疤痕子宫再次妊娠和分娩的若干问题

<正> 随着近代产科的发展,剖宫产(CS)手术方式的改进和手术技术提高,使疤痕子宫破裂机会大大减少,现在有必要重新认识疤痕子宫再次妊娠和分娩的有关问题,如疤痕子宫孕期和分娩期并发症,对母儿预后的影响,分娩方式选择,阴道试产、催产素的使用、以及如何降低重复CS率等。现就有关问题综述如下。一、疤痕子宫再次妊娠的并发症及高危因素疤痕子宫再次妊娠最严重的并发症是子宫疤痕破裂。Brace等报告133例妊娠子宫破裂,其中73例子宫疤痕破裂,无孕产妇死亡,另60例非疤痕子宫破裂,产妇死亡4例。张正荣报告70例疤痕子宫分娩,子宫破裂和先兆破裂9例:受孕时间距前次CS<2     

疤痕子宫妊娠分娩临床观察

关于疤痕于官妊娠分娩问题，意见分歧很大。妊娠子宫疤痕破裂甚为多见，常危及母婴生命。有的主张再次妊娠后分娩时仍需剖官产但也有的报道疤痕子宫妊娠约半数以上阴道分娩。为了探讨这一问题，将我院1989年至二994年3月收拾疤痕子宫孕妇90例分娩情况分析如下：1临床资料1．1疤痕子宫原手术种类90例中，子宫下段剖它产82例，古典式2例，子宫肌瘤挖除术4例．子宫破裂修补术2例。1．2分娩情况90例中经阴道分娩34例，需行剖它产者43例，35例因原创富产指征仍存，3例出现新指征，5例因对前次剖宫产有顾虑，2例有先兆子宫破裂症状，1例子宫破裂。…     

妊娠完全性子宫破裂9例临床分析

目的 探讨妊娠完全性子宫破裂的高危因素、临床特点及预后.方法 回顾性分析2014年1月至2017年4月沈阳市妇婴医院收治的9例妊娠完全性子宫破裂患者的临床资料,对患者的年龄、孕产史、孕周、既往手术史、此次妊娠距手术间隔时间、子宫破裂的位置、临床处理及母婴结局进行归纳总结.结果 9例妊娠合并完全性子宫破裂患者中,剖宫产术后瘢痕子宫前次剖宫产切口破裂3例(1例剖宫产切口妊娠并子宫破裂,2例为剖宫产术后瘢痕子宫中期引产)、腹腔镜子宫肌瘤术后瘢痕子宫2例、剖宫产合并腹腔镜输卵管手术后妊娠1例,腹腔镜输卵管手术后妊娠1例,双子宫1例,原因不明1例(有刮宫术病史).表现为持续性下腹痛7例,无典型子宫破裂的临床表现2例.9例均行子宫修补术,产后出血5例,输红细胞4例,无产妇死亡;1例胎死宫内,4例新生儿结局良好,3例为引产及剖宫产切口妊娠,1例新生儿窒息后死亡.结论 剖宫产史再次妊娠有子宫破裂的风险,应将所有曾接受子宫体部、输卵管手术的患者、子宫畸形、胎盘植入、多次孕产史的无子宫瘢痕孕妇视为发生子宫破裂的高危人群,以便早期识别和处理子宫破裂.     

超声检查对残角子宫妊娠的诊断价值

目的 提高残角子宫妊娠的超声诊断率，减少误诊和漏诊。方法 对2001年1月1日至2006年12月31日本院收治的4例残角子宫妊娠病例的临床特点、超声检查及手术情况进行总结、分析。结果2例于妊娠16周发生残角子宫破裂，盆腔内出血；2例于停经8周内常规超声检查发现子宫外妊娠囊样包块，手术中发现为残角子宫妊娠；4例均行残角子宫切除及同侧输卵管切除。结论 提高残角子宫妊娠的超声诊断与鉴别诊断水平，可以预防不良后果的发生。     

