基于NLRP3/IL-1β、IL-18通路探讨CARDS Tx 在儿童重症肺炎支原体肺炎中的作用

目的 研究社区获得性呼吸窘迫综合征毒素(community-acquired respiratory distress syndrome toxin,CARDS Tx)与Nod样受体蛋白3(Nod-like receptor protein 3,NLRP3)/白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、白细胞介素-18(interleukin-18,IL-18)通路在儿童重症肺炎支原体肺炎(severe mycoplasma pneumoniae pneumonia,SMPP)中的作用,并评价血清CARDS Tx、NLRP3、IL-1β、IL-18水平对SMPP的预测价值。方法 选取2020年10月～2021年9月兰州大学第二医院收治的肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)患儿为研究对象,根据疾病的严重程度将其分为MPP组与SMPP组,并选择同期至兰州大学第二医院体检的健康儿童为对照组。采用酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测3组受检者血清中CARDS Tx、NLRP3、IL-1β、IL-18的水平;收集SMPP组中患儿的患侧与对侧支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF),采用ELISA法检测BALF中CARDS Tx、NLRP3、IL-1β、IL-18的水平。结果 血清、BALF中CARDS Tx与NLRP3均呈显著正相关(r>0.45,P<0.01)。患侧组BALF中的CARDS Tx、NLRP3、IL-1β、IL-18水平显著高于对侧组(P<0.001)。血清中CARDS Tx、NLRP3、IL-1β、IL-18水平均为SMPP组>MPP组>对照组(P<0.001)。血清中CARDS Tx、NLRP3、IL-1β、IL-18预测SMPP的受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)的曲线下面积(area under the curve,AUC)均大于0.7(P<0.001)。结论 CARDS Tx不仅存在于损伤肺局部,还可进入血液循环,通过激活机体内NLRP3/IL-1β、IL-18通路介导SMPP的发生与进展,并参与SMPP患儿的局部肺损伤机制。血清CARDS Tx、NLRP3、IL-1β、IL-18水平可有效预测SMPP,动态监测其变化情况对于SMPP的疗效评估可能具有重要价值。     

学龄前儿童重症支原体肺炎实验室检查和免疫功能分析

目的：分析影响学龄前儿童发生重症支原体肺炎(severe mycoplasma pneumoniae pneumonia,SMPP)的因素及其预测SMPP效能。方法：行支气管肺泡灌洗的学龄前支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)患儿101例，分为重症组53例和普通组48例。采用实时荧光定量PCR(RT-qPCR)法检测支气管肺泡灌洗液(BALF)中肺炎支原体(MP)载量及社区获得性呼吸窘迫综合征毒素(CARDS TX)表达量，酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清炎症因子(IL-4、IL-6、IL-8、IL-1β及TNF-α)水平。血常规、淋巴细胞亚群、体液免疫检测由医院检验科完成。结果：两组支气管肺泡灌洗液中MP载量和CARDS TX表达量比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。重症组外周血淋巴细胞计数为(3.09±2.00)×10⁹/L，低于普通组的(4.38±2.93)×10⁹/L，差异有统计学意义(P<0.05)；中性粒细胞计数与淋巴细胞计数比值(NLR)、血小板计数与淋巴细胞...     

儿童肺炎支原体感染的临床特征及混合感染相关因素研究

目的 研究特应性体质肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)患儿的临床特征,并探讨其病情预测指标。方法 选取2019年9月～2022年9月在上海交通大学医学院附属新华医院儿呼吸内科确诊为MPP的患儿250例,根据是否为特应性体质分为特应性组(n=149)和非特应性组(n=101)。探究特应性体质儿童MPP的临床特征及其发生重症肺炎支原体肺炎(severe mycoplasma pneumoniae pneumonia,SMPP)的危险因素;采用受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、免疫球蛋白E(immunoglobulin E,IgE)、血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A,SAA)三者联合检测对特应性体质MPP患儿发生SMPP的预测效能。结果 特应性组MPP患儿咳嗽、喘息症状更明显,肺部哮鸣音、合并胸腔积液且重症肺炎和需要激素治疗的比例、激素治疗天数高于非特应性组,差异均有统计学意义(P＜0.05);Logistic回归分析结果显示,血清IgE、SAA、LDH水平是特应性体质MPP患儿发生SMPP的独立危险因素(P＜0.05);ROC曲线分析结果显示,IgE、SAA、LDH联合检测可用来预测特应性体质儿童SMPP的发生,其曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.881,敏感度为81.0%,特异性为85.00%。结论 特应性体质MPP患儿易出现病情加重且治疗需求较高,血清IgE、SAA、LDH联合检测对特应性体质儿童发生SMPP具有较好的临床预测价值。     

