先天性心脏病外科治疗的进展

心血管外科是一门年轻的医学学科，起步虽晚，但发展神速。心脏外科的历史经历了4个时代，即(1)心外手术时代：以Grossl938年动脉导管未闭的手术成功为标志。(2)闭式心内手术时代：Bailey在美国费城于1948年成功地做了第一例二尖瓣辩狭窄交界成形术，开创了闭式心内手术的先河。(3)心内支视手术时代：Gibbon、Dennis和量Lillehei是这个时代体外循环的先行者。1939年Gibbn首次研制出人工心肺机，1953年完成了首例在体外循环下小儿房间隔缺损修补术。Kirklin和量Lilehei将心内支视手术逐步演变成今天的标准操作程序。(4)心脏部分或全部置换时代：这个时代包括瓣膜置换、生物材料应用及冠状动脉旁路移植术等。该时代的高潮是心脏移植，以1968年南非的Barnard第一例心脏移植成功为标志，而美国加州的Bailley则被称为“小儿心脏移植之父”。     

婴幼儿复杂先天性心脏病的外科治疗

复杂先天性心脏病（先心病）婴幼儿因年龄小、病变复杂、病理改变严重、手术创伤大，术后并发症多，病死率高。1994年6月-2004年9月，我院治疗各种类型复杂先心病127例，均经外科治疗，取得了较好的临床效果，现将治疗体会报告如下。     

先天性心脏病外科治疗进展

先天性心脏病（congenital heart disease,CHD）在我国的发病率约为6‰～7‰,我国每年约有20万先心病患儿出生,是婴幼儿尤其新生儿的第一死亡原因.近年来,先心病的外科治疗发展很快,许多诊治观点和治疗方法不断改进.手术方法的改进使以前无法手术的复杂先天性心脏病患儿重新获得新生,并减少了手术并发症,提高了手术的疗效.本文就CHD的发展历程、CHD常见的姑息手术和常见、复杂的CHD矫治手术的进展进行介绍.     

婴幼儿先天性心脏病的外科治疗

目的：总结68例婴幼儿先天性心脏病的外科治疗经验。方法：回顾分析68例婴幼儿先心病的外科治疗、体外循环、围术期处理。结果：手术死亡3例，术后早期死亡3例，病死率8．80％，术后肾功能不全行腹膜透析3例，误诊2例，漏诊PDA3例，发生各种并发症17例。结论：对婴幼儿先心病掌握好手术适应证及时机，重视体外循环(CPP)、围术期处理，手术效果是满意的。     

小体重先天性心脏病的外科治疗

我院从2003年8月至2004年5月共行小体重(体重(15kg)先天性心脏病手术25例，现就外科治疗及临床经验报告如下。     

成人先天性心脏病的外科治疗

目的总结成人先天性心脏病的外科治疗方法和围手术期处理经验,减少并发症的发生,提高生存率。方法收集2006年1月至2010年12月收治的18岁以上先天性心脏病患者临床资料,对术前准备、手术要点和术后处理进行临床分析。结果全组63例患者,手术治疗59例(93.65%),术后出现严重心律失常6例,肺动脉高压危象3例,低心排5例,肺部感染2例,切口感染2例。无死亡病例。结论严格的手术指征和完善的围手术期处理是成人先天性心脏病的外科治疗成功的关键。     

先天性心脏病室间隔缺损的外科治疗

对１９９１年１月至１９９５年１２月广西区南溪山医院收治的６８例先天性心脏病室间隔缺损的病例进行总结分析。根据不同位置室间隔缺损的特点，相应采取不同的外科手术缝合修补方法，并对其中１０例在浅低温不阻断升主动脉心脏跳动下行室间隔缺损的方法进行总结分析，并同时简单介绍一种利用活瓣式补片法治疗室间隔缺损合并重度肺动脉高压的新的外科手术方法。     

基层医院157例先天性心脏病的外科治疗经验

我院自1991年5月～2003年6月外科治疗先心病157例,死亡2例.总结经验如下:     

先天性心脏病并发感染性心内膜炎的外科治疗

目的：总结我院手术治疗的41例先天性心脏病（先心病）并发感染性心内膜炎（IE）的诊断和治疗经验。方法：男23例，女18例，平均年龄22．6％，术前27例进行了血细菌培养，其中阳性11例（41％）。34例在感染控制后手术，7例于感染活动期手术。所有病例均彻底清除感染灶，纠治先心病及瓣膜病变。结果：术后早期死亡1例，死亡率2．4％，其余远期效果良好。结果：先心病并发IE发生率有上升趋势；超声心电图在诊断上有重要作用；常规血培养有假阴性结果；对先心病并发心内膜炎患者的手术治疗应采取积极态度。     

婴幼儿先天性心脏病386例的外科治疗

目的：总结婴幼儿先天性心脏病的外科治疗经验。方法：手术治疗386例先天性心脏病患儿，其中有室间隔缺损278例，房间隔缺损139例，主肺间隔缺损2例，动脉导管未闭22例。三房心2例，心内膜垫缺损5例，右室双出口5例，右室双腔心2例，主动脉瓣狭窄2例，肺动脉瓣狭窄2例，主动脉弓畸形1例，主动脉缩窄合并室间隔缺损肺动脉高压1例，肺静脉异位引流2例，法洛四联症46例。结果：术后死亡8例（2．0％）。随访3～36个月，恢复良好，紫绀患儿均发绀消失，心功能1～11级，生长发育良好。结论：对于婴幼儿先天性心脏病儿进行手术是安全的。     

