结核性胸腔积液诊断研究进展

结核性胸腔积液(TPE)是结核最常见的肺外表现,目前的诊断研究主要集中在细菌学、病理学、细胞免疫学、分子生物学等方面。传统的痰涂片抗酸镜检和胸腔积液细胞培养阳性率低,腺苷脱氨酶、γ干扰素等虽然对于TPE的诊断具有重要价值,但无法提供明确的病因学诊断,且广泛使用可能存在异质性。病理学方面,胸膜活检阳性率低、并发症多,内科胸腔镜明显提高了诊断率,但存在技术和条件限制;γ干扰素释放试验、结核抗体等细胞免疫学和分子生物学是近年来的研究热点,但在TPE中的诊断价值尚需进一步研究。目前单一的检测方法已不能满足TPE的诊断的需要,临床上需联合多种诊疗措施,同时应继续发展新技术进一步提高敏感性和特异性。     

结核性与恶性胸腔积液的鉴别诊断

目的 提高结核性胸腔积液(TPE)与恶性胸腔积液(MPE)的诊断水平。方法：对460例TPE和66例MPE病人的临床资料进行回顾性分析。结果 结核菌素(PPD)试验：TPE中度阳性占54．6％,强阳性占19．1％,MPE阴性占42．9％,一般阳性占38．8％;TPE痰结核茵检查阳性占36．7％,MPE痰找瘤细胞阳性占4．5％。胸水实验室检查TPE：胸水呈黄色占90．6％,胸液抗酸杆菌阳性率15．2％,MPE血性胸水占75．8％,胸液癌胚抗原(CEA)阳性占60．6％,胸液癌细胞阳性占62．1％。结论 PPD试验,胸液性状、CEA、瘤细胞检查对TPE与MPE的鉴别价值较大。     

老年人结核性胸腔积液70例分析

老年人结核怀胸腔积液患病率近年有上升趋势。其临床症状多不典型，无明显结核中毒症关，而表现为胸闷，、气急、心悸、易与其它老年性疾病相混淆。故在临床诊断时应避免漏诊和误诊，其液特点以血性为多，应与肿瘤所致者中以鉴别。因老年人免疫功能低下，在治疗时除应积极抽除胸水外，须加强支持，增强免疫力疗法，促进胸水早吸收，避免发生并发症。     

斑点免疫金渗滤法检测胸水抗PPD-IgG对结核性胸腔积液的诊断价值

目的　评价胸水抗PPD IgG检测对结核性胸腔积液的诊断价值。方法　采用斑点免疫金渗滤试验 (DIGFA)检测 14 0例结核性胸腔积液患者 (结核组 )和 62例非结核性胸腔积液患者 (对照组 )的胸水和血清抗PPD IgG ,同时取胸水进行结核分支杆菌涂片和培养检查 ,并对它们的阳性率进行比较。结果　结核性胸腔积液患者胸水、血清抗PPD IgG阳性率分别为 78.6% ,69.3 % ,与胸水结核分支杆菌涂片阳性率 (5 .0 % ) ,胸水结核分支杆菌培养阳性率 (2 2 .9% )比较 ,有显著性差异 (P <0 .0 1) ;与对照组胸水、血清抗PPD IgG阳性率 (8.1% ,11.2 % )比较 ,有显著性差异 (P <0 .0 1)。结核性胸腔积液患者胸水与血清的抗PPD IgG阳性率比较 ,无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ,但胸水抗PPD IgG阳性率比血清高出 9.3 %。DIGFA法测定胸水抗PPD IgG的敏感性为 78.6% ,特异性为 91.9% ,准确性为 82 .7%。血清抗PPD IgG的敏感性为 69.3 % ,特异性为 88.8% ,准确性为 75 .2 %。结论　用DIGFA法检测胸水抗PPD IgG具有操作简单、快速 ,不需特殊设备 ,且敏感性好和特异性高 ,对结核性胸腔积液具有较高的临床辅助诊断价值。     