血清25羟维生素D.YKL-40检测在诊治儿童难治性支原体肺炎中的临床意义

目的 探究血清25羟维生素D[25(OH)D]及甲壳质酶蛋白40(YKL-40)水平检测在儿童难治性支原体肺炎早期诊断中的临床意义。方法 选取2016年4月~2018年1月笔者医院收治的肺炎支原体肺炎(MPP)患儿107例为研究对象,其中普通支原体肺炎(OMPP)组67例,难治性支原体肺炎(RMPP)组40例,选取同期肺炎健康体检儿童55例作为对照组。采集各受试者静脉血,酶联免疫吸附(ELISA)法检测各患儿血清25(OH)D及YKL-40蛋白水平,并绘制ROC曲线分析二者在RMPP早期诊断中的预测价值。结果 MPP患儿血清25(OH)D水平明显低于对照组,YKL-40蛋白水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。血清25(OH)D.YKL-40水平诊断RMPP的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.732.0.679。血清25(OH)D水平与MPP患儿肺部啰音.呼吸音低.胸腔积液.肺部坏死性炎症等发生率有关(P＜0.05);血清YKL-40水平与MPP患儿肺外并发症.肺部啰音.呼吸音低.胸腔积液.肺部坏死性炎症发生率有关(P＜0.05)。RMPP组肺炎患儿血清25(OH)D水平明显低于OMPP组(P＜0.05).YKL-40蛋白水平显著高于OMPP组(P＜0.05)。血清25(OH)D.YKL-40对MPP患者诊断的AUC分别为0.751.0.797。结论 RMPP患儿血清25(OH)D水平显著降低,YKL-40显著升高,检测血清25(OH)D.YKL-40水平对RMPP早期诊断,具有一定临床应用价值。     

儿童重症肺炎支原体肺炎相关高危因素Logistic回归分析

<正>支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)作为一种儿童常见感染性疾病,一般患儿症状较轻、临床特异性不强;但少数患儿病情进展迅速,除直接侵犯肺部和支气管组外,可累积循环、神经等其他多系统,可遗留多种肺内外严重并发症。儿童住院流行病学调查显示^[1],难治或重症支原体肺炎(serere mycoplasma pneumoniae pneumonia,SMPP)趋于全球儿童社区获得性肺炎高死亡风险前列,     

sICAM-1和IL-36在儿童支原体肺炎中的临床研究

目的:分析sICAM-1和IL-36在儿童肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia, MPP）中的表达水平及两者在肺炎支原体肺炎中的临床意义。方法:根据第八版《诸福棠实用儿科学》社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia, CAP）的诊断标准,选取2019年3月至2020年1月于内蒙古包头市第四医院儿科确诊为肺炎的患儿66例,根据MPP的诊断标准分为MPP组（28例）,非MPP对照组（38例）,选取同期支气管异物儿童16例为正常对照组,采用ELISA法测定肺泡灌洗液中可溶性细胞间粘附分子-1（soluble intercellular adhesion molecule-1,sICAM-1）和白介素（interleukin-36,IL-36）的水平,用ROC曲线评价IL-36、sICAM-1对MPP的诊断效能。结果:MPP组sICAM-1和IL-36表达水平高于非MPP组（P<0.05）及正常对照组（P<0.05）。非MPP组sICAM-1和IL-36表达水平高于正常对照组（P<0.05）,sICAM-1诊断肺炎支原体肺炎的AUC为0.818（95%可信区间为0.703-0.902）,其敏感度为71.43%,特异度为84.21%;IL-36对诊断MPP的AUC为0.875（95%可信区间为0.770-0.944）,其敏感度为75.00%,特异度为89.47%。结论:检测sICAM-1和IL-36在MPP中表达水平有助于MPP患儿的临床诊断。?     

