不同部位脑白质病变对急性缺血性脑卒中 rt-PA静脉溶栓患者临床预后的影响

目的 探讨不同部位脑白质病变(white matter lesions, WMLs)对急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke, AIS)静脉溶栓患者临床预后的影响。方法 收集笔者医院2014年7月~2021年2月发病4.5h以内接受rt-PA静脉溶栓治疗的合并有脑室旁白质病变(periventricular white matter lesions, PWMLs)或深部白质病变(deep white matter lesions, DWMLs)的前循环AIS患者129例。根据Fazekas评分量表评分分为PWMLs组(2~3分)和DWMLs组(2~3分)。根据90天改良Rankin量表(mRS)评分分为预后良好组(0~2分)和预后不良组(3~6分)。收集患者的基线资料和临床资料,分析不同部位WMLs对临床预后的影响。结果 PWMLs组与DWMLs组在年龄、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高血压病方面比较,差异均有统计学意义(P均<0.05);PWMLs组脑卒中复发比例、预后不良发生比例均明显高于DWMLs组(P均<0.05)。预后良好组与预后不良组溶栓前血糖(P=0.028),血同型半胱氨酸(P=0.001)、溶栓前NIHSS评分(P<0.001)、TOAST分型(P=0.038)、WMLs部位(P=0.025)、脑卒中复发比例(P<0.001)方面比较,差异有统计学意义。多因素回归分析后发现,PWMLs较DWMLs(OR=8.92,P=0.037)溶栓前NIHSS评分(OR=1.67,P<0.001)、脑卒中复发(OR=19.97,P=0.003)是前循环AIS静脉溶栓90天预后不良的危险因素。结论 合并有PWMLs的前循环AIS静脉溶栓患者脑卒中复发率更高,发病后90天神经功能恢复更差。与DWMLs比较,PWMLs能够更好地预测前循环AIS静脉溶栓患者的临床预后。     

血尿酸对急性缺血性卒中患者单纯静脉溶栓治疗转归的影响

目的探讨血尿酸水平与单纯rt-PA静脉溶栓治疗急性缺血性卒中后病情严重程度及出血转化的关系。方法回顾性纳入急性缺血性卒中单纯静脉溶栓患者,记录其入院时NIHSS评分、血清尿酸水平及溶栓后出血转化等情况,根据患者在随访90天时改良Rankin量表评分,分为预后良好组(mRS评分≤2分)和预后不良组(mRS评分2分),根据是否存在出血性转化分为出血转化组和非出血转化组,采用Logistic逐步回归模型对可能影响预后及出血转化的因素进行分析。结果预后良好组患者血尿酸水平显著高于预后不良组[(392.6±34)umol/L比(307.1±42) umol/L,P=0.001],采用Logistic逐步回归分析后高尿酸水平与预后良好无明显相关性。非出血转化组患者血尿酸水平显著高于出血转化组患者[(373.3±40) umol/L比(284.5±29)umol/L,P=0.015],多变量logistic回归分析显示高尿酸水平于出血转化呈现负相关性(OR值0.911,95%可信区间0.834～0.987,P0.05)。结论血尿酸水平与单纯rt-PA静脉溶栓预后无显著相关性,较高血尿酸水平与较低脑出血转化相关。     

