医养结合养老机构养老服务发展政策研究

随着人口老龄化加速,老年人对医养结合的需求越来越大,中央及地方政府先后出台了一些医养结合的政策,而我国目前医养结合养老机构养老服务中存在筹资渠道不畅、医养结合养老机构积极性不高;专业医护人员不足;服务技术水平低及养老机构医保定点覆盖率低等问题。加大政府资金投入,吸引社会力量参与;加强复合型养老护理队伍的建设;养老机构实施医保定点,简化医养结合审批制度;以大数据为核心,推进"互联网+养老"行动和"智慧医疗"技术等措施,将有助于医养结合养老机构养老服务的发展。     

中医药健康服务业政策研究的必要性探讨

中医药健康服务是一个新的概念,所涉及的领域非常广泛.中医药健康服务以中医药理论为指导,综合运用中医药知识、技术、方法和手段,达到满足人民群众多样化多层次健康需求、提高整体健康水平的目的,包括中医预防保健服务、中医健康养生服务、中医药服务贸易、中医药健康养老、中医药旅游、中医药健康养生产品等.但中医药健康服务处于起步阶段,政策的不配套已经严重影响了中医药健康服务的发展.中医药健康服务政策研究平台的建立,不仅必要而且必需,政策研究将促进中医药健康服务良性有序发展,提高政府决策的科学化水平,反馈政策的失误和不足,成为中医药健康服务领域的智库.     

中医药健康养老服务模式探讨

人口老龄化的加速使养老问题成为社会关注的焦点之一。国务院提出发展中医药养老服务,发挥中医药在养老方面的独特优势。本文对中医药与健康养老服务结合模式进行探讨,如中医医疗机构与养老院合作服务模式、中医养生社区养老服务模式以及居家中医药健康养老服务模式。对发展中医药健康养老服务提出政策建议：强化政策引导作用,增加资金投入力度;鼓励社会力量加入中医药健康养老服务;支持中医药医疗保健服务与养老服务相结合;培育中医药健康养老型人才。     

我国家庭医生签约服务政策执行的制约因素与优化路径：基于史密斯政策执行过程模型

深化家庭医生签约服务是深化医药卫生体制改革、强化基层医疗卫生服务、实现"健康中国"战略目标的重要选择，也是当前更好维护人民群众健康的重要途径。为有效推进签约服务工作，国家陆续推出各项政策，全国各地也在积极进行实践探索，成效明显。但是，签约服务仍面临诸多问题，其中"执行难"是签约服务深度推进的一大困境。通过史密斯政策执行过程模型，结合签约服务政策执行过程，发现签约服务仍存在法治性不足、政策执行人员水平不高、激励不足、政策环境影响等诸多制约因素。因此，需要从法律和制度方面进行顶层设计、提升执行人员素质和职业认同、建立医患互信、优化政策执行环境等角度进行政策创新，探索家庭医生签约服务可持续发展的路径。     

社区卫生服务政策分析

通过对1997年以来社区卫生服务有关政策进行回顾性研究，以广州市黄埔区的社区卫生服务工作为例，总结分析广州市在落实有关社区卫生服务政策的情况，进一步探讨我国社区卫生服务的管理模式、经费投入方式、人才队伍建设方面对社区卫生服务的促进作用。     

政策工具视角下我国中医药服务贸易政策量化研究

目的：梳理我国中医药服务贸易相关政策的优势与不足,为今后政策的制定提供借鉴与参考。方法：采用内容分析法,从中医药服务贸易政策工具和中医药服务贸易政策内容两个维度构建中医药服务贸易政策二维分析框架,对我国中医药服务贸易相关政策文本进行量化分析。结果：在政策工具维度,供给型政策工具总体应用较少,环境型政策工具使用过溢,需求型政策工具使用状况差异较大;在政策内容维度,政策主要集中于中医药综合服务和中医药医疗服务领域。结论：在现有政策基础上,需进一步完善供给型政策工具内容体系,促进中医药服务贸易的创新发展;推动环境型政策工具实施落地,扩大中医药服务出口;优化需求型政策工具分布比例,进一步开拓中医药在国内外的发展空间。     

