中医医联体家庭医生团队慢性病管理模式的思考

慢性病降低了病患的生活质量,在治疗的过程之中,耗费了巨大的医疗资源,给患者及其家庭带来了沉重的经济负担.近年来,随着中医药技术的大力推进和发展,中医药技术凭借着简、便、廉、验的特点在疾病治疗过程中体现出的优势越来越明显,尤其给慢性病患者带来了福音.笔者作为一名社区服务工作人员,在本文结合个人多年的工作经验,简单探讨...     

基于EHR对骨质疏松分级诊疗管理模式的探索与实践

目的探讨EHR对骨质疏松分级诊疗管理模式的临床效果。方法以上海市某社区慢性病管理团队为例,依托瑞金-卢湾医联体全-专门诊进行分级诊疗,介绍该区域医联体内专科与全科医生团队如何开展区域医联体特色的家庭医生1+1+1签约服务,建立个人EHR,通过调阅区、市两级EHR查阅患者区域内就诊信息,对签约骨质疏松患者进行管理,分析管理效果。结果研究对象疼痛症状、身体机能、社会适应能力和精神心理功能较一年前得分均有下降(P0.05);骨代谢指标β-CTX、PICP、PTH和BGP明显下降(P0.05),维生素D升高(P0.001);L1～3、股骨颈、wards三角、大粗隆和total髋的骨密度有提高(P0.05)。结论 EHR对骨质疏松分级诊疗、实施区域医联体特色的签约服务和建立个人EHR等方案可改善骨质疏松患者生活质量,值得推广。     

医联体模式下团队服务在社区糖尿病管理中的实践探索△

目的：探索医联体模式下,在社区糖尿病管理中实施团队服务并分析其成效。方法：选取2021年1月~2021年5月社区糖尿病患者120例,随机分为2组,每组各60例。对照组实施常规管理,观察组实施医联体团队服务联合分层管理。三级医院选派医疗护理专家驻点帮扶指导,对基层医疗机构人员开展系列培训。比较两组患者血糖控制水平、患者满意度、规范用药依从性。结果：观察组患者空腹血糖和餐后2 h 血糖控制优于对照组;患者满意度和规范用药依从性高于对照组,差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论：医联体模式下社区糖尿病患者管理实施团队服务,可有效改善患者血糖水平,增加规范用药依从性,提高患者满意度。依托医联体提高基层社区慢病管理能力,为患者提供规范、连续、多元化、多层次医疗服务,对实现全程健康服务和健康保障,应用效果显著。     

深圳市福田区医联体模式下的“1+N”全科医生团队发展现状

目的对深圳市福田区1+N医联体下的不同社区健康服务中心的工作模式进行调查,了解1+N医联体模式下的全科医生团队发展现状。方法以文献、政策分析与深度访谈法相结合的形式,对福田区医联体模式下的1+N全科医生团队发展现状进行调查。结果福田区1+N全科医生团队在专人专岗负责医联体模式下整合诊疗工作,在绩效分配上由区政府按照家庭医生服务计划的财政投入机制整体拨付经费至医院,再由医院进行二级考核和二级分配。不同机构的全科医生承担着大部分基本公共卫生服务、重大公共卫生项目、临床诊疗工作及附加服务。结论福田区医联体模式下的1+N全科医生团队模式取得较好成效,值得推广。     

医联体背景下老年人家庭医生式服务续签意愿及影响因素分析

目的 探索医联体背景下丽水市老年人家庭医生服务续签意愿及影响因素。方法 于2019年6—8月,采用随机抽样法对丽水市5个社区卫生服务中心及10处老年人密集场所签约老年人进行问卷调查。问卷内容包括基本情况、认知情况、利用情况、续签意愿及原因等。调查共发放问卷650份,回收有效问卷590份,有效回收率90.8%。结果 82.5%的老年人愿意续签。logistic回归分析显示,是否有慢性病、认为家庭医生是否必要、是否是家庭医生接待就诊、过去一年家庭医生主动联系次数以及首诊地点为老年人续签意愿影响因素,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 丽水市签约老年人续签意愿较高。认为家庭医生是否必要、是否具有慢性病以及家庭医生服务利用情况是影响老年人续签的主要因素。     

家庭医生团队为主导模式管理社区糖尿病患者的效果评估＊

目的 通过实证调查研究签约家庭医生是否促进居民对社区卫生服务满意度。方法 采用两阶整群抽样方法抽取虹口区三家社区卫生服务中心,分别是凉城新村街道社区卫生服务中心、广中路街道社区卫生服务中心和江湾街道社区卫生服务中心共2 120名居民为研究对象,依托问卷调查,了解签约居民与未签约居民对社区卫生服务满意度。结果 签约居民对社区卫生的服务更满意。在就诊环境、就诊设备、就诊体验、医疗技术、服务态度等均高于未签约居民。签约居民对就诊环境满意为95.52%、服务态度为94.25%、沟通顺畅为90.24%。未签约居民分别为86.1%,82.39%,78.69%,满意项目与签约居民的相同,但满意度均低于签约居民。结论 较未签约居民而言,签约居民对社区卫生服务中心满意度更高。     