应激性血糖升高比值与急性缺血性卒中静脉溶栓后出血转化的相关性研究

背景 出血转化是急性缺血性卒中（AIS）静脉溶栓后常见并发症,目前缺乏预测出血转化的生物学标志物。应激性血糖升高比值（SHR）与AIS出血转化存在一定相关性,但SHR是否与静脉溶栓后出血转化有关尚未十分明确。 目的 探究SHR与AIS静脉溶栓后出血转化的关系。 方法 选取2018年1月至2021年6月在宁波市医疗中心李惠利医院接受重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗的AIS患者320例。收集患者的临床资料,计算SHR。根据急性期内复查CT/磁共振成像（MRI）结果,将患者分为出血转化组（n=58）和无出血转化组（n=262）。比较两组人口学资料、既往病史、实验室检查指标等。采用多因素Logistic回归分析探究AIS患者静脉溶栓后出血转化的影响因素;根据SHR第三四分位数,将患者分为低SHR组（n=236）和高SHR组（n=84）,比较两组出血转化发生率;根据AIS患者是否患有糖尿病,将患者分为糖尿病组（n=79）和非糖尿病组（n=241）,再根据SHR第三四分位数,分别将患者分为低SHR亚组和高SHR亚组,探讨糖尿病对SHR与出血转化关系的影响。 结果 出血转化组年龄、基线美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、心房颤动所占比例及SHR高于无出血转化组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,基线NIHSS评分〔OR=1.041,95%CI（1.003,1.080）〕、SHR〔OR=3.328,95%CI（1.304,8.491）〕是AIS患者静脉溶栓后出血转化的影响因素（P<0.05）。高SHR组的出血转化发生率〔29.76%（25/84）〕高于低SHR组〔13.98%（33/236）〕（P<0.05）。进一步调整年龄、基线NIHSS评分、心房颤动作为控制变量进行多因素Logistic回归分析,结果显示,高SHR是AIS患者静脉溶栓后出血转化的危险因素〔OR=2.244,95%CI（1.215,4.146）,P=0.010〕。糖尿病组中,高SHR亚组出血转化发生率〔36.00%（9/25）〕高于低SHR亚组〔14.81%（8/54）〕（P<0.05）;非糖尿病组中,高SHR亚组出血转化发生率〔28.81%（17/59）〕高于低SHR亚组〔13.19%（24/182）〕（P<0.05）。 结论 高SHR是AIS患者静脉溶栓后出血转化的独立危险因素,且与是否患有糖尿病无关。     

SWI毛刷征诊断AIS患者静脉溶栓后出血转化的价值观察

目的分析磁敏感加权成像(SWI)上毛刷征诊断急性缺血性脑卒中(AIS)患者静脉溶栓后出血转化的价值。方法选取2015年4月至2019年4月我院神经内科行静脉溶栓治疗的AIS患者60例为研究对象,均行SWI检查,分析SWI上毛刷征阳性率及影响因素,并在SWI上将两侧静脉显影程度评分相减(患侧-健侧)得不对称指数(AI),以二元Logistic多元回归分析法分析AIS患者静脉溶栓后出血转化与毛刷征的关系。结果共40例患者SWI上出现毛刷征,毛刷征阳性率为66.67%(40/60);基于毛刷征AI分级的有序Logistic回归分析结果显示,基线美国国立卫生研究院量表(NIHSS)评分、收缩压、心房颤动、低灌注体积为毛刷征AI分级程度的独立影响因素(P0.05);二元Logistic回归分析显示,AI分级为影响AIS静脉溶栓后出血转化的独立危险因素(OR=1.594,95%CI1.290～1.969,P0.001)。结论 SWI上毛刷征对AIS患者静脉溶栓后出血转化有重要预测价值,毛刷征越明显的患者在静脉溶栓后发生出血转化的风险更高。     

急性脑梗死静脉溶栓后早期脑出血转化的相关因素分析

目的:探讨影响急性脑梗死静脉溶栓早期脑出血转化的相关因素。方法:回顾性分析98例行静脉溶栓的急性脑梗死患者的临床资料,以溶栓后24 h及病情加重时头颅CT或MRI判断有无脑出血转化,比较脑出血转化组和无脑出血转化组患者的年龄、性别、高血压病史、糖尿病史、房颤、吸烟、发病至溶栓的间隔时间(<3 h或3～6 h)、溶栓前后的收缩压和舒张压、溶栓前血糖、溶栓前纤维蛋白原、溶栓前NIHSS评分、溶栓药物类型(rt-PA或UK)。使用Logistic回归分析以上与溶栓早期脑出血转化有关的因素。结果:本组急性脑梗死患者共98例,经溶栓治疗后发生脑出血转化(CHT)15例(15/98)。。CHT组心房颤动患者比率高于无CHT组(40%vs 12%,P=0.015),CHT组溶栓前NIHSS评分高于无CHT组(14 vs 10,P=0.025),CHT组溶栓后收缩压高于无CHT组(161±23 vs 139±20,P=0.003)。Logistic回归分析显示溶栓前NIHSS评分(OR=1.181,95%CI:1.037～1.346,P=0.012)、溶栓后收缩压(OR=1.079,95%CI:1.031～1.128,P=0.001)与溶栓后早期脑出血转化独立相关。结论:影响急性脑梗死静脉溶栓早期脑出血转化的相关因素有溶栓前NIHSS评分和溶栓后收缩压。     