儿童肺炎支原体肺炎的临床研究进展

<正>肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)是儿童常见的肺炎之一,好发于学龄前儿童,也可见于婴幼儿,占小儿社区获得性肺炎的20%~30%[1]。MPP主要通过飞沫传播,全年均可发病,秋冬季节尤甚[2]。体征轻而咳嗽等临床症状较剧是MPP的临床特点,严重者可迅速进展为重症肺炎支原体肺炎(severe mycoplasma pneumoniae     

儿童难治性肺炎支原体肺炎血清炎性细胞因子的检测

肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)是儿童社区获得性肺炎最重要的病种之一,接近社区获得性肺炎的20%[1]。近年来难治性肺炎支原体肺炎(refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia,RMPP)逐渐增多,早期鉴别困难,给后期的治疗带来较多问题。目前尚缺乏RMPP早期鉴     

肺炎支原体肺炎患儿临床特点及血清白细胞介素-2变化的临床意义

[目的]通过分析肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)临床特点及患儿的血清中IL-2的变化,探讨MPP的发病机制,以期为临床合理诊治提供理论依据.[方法]随机选取已住院确诊的MPP患儿32例,正常儿为对照组20例.观察其临床症状及体征,同时取其静脉血用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法检测血清IL-2水平,并进行单因素方差分析.[结果](1)MPP以刺激性干咳及肺部体征不明显为临床特点,肺外表现多见.(2)MPP组、正常对照组儿童血清IL-2水平分别为(82.389±25.776)pg/mL, (121.482±46.335)pg/mL.MPP组与正常对照组相比血清IL-2水平降低,P<0.05.[结论](1)刺激性干咳,肺部体征不明显,肺外表现多见为MPP临床特点.(2)IL-2水平的下调与MPP的发病机制相关,合理调整患儿IL-2水平有利于MPP的治疗.     

肺炎支原体肺炎喘息患儿潮气呼吸肺功能变化

目的:研究1～48月龄肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)喘息患儿肺功能在急性期受损情况以及恢复期的恢复情况.方法:收集自2019年1月至2020年12月在我院住院的诊断为MPP并完成潮气呼吸肺功能检测患儿共152例,根据肺部听诊有无哮鸣音将患儿分为喘息组和无喘息组,...     

儿童重症肺炎支原体肺炎早期识别指标的研究进展

肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,MP)是引起社区获得性肺炎的常见病原体之一,其感染引起的肺炎通常被称为肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP),近年来MPP发病率呈现出增加的趋势。本病平时见散发病例,全年均有发病,以冬季较多。MPP在非流行年份约占小儿肺炎病原的10%-20%,流行年份则高达30%以上。约每隔3-7年发生一次地区性流行,其流行特点为持续时间较长,可达一年。刘春峰教授认为重症肺炎支原体肺炎(SMPP)也呈逐年上升趋势可能原因有:MPP诊断治疗延误、病情重进展迅速、合并肺内/外并发症的病例增多、合并其它病原体感染、抗生素使用不当及MP肺炎的致病机制等。因此早期识别SMPP对MPP的诊治有重要意义,本文就近年来有关SMPP早期识别实验室指标的相关研究进行综述,以协助临床早期诊治。     

肺炎支原体感染与细胞因子变化研究进展

<正>肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,MP)是一种介于细菌与病毒之间的微小非活性生长微生物,是成人社区获得性肺炎(commconity acquired pneumonia,CAP)重要病原体之一,亦为学龄期儿童CAP常见病原体。肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)是小儿常见呼吸系统疾病,与支气管哮喘的发作关系密切,好发于学龄儿     

成人支原体肺炎36例临床分析

肺炎支原体肺炎( mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)是呼吸系统的常见病及多发病,好发于儿童,但近年来在成人社区获得性下呼吸道感染中,肺炎支原体(MP)感染并不少见,临床诊断MPP的病例逐渐增多[1],因其临床表现缺乏特异性,临床医师对其认识不足或重视不够而易造成误诊,为提     

儿童难治性肺炎支原体肺炎常见临床问题的中医对策

难治性肺炎支原体肺炎(Refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia, RMPP)是由肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia, MPP)进展而来,儿童发病率逐年升高,临床上迁延不愈容易并发多器官损伤。针对RMPP目前常见的临床问题,总结了中医治疗经验及对策思考,以期为RMPP临床治疗及研究提供参考。     

