老年左室射血分数保留心力衰竭患者的肾功能改变与临床意义

<正>心力衰竭(HF)是心脏疾病发展的终末阶段,其发病率和死亡率居高不下,给患者带来巨大经济负担的同时严重降低了他们的生活质量^[1]。HF常并存肾功能不全,二者相互作用,严重影响预后^[2]。有研究发现,肾小球滤过率(GFR)降低可加速心血管疾病和HF进展,即便GFR的水平减少很轻微也会较大程度的影响HF患者的全因死亡^[3]。     

影响射血分数正常心力衰竭患者的相关因素分析

目的 分析射血分数正常心力衰竭(HF)的影响因素.方法 选取2014年1～11月在该院心内科住院治疗的射血分数正常HF患者的病历资料,选取资料完整者作为病例组,并调取同时期在我院其他科室住院治疗的射血分数正常的非HF患者的病历资料,选取相等数量的资料完整者作为对照组进行病例对照研究,采用多因素非条件Logistic回归方法分析射血分数正常HF的影响因素.结果 共有效调查了904例患者,其中病例组和对照组分别为452例.多因素分析结果显示年龄组增加(OR=1.336,95％CI:1.117～1.597)、女性(OR=2.170,95％CI:1.592～2.958)、肥胖(OR=2.656,95％CI:1.842～3.832)、吸烟(OR=1.636,95％CI:1.106～2.418)、高血压(OR=3.646,95％CI:2.662～4.994)、糖尿病(OR=2.955,95％CI:1.626～5.368)、房颤(OR=3.265,95％CI:1.671～6.379)、冠心病(OR=2.061,95％ CI:1.136～3.740)、贫血(OR=2:202,95％CI:1.438～3.373)均为射血分数正常HF的危险因素.结论 年龄、性别、不良行为方式及伴有的相关疾病均可以影响射血分数正常HF的发生,应该综合制订防控措施.     

左心室射血分数正常的心力衰竭患者临床特征及相关因素分析

目的分析左心室射血分数正常的心力衰竭（heartfailurewithnormalejectionfraction，HFNEF）患者的实验室数据、基础疾病、心脏超声指标和危险因素等。方法本研究为单中心研究，共收入我院心内科2010年1月-2013年1月40岁以上全部心力衰竭（heartfailure，HF）住院患者511例，其中HFNEF患者186例，射血分数减低的心力衰竭fheartfailurewithreducedejectionfraction，HFREF）患者325例，比较分析他们的实验室数据、基础疾病和超声指标。结果HFNEF组占所有HF住院患者的36．4％。与HFREF组相比，HFNEF组多为高龄、女性，其血钠偏高、血红蛋白偏低，多合并高血压病、房颤、脑梗死、肾功能不全。两组N-末端脑钠肽前体（NT—proBNP）均升高，但HFREF组升高更明显（P〈0．05）；HFNEF组左心室呈对称性肥厚、左心室内径和容积正常或减小。左心室质量指数（1eftventricularmassindex，LVMI）升高，但程度不如HEREF组显著（P〈0．05）；女性、高血压病、房颤为HFNEF的独立危险因素（P〈0．05）。结论HFNEF是复杂的综合征，女性、高血压病和房颤是其危险因素。     

射血分数正常的心力衰竭老年患者的肾功能改变及其临床意义

目的：观察射血分数正常的心力衰竭（HFPEF）老年患者的肾功能指标及其临床意义。方法选取2014年1月至2014年10月中国医科大学附属第一医院老年心内科患者145例,以冠心病为主要诊断标准,根据是否存在HFPEF分为HFPEF组（65例）和非HFPEF组（80例）,对所有患者行心彩超、BNP及肾功检查,并计算肾小球滤过率（GFR）。结果 HFPEF组患者平均年龄较非HFPEF组增大（P<0.001）,患者高血压、糖尿病、冠心病、房颤或者同时合并2种及以上疾病的发生率较非HFPEF组显著升高（P值分别为0.046、<0.001、0.002、0.021、<0.001）。2组患者GFR水平均低于正常值水平,与非HFPEF组比较,HFPEF组GFR显著下降（P=0.046）;与非HFPEF组比较,HFPEF组E/Em值显著升高（P<0.001）,Em值显著降低（P=0.002）,左心房内径显著增加（P<0.001）,LVEF显著降低（P=0.012）,BNP值显著升高（P=0.001）。HFPEF组患者GFR与E/Em（r=-0.428, P=0.001）,GFR与BNP（r=-0.435,P=0.001）,E/Em与BNP（r=0.392,P=0.002）均相关。结论老年HFPEF患者年龄较大,且多合并高血压、糖尿病、冠心病、房颤,往往表现为多种疾病并发。老年HFPEF患者肾小球滤过率显著下降,且与心脏舒张功能指标具有显著的相关关系。     