T-SPOT．TB实验在结核性胸腔积液中的诊断价值

目的评价结核感染T细胞斑点实验（T—SPOT．TB）在结核性胸腔积液中的诊断价值和临床意义。方法回归性分析2012年6月—2013年6月在安吉县人民医院住院不明原因胸腔积液的58例患者,收集胸腔积液患者的外周血及胸水标本,采用无菌Ficoll淋巴细胞液分离出单个核细胞,对其进行结核感染T细胞斑点实验检测,对比结核性及非结核性胸腔积液组中阳性结果的比例来探讨T—SPOT．TB检验的敏感性及特异性。结果确诊结核性胸膜炎的患者36例,非结核性胸腔积液患者22例;外周血T—SPOT．TB检测结核性胸膜炎的敏感性83．3％、特异性90．9％、阳性预测值93．7％、阴性预测值76．9％;胸腔积液T—SPOT．TB检测结核性胸膜炎的敏感性94．4％、特异性95．4％、阳性预测值97．1％、阴性预测值91．3％,其中胸腔积液单个核细胞T—SPOT．TB检测的敏感性明显高于外周血,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论虽然使用T．SPOT．TB技术都可以把从外周血或胸腔积液中检测出单个核细胞作为当前诊断结核性胸膜炎的辅助方法,但检测胸腔积液单个核细胞具有更好的敏感性和特异性。     

聚合酶链反应在诊断结核性胸腔积液中的应用

聚合酶链反应在诊断结核性胸腔积液中的应用李月（附属第一医院呼吸科）结核性胸膜炎是一常见多发病，由于胸水培养及涂片检结核菌阳性率低，多年来其诊断主要依靠临床表现和对抗痨治疗的反应。聚合酶链反应（ＰＣＲ）因其快速、特异和敏感等优点大大提高了结核性胸腔积液...     

胸腔积液结核感染T细胞斑点试验在结核性胸腔积液中的诊断价值

目的探讨胸腔积液结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)用于结核性胸腔积液(TBPE)诊断的临床价值。方法选择2012年10月至2013年11月武汉大学人民医院呼吸内科收治的疑似TBPE患者56例,采用胸腔积液、血T-SPOT.TB、结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验、胸腔积液腺苷脱氨酶(ADA)检测试验4种方法对两组患者进行检测,并对比4种检测方法的诊断价值。结果 56例疑似TBPE患者中,依据实验室检测结果,结合临床症状及随访情况最终确诊TBPE 32例,非TBPE 24例。胸腔积液T-SPOT.TB、血T-SPOT.TB、PPD试验、胸腔积液ADA预测TBPE的灵敏度分别为96.9%、81.3%、37.5%、37.5%,其中胸腔积液T-SPOT.TB预测TBPE的灵敏度显著高于其他3种方法。胸腔积液T-SPOT.TB、血T-SPOT.TB、PPD试验、胸腔积液ADA预测TBPE的特异度分别为83.3%、75.0%、70.59%、100.0%。胸腔积液T-SPOT.TB、血T-SPOT.TB、PPD试验、胸腔积液ADA预测TBPE的阳性预测值分别为83.8%、81.3%、70.6%、100.0%。胸腔积液T-SPOT.TB、血T-SPOT.TB、PPD试验、胸腔积液ADA预测TBPE的阴性预测值分别为95.2%、75.0%、37.5%、51.2%,其中胸腔积液T-SPOT.TB预测TBPE的阴性预测值显著高于其他3种方法。结论胸腔积液T-SPOT.TB用于TBPE的诊断特异度和其他诊断方法相当,但其具有高灵敏度、高阴性预测值等优点。因此,将胸腔积液T-SPOT.TB用于TBPE疑似患者的快速诊断,具有重要临床价值。     