SPAN-100评分联合炎性标志物预测缺血性脑卒中静脉溶栓后症状性颅内出血的风险

目的分析SPAN-100评分联合高敏C-反应蛋白(hs-CRP)预测缺血性脑卒中(AIS)静脉溶栓(IVT)后症状性颅内出血(sICH)风险的价值。方法连续纳入2012年5月1日—2016年3月1日在湖北省中西医结合医院神经内科住院进行IVT治疗、并有完整临床资料的AIS患者93例,AIS发病4.5 h内应用rt-PA进行IVT治疗,按溶栓后复查头颅CT或MR和NIHSS评分变化分为sICH组(8例)和非non-sICH组(85例)。分析2组SPAN-100评分、hs-CRP及其相关脑血管病危险因素的差异,并进一步分析影响sICH发生的独立预测因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析计算曲线下面积(AUC)及95%CI评价SPAN-100评分、hs-CRP和两者联合预测sICH发生的价值。结果 2组基线资料分析表明,sICH组年龄、溶栓前NIHSS评分、溶栓前收缩压、hs-CRP水平和SPAN-100评分阳性明显高于non-sICH组(t=2.766、3.679、3.613、2.305,χ~2=19.079,P均<0.05)。单因素分析表明,年龄、溶栓前NIHSS评分、溶栓前收缩压、hs-CRP水平和SPAN-100评分与sICH均呈正相关关系(r=0.278、0.360、0.248、0.235、0.453,P均<0.05)。多因素Logistic回归分析表明,年龄大(OR=1.171,95%CI 1.018~1.346)、hs-CRP水平升高(OR=1.258,95%CI 1.032~1.533)、SPAN-100评分阳性(OR=9.729,95%CI 1.386~68.277)是发生sICH的独立预测因素。ROC曲线分析表明,SPAN-100评分AUC=0.726(95%CI 0.503~0.950)、hs-CRP水平AUC=0.711(95%CI0.501~0.921)和两者联合AUC=0.768(95%CI 0.548~0.989),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 SPAN-100评分是一种简单、易计算、有效的预测sICH的工具,与hs-CRP联合检测可明显提高预测IVT后sICH的价值。     

吸烟与男性脑梗死静脉溶栓预后的相关性研究

目的:探讨吸烟与男性脑梗死阿替普酶(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)静脉溶栓预后的相关性。方法:回顾性分析105例部分前循环急性脑梗死患者,发病均在4.5h以内并进行rt-PA静脉溶栓治疗的男性患者,分为吸烟和不吸烟组。比较两组入院时和溶栓7天时神经功能缺损评分(National Institutes of Health Stroke Scale NIHSS),症状性脑出血,90天改良Rankin量表(modified Rankin Score m RS)评分。结果:入组105名男性患者,包括吸烟组45人(42.9%)和不吸烟组60人(57.1%)。两组入院时及一周后的NIHSS评分统计学未见明显差异(P=0.176)。随访3个月后,预后良好的患者(m RS=0-1)在两组之间未见明显差异(P=0.866),Logistic多因素回归分析显示,年龄轻和入院时低的NIHSS评分与良好预后明显相关,分别是年龄(OR=0.962,95%CI=0.932-0.992,P=0.014),入院时NIHSS评分(OR=1.253,95%CI=1.090-1.441,P=0.002)。吸烟与良好预后无相关性(OR=0.935,95%CI=0.431-2.029,P=0.866)。结论:男性青年和轻型卒中与溶栓后良好预后明显相关,吸烟与男性脑梗死rt-PA溶栓后良好预后无相关性。     