儿童难治性肺炎支原体肺炎早期识别指标的研究

目的 探讨儿童难治性肺炎支原体肺炎（refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia, RMPP）早期有效的识别指标。方法 选取2021年6月至2023年6月湖州市第一人民医院住院并确诊为RMPP的患儿30例,设为观察组;选取同期普通型肺炎支原体肺炎（general mycoplasma pneumoniae pneumonia, GMPP）患儿40例,设为对照组。所有患儿入院后均进行血干扰素（interferon-γ,IFN）-γ、D-二聚体、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase,LDH）、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）检测,并进行咽试子肺炎支原体核酸及耐药位点检测。比较两组患儿血IFN-γ、D-二聚体、LDH、CRP在肺炎支原体肺炎病程早期的表达情况。并绘制受试者操作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线,分析各指标对RMPP的预测作用。分析大环内酯类耐药与RMPP的相关性。结果 观察组IFN-γ、D-二聚体、CRP表达水平显著高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,观察组LDH表达水平与对照组比较,差异无统计学意义（P>0.05）;ROC曲线下面积（area under the curve,AUC）比较,IFN-γ的AUC最大,为0.908（95%CI：0.840~0.976,P<0.001）;CRP为0.760（95%CI：0.637~0.883,P<0.001）;D-二聚体为0.698（95%CI：0.573~0.822,P=0.005）;LDH为0.575（95%CI：0.434~0.715,P=0.288）,说明IFN-γ对RMPP的诊断作用明显优于其他变量。RMPP病例中大环内酯类耐药比例明显高于GMPP组。结论 IFN-γ、CRP、D-二聚体、大环内酯类耐药因素在对RMPP的早期预测中具有一定效能,其中IFN-γ>24pg/ml时对RMPP预测效果最佳,结合耐药情况可作为预测RMPP的良好指标。     

血清FIB及TSP-1水平与重症肺炎支原体肺炎患儿预后相关性分析

目的 通过分析重症肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)患儿血清中人纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、血小板反应蛋白1(thrombospondin-1,TSP-1)表达水平与患儿预后的相关性,为早期临床识别重症MPP患儿及预后评估提供帮助.方法 回顾性分析2...     

RMPP患儿肺泡灌洗液中巨噬细胞的表达及与IL-2、IL-8、IL-10的相关性

目的:观察小儿难治性支原体肺炎(refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia,RMPP)患儿支气管肺泡灌洗液(BALF)中巨噬细胞及IL-2、IL-8、IL-10水平的表达。方法:选取2014年10月-2018年10月在本院儿科住院治疗的94例RMPP患儿为RMPP组,选取同期轻型肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)60例为MPP组及60例行支气管异物取出术儿童为对照组。ELISA检测BALF中IL-2、IL-8、IL-10水平,苏木精-伊红染色下计数巨噬细胞百分比。比较各组肺泡灌洗液中IL-2、IL-8、IL-10水平及巨噬细胞计数,分析RMPP患儿肺泡灌洗液中巨噬细胞计数与IL-2、IL-8、IL-10水平的相关性。结果:三组患儿BALF中IL-2、IL-8、IL-10含量比较,差异均有统计学意义(P0.05)。RMPP组患儿BALF中IL-2、IL-8含量均高于对照组及MPP组,IL-10含量低于对照组及MPP组,差异均有统计学意义(P0.05);MPP组患儿BALF中IL-2、IL-8含量均高于对照组,IL-10含量低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。MPP组患儿肺泡灌洗液中巨噬细胞数为(32.2±6.3)%,高于RMPP组的(27.6±5.7)%,低于对照组的(66.1±7.9)%,差异均有统计学意义(P0.05);RMPP组患儿肺泡灌洗液中巨噬细胞数低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。三组患儿肺泡灌洗液中巨噬细胞数比较,差异有统计学意义(P0.05)。RMPP患儿肺泡灌洗液中巨噬细胞计数与IL-10水平呈正相关(P0.05),与IL-2、IL-8水平均呈负相关(P0.05)。结论:RMPP患儿BALF中的IL-2、IL-8含量升高,IL-10含量降低,与巨噬细胞百分比关系密切。     