大庆油田职业人群高尿酸血症危险因素分析*

摘 要：目的：比较家庭医生签约服务中签约居民与非签约居民对于新冠病毒疫苗接种满意度的差异,以此验证家庭医 生签约对新冠病毒疫苗接种工作的促进作用。方法：采用问卷调查所得数据建立数据库,主要使用个案控制匹配签约居民与 非签约居民,通过成组t检验进行统计分析。结果：签约居民组与未签约居民组各有260例匹配成功,匹配后两组协变量达 到均衡,匹配后签约居民组在 11个维度上的满意度均高于非签约居民组。结论：家庭医生签约有助于促进新冠病毒疫苗接 种工作,提升居民对社区卫生服务机构的利用和获得感。     

城市社区家庭医生制服务的实践与思考

目的探讨信息化手段支撑下的家庭医生签约服务效果。方法采集2016年和2017年同期某社区在上海市社区卫生服务云管理平台上家庭医生工作完成情况数据,并进行比较分析。结果2017年60岁及以上老年人签约率、社区居民“1+1+1”签约率、高血压和糖尿病管理对象的签约率分别比2016年增加9.12%、4.14%、16.8%和21.93%。2017年该社区居民在社区人均月累计就诊次数和月人均门诊费比2016年增加,2017年签约居民月累计就诊人次数和月人均门诊费比2016年有所下降。2017年签约高血压和糖尿病患者的有效控制率比2016年有所提高。高血压和糖尿病管理率与2016年基本持平。结论家庭医生签约服务可引导居民逐渐改变就医习惯,社区卫生服务利用度增加,为分级诊疗模式的推行奠定了基础。     

社区家庭医生团队服务模式实践探索

家庭医生制度是我国社区卫生服务向纵深发展的重要举措.在武汉市某社区卫生服务中心开展家庭医生团队服务模式实践,总结家庭医生团队服务的经验,找出实施中存在的困难和问题,并提出相应措施和政策建议.     

家庭医生团队的优化研究——基于团队效能模型

基于"输入-过程-输出"(IPO)理论,对家庭医生团队效能的定义和评价指标做出明确界定,分析家庭医生团队建设的影响因素,结合现状,构建我国家庭医生团队效能模型.从输入阶段的个人因素、团队因素和外部环境因素三个方面,提出家庭医生团队的优化建议,以期更好地推动我国家庭医生签约服务的健康可持续发展.     

基于家庭医生的赣州市章贡区部分老年人卫生服务需求调查*

摘 要：目的：调查签约家庭医生的老年人对卫生服务的需求状况,为进一步有效指导家庭医生对老年人的健康管理提供依据。方法：2021年1—5月,选取江西省赣州市章贡区城市家园和新路村区域居住的≥65岁老年人进行问卷调查,采用SPSS24.0软件对数据进行统计分析。结果：调查对象中,女性对建立健康档案、免费体检、妇幼保健的服务需求高于男性;在赣州市章贡区城市家园区域居住的老年人对健康教育、预防接种、随访指导、慢性病筛查、妇幼保健的服务需求高于在新路村区域居住的老年人;受教育程度越低的老年人对预防接种、慢性病筛查的服务需求越高。结论：调查对象对家庭医生提供的卫生服务需求较高,尤其是对免费体检、建立健康档案、健康教育的服务需求较高。居住区域、受教育程度、个人月收入及子女数不同的老年人对家庭医生所提供的卫生服务需求的侧重点有共性也有差异。     

医联体内糖尿病一体化管理的探索和实践

该文探索苏北人民医院医联体内“三位一体”糖尿病一体化管理模式，通过管理流程设计、管理体制调整，医联体内双向转诊通道得到优化，糖尿病患者血糖代谢指标得到控制，全科医生能力得到提升。但也存在一些问题：如基层医生积极性不高，三级医院专科医生诊疗风险增加。因此，需要结合实际进一步探索，在医联体内形成可复制、可推广的糖尿病管理新模式。     

基于医联体模式下家庭医生服务能力提升的居民满意度调查分析

目的 了解社区居民对医联体模式下家庭医生服务能力状况的满意度,及时调整相关措施,为进一步推进医联体建设和提升家庭医生服务能力提供依据.方法 选取2018年1月—2020年1月在武汉市武昌区徐家棚街社区卫生服务中心连续签约居民作为研究对象,随机抽取600名,开展现场拦截或面对面调查,进行问卷调查,并进行相关因素分析.结果...     