高敏肌钙蛋白T对静脉溶栓后急性缺血性脑卒中患者预后判断的临床价值

目的：研究高敏肌钙蛋白T（hs?cTnT）升高对急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke,AIS）行静脉溶栓患者的临床预后和病死率的影响,并探讨影响hs?cTnT升高的因素。方法：回顾性分析本院262例患者的临床资料,分为hs?cTnT升高组（70例）和hs?cTnT正常组（192例）,预后不佳组（94例）和预后良好组（168例）,死亡组（24例）和存活组（238例）,分别进行组间比较、单因素和多因素回归分析。结果：多因素回归分析结果显示,高龄（OR=1.062,95%CI：1.029~1.097,P < 0.001）、男性（OR=4.35,95%CI：1.982~9.545,P < 0.001）、入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分（OR=1.062,95%CI：1.019~1.106,P=0.004）是hs?cTnT升高的危险因素。高龄（OR=1.031,95%CI：1.003~1.059,P=0.028）、入院时NIHSS评分（OR=1.086,95%CI：1.042~1.131,P < 0.001）是AIS患者术后90 d预后不佳的危险因素。hs?cTnT升高（OR=5.31,95% CI：1.025~27.517,P=0.047）、入院NIHSS评分（OR=1.126,95%CI：1.057~1.200,P < 0.001）、高血压（OR=4.254,95% CI：1.387~13.046,P=0.011）是AIS患者术后90 d死亡的危险因素。结论：高龄、男性、入院时NIHSS评分高的AIS患者hs?cTnT检测水平更高,因而hs?cTnT可作为潜在的标志物来预测AIS患者静脉溶栓后的90 d病死率。     

静脉溶栓对合并心房颤动的急性脑梗死患者的疗效观察

目的观察合并心房颤动的急性脑梗死患者静脉溶栓的疗效。方法选择在4.5h内接受重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）静脉溶栓治疗的163例急性脑梗死患者为研究对象,根据是否存在心房颤动分为房颤组39例和非房颤组124例。比较两组患者临床资料、溶栓后7d的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、90d改良的Rankin量表（mRS）评分、颅内出血转化及症状性颅内出血的发生率,并采用logistic回归分析房颤对急性脑梗死静脉溶栓预后的影响。结果房颤组患者高龄（≥80岁）、颅内出血转化的比例均明显高于非房颤组（均P＜0.01）;但两组在症状性脑出血、90d预后良好（mRS评分0~1分）方面比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。logistic回归分析结果表明,入院时NIHSS评分（OR=0.822,95%CI：0.751~0.900,P＜0.01）、肺部感染（OR=5.101,95%CI：1.739~14.959,P＜0.01）与急性脑梗死静脉溶栓90d预后良好存在相关性;年龄（OR=1.096,95%CI：1.006~1.194,P＜0.05）与颅内出血转化存在相关性;入院时NIHSS评分（OR=1.285,95%CI：1.061~1.556,P＜0.05）是90d病死的独立危险因素。心房颤动与急性脑梗死静脉溶栓后的90d预后良好、颅内出血转化、病死等均未见相关（均P＞0.05）。结论心房颤动所致急性脑梗死的比例随年龄增长逐渐增高。房颤不是急性脑梗死静脉溶栓预后良好的独立危险因素,通过溶栓治疗仍能获益,同时不增加症状性脑出血的发生率。     

扩大的血管周围间隙对急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者临床预后的影响

目的 探讨基底节区扩大的血管周围间隙(basal ganglia enlarged perivascular spaces, BG-EPVS)和半卵圆中心扩大的血管周围间隙(centrum semiovale enlarged perivascular spaces, CSO-EPVS)对前循环急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke, AIS)静脉溶栓患者90天临床预后的影响。方法 回顾性连续纳入2015年2月~2020年2月就诊于笔者医院发病4.5h以内接受重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓的前循环AIS患者408例。BG-EPVS与CSO-EPVS根据视觉量化评分分为无或轻度组(0~2级)和中重度组(3~4级)。根据90天改良Rankin量表(mRS)评分分为预后良好组(mRS评分0~2分,314例)和预后不良组(mRS评分3~6分,94例)。比较上述分组之间的基线资料及临床资料并采用多因素Logistic回归法探讨BG-EPVS和CSO-EPVS对前循环AIS静脉溶栓患者90天临床预后的影响。应用Graphpad Prims 8.0软件绘制森林图。结果 预后良好组与预后不良组在年龄、心房颤动、糖尿病、基线NIHSS评分、溶栓前血糖、TOAST分型分布、BG-EPVS严重程度、出血转化、早期神经功能恶化及90天脑卒中复发方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。CSO-EPVS与预后不良无明显的相关性(P>0.05)。多因素Logistic回归分析发现,中重度BG-EPVS相较于无或轻度BG-EPVS(OR=2.043, P=0.033)是前循环AIS静脉溶栓患者90天预后不良的独立危险因素。结论 中重度BG-EPVS是前循环急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者90天预后不良的独立危险因素。     