子宫破裂35例临床分析

目的探讨子宫破裂的病因及预防措施，保护母婴安全，降低孕产妇及围产儿死亡率。方法对1984年1月至2003年12月我院收治的35例子宫破裂产妇的临床资料进行回顾性分析。结果同期共收入孕产妇15098例，子宫破裂35例，发生率为2．3‰，其中无疤痕子宫破裂9例，占25．7％：疤痕子宫26例，占73．3。无疤痕子宫破裂9例，3例由于催产素使用不当所致，3例为自然破裂，2例孕前有2次以上人流史，1例手术破裂。疤痕子宫破裂26例，有剖宫产史21例，占61％，有肌瘤剔除术史3例，占8．6％，子宫穿孔后修补者2例，占5．7％；其中11例为古典式剖宫产，其余10例为下段剖宫产。本组病例中，产妇死亡5例，占14.29；婴儿死亡29例，占82．86％。子宫修补10例，子宫次全切除25例。术后并发尿瘘3例(膀胱阴道瘘1例、尿道阴道瘘2例)，严重腹腔感染4例。结论子宫破裂以剖宫产疤痕破裂较为常见，其次为梗阻性难产和滥用宫缩剂引起。从本组病例病因看，如能做好孕期检查，正确处理围产期保健，控制计划外分娩，加强产科医生及接生员的责任心，提高警惕，绝大多数子宫破裂可以避免。     

妊娠晚期子宫破裂16例的临床分析

目的:探讨妊娠晚期子宫破裂的相关因素、诊治及预防。方法:回顾性分析16例妊娠晚期子宫破裂病例。结果:疤痕子宫子宫破裂11例(68.75%),非疤痕子宫子宫破裂5例(31.25%),66.82%从未产检,60%为隐性破裂。子宫下段剖宫产7例,古典式剖宫产4例,3例有多次人工流产病史,2例为催产素应用不当,7例完全破裂,9例不完全破裂。11例子宫修补同时行双侧输卵管结扎术,2例行全子宫切除术,3例行次全子宫切除术。结论:子宫破裂与前次术式、指征及与多次人工流产、催产素应用不当相关,应警惕隐性破裂,尽早诊治。严格掌握首次剖宫产指征、加强避孕措施及催产素的合理应用,提高手术质量,充分重视疤痕子宫及高危孕产妇的管理及监护、提高住院分娩率是有效预防措施。     

瘢痕子宫妊娠子宫破裂8例临床分析

目的探讨瘢痕子宫(剖宫产后)妊娠子宫破裂的原因、诊断处理及预防。方法回顾性分析5年间笔者所在医院收治的剖宫产后再次妊娠分娩病例的临床资料。结果剖宫产瘢痕子宫破裂8例,子宫不全破裂7例,其中5例(约63%)为隐性破裂,1例为完全破裂。结论剖宫产瘢痕子宫破裂的原因主要与前次相隔的时间、术式和有无感染等相关,对剖宫产瘢痕子宫破裂应早诊断、早处理并积极预防。     

子宫破裂23例分析

1992年 1月～ 1997年 12月 ,我院共收治 2 3例子宫破裂出血 ,现将处理结果报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料　 1992年元月～ 1997年 12月我院同期住院分娩总数 3 5 66例 ,其中收治子宫破裂 2 3例 ,占 6.45‰ ,年龄最大46岁 ,最小 2 2岁 ,平均 2 9.4岁。均为居住在边远山区的农村妇女 ,经产妇 18例 ,占 78.2 6% ,初产妇 5例 ,占 2 1.73 % ,除 1例为剖宫产术后再次妊娠 3 2周疤痕破裂外 ,其余均足月妊娠。子宫完全破裂 17例 ,不完全破裂 6例。 2 3例中除 3例产前检查 2～ 3次外 ,其余均未行产前检查。1.2　子宫破裂原因　 2 3例子宫破裂中…     