“医养结合”背景下中央与地方政府智慧健康养老政策比较研究

目的/意义 对比“医养结合”背景下中央与地方智慧健康养老政策主题呈现的异同点,归纳其主题变化趋势。方法/过程 收集中央政府和长三角地区政府发布的智慧健康养老相关政策,通过结构主题模型识别其中出现的主题,并分析中央与地方、年份这两组协变量对主题的影响。结果/结论 智慧健康养老政策主题可以归并为4类。相较于中央政府,长三角地区政府更偏向于发布智慧健康养老试点示范和智慧健康养老产业等主题的政策。     

中国医疗服务市场化政策指标的定量转化研究：政策刻度尺的创制与应用

目的：设计医疗服务市场化政策类指标的定量转化方法。方法：通过文献综述及梳理政策文件，建立政策类指标的量化刻度尺和转化对应标准。结果：建立了政策类指标量化刻度尺，测量范围是0～1，0表示完全政府化，1表示完全市场化．以0．1为步长，依次递增。结论：构建了医疗服务市场化指数，为开展中国医疗服务市场化定量分析奠定了技术基础。     

基于创新扩散理论视角的我国社区健康管理服务政策扩散研究

背景 社区健康管理服务作为预防疾病、提升居民健康水平的重要方式，逐渐被各级政府部门重视，并陆续出台相关政策，但由于政策主体、类型多样，该领域政策的创新扩散路径和特点尚不清楚，缺乏系统的梳理和研究。 目的 基于创新扩散理论的视角与方法探索我国社区健康管理服务政策扩散的过程与特点，为社区健康管理政策制定及推广提供参考依据。 方法 于2021年6—9月，在各级政府和卫生行政部门官方网站、"北大法宝"等权威数据库中检索1997年1月至2021年7月发布的涉及社区健康管理服务的政策文件。采用政策参照网络分析法和关键词时序分析法，从政策扩散强度、广度、速度、方向4个维度对社区健康管理服务政策扩散过程和特点进行量化分析。 结果 共纳入政策文件1 540件，包括中央政策159件、地方政策1 381件。将目前国内社区健康管理服务的发展划分为萌芽期（1997—2004年）、形成期（2005—2008年）、转折期（2009—2012年）、初步发展期（2013—2015年）、创新开拓期（2016—2021年）共5个阶段。社区健康管理服务政策中扩散强度和广度较大的政策发布机构基本为行政级别较高的中央机构，且政策类型主要以规划、意见、法律为主，扩散强度排在前10位政策的绝对扩散广度均超过30，扩散广度排在前10位政策的绝对扩散广度均超过20。大部分政策的扩散速度随时间呈现先增长后减缓的变化趋势。中医药健康管理服务在政策发布机构间的扩散方向主要呈现同级平行扩散和中央向地方自上而下的扩散特点。 结论 通过政策扩散研究系统、全面地了解了我国社区健康管理服务政策扩散的过程和特点，并得出我国社区健康管理服务政策发展主要经历五大阶段，其政策扩散过程受发布机构行政级别、政策类型等自身属性影响，具有多重路径特点，存在学习和模仿等多种机制，在时间上呈"先骤增、后减缓"变化等结论。     

中国农村社会养老保险的政策认同研究

农村养老保险政策认同是指农民在心理上对社会养老保险政策逐步认可和接受的趋同过程。农村养老保险政策认同对推进农村养老保险发展具有重要作用和意义。当前制约农村养老保险政策认同的因素有:决策民主化低、政策保障水平低、政策执行质量不高、农民认知有局限、基层干部公信力不高。为此,必须构建农民利益表达机制,提高养老待遇预期水平,提升政策执行质量,提高农民认知水平,提高基层政府公信力。     