急性轻型缺血性卒中rt-PA静脉溶栓预后影响因素研究

目的 观察急性轻型缺血性卒中患者重组人组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓治疗的预后,并探讨影响其预后的因素。方法 回顾性分析接受rt-PA静脉溶栓治疗的76例急性轻型缺血性卒中患者的临床资料、病因分型及影像学资料,按治疗后第90天改良Rankin量表评分分为预后良好组(0～1分)及预后不良组(2～6分),采用多因素Logistic回归模型分析影响其溶栓预后的因素。结果 治疗后预后良好组50例(65.79%),预后不良患者26例(34.21%),基线《美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)》评分(OR=1.84,95%CI 1.12～3.01,P<0.05)、《Essen卒中风险评分量表(ESRS)》评分(OR=1.98,95%CI 1.10～3.54,P<0.05)、内囊区新发梗死(OR=5.69,95%CI 1.06～30.57,P<0.05)与急性轻型缺血性卒中静脉溶栓治疗后3个月功能良好预后独立相关。结论 基线NIHSS评分、ESRS评分、大动脉病变、内囊区梗死是影响急性轻型缺血性卒中rt-PA静脉溶栓预后的独立因素。     

血尿酸水平与rt-PA静脉溶栓卒中患者预后及脑出血转化的相关性分析

目的 探讨溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者入院时血清尿酸水平与短期预后及出血转化的关系.方法 选取2010-2013年苏州大学附属第二医院神经内科卒中单元进行rt-PA静脉溶栓治疗的230例急性缺血性脑卒中患者,记录其人口统计学特征、病情严重程度、入院时血清尿酸水平及溶栓后出血转化情况,患者在随访90d时改良Rankin评分＞2分(mRS＞2分)定义为预后不良,mRS≤2分为预后良好.采用Logistic逐步回归模型对可能影响预后及出血转化的因素进行分析.结果 预后良好组患者血尿酸水平显著高于预后不良组[(375±42) μmol/L比(250±36)μmol/L,P=0.0026],采用Logistic逐步回归分析后发现高尿酸水平预后良好(OR=1.25,95％ CI,1.04 ～ 1.47,P=0.013).非出血转化组患者血尿酸水平显著高于出血转化组患者[(350±51)μmol/L比(282±38) μmol/L,P=0.015],校正了年龄、高血压等因素的影响后,尿酸水平与出血转化仍呈负相关.结论 较高血尿酸水平与rt-PA静脉溶栓良好预后和低脑出血转化相关.     

银杏内酯注射液联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者的临床研究

目的研究急性缺血性脑卒中(AIS)患者以银杏内酯注射液、阿替普酶(rt-PA)静脉溶栓联合治疗的临床效果。方法选取2015年11月～2018年1月收治的AIS患者87例,按随机数字表分为两组,对照组43例,以rt-PA静脉溶栓治疗,观察组44例,以银杏内酯注射液联合rt-PA静脉溶栓治疗。比较两组疗效、治疗前及治疗14 d后神经功能(NIHSS评分)、运动功能(MAS评分)、安全性。结果观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组NIHSS、MAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗14 d后两组神经及运动功能均不同程度改善(P<0.05或0.01),且观察组NIHSS评分低于对照组,MAS评分高于对照组(P<0.01)。两组均未出现颅内出血等并发症。结论以银杏内酯注射液、rt-PA静脉溶栓联合治疗AIS效果显著,能有效改善神经及运动功能,且不增加出血事件发生风险。     

年龄 房颤 舒张压对急性缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓后出血转化的影响

目的 探究年龄、房颤和舒张压对急性缺血性脑卒中重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓后发生颅内出血转化的影响因素。方法 采用随机抽样的方法,选取2020年1月至2021年12月蚌埠市第三人民医院卒中中心收治的采用rt-PA静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者92例,根据是否发生颅内出血分为出血组(n=20)和非出血组(n=72)。对两组患者的临床资料进行单因素分析,对存在统计学差异的变量(年龄、房颤和舒张压)进行二元logistic回归,构建临床预测方程,检测方程的区分度和校准度,利用受试者工作特征(ROC)曲线分析影响因素的预测效度,用分层回归分析差异变量舒张压在年龄和是否出血转化间的中介效应。结果 两组患者年龄、房颤和舒张压存在差异,二元logistic回归结果显示,年龄(OR=1.072,95%CI:1.007～1.142)、房颤(OR=12.980,95%CI:1.701～99.026)、舒张压(OR=1.076,95%CI:1.030～1.123)是rt-PA静脉溶栓后颅内出血的危险因素,ROC曲线分析显示,年龄[曲线下面积(AUC)=0.692,P=0.003,诊断界...     