疤痕子宫妊娠剖宫产86例临床分析

目的:疤痕子宫妊娠是导致分娩和剖宫产合并症增加的主要因素之一,了解和分析疤痕子宫妊娠合并症的发生情况,制定相应治疗方案和对策,改善妊娠和产后的结局。方法:回顾性分析86例疤痕子宫妊娠剖宫产的患者资料。结果:盆腔粘连52例(其中严重粘连12例)、先兆子宫破裂4例、前置胎盘4例、胎盘早剥2例、胎盘植入3例、子宫内膜异位10例、产后出血12例、大出血并DIC 2例、子宫次全切除2例。结论:重视疤痕子宫妊娠的凶险性,为降低剖宫产及再次剖宫产率,应提倡自然分娩,降低母婴危害。     

13例子宫破裂的经验教训

临床资料我科1983年1月至1988年8月共分娩2550例,其中子宫破裂13例,发生率0.51%。13例子宫破裂者仅2例从阴道分娩,其余均为剖宫产。1例是妊娠9月引产,子宫不全破裂,右侧阔韧带巨大血肿,4例是子宫下段破裂,8例为子宫疤痕裂开。13例中死胎11例,活婴2例。除4例因子宫破裂切口不整齐无法修补行次全子宫切     

子宫良性疾病行子宫动脉栓塞术患者所受辐射剂量的研究

目的　测量子宫动脉栓塞术(UAE)治疗子宫肌瘤及子宫腺肌病过程中患者所受X线辐射剂量,从辐射学115的角度评价UAE其对患者的安全性。方法　6 8例子宫肌瘤和32例子宫腺肌病患者在行UAE治疗前分别在眉心(晶体)、甲状腺、胸骨柄(乳腺)、双侧肾上腺腰部投影(肾上腺)、骶尾部的相应皮肤处及阴道后穹窿(卵巢)共7个点放置热释光剂量计,术后即时取出,应用热释光剂量计测量辐射剂量。结果　接受UAE治疗的患者术中受照剂量最高处为骶尾部317 80mGy ,最低处为眉心0 0 93mGy,卵巢平均辐射剂量为15 9 4 2mGy。子宫腺肌病患者受照剂量明显大于子宫肌瘤患者(P <0 0 1)。结论　单次UAE治疗所引起的辐射剂量不会造成患者身体的辐射效应,也不会增加子代遗传的相对危险性,是一种安全的治疗方法。     

子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的临床应用效果

目的:分析子宫动脉栓塞术对子宫肌瘤的疗效。方法:选择21例子宫肌瘤患者,行双侧子宫动脉栓塞进行治疗,分别记录患者的月经周期、经期、经量及瘤体变化。结果:治疗后经期时间和经量明显下降(P<0.01),E2和T的含量差异无统计学意义(P>0.05),治疗后瘤体明显缩小(P<0.01)。结论:子宫动脉栓塞术是一种有效治疗子宫肌瘤的方法,安全可靠,值得推广。     

子宫穿孔15例临床分析

目的提高子宫穿孔的防治水平。方法回顾性总结2002~2008年间,我院妇产科收治的15例子宫穿孔的临床资料。结果子宫穿孔是宫腔手术的常见并发症,其发生率及后果与术者的经验、操作技术是否规范,及子宫穿孔发生后能否及时发现和恰当处理有关。结论重视病史及详细的术前检查,以及规范操作技术是防范子宫穿孔的关键。如及时发现,并给予恰当处理,子宫穿孔预后较好。     

子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床疗效观察

目的探讨子宫动脉栓塞（UAE）治疗子宫肌瘤的临床效果。方法采用Seldinger技术插管对49例子宫肌瘤病人进行超选性子宫肌瘤动脉栓塞。通过动脉导管推入聚乙烯醇（PVA）微粒加明胶海绵,阻断肌瘤血供。结果双侧子宫动脉肌瘤栓塞术后12个月随访结果表明：肌瘤比治疗前明显缩小,临床症状改善,2例闭经。栓塞成功率100％,有效率93．9％。结论选择性子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤是一种创伤小、安全系数高、临床效果明显的微创治疗方法,值得临床推广。     

