新型阿片类药物用于椎管内镇痛的研究进展

阿片类药物已广泛用于椎管内镇痛，但人们对椎管内应用阿片类药物作用机制的认识仍有待深入。很多药物被推荐做为椎管内用药，但有些药物到达脊髓时，其实际浓度并不足以产生脊髓介导的镇痛。本文就阿片类药物在椎管内的作用机制以及新型阿片类药物在椎管内应用的进展作一综述。     

少阿片药或成为今后镇静/镇痛与麻醉创新的重要引领

镇静/镇痛是麻醉的两大基石,镇痛是硬道理。镇痛离不开阿片类药,但阿片类药是把"双刃剑",除镇痛作用外,阿片类药会产生许多不良反应,诱发痛觉过敏和促进癌症转移。因此,创新少阿片的镇静/镇痛可能是今后麻醉发展的方向。     

右美托嘧啶联合地佐辛清醒镇静镇痛在骨科微创手术中的应用前景

清醒镇静镇痛是近年来国内外学者提出的新概念,其既可以产生良好镇静镇痛,又可保证患者能很好地和术者进行交流。微创脊柱外科手术是近年来研究较热门的手术方式,但术中神经损伤的并发症十分高,而应用清醒镇静镇痛麻醉,可以降低该并发症的发生率。右美托嘧啶具有剂量依赖性镇静、适当镇痛、轻微的呼吸抑制等特点,地佐辛具有强效镇痛、呼吸抑制弱于阿片类药物等特点。右美托嘧啶复合地佐辛能提供良好的镇静镇痛,该麻醉方式在微创脊柱外科手术中具有广阔的应用前景。     

新药之窗

曲通　曲通 (盐酸曲马多分散片规格 50 mg)是一种新型强效镇痛药 ,具有独特的双重作用机制 :1激动阿片受体 2通过调节神经递质 (去甲肾上腺素和 5-羟色胺 )的释放和吸收 ,从而增加中枢神经系统对疼痛的下行传导抑制作用。曲通的阿片类因素和非阿片类因素协同增效而发挥其对中度至重度疼痛的镇痛作用 ,其镇痛强度与吗啡中等剂量的镇痛强度相当 ,但克服了传统阿片类镇痛药固有的缺陷 :便秘、呼吸抑制、镇静作用等 ,长期使用曲通 ,几乎不产生成瘾与耐受。曲通可有效解除产痛 ,促进分娩 ,缩短产程 ,且不会引起婴儿呼吸窘迫症和加重新生儿黄疸。…     

帕瑞昔布钠在围手术期镇痛的应用现状

帕瑞昔布钠是第一个可以静脉注射和肌肉注射的非甾体类消炎药,目前临床应用非常广泛,现就其作用机制、超前镇痛及术后镇痛情况进行综述,研究发现帕瑞昔布钠具有良好的镇痛效果,与阿片类镇痛药物联合应用,可以减少阿片类药物的用量,缓解其不良反应,为临床应用提供重要依据。     

我国阿片类药物的药用及滥用史

本文系统回顾了阿片类药物的早期发现及衍化、传入我国药用至滥用全过程的历史。指出：阿片类药物虽具有镇痛、镇静、镇咳、止泻等作用，特别是在癌痛病人的镇痛方面，起着重要的无可替代作用，但同时提醒滥用后对人体身心伤害和社会危害不容忽视。     

曲马多滥用的危害性及相关问题

通过查阅资料和检索并分析相关医学文献，综述曲马多滥用的危害性及其药物代谢动力学和作用机制。结果表明：曲马多作为一个中枢作用的中等强度镇痛药，通过弱的阿片类因素和弱的非阿片类因素的协同增效而发挥镇痛作用。但滥用仍会产生成瘾性和依赖性。     

妇科开腹术后多模式镇痛的研究进展

多模式镇痛主要是采用不同作用机制的药物,如阿片类药、COX2抑制剂等,不同镇痛方法,如硬膜外阻滞及其他周围神经阻滞等,对产生术后疼痛机制的不同层面、不同靶位予以阻滞,以期实现平衡镇痛,减少神经、内分泌、免疫系统等不利影响,有助于内环境的稳定和术后患者的康复。多模式镇痛是目前控制急性术后疼痛选用的主要镇痛模式之一。本文就其在妇科开腹术后镇痛中应用的意义及比较多模式镇痛中各种药物和方法,为妇科开腹术后镇痛的选择提供参考。     