我国城市社区卫生服务政策演进逻辑及走向研究

背景 城市社区卫生服务是推进社区卫生高质量发展的关键，但既往研究较少探讨社区卫生服务政策的演变逻辑和发展趋势，较难全面回答我国社区卫生服务政策如何产生、演变和走向等问题。目的 了解社区卫生服务政策发布现况、演进逻辑及未来走向，以期为推进社区卫生服务高质量发展及落实分级诊疗制度提供参考。方法于2019年12月—2022年3月，检索中央人民政府网、国家卫生健康委及省级相关官方网站，以及中国知网、中国社区卫生协会等平台，以获取1997年1月—2022年3月国家层面发布的社区卫生服务改革相关政策（n=98）。借助政策取向分析模式，对纳入政策进行分析。结果 我国城市社区卫生服务政策变迁历经了4个核心阶段：以“转型建框”为中心的初步探索阶段（1997—2002年）、以公共卫生网底为抓手的规范建设阶段（2003—2008年）、以机制改革为重点的繁荣发展阶段（2009—2016年）、以提质赋能为核心的深化变革阶段（2017—2022年）。我国社区卫生服务政策的变迁遵循着以下演变逻辑：动力机制由市场化向专业化与社会社群联动治理演变，目标取向由规模扩张向内涵质量提升转变，执行策略选择由以权威工具为主向多种...     

政策工具视角下我国医养结合服务发展的影响组态分析

目的:基于对政策工具如何影响医养结合服务发展的分析，探究以政策工具推动医养结合服务发展的可行路径，为我国不同地区医养结合服务体系的建设工作提供决策参考。方法:选取我国十大试点城市为案例，建立分析框架及理论模型，运用模糊集定性比较分析，揭示政策工具子维度对当地医养结合服务发展的影响组态。结果:政策工具视角下医养结合服务发展的条件组合可以概括为供给驱动需求协同型、供给驱动环境协同型和多维度协同型3种模式，此3种影响医养结合服务发展的条件构型分别能够覆盖16.75%、41.50%、25.00%的案例。结论:政策工具视角下影响医养结合服务发展的因素呈现多样化，需要切实结合信息支持、目标规划、资金投入等政策工具和当地客观情况，拓展服务发展动力来源和路径，提升资源配置和整体服务能力，转变政策重点和管理体制机制。     

全国社区卫生服务现状调查--社区卫生服务相关政策的制定和落实状况调查

目的了解各级政府对社区卫生服务政策制定与落实现状。方法问卷调查部分城市卫生行政部门，了解社区卫生服务相关文件、会议的时间、级别，各项具体政策的制定情况。结果调查各城市间社会经济发展水平差异巨大，有71．05％和55．26％的省属城市以党委和／或政府的名义下发关于发展社区卫生服务的相关文件和召开相关工作会议；对于各项社区卫生服务具体政策的制定，东部地区在组织保障、经费支持、质量监督等方面落实比例较高，西部地区在社区卫生服务的举办类型多元化、多渠道筹集资金等政策灵活性方面占有优势，中部地区在社区卫生服务的管理与全科医师培训等方面，政策制定比例较高。结论各种社区卫生服务政策逐步完善，并得到较广泛的落实；社区卫生服务工作在全国范围内发展不平衡；会议和文件是推动社区卫生服务政策制定与落实的主要形式，更重要的是落实，应大力加强。     

我国分级诊疗政策效力与政策效果评估

背景　自新医改以来，我国制定了一系列分级诊疗政策，但十余年来，我国离全面实现分级诊疗的目标仍存在较大差距，因此，对国家出台的分级诊疗相关政策进行系统的量化分析显得尤为重要。目的　评估我国推动分级诊疗所发布的政策文件效力和实施效果。方法　2020年9月，在北大法宝、中国知网、万方数据知识服务平台、百度搜索引擎和政府部门相关网站等以“分级诊疗”“分级医疗”“双向转诊”“基层首诊”为检索词检索2009-2019年国家及各部委颁布的政策文件，经筛选后获得236项有助于分级诊疗制度推进的政策文件。效力分为政策措施、政策目标、政策反馈、政策力度4 个维度，效果用基层医疗卫生机构急诊就诊人次数指标表示，通过构建多元回归模型对三类不同政策工具分级诊疗实施效果进行回归分析。结果　2009-2019年的政策数量变化趋势与政策整体效力变化趋势基本一致，政策平均效力较平稳波动，政策措施得分在3.00分左右（除外2013年），政策目标得分均≤2.50分（除外2019年），政策反馈的平均得分在2.25分，政策力度平均得分<2.44分。供给、需求、环境型三类政策工具的政策数量变化趋势基本一致，供给型和环境型政策数量基本高于需求型政策。供给型政策中，医疗卫生机构建设类占比最多（36.67%），资金投入与资源分配类的平均效力值最高（20.00分）；需求型政策中，医保类最多（61.70%）且平均效力值最高（15.07分）；环境型政策中，目标规划类最多（49.25%）且平均效力值最高（20.25分）；供给型、需求型、环境型这三类政策工具对政策实施效果影响的回归系数分别为1.271 9、2.013 8和1.937 8（P均<0.10），滞后期在1~3年。结论　我国分级诊疗政策效力的提高主要得益于政策颁布数量的累计效应；4个评价维度中，政策措施平均得分较高，政策目标的量化度低，政策反馈要求模糊，政策力度缺乏高层级部门的推动；供给型和环境型政策的数量基本都高于需求型政策，政策效力的得分主要取决于政策措施，特别是供给型和环境型政策；三类政策工具均对我国分级诊疗的开展起到正向作用，且需求型政策无论从滞后期还是政策效果指向来看都最具优势。如何充分发挥需求型政策引导国民理性就医选择的促进作用，应引起政府部门的高度重视。     

