mL/kg的琥珀酰明胶(Gel)进行超容量液体填充,术中失血量以等容量的Gel补充。若收缩压(SBP)降低幅度超过基础值的30%且持续3 min以上,静脉推注麻黄素5 mg/次。于入手术室休息5 min后(T₀)、麻醉诱导后5 min(T₁)、建立人工气腹前(T₂)、气腹后5 min(T₃)、气腹后30 min(T₄)、开腹后5 min(T₅)和关闭腹腔(T₆)时,记录患者无创血流动力学指标、动脉血压变...     

PEEP肺保护通气联合RM对全身麻醉老年患者的影响分析

目的：分析呼气末正压(PEEP)肺保护通气结合肺复张(RM)对全身麻醉老年患者肺功能指标的影响。方法：以我院2020年7月—2021年10月收治的84例全身麻醉老年患者为例，随机法分为两组，各42例。对照组采取常规通气，观察组另加用PEEP肺保护通气结合RM,比较两组治疗效果。结果：气腹后20min(T₁)、气腹后40min(T₂)、放气后即刻(T₃)、拔除气管导管前5min(T₄)、拔除导管后10min(T₅)时，两组血氧分压(PaO₂)、动脉血二氧化碳分压(PaCO₂)水平对比差异有统计学意义(P<0.05);T₃、T₄、T₅时，两组pH水平对比差异有统计学意义(P<0.05);手术结束时，两组第1秒用力呼气容积(FEV₁)、最大呼气容积比例(FVC)、FEV₁/FVC水平对比差异有统计学意义(P<0.0...