尿激酶在结核性胸腔积液中的应用

临床上结核性胸腔积液的治疗主要以抽液，激素和口服抗痨药物治疗。由于胸液中纤维素和蛋白质的沉积，大多数病人多遗留胸膜增厚，对远期的生命质量造成严重影响。我们采用抽液前后尿激酶灌注的方法治疗实验组20例胸腔积液的患者，与20例对照组比较发现，胸膜肥厚的发生率明显低于对照组治疗效果明显。     

结核性和恶性胸腔积液患者Th1免疫应答研究

目的分析结核性胸膜炎和恶性胸水患者γ干扰素（IFN-γ）、白细胞介素2（IL-2）、白细胞介素12（IL-12）在胸腔积液中的表达,探讨辅助T细胞亚型Th1免疫应答在结核性及恶性胸水病理生理过程中的作用.方法应用夹心酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测结核性胸膜炎32例、恶性胸腔积液27例胸液标本中IFN-γ、IL-2、IL-12浓度,并作相互比较.结果结核性胸水组IFN-γ、IL-2、IL-12浓度均明显高于恶性胸水组（P〈0.01）.结论结核性胸膜炎患者Th1细胞因子IFN-γ、IL-2、IL-12表达较恶性胸水患者明显增强,Th1免疫应答可能在结核性胸膜炎病理生理过程中起重要作用,检测胸水中IFN-γ、IL-2、IL-12有助于结核性和恶性胸腔积液的鉴别.     

胸膜腔内注入尿激酶治疗结核性纤维化性胸腔积液临床观察

目的 :为观察尿激酶对结核性纤维化性胸腔积液的治疗作用。方法 :在应用 2SHRZ/ 4— 6HR方案规则治疗下 ,对32例胸液包裹、纤维化的结核性胸腔积液病人胸腔内注入 10万U尿激酶 ,另外 32例胸腔内注入氢化考的松 10 0mg作对照。结果 :治疗组 32例中 ,2 8例 (87 5 0 % )达到显效 ,4例 (12 5 0 % )好转 ,有效率 10 0 %。结论 :胸膜腔内注入尿激酶可消除胸腔积液纤维化 ,增加引流量 ,改善肺功能 ,疗效显著     

胸腔细管引流并注射尿激酶治疗结核性胸腔积液的疗效研究

①目的　评价胸腔细管引流并注射尿激酶治疗结核性胸腔积液的疗效。②方法　将 32例单纯性结核性胸腔积液患者随机分为两组 ,治疗组通过胸腔引流管向胸腔注射尿激酶 1 0万U加生理盐水 30ml;对照组只注射生理盐水 30ml。观察胸水引流量、胸膜粘连发生率、胸水消失时间及肺功能等。③结果　与对照组比较 ,治疗组注药后第一日胸水引流量及引流总量均明显增多 (P <0 .0 1 ) ;胸膜粘连及肥厚发生率降低 ;胸水消失时间缩短 ;肺功能改善。④结论　胸腔细管引流并注射尿激酶是治疗结核性胸腔积液的有效辅助治疗方法。     

不同抗原酶联免疫斑点检测技术对结核性胸膜炎辅助诊断价值的比较

目的 探讨结核分枝杆菌不同抗原的酶联免疫斑点检测技术(ELISPOT)对结核性胸膜炎的辅助诊断价值.方法 分离55例结核性胸膜炎患者和43例恶性胸腔积液患者的胸腔积液单个核细胞(PEMCs),经早期分泌抗原靶6 kD(ESAT-6)、培养滤液蛋白10 kD (CFP-10)、ESAT-6/CFP-10融合蛋白(E/C)...     