32例射血分数正常的心力衰竭临床分析

研究发现,30％～40％有充血性心力衰竭(CHF)症状的病人常无收缩功能异常(射血分数>50％),而存在舒张功能异常。本文分析了32例射血分数(EF)正常的CHF患者的临床资料,以期进一步识别舒张功能异常所致CHF的临床特点,提高CHF患者的诊治水平。 1 临床资料 本组32例中,男24例,女8例,平均年龄为51.8±16.7(22～70)岁,均为本院住院病人。据病史、体检、心电图、超声心动图以及X线检查,排除瓣膜病和先天性心脏病。按NYHA心功能分级,Ⅱ级24例,Ⅲ级6例,Ⅳ级2例。肥厚型心肌病4例,高血压病16例,冠心病11例,限制性心脏病1例。     

射血分数保留心力衰竭预后相关因素的研究进展

射血分数保留心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF)近年来备受关注,其发病率逐年增加,病死率高,但迄今仍无明确的能够改善临床预后的治疗方法。随着研究的不断深入,很多经典的和新发现的指标被证实与HFpEF患者的预后相关。本文对其预后相关因素的研究进展进行综述,以期为临床提供发现高危患者的方法,同时也为发现可能的治疗靶点提供新思路。     

射血分数保留的心力衰竭临床特征

目的探讨射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HF-PEF)与射血分数降低的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction,HF-REF)及临界HF-PEF(HF-PEF,borderline)的临床特征的差异.方法回顾性分析2013年8月至2015年8月玉溪市人民医院心内科住院的已确诊为慢性心力衰竭的患者共222例.根据患者心脏超声检查所测LVEF值,将研究对象分为HF-PEF组81例;临界HF-PEF组70例;HF-REF组71例.入选患者均接受心脏超声、12导同步体表心电图、血生化等的检测,并记录患者的临床资料,分析比较3组患者临床特征差异.结果 (1)HF-PEF与HF-REF患者在年龄、性别、职业构成比,吸烟史所占比例,体重指数(BMI),基础病因中的冠心病、高血压所占比例,房颤发生率及心功能分级构成比,收缩压水平,心率的比较,差异均有统计学意义(P<0.05);(2)与HF-PEF患者相比较,HF-REF患者的E/A(二尖瓣舒张早期血流速度/二尖瓣舒张晚期血流速度)比值,左房内径、肺动脉内径、LVEDD(左心室舒张末期内径)较大,LVEF较低;而HF-PEF患者的室间隔厚度较HF-REF患者的厚(P<0.05);(3)HF-PEF与HF-REF患者相比较,患者的QRS间期较短,易发生房性心律失常;而HF-REF患者室性心律失常多见;差异均有统计学意义(P<0.05);(4)HF-PEF患者与HF-REF患者相比,总胆固醇、甘油三酯、血肌酐、血尿素氮、血尿酸、超敏C反应蛋白和N-末端脑钠肽前体水平之间相比较,具有统计学差异,(P<0.05).结论 HF-PEF患者女性、工人等有职业人员所占比例较高;高龄患者较多;体重指数较大;血压水平较高.主要病因为高血压,房颤发生率高;以向心性肥厚为主,有明显的舒张功能不全,在心功能评价上,HF-PEF患者心功能Ⅱ级较多,易发生房性心律失常.     

射血分数保留心力衰竭的研究进展

<正>心力衰竭(Heart failure, HF)简称心衰,不是一个单一的病理诊断,而是一种临床综合征,包括主要症状如呼吸困难、踝关节肿胀和疲劳,并可能伴有体征如颈静脉压升高、肺水肿和外周水肿。2021年在欧洲心脏病学会(ESC)中发表的《2021年急性和慢性心力衰竭诊断和治疗ESC指南》^[1]对心力衰竭做了重新定义。     

射血分数保留心力衰竭患者药物治疗的进展

近年来,随着诊疗技术的提高以及人口的老龄化,发现大量心力衰竭患者仍能保持相对正常的左室射血分数(LVEF),即射血分数保留心力衰竭(HF-PEF),且其逐渐成为心力衰竭发生的最常见形式。但目前HF-PEF治疗大多凭借的是临床经验,日渐增高的病死率迫切需要人们提出更好的治疗方案以提高其预后,故此文对HF-PEF的药物治疗作进一步综述。     

左室射血分数正常心力衰竭者的临床分析

目的:总结左室射血分数(LVEF)正常的心力衰竭患者的治疗方法及疗效.方法:选择48例LVEF正常的心力衰竭患者,对其临床症状和治疗方法及效果进行回顾性分析.结果:经过对症治疗,48例患者症状缓解迅速,多数经过冠脉血运重建,利尿减轻心脏前负荷,控制血糖、血压,以利于改善心肌缺血后,患者心力衰竭症状很快消失.35例住院10天左右,明显好转出院,13例由于耽误治疗,住院时间在15天以上,症状好转出院.结论:正确掌握HF-PEF的特点,提高诊断的准确性,及时对症治疗,祛除诱发因素,是提高疗效的关键.     