椎管内应用镇痛药物的问题和展望

椎管内应用药物镇痛的机制涉及到几个方面，局麻药为非特异性阻断神经轴而产生镇痛效果。然而，抗伤害作用多数是通过药物直接作用于脊髓水平而发挥其作用，新斯的明作用机制不同于上述药物，它是通过抑制内源性乙酰胆碱的灭活。NMDA受体拮抗剂能阻滞外周神经伤害刺激导致的中枢敏感化。本文就椎管内应用阿片类药、局麻药、α2-肾上腺素能激动药、NMDA受体拮抗药、三环类抗抑郁药、Ca^2 通道阻断药、NO合酶、钠钾泵抑制药及新斯的明镇痛近来的发展作一简介。     

不同剂量右美托咪定复合丙泊酚用于肠镜下息肉摘除术的临床研究

@@纤维结肠镜下息肉摘除术是消化内科常用的治疗手段,其用时较单纯纤维结肠镜检查长,操作可能给患者带来强烈的痛苦。因此在手术进行时,通常需要对患者进行适当的镇静、镇痛以有效抑制患者的体动反应。理想的麻醉药物应该具有镇静满意、苏醒迅速、不良反应少、无并发症的特点。丙泊酚是一种广泛应用于门诊短小手术的镇静药物,现已用于无痛纤维结肠镜检查及治疗中。虽起效迅速,但作用时间短暂,且几乎无镇痛作用,遇疼痛等强烈刺激时追加剂量可引起心血管抑制、苏醒延迟等不良反应。联合运用芬太尼等阿片类镇痛药虽可取得满意镇痛效果,但呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应出现较多。右美托咪定（dexmeditomidine）是一种琢2肾上腺素受体激动剂,具有镇静、镇痛和抗焦虑作用。本研究旨在通过比较单纯丙泊酚、丙泊酚复合不同剂量右美托咪定的临床效果,寻找较好的配伍方案。     

曲马多的外周局部麻醉作用和镇痛机制

非局麻药的局麻作用受到广泛关注.阿片类药物具有局麻作用,非阿片类药物如曲马多、肾上腺素、可乐定、新斯的明、维拉帕米、氯胺酮等也有局麻作用,雷黎明等[1]已阐述.Likar等[2]将等剂量吗啡用于牙科黏膜浸润,效果比静脉注射好,镇痛时间达24h.Akkaya等[3]比较局部浸润和静脉注射曲马多在小儿咽扁桃体手术中的效果,证明局部浸润效果确切.以上证实了这些药物局部应用具有局部镇痛的作用.本文主要介绍曲马多外周镇痛作用的临床应用及镇痛的作用机制.     

无阿片类药物麻醉在围术期应用的研究进展

临床在麻醉药物的使用中多选择阿片类药物,其具有强大的镇痛作用,在急慢性疼痛的控制中具有重要作用。相关研究显示,阿片类麻醉药物的使用可导致恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应,故无阿片类药物麻醉(OFA)理念被提出。OFA的实施使得在临床手术中能够更好地控制阿片类药物的使用剂量,减少阿片类药物所产生的不良反应,为患者提供充分的术中及术后镇痛条件,利于改善患者预后。但OFA在临床上使用的安全性及有效性仍需进一步探究,以更好明确OFA的应用效果。故本文对OFA起源、OFA药物类型、OFA适应证等方面展开综述,旨在为临床手术麻醉方式的选择提供有效的参考。     

多模式镇痛的临床研究现状

多模式镇痛主要是采用不同作用机制的药物,如阿片类药、COX2抑制剂等,不同镇痛方法,如硬膜外阻滞及其他周围神经阻滞等,对产生术后疼痛机制的不同层面、不同靶位予以阻滞,以期实现平衡镇痛,减少神经、内分泌、免疫系统等不利影响,有助于内环境的稳定和术后患者的康复。多模式镇痛是目前控制急性术后疼痛选用的主要镇痛模式之一,广泛用于胸部、腹部、四肢手术,并取得了良好的效果。     

丙泊酚复合地佐辛在无痛电子胃镜中的应用

丙泊酚静脉麻醉已广泛用于门诊无痛电子胃镜检查,其具有起效快,及较强的镇静催眠作用,但其镇痛效果较弱,并会产生剂量依赖性的呼吸循环抑制[1]需较大剂量或配伍其他镇痛药物。目前临床上与其配伍最广泛的是芬太尼及瑞芬太尼等,其镇痛效果强,但具有明显的呼吸抑制。地佐辛是一种新型的阿片类受体激动拮抗药,本研究将地佐辛复合丙泊酚用于无痛电子胃镜检查,观察其麻醉效果及安全性。     