陕西省镇巴县关于家庭医生签约服务的探索与实践

陕西省镇巴县根据自身实际,以"谁去签、给谁签、怎么签、积极签"四个问题为导向,精准施策,破解一系列难题,探索出"2+2+1"家庭医生签约服务模式,走出了富有地方特色的健康扶贫之路.     

基于互联网的社区—医院一体化慢性病管理模式 在2型糖尿病患者中的应用效果

摘 要：目的：探讨基于互联网的社区—医院一体化慢性病管理模式在 2型糖尿病患者中的应用效果。方法：2020年 1—12 月,选取上海市浦东新区塘桥社区卫生服务中心收治的 2 型糖尿病患者 244 例作为研究对象,将其随机分为对照组 （n＝122） 和观察组 （n＝122）。对照组：给予患者常规糖尿病护理模式;观察组：在对照组常规糖尿病护理模式的基础上, 给予患者基于互联网的社区—医院一体化慢性病管理模式。干预6个月后比较两组患者的健康管理效果。结果：干预后观察 组患者的血糖、血脂及肾功能指标下降幅度均高于对照组,观察组患者自我管理行为各项评分提高幅度均高于对照组,观察 组患者的生理领域、心理领域、环境领域、社会关系领域评分提高幅度均高于对照组。结论：基于互联网的社区—医院一体 化慢性病管理模式可以显著改善2型糖尿病患者的血糖、血脂、肾功能指标,从而提高了患者的自我管理能力和生活质量。     

家庭医生签约服务在社区慢性病管理中的相关探讨

目的:探讨社区慢性病管理中家庭医生签约服务的应用效果.方法:在2019年11月至2020年11月期间开展本次研究,选取100例社区慢性病患者作为分析对象,依照干预模式不同均分两组,一般组和观察组,一般组采用常规诊疗服务,观察组采用家庭医生签约服务,评价两组患者病情改善情况.结果:观察组患者治疗有效率明显优于一般组,组间...     

基于ICCC框架的医联体模式下高血压健康管理实践分析

按照ICCC框架要素对定性访谈资料和文献资料进行整理,分析医联体模式下高血压健康管理实践,总结了现有管理模式的特点和不足。研究发现,医联体模式下高血压健康管理模式整体上运行良好,宏观层面要素齐备,但是中观和微观层面部分要素尚不完善。为完善高血压健康管理模式,建议强化社区作用,建立医疗卫生机构和公共卫生机构的合作制度,完善医疗卫生人员激励机制,满足患者不同层次、不同深度的需求,形成管理完善、运行高效的高血压健康管理模式,取得最佳的慢性病防控管理效果。     

借助网格化管理的“医生进社区”签约管理模式的效果研究*

目的:探讨借助网格化管理的医生进社区签约管理模式在实践中的效果。方法:选择上海市某社区1008名居民作为研究对象,以居委为单位将其随机分为对照组和研究组,每组各504人,研究组运用网格化管理模式进行管理,对照组采用传统签约管理模式,比较两组居民、家庭医生、卫生条线工作人员的知晓率、满意度和签约使用率等。结果:研究组延伸处方使用率高于对照组,两组患者预约转诊使用率差异无统计学意义。研究组家庭医生对签约工作的满意度提升明显。结论:借助网格化管理的医生进社区签约管理模式,可以有效提高签约居民、家庭医生、居委卫生工作人员的知晓率和满意度,有效利用社区现有的卫生资源。     

区域居民健康的慢病管理模式探索:以医联体糖尿病管理为例

目的探索基于医联体平台的糖尿病一体化管理模式,旨在提高社区糖尿病患者管理效率。方法基于紧密型医联体构建统一HIS系统,对社区糖尿病患者实施一体化远程管理。结果实施6个月后,糖尿病患者HbA1C［（7.35±1.24）%］较干预前［（7.59±1.58）%］显著下降（P＜0.05）,87名（44.6%）患者HbA1C达标（<7.0%）,较干预前84名（41.4%）有所提高。结论基于医联体平台的糖尿病一体化管理模式能够提高糖尿病患者血糖管理效率,为规范化管理基层糖尿病患者提供了保证     

天津市儿科医联体实践与探索

建设发展医联体是现阶段深化医疗体制改革、优化医疗资源配置和提升基层医疗机构服务能力的重要举措。儿科医联体的构建在解决儿科医师资源短缺方面起到了至关重要的作用,缓解了患儿日益增长的就医需求与现阶段儿科医疗资源严重不足之间的矛盾。本文从天津市成立儿科医联体的实践中进行探索,提出应当尽快建立医疗机构风险共担机制、完善绩效评估体系和搭建信息化诊疗平台等多种措施,逐步改变患者就医理念,建立起科学布局、合理分流和高效运转的新型儿科医疗服务体系。