淋巴细胞与溶栓后出血转化及溶栓治疗预后的相关性

目的：探讨淋巴细胞与溶栓后出血转化及溶栓治疗不同阶段预后的相关性。方法：选取2016年1月至2018年12月在温州医科大学附属第一医院接受静脉溶栓治疗的脑梗死患者457例,其中符合入组条件的为324例,根据CT影像学结果分为出血转化组和非出血转化组,根据改良Rankin量表（mRS）评估分为预后良好组和预后不佳组。收集包括淋巴细胞计数在内的相关基线数据,应用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行神经功能障碍的评估,使用mRS分别评估3个月和12个月后的预后情况。结果：出血转化组与非出血转化组淋巴细胞计数差异无统计学意义（P>0.05）。Logistic回归分析结果表明淋巴细胞（OR=0.640,95%CI=0.420～0.975,P=0.038）、NIHSS(OR=1.330,95%CI=1.232～1.435,P<0.001)和糖尿病（OR=2.203,95%CI=1.199～4.047,P=0.011）是3个月预后的影响因素;淋巴细胞计数（OR=0.555,95%CI=0.347～0.888,P=0.014）、年龄（OR=1.045,95%CI=1.015～1.0...     

脑梗死静脉溶栓后出血转化的危险因素分析及预测模型建立

目的 观察脑梗死患者静脉溶栓后出血转化的危险因素并建立风险预测模型.方法 回顾性分析2018年1月至2020年11月入住皖南医学院弋矶山医院行静脉溶栓的179例急性脑梗死患者,根据,否发生溶栓后出血转化,分为出血转化组(n=33)与非出血转化组(n=146).对可能影响出血转化的因素行二分类logistic回归分析,建立静脉溶栓后出血转化的风险预测模型,并对模型的区分度和拟合度进行验证.结果 多因素分析结果显示,心房颤动(OR=2.800,P=0.036)、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)(OR=1.206,P<0.001)、中重度脑白质疏松(OR=2.897,P=0.034),溶栓后出血转化的独立危险因素,建立的风险预测模型为Logit(P)=-7.789+1.030×心房颤动+0.187×基线NIHSS+1.064×中重度脑白质疏松症,其区分度(受试者工作特征曲线下面积为0.861,95％CI:0.781～0.941)和拟合度(χ2=9.641,P=0.291)较好.结论 伴有神经功能缺损严重、心房颤动、中重度脑白质疏松的急性脑梗死患者更容易发生溶栓后出血转化,值得临床工作者重视.     

高血压病对急性缺血性卒中患者rt-PA静脉溶栓疗效的影响

目的 探讨高血压病对急性缺血性卒中患者重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓疗效的影响。方法 收集2009年2月—2013年6月间发病4.5 h内给予rt-PA溶栓的急性缺血性卒中患者作为研究对象。采用改良Rankin量表(mRS)评价神经功能恢复状况,并根据mRS评分分为预后良好组(mRS评分0~1分)和预后不良组(mRS评分2~6分)。比较两组临床资料并进行危险因素分析。结果 预后良好组(n=92)与预后不良组(n=83)在高血压病比例方面的差异无统计学意义(66.30%vs 67.47%,P=0.870)。Logistic多因素回归分析结果显示:高血压病既不是症状性颅内出血的危险因素(OR=0.453,95%CI:0.087~2.352,P=0.346),也不是影响溶栓预后的因素(OR=1.014;95%CI:0.933~1.101,P=0.746)。结论 高血压病对急性缺血性卒中患者静脉溶栓疗效无明显影响。     