射血分数改善型心力衰竭的临床特点及综合管理

左心室射血分数（LVEF）常作为指南对心力衰竭分类的依据。随着心力衰竭诊疗技术的进展,更多心力衰竭患者出现LVEF的改善。2021年多国心力衰竭学会联合报告,对射血分数改善型心力衰竭（HFimpEF）作了统一名称和定义,但目前仍缺乏权威指南讨论HFimpEF的诊疗。故本文将根据现有的研究证据,对HFimpEF的研究进展进行综述,以期讨论HFimpEF的临床特点、诊断与治疗。     

左心室射血分数正常心力衰竭患者临床分析

目的：探讨心力衰竭(CHF)患者左心室射血分数(LVEF)≥40％与＜40％的临床比较差异,并评价相关影响因素。方法：选择心功能不全临床体征符合NYHA分级Ⅱ～Ⅳ级的患者100例,LVEF≥40％为观察组,LVEF＜40％为对照组,比较两组差异。结果：与对照组相比,观察组谷丙转氨酶(ALT)、既往高血压的患病率、左心室...     

射血分数正常的心力衰竭患者的临床特点

目的探讨左心室射血分数(LVEF)正常的心力衰竭患者的临床特点及临床治疗情况。方法对我院2009年8月至2010年6月在心血管内科住院的心力衰竭患者中左心室射血分数(LVEF)≥50%和LVEF<50%的患者的临床资料进行对比分析。结果 176例心力衰竭患者中LVEF正常(≥50%)者80例(45.45%),与LVEF降低(<50%)组对比,LVEF正常心力衰竭组中左心室室壁厚度较大,应用钙离子拮抗剂者较多。两组间心功能、住院期间病死率、再住院率均无统计学意义(P>0.05)。结论 LVEF正常的心力衰竭很常见,病死率、再住院率与LVEF降低的心力衰竭患者相似,目前尚无行之有效的治疗措施。     

红细胞分布宽度对不同射血分数的老年急性心力衰竭的预测价值

目的 探讨红细胞分布宽度（RDW）对不同射血分数的老年急性心力衰竭患者分类的诊断价值。方法选取293例老年急性心力衰竭患者,根据左室射血分数（LVEF）不同,分为射血分数减低性心力衰竭（LVEF＜40%）38例（HFrEF组）、射血分数中间性心力衰竭（40%≤LVEF＜50%）74例（HFmrEF组）、射血分数保留性心力衰竭（LVEF≥50%）131例（HFpEF组）,同时选取年龄、性别相匹配的无心力衰竭老年人51例作为对照组,收集患者的临床资料,分别检测血常规、生化指标、氨基末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）及超声心动图。分析RDW与不同射血分数的老年急性心力衰竭的相关性及诊断意义。结果HFrEF组、HFmrEF组、HFpEF组中RDW值（1442±217)％、(1330±200)％、(1339±247)％,与对照组RDW值(1210±057)％差异有统计学意义（P<005)。RDW与LVEF呈显著负相关(r=-014,P<005)。RDW与NT-proBNP呈显著正相关 (r=013,P<005)。RDW鉴别HFpEF、HFmrEF的受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）为059,RDW取值1405%作为界值的敏感度为338%,特异度为829%;RDW鉴别HFrEF、HFmrEF的AUC为062,RDW取值1445%作为界值的敏感度为50%,特异度为76%。结论RDW在老年急性心力衰竭患者中显著升高,并且在HFpEF组、HFmrEF组、HFrEF组中表达各不相同。RDW＜1405%时,诊断HFpEF可能性大;1405%≤RDW≤1445%时,诊断HFmrEF可能性大;RDW＞1445%时,诊断HFrEF可能性大。RDW结合NT-proBNP可作为快速区分不同射血分数类型老年急性心力衰竭的有效指标。     