政策因素对精神分裂症患者就医行为的影响研究

背景我国精神分裂症患者的基础就医需求较高，但不合理的就医行为可能会造成卫生资源的浪费，相关政策的出台旨在增进就医保障、合理引导患者就医。当前学界对于政策因素与就医行为的研究鲜少涉及精神卫生政策与精神分裂症患者就医行为的关联。目的 分析政策因素对精神分裂症患者就医行为的影响，了解在基本医疗保险政策和精神卫生政策引导下精神分裂症群体的卫生服务利用情况和利用效果，为政策完善提供实证参考。方法 于2019年11月以重庆市某区2018年三级精神病防治网络体系数据为基础，结合重庆市人力资源与社会保障局医疗保险信息平台匹配该区患者医疗卫生服务利用数据，最终获得关键数据有效的精神分裂症样本2 314例。以患者是否发生就医行为及就医时选择的医疗机构为被解释变量，以患者的基本医疗保险参保情况（包括城乡居民/城镇职工基本医疗保险参保情况、门诊特殊病种报销办理情况）和精神卫生政策覆盖情况（包括社区康复服务、监护人补助、残联补助、“686”项目、“免费二代药”项目、精神残疾证）为关键解释变量，以患者的人口学特征为控制变量，进行多因素Logistic回归分析。结果 纳入的2 314例精神分裂症患者中，1 915例...     

基于模糊-冲突模型的家庭医生政策执行困境分析

背景　家庭医生签约服务在提高基层服务能力、满足居民就医需求、落实分级诊疗制度等方面发挥了积极作用，但政策执行过程中履约质量不高、居民认可度不高、家庭医生工作积极性偏低等问题逐渐凸显，如何优化和保障家庭医生政策的实施成为基层改革的焦点问题。目的　探讨我国家庭医生政策执行困境，并提出相应的消除路径，以期为完善家庭医生制度提供参考。方法　本文检索自2016年以来，由国务院、国家卫生健康委等部门发布的有关家庭医生的政策文件，并以“家庭医生”为主题词，检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普等数据库，剔除重复、无关等文献，最终纳入合格文献1 393篇。同时以2015-2017年《中国卫生和计划生育统计年鉴》、2018年《中国卫生健康统计年鉴》及2018年我国卫生健康事业发展统计公报的相关数据作为定量资料来源。在此基础上，运用模糊-冲突理论，从政策目标和政策手段的模糊性、政策参与主体间的冲突性、政策执行中的支配性因素等方面，对家庭医生政策执行困境进行分析。结果　家庭医生政策的模糊性逐步降低，政策参与主体间的冲突性仍较为显著，主要表现为政府的愿景规划与居民的就医模式存在差距、上下级医院存在利益协同困境、家庭医生对政策认可度不高。同时，政策执行过程由象征性执行向政治性执行转变，支配性因素也由联盟强度转变为权力。结论　家庭医生政策执行情况未达到预期效果，政策目标地区差异性较低、基层服务能力不强、利益分配与补偿机制不健全、法律保障缺失和资源配置不充足等影响政策执行效果。应从调整政策目标和手段、明确各级医疗机构及医务人员间的利益分配和分工协作机制、改善居民签约服务获得感、完善政策的法律保障、调节卫生资源配置结构等角度破除政策执行过程中的困境。     