急性脑梗死rt-PA静脉溶栓后出血性转化危险因素的meta分析

【摘要】 目的 系统评价急性脑梗死rt PA静脉溶栓后出血性转化的相关危险因素。 方法 计算机检索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、EMbase、CBM、CNKI、WanFang Data、VIP数据库,搜集与急性脑梗死rt PA静脉溶栓后出血性转化危险因素相关的队列研究或病例 对照研究,检索时限从2010年1月~2020年1月,由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险,采用Rev Man 5.1 软件进行meta 分析。 结果 共纳入〖JP2〗32个研究,包括1352例患者。meta分析结果显示：大面积脑梗死［OR=450,95%CI：177~1147］,脑白质疏松［OR=〖JP〗291,95%CI：168~502］,溶栓前血糖［OR=344,95%CI：246~481］,溶栓后收缩压［OR=239,95%CI：144~396］,发病至溶栓时间［OR=247,95%CI：124~491］,NIHSS评分［OR=111,95%CI：108~114］,房颤［OR=280,95%CI：213~367］,是急性脑梗死rt PA静脉溶栓后出血性转化的危险因素。血尿酸［OR=099,95%CI：098~100］是急性脑梗死rt PA静脉溶栓后出血性转化的保护因素。 结论 此次meta分析表明了8项研究因素与急性脑梗死rt PA静脉溶栓后出血性转化相关,考虑到偏倚存在的可能性,应谨慎解释上述结果,不应让其成为阻止溶栓的理由。     

基底节区脑出血患者发生早期神经功能恶化的危险因素分析

目的探讨基底节区脑出血患者发生早期神经功能恶化(END)的危险因素。方法选取于2012年3月—2014年6月神经内科诊治的基底节区脑出血患者82例,根据患者是否发生早期神经功能恶化,分为END组和非END组,其中END组40例,非END组42例,比较2组患者性别、年龄、体质量、高血压、糖尿病、高脂血症、脑卒中史、吸烟史、发病至入院时间、入院卒中量表(NIHSS)评分等一般临床资料和白细胞计数(WBC)、空腹血糖(FPG)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白(Fib)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、同型半胱氨酸(Hcy)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、颅内血肿体积、出血是否破入脑室等实验室、影像学资料,并行多因素Logistic回归模型分析,判定基底节区脑出血患者发生END的独立危险因素。结果 END组患者的入院NIHSS评分、WBC、脑内血肿体积、出血破入脑室比例均高于非END组,且差异具有统计学意义(t=8.863、4.436、2.469、11.149,P<0.05),Logistic回归分析显示白细胞计数(OR=2.008,95%CI 1.068~3.774,P=0.030)、出血破入脑室(OR=3.675,95%CI 1.591~8.486,P=0.002)是基底节区脑出血患者发生END的独立危险因素。结论基底节区脑出血患者白细胞计数越高、出血破入脑室几率越大,早期神经功能恶化的发生率就越高,患者预后便越差。     

中性粒细胞/淋巴细胞比值对不伴感染症状的急性缺血性卒中患者静脉溶栓预后的预测价值

目的　探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）对不伴感染症状的急性缺血性卒中（AIS）患者静脉溶栓后3个月预后的预测价值。方法　选择2016年7月至2021年12月郑州人民医院神经内科收治的200例不伴感染症状AIS患者为研究对象,患者应用注射用阿替普酶静脉溶栓;于静脉溶栓后3个月行改良Rankin Scale（mRS）评分,根据mRS评分将患者分为预后良好组（n=160）和预后不良组（n=40）。比较2组患者的年龄、性别、吸烟、既往史（包括高血压、卒中、糖尿病、心房颤动、冠状动脉性心脏病）及入院时NLR、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分。应用多因素logistic回归分析不伴感染症状AIS患者静脉溶栓后3个月预后的影响因素,受试者操作特征（ROC）曲线评估NLR对不伴感染症状AIS患者静脉溶栓后3个月预后的预测价值。结果　预后不良组患者的年龄、入院时NIHSS评分、NLR显著高于预后良好组（P<0.05）;预后良好组与预后不良组患者的性别分布、吸烟比例、有高血压史比例、有卒中史比例、有糖尿病史比例、有心房颤动史比例、有冠状动脉性心脏病史比例及总胆固醇、三酰甘油、LDL-C水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。入院时年龄［比值比(OR)=1.044,95%置信区间（CI）:1.009~1.082,P<0.05］、NIHSS评分（OR=6.966,95%CI:2.801～17.327,P<0.001）和NLR（OR=1.165,95%CI:1.018~1.333,P<0.001）是不伴感染症状AIS患者静脉溶栓后3个月不良预后的独立影响因素。NLR评估不伴感染症状AIS患者静脉溶栓不良预后的ROC曲线下面积为0.636,最佳界值为 3.39,敏感度、特异度分别为57.5%、75.6%。结论　入院时NLR是不伴感染症状AIS患者静脉溶栓后3个月不良预后的独立影响因素,可作为评估静脉溶栓后3个月不良预后的预测指标。