射血分数中间值心力衰竭的研究进展

心力衰竭是心脏疾病发展的终末阶段。既往研究根据左心室射血分数将心力衰竭分为两种类型：射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）和射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）。而2016年欧洲心脏病学会（ESC）心力衰竭指南根据左心室射血分数将心力衰竭分为HFrEF、射血分数中间值心力衰竭（HFmrEF）及HFpEF。本文通过对HFrEF、HFmrEF及HFpEF的流行病学、临床特征、病理生理学、预后及治疗等方面进行总结分析,发现HFmrEF可能是HFrEF及HFpEF的中间和过渡型。目前在HFmrEF诊疗策略的多个方面仍有待进一步验证,比如更积极地抗心肌缺血治疗及射血分数动态监测对心肌细胞的保护价值;心血管和非心血管疾病合并症的筛查协助认识HFmrEF病理生理特征的临床价值;心脏磁共振成像检查对 HFmrEF 病理生理学改变的诊断价值;C端成纤维细胞生长因子23（cFGF23）和冠状窦神经肽Y（NPY）水平在HFmrEF中的风险预测和临床转归上的作用价值。更深入地探索与研究会进一步提高临床医生对HFmrEF发病机制与临床特征的理解,利于制定更有效的诊疗策略。     

射血分数正常的老年心力衰竭患者临床特点分析

目的 分析射血分数正常的心力衰竭（heart failure with normal ejection fraction,HFNEF） 老年患者的临床特点。 方法 本研究为单中心研究,共收集我院心内科2010 年1 月-2013 年1 月住院老年患者583 例（ ≥ 60 岁）,其中心力衰竭（heart failure,HF） 者407 例,无心力衰竭对照者176 例,HF 组又被分为HFNEF 171 例,射血分数减低的心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction,HFREF）236 例,比较各组基础疾病、实验室指标、超声指标以及药物治疗史等。 结果 与HFREF 组相比,HFNEF 组多为高龄、女性,其收缩压偏高,血钠偏高,多合并高血压病、房颤和脑梗死,而患冠心病、心肌梗死、糖尿病的比例偏低,有血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（angiotensin Ⅱ receptor blockers,ARB）、钙通道阻滞剂（calcium channel blockers,CCB） 用药史的患者比例偏高,有血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI）、利尿剂、地高辛、硝酸酯类药物用药史的比例偏低（P ＜ 0.05） ;HFNEF 组左心室呈对称性肥厚,左心室内径和容积正常。与对照组比较,N- 末端脑钠肽前体显著升高（P ＜ 0.01） ;左心房内径扩大,左心室质量指数（left ventricular mass index,LVMI） 升高（P ＜ 0.01）。房颤为老年HFNEF 患者的独立危险因素（P ＜ 0.05）。 结论 在住院老年HF 患者中,将近50% 为HFNEF 患者,房颤是此类人群的独立危险因素。     

射血分数正常心力衰竭的中医辨治进展

射血分数正常的心力衰竭,已成为基础研究和临床研究的热点。随着诊疗技术的提高,射血分数正常心力衰竭在临床上越发常见,其机制研究尚待深入。近年来中医药对该病的认识逐渐深入,并在治疗上取得良好效果。     

小鼠射血分数保留心力衰竭模型的建立

目的·探索小鼠射血分数保留心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)模型的建立.方法·将8周龄的SPF级雄性和雌性C57BL/6J小鼠各16只,分别随机分成对照组和模型组,每组8只.模型组予以高脂饲料(含60％脂肪)以及含0.5 g/L Nω-硝...     

沙库巴曲缬沙坦对不同射血分数心力衰竭患者的疗效及预后

目的 观察沙库巴曲缬沙坦对于不同射血分数慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者的疗效、预后及治疗安全性.方法 选取2019年1-12月于安徽医科大学第一附属医院心内科住院的CHF患者78例,根据射血分数情况分为射血分数减少(HFrEF)组(共40例)和射血分数保留(HFpEF)组(共38...     

左室射血分数正常心力衰竭者的临床特点分析

目的:探讨左室射血分数正常心力衰竭(Heart failure with normal ejection fraction,HFNEF)的临床特点。方法:2009年1月至12月入我院治疗的慢性心力衰竭患者91例,根据2007年欧洲心脏病协会的HFNEF专家共识诊断HFNEF,给予抗心衰治疗,随访1年。结果:91例患者中,射血分数≥50%的HFNEF患者共48例(52.7%)。HFNEF患者较射血分数<50%的射血分数减损的心力衰竭(Heart failure with deteriorated ejection fraction,HFDEF)患者相比较,女性、高血压性心脏病和心功能Ⅱ级较多,合并高血脂和吸烟的也多。心超检查显示,除射血分数EF外,HFNEF组患者LVDd、LVDs、LAD及LVOT均低于HFDEF组,而HFNEF组患者FS高于HFDEF组患者。胸片显示HFNEF组心脏扩大和肺淤血的改变较少。HFNEF患者1年内再入院率和死亡率均低于HFDEF患者。结论:有50%以上的慢性心力衰竭患者保持有正常的左室射血分数,其中高血压、女性患者更为常见,心室扩大程度较轻,再入院率和死亡率也较低。