政策工具视角下农村订单定向医学生的培养政策文本分析

目的 分析我国农村订单定向医学生培养政策工具的使用情况，为政策的持续推进提供相关建议。方法 以“农村订单定向医学生”为关键词，在政府门户网站进行检索，收集并筛选政策文本。运用ROTHWELL分类模型构建农村订单定向医学生培养政策分析框架，通过Excel 2019软件对政策文本进行分类编码。结果 共筛选获得13篇农村订单定向医学生培养政策文本。农村订单定向医学生培养政策分析框架的X维度为供给型、环境型、需求型共3类政策工具，Y维度为下得去、用得上、留得住共3个政策目标。X维度中环境型政策工具使用最频繁；Y维度中“留得住”目标使用频率最高。结论 不同农村订单定向医学生培养政策工具的使用频率有差异，环境型工具使用频率较高，凸显国家对基层医疗卫生服务工作的关注；政策工具内部结构不平衡，应优化供给型政策工具配置并重视需求型政策工具建设。建议持续优化政策工具组合，提升政策工具与农村订单定向医学生培养的契合度，以及注重政策工具的可持续性。     

基于政策工具的我国精神卫生政策文本分析

目的：为了解我国目前已经出台的精神卫生政策现状和特点,探讨现有政策体系的侧重点并剖析存在的问题,对我国国家层面出台的精神卫生政策文本进行研究,以期为推动我国精神卫生事业迅速发展、为政府未来制定与优化精神卫生领域政策提供参考。方法：选取1986-2021年我国在国家层面发布的有关精神卫生的政策文本76份,然后运用关键词词频分析法对精神卫生政策主题侧重点进行分析,再利用内容分析法构建“政策工具-管理过程-利益相关者”三维分析框架,从3个维度对我国精神卫生政策的文本内容进行分析。结果：76份精神卫生政策的主要关键词为“服务”“健康”;在政策工具维度,精神卫生政策总体呈现出重环境型政策工具、轻需求型政策工具的特点;在管理过程维度,精神卫生政策主要聚焦于预防阶段;在利益相关者维度,政府与政府部门是政策出台与执行的主要利益相关者。结论：应优化调配政策工具,平衡各利益相关者需求,增强政策多维耦合性,提高政策可操作性,构建能够更好地为精神卫生、心理健康服务的精神卫生政策体系。     

市场环境下医疗卫生体制改革政策的伦理学思考

政策的合理性、公正性、正当性和社会性等问题，是判断医疗卫生体制改革政策绩效的伦理学指标。我国医疗卫生体制改革政策，既促进了医疗卫生事业的发展，又存在着不容忽视的体制、机制性问题，诸如医疗服务供给中的利益化倾向、政策的协调性与配套措施不力、政府定位不够准确和干预效果不好等。重构医疗卫生体制改革政策的伦理学目标在于，创新医疗卫生体制与机制、合理配置医疗卫生资源、完善医疗保障体系和优化医疗服务供给模式。     

政策工具视角下我国乡村医生政策量化分析

背景　乡村医生是我国医疗保障体系的“网底”，其有序发展离不开国家政策的引导与支持，政策工具作为纽带连接政策目标和结果，选择合适且有效的政策工具并将其最大化利用，才能使政策结果达到政策目标的预期值。目的　探讨我国乡村医生相关政策中存在的问题，以期为后续政策的制定与发展提供参考借鉴。方法　采用政策量化分析方法，于2019-06-21对国家层面2009-2019年出台的29份乡村医生相关的政策文本中的政策工具进行分析，从政策工具类型、乡村医生问题角度构建二维分析框架，深入分析我国乡村医生政策文件。结果　X维度，能力建设型、命令型、激励型、象征和劝诫型政策工具分别占35.8%（48/134）、26.9%（36/134）、19.4%（26/134）、17.9%（24/134）。Y维度，成长、待遇、身份和来源问题分别占41.3%（52/126）、36.5%（46/126）、11.9%（15/126）和10.3%（13/126）。结论　我国乡村医生政策在X维度中政策工具使用存在偏移，内部结构不合理；在Y维度中，身份问题和来源问题政策工具关注度还尚有欠缺。建议均衡各类政策工具，形成政策合力；注重其外部协调性与内部系统性相结合；切实解决乡村医生待遇问题，保障乡村医生来源，转变乡村医生身份，提升乡村医生质量。