胸腔内置管治疗结核性胸腔积液应用价值的研究

目的:探讨胸腔内留置中心静脉导管在治疗结核性胸腔积液的应用价值的研究。方法:将住院患者40例结核性胸腔积液分为引流组20例和抽液组20例,将两组患者的引流胸液、胸水排净时间和导致胸膜增厚的程度进行对比。结果:引流组与抽噎组比,穿刺次数少,排液持续时间长,引流胸液量大,胸液排净时间短,并发症少,引起胸膜增明显减少。结论:胸腔内留置中心静脉导管在治疗结核性胸腔积液优于胸穿抽液术,方便、安全、疗效满意,值得在临床推广应用。     

胸膜活检在胸腔积液鉴别诊断中的作用

目的探讨胸膜活检对胸腔积液鉴别诊断的价值。方法对56例胸腔积液患者胸膜活检的病理诊断阳性率、取材成功率进行总结,分析影响诊断阳性率的因素以及胸膜活检的并发症。结果56例中49例（87．5％）病理组织学诊断阳性,增加活检次数可提高诊断阳性率;胸膜活检阳性率随发病至活检时问的缩短而升高。61例次胸膜活检发生气胸1例次（1．6％）。结论胸膜活检可作为胸腔积液鉴别诊断安全有效的手段,早期活检阳性率较高。     

结核性胸腔积液中Th1／Th17平衡关系研究及临床意义

目的：探讨结核性胸腔积液患者胸腔积液中Th1和Th17细胞的分布和平衡关系及其临床指导意义。方法：选取结核性胸腔积液患者80例及进行结核病筛查排除结核病可能的健康人员40例,采用流式细胞术检测患者胸腔积液和外周血中Th1和Th17细胞亚群,比较病例组和对照组人员外周血中Th1和Th17细胞数量的差异以及病例组胸腔积液和外周血中Th1和Th17细胞数量的差异,分析结核性胸腔积液患者胸腔积液和外周血中Th1与Th17细胞数量的相关性。结果：结核性胸腔积液患者外周血Th1和Th17细胞占CD4^＋T淋巴细胞百分比显著高于健康人（8．6％±3．2％vs．2．1％±0．8％,1．1％±0．3％vs．0．2％±0．1％）,差异具有统计学意义（t=3．179,P=0．001;t=1．175,P=0．003）。结核性胸腔积液患者胸腔积液中Th1和Th17细胞占CD4^＋T淋巴细胞的百分比显著高于外周血（38．4％±10．7％vs．8．6％±3．2％,6．1％±0．9％vs．1．1％±0．3％）,差异具有统计学意义（t=9．378,P=0．000;t=4．492,P=0．000）。胸腔积液和外周血中Th1和Th17细胞分布均呈正相关（r=0．68,P=0．000;r=0．51,P=0．000）。结论：结核性胸腔积液中存在Th1和Th17细胞的相互作用和平衡。     

结核性胸膜炎临床诊断评分模型的建立及其意义

目的 评价各项临床和实验室指标对于鉴别结核性胸膜炎(TBP)与非结核性胸腔积液疾病的诊断价值,建立TBP的临床诊断评分模型。方法 回顾性研究2007年1月至2009年12月住院的453例渗出性胸腔积液患者的临床和实验室资料,确诊为TBP的241例作为结核组,非结核性胸腔积液患者212例作为对照组。选择两组间有统计学差异的因素进行二分类Logistic回归分析,筛选出对TBP诊断有贡献的因素,根据各变量的β回归系数设立相应分值并建立TBP的诊断评分模型,并用受试者工作特性(ROC)曲线法评价模型的预测效果。最后对2010年2-7月住院的所有明确病因的82例渗出性胸腔积液患者进行模型的验证。结果 成功建立了TBP临床诊断评分模型。共7项因素筛选入模型中,分别为体温＞38℃（1分）、结核菌素试验阳性（1分）、血C反应蛋白≥26mg/L(1.5分)、胸水淋巴细胞比值≥85％（1分）、胸水蛋白≥49 g/L（1分）、胸水腺苷脱氨酶≥43 U/L(2.5分)、血及胸水结核抗体任一阳性（2分）。取分值≥6.0时,敏感度、特异度与准确度分别为90.1％、94.3％和92. 1％。82例渗出性胸腔积液患者模型验证结果为：敏感度94.1％、特异度93.8％与准确度93.9％。结论 新建立的TBP诊断评分模型简单易行,对于鉴别TBP与非结核性胸腔积液疾病有一定的价值。