儿童难治性肺炎支原体肺炎炎症特征及糖皮质激素的治疗价值

目的:分析难治性肺炎支原体肺炎的炎症特征及Mp-DNA载量的表达,寻找早期识别的最佳指标;研究甲基泼尼龙治疗前后炎症指标及Mp-DNA的动态变化。方法:选取2018年9月至2020年8月间浙江省人民医院收治的152例肺炎支原体肺炎(MPP)患儿为研究对象,根据诊断标准将患儿分为普通MPP(GMPP组,n=80)和RMPP组(n=72)。对两组患儿在血清CRP、LDH,细胞因子(IL-1β、IL-6、IL-8、IL-17、IL-18),Mp-DNA的差异进行统计学分析,绘制ROC曲线分析各独立危险因素在RMPP中的预测价值。RMPP组进一步测定甲基泼尼龙治疗前后血清CRP、LDH、细胞因子及MP-DNA的变化。结果:(1)RMPP组CRP、LDH、IL-1β、IL-6、IL-8、IL-18和MpDNA水平明显高于GMPP组,差异有统计学意义(P<0.001);而IL-17在两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)RMPP组激素治疗后,CRP、LDH、IL-1β、IL-6、IL-8及IL-18水平明显较激素治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.001)。而IL-17和Mp-DNA在激素治疗前后,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)ROC曲线分析显示,CRP、LDH、IL-1β、IL-6、IL-8及IL-18用于鉴别RMPP和GMPP患儿具有较好价值,其最佳阈值分别为12.75mg/L、432.50 IU/L、13.42 pg/ml、13.28 pg/ml、5.55 pg/ml、227.50 pg/ml。结论:血清CRP、LDH、IL-1β、IL-6、IL-8、IL-18水平明显升高有助于早期识别RMPP,激素治疗可抑制机体的免疫炎症反应,从而缓解RMPP患儿的临床症状。     

293例儿童肺炎支原体肺炎的临床分析

目的分析儿童肺炎支原体肺炎的临床资料及炎症指标以指导临床工作。方法收集2018年12月至2019年11月在同济大学附属东方医院儿科住院的293例肺炎支原体肺炎患儿的临床资料,按影像学的改变分为大叶性肺炎组和非大叶性肺炎组,按临床表现分为难治性支原体肺炎(refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia, RMPP)组和普通支原体肺炎(general mycoplasma pneumoniae pneumonia, GMPP)组,比较各组临床特点及血清学指标（IL-6、前白蛋白、D-二聚体、降钙素原、LDH、CRP）等。结果共收集肺炎支原体肺炎293例,其中大叶性肺炎49例,非大叶性肺炎244例。大叶性肺炎组的年龄、发热时间、CRP、LDH、D-二聚体、降钙素原、IL-6均高于非大叶性肺炎组,差异有统计学意义（P＜0.05）。咳嗽时间、前白蛋白水平低于非大叶性肺炎组,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组间性别构成、合并感染情况和白细胞水平差异无统计学意义（P＞0.05）。RMPP组共有59例,GMPP组共234例,RMPP组入院前的发热时间、CRP、LDH、D-二聚体、降钙素原、IL-6均高于GMPP组,差异有统计学意义（P＜0.05）,RMPP组的咳嗽时间和前白蛋白水平低于GMPP组,差异均有统计学意义P＜0.05）,但两组患者的年龄、性别构成、合并感染情况和白细胞水平经比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。多因素分析显示,IL-6和前白蛋白为诊断RMPP的独立影响因素,当IL-6≥14.455 pg/mL预测为RMPP时,此时预测的灵敏度为83.05%,特异度为61.21%;当前白蛋白≤101.500 mg/L预测为RMPP时,此时预测的灵敏度为67.95%,特异度为69.49%。RMPP与影像学的严重程度存在相关性。结论影像学的表现越严重、入院前发热时间越长、CRP、LDH、D-二聚体、降钙素原、IL-6水平越高,前白蛋白水平越低,越容易发生RMPP。当IL-6≥14.455、前白蛋白≤101.500是发生RMPP的高危因素。     

细胞焦亡在儿童肺炎支原体肺炎中的作用及药物干预研究进展

细胞焦亡是一种伴随着高度炎性反应的细胞程序化死亡形式。社区获得性呼吸窘迫综合征毒素由肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae, MP)产生,内化进入细胞后可通过腺苷二磷酸核糖基转移酶活性启动NOD样受体蛋白3炎症体的组装,产生成熟的半胱氨酸天冬氨酸酶-1,触发经典细胞焦亡,释放大量的IL-1β、IL-18至细胞外,引起强烈的炎症级联反应。MP为儿童社区获得性肺炎最常见的病原体之一,儿童肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia, MPP)的临床表现复杂多样,病情重者可伴有多种肺内外损害,易迁延反复,后遗症发生率较高,但关于儿童MPP发病机制的研究尚不详尽。本文综述了细胞焦亡在儿童MPP中的致病作用,并探讨了靶向细胞焦亡通路治疗MPP的药物研究现状。