内吗啡肽对心血管系统作用的研究进展

阿片类物质的主要成分为吗啡,是μ阿片受体的选择性配体,具有镇痛、镇静、减轻心脏负担等重要功能,现已经广泛应用于临床麻醉、镇痛、心肌梗死和急性左心衰竭等的临床治疗,但其为外源性的阿片类物质,长时间使用或者用量过多会形成药物依赖性甚至造成死亡,因此生物体内的阿片类物质便成为众多科学家的研究热点。直到1997年,美国科学家ZADINA等[1]才发现了针对μ阿片受体的高选择性、高亲和力配体即“内源性的吗啡”,并将其命名为内吗啡肽( endomorphins,EMs),EMs的发现极大地推进了内源性阿片肽的研究。 EMs高度选择性地作用于μ阿片受体,在机体的镇痛、摄食行为、胃肠运动和炎症反应等方面发挥着重要的作用[2-3],EMs在心血管方面也发挥着重要的作用。本文主要就国内外对EMs在心血管方面的研究进行综述,为 EMs 在今后的药物研发及临床应用等方面提供线索。     

右美托咪定在心血管手术麻醉中的应用进展

右美托咪定属于α2肾上腺素能受体激动剂,具有高效、高选择性的特点,并通过激动分布于机体中的α2肾上腺素受体产生镇静、镇痛、抗焦虑及降低交感神经张力的效果。同时,在实际应用中呼吸抑制及脑电干扰现象不明显,能有效维护术中血流动力学稳定,降低阿片类麻醉药物的使用剂量。近年来,右美托咪定在心血管手术麻醉中的应用逐渐增多,临床研究证实,右美托咪定在抗心律失常和缺血再灌注损伤中具有保护心血管的作用。因此,加强对右美托咪定的深入研究能够使其心血管保护作用机制更加清晰,并进一步改善相关患者的预后。     

阿片成瘾戒断机制及治疗的研究现状

阿片类药物具有镇痛作用,临床上常将其用于术后和肿瘤病人的止痛。但阿片类药物长期使用会产生耐受和成瘾,这不仅限制了阿片药物的临床应用,而且还造成吸毒这一世界性的社会问题。阿片成瘾是一种慢性复发性脑病,具有很强的顽固性,可产生精神依赖和身体依赖性,一旦停药将产生戒断综合征。其机制复杂,治疗困难,复发率高,已经成为学术界的普遍共识。     

阿片类药物对恶性肿瘤及其微环境的影响

随着恶性肿瘤的发病率一直居高不下,肿瘤患者的镇痛已成为临床面临的重要问题。阿片类药物是恶性肿瘤患者围术期及术后镇痛的重要药物。有研究表明,一些常用的阿片类药物都有不同程度的抗肿瘤增殖作用,但其对肿瘤细胞及其微环境的影响及机制尚存在争议。肿瘤与其微环境的关系极为复杂,药物剂量和用药方案的改变对肿瘤的影响也有很大差异。开展这方面的研究可以为今后制订合理的麻醉和癌痛镇痛方案提供参考。     

氯诺昔康与舒芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛的疗效

随着对疼痛机制的进一步认识，多模式镇痛的概念受到重视。联合使用作用机制不同的药物，可以减少各自用药量，而减轻不良反应。非甾体类抗炎药（NASIDS）氯诺昔康（Lomoxicam）对术后急性疼痛或作为阿片类的替代药或辅助药，能提供有效的镇痛作用，具有半衰期短等特点。舒芬太尼（Sufentanil）是一种新型高效阿片类镇痛药，镇痛效果是芬太尼的10倍。本研究探讨NASID药氯诺昔康与舒芬太尼联合用于腹腔镜胆囊切除术（LC）术后镇痛效果及不良反应。     

新口服阿片受体激动药——羟可酮控释片

羟可酮(oxycodon)是从阿片碱(opium alkaloid)、蒂芭因(thebaine)中提取的半合成阿片类药物,属于阿片受体激动剂,具有镇痛和解热作用。羟可酮与吗啡和其他阿片类药物一样,主要通过作用于中枢神经和平滑肌起药理作用,包括镇痛、镇静、缩瞳、恶心、呕吐、瘙痒、胃肠道蠕动减弱及内环境和自主神经系统的改变。此外尚具有抗焦虚、欣快感、组胺