子宫肌瘤的经导管栓塞治疗

目的：评价子宫动脉栓塞（UAE）治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法：对12例子宫肌瘤患者进行双侧子宫动脉栓塞。随访复查瘤体大小、症状及并发症情况。结果：本组12例经UAE治疗后观察,第1个月瘤体缩小最小23％,最大53％。平均43．5％;3个月平均缩小56．2％;6个月平均缩小63．4％,但无1例消失。结论：子宫肌瘤的动脉栓塞是一种有效的非手术治疗方法,特别对想保留子宫的青年妇女或不愿手术者,该方法是一种较好的选择。     

经导管介入法栓塞双侧子宫动脉治疗子宫肌瘤的临床应用

目的 探讨经导管介入法在治疗子宫肌瘤的治疗效果。方法 选取2l例子宫肌瘤的患者,采用Seldinger技术进行一侧或双侧股动脉插管,超选插入双侧子宫动脉行栓塞术,阻断子宫肌瘤血供,引起肌瘤缺血坏死,达到治疗目的。结果 术前月经异常、盆腔及腰部局部疼痛不适、贫血及尿急尿频者症状改善,l例小肌瘤患者症状改善不明显且合并盆腔脓肿,3月后改为手术治疗。结论 栓塞双侧子宫动脉治疗子宫肌瘤是一种疗效确切、操作简单、创伤小、住院时间短,尤其是保留了子宫的完整性、临床效果好的治疗方法。     

经导管介入法栓塞子宫动脉治疗子宫肌瘤的临床探讨

目的:探讨经导管介入法在治疗子宫肌瘤的治疗效果。方法:选取42例子宫肌瘤的患者,采用Seld inger技术进行一侧或双侧股动脉插管,超选插入双侧子宫动脉行栓塞术,阻断子宫肌瘤血供,引起肌瘤缺血坏死,达到治疗目的。结果:术前月经异常、盆腔及腰部局部疼痛不适、贫血及尿急尿频者症状改善,1例小肌瘤患者症状改善不明显且合并盆腔脓肿,3月后改为手术治疗。结论:栓塞子宫动脉治疗子宫肌瘤是一种疗效确切、操作简单、创伤小、住院时间短,尤其是保留了子宫的完整性、临床效果较好的治疗方法。     

动脉栓塞治疗子宫肌瘤的疗效观察

①目的探讨微创性子宫动脉栓塞术对子宫肌瘤的临床治疗效果。②方法对45例子宫肌瘤患者进行选择性双侧子宫动脉栓塞灌注碘油、PVA、明胶海绵,随访3~18个月,观察术后症状缓解、子宫缩小和肌瘤缩小的程度。③结果术后所有患者临床症状改善或消失,月经恢复正常,无严重并发症发生。术后3、6、12和18个月复查B超并与术前进行比较,可见子宫肌瘤均有不同程度的缩小,缩小率为40%~95%。④结论动脉栓塞治疗子宫肌瘤是一种微创性的治疗手段,可使肌瘤进行性缩小、临床症状改善,是子宫肌瘤临床治疗的又一种选择。     

症状性子宫肌瘤相关动脉栓塞治疗的临床评估及随访

目的评价子宫肌瘤相关动脉栓塞对症状性子宫肌瘤的中远虮临床疗效。方法对58例症状性子宫肌瘤患者进行超选择肌瘤相关动脉栓塞，随访5年，观察肌瘤缩小程度，临床改善情况以及并发症。结果经5年观察并随访，54例一次栓塞肌瘤缩小大于50％．临床症状消失或明显减轻，4例重复栓塞。58例患者无严重并发症。结论子宫肌瘤的介入治疗是一种简单，安全，有效的临床治疗方法，中远期疗效值得肯定。     

超选择子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床疗效观察

目的评价超选择子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法采用Seldinger技术股动脉穿刺插管对46例子宫肌瘤患者进行双侧子宫动脉栓塞,栓塞剂用碘化油加平阳霉素混合乳剂(IPE)及明胶海绵颗粒。结果插管成功率100%,均行双侧子宫动脉栓塞,子宫肌瘤血供可完全阻断。治疗后3~6个月随访。结果肌瘤缩小50%~75%;月经量及月经期恢复正常;疼痛明显减轻或消失。结论子宫肌瘤的介入治疗是一种微创、临床疗效肯定的方法。