复杂先天性心脏病外科治疗的一些进展

复杂先天性心脏病(complex conngenital heart dis-ease,CCHD)数百年来对心脏科医生一直是一种挑战，其复杂多变的解剖畸形和丰富内涵使众多心脏病理学家痴迷。在目前世界先天性心脏病(先心病)病理学界有两大学派：以哈佛大学医学院附属波斯顿儿童医院病理科教授Van Praaugh为首的波斯顿学派和以英国国家心肺研究所Robert Anderson为首的伦敦学派。以病理解剖结构为基础的内科诊断也常常是小儿心脏科医生的难点，尤其对比CCHD而言，这种诊断不仅是对心脏病理结构的描述，而且要对心脏的功能状况作出判断、对手术后血流动力学的改变作出预测，从而给心脏外科医生提供最为详尽的资料作为选择不同手术术式的依据，这种近乎苛刻而理想的诊断往往是心脏外科医生梦寐以求的。对心脏外科医生来讲，CCHD就更具有挑战性了，因为在心血管外科领域，就手术难度和手术技巧而言，众所公认的当首推CCHD手术。     

先天性心脏病合并三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的 总结先天性心脏病合并三尖瓣关闭不全的外科治疗经验,提高手术疗效.方法 回顾性分析先天性心脏病合并三尖瓣关闭不全行三尖瓣成形术78例,De-Vega环缩术46例、改良De-Vega分段成形术5例,Key二瓣化成形术3例,自体心包片增加三尖瓣隔瓣面积的方法4例,自体心包条环缩行三尖瓣成形术10例,Minale瓣环成形术3例,Carpentier环缩术4例,三尖瓣瓣环成形术3例,术前、中、后应用彩色多普勒超声心动图观察三尖瓣返流的情况.以打水试验无明显反流、经食管心脏超声心动图检查三尖瓣返流I°～Ⅱ°作为成形满意的标准.结果 术后早期死亡2例,术后3个月复查超声心动图,2例术前重度三尖瓣关闭不全行Carpentier环缩术患者,术后有轻度反流,其余患者无三尖瓣反流.术后随访时间为4个月至40个月,平均24个月,出院时有三尖瓣轻度反流的2例患者术后1年复查超声反流无加重,3例行Carpentier 环患者术后2年发生三尖瓣重度反流行三尖瓣置换术,术后心功能恢复到I级l5例,Ⅱ级47例.结论 三尖瓣成形术的成功与否以及术后转归与三尖瓣瓣膜质量及肺动脉压情况密切相关,根据三尖瓣瓣膜质量及肺动脉压情况选择手术方式,可以提高外科治疗的成功率.     

129例婴儿先天性心脏病的外科治疗

目的　分析我院 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 7月期间 12 9例小于 1岁的婴儿先天性心脏病的外科治疗的体会。方法　心脏停跳心内直视手术 2 6例 ( 2 0 2 % ) ,心脏不停跳心内直视手术 97例 ( 75 2 % ) ,6例简单动脉导管未闭在非体外循环下进行。结果　全组死亡 11例 ,死亡率 8 5 % ,其中复杂畸形 7例。小于 6月患儿 4例 ,死亡率 12 5 % ( 4 3 2 ) ,大于 6月患儿 7例 ,死亡率 7 2 % ( 10 97) ,相差显著 (P <0 0 5 )。不停跳心内直视手术死亡率为 3 1% ( 3 97)。结论　低月龄和畸形复杂是婴儿先天性心脏病手术治疗风险增加的重要因素。心脏不停跳心内直视手术可作为安全可靠的方法之一应用于简单婴儿先天性心脏病的外科治疗中。     

幼儿先天性心脏病156例外科治疗

报告5岁以内156例先天性心脏病手术成功率为100%,术后均痊愈.认为幼儿室缺伴肺动脉高压如药物不能控制应及早手术治疗.对紫绀型复杂先心采用深低温低流量心内修补,术后应保持较高的胶体渗透压防止术后灌注肺.对幼儿先心病矫治手术要取得良好效果,必须提高整体医疗水平和临床诊断水平,同时也包括提高手术、麻醉、体外循环、ICU监护等技术水平.     

小儿先天性心脏病的外科治疗：附805例手术分析

我院1982年2月至1990年5月行小儿先天性心脏病手术805例,年龄6个月至14岁,手术死亡率3.11%。本文结合临床资料重点讨论如何提高小儿先天性心脏病手术的成功率。动脉导管未闭(PDA)本组303例,伴有中度以上肺高压者42例,27例听不到舒张期杂音。合并房间隔缺损(ASD)和室间隔缺损(VSD)者19例,均在修补前先结扎导管。其余284例采取左腋下6～7cm 直切口,动脉导管加垫结扎术。无死亡。术后1例再通,在体外循环下二次手术治愈;1例术后发生血胸,二次开胸止血治愈;3例切口轻度感染;2例左侧第4胸肋关结半脱位,3例发生乳糜胸,均经非手术疗法     

先天性心脏病合并肺动脉高压外科治疗的临床研究

目的:研究总结先天性心脏病合并肺动脉高压患者的外科治疗方法及预后情况.方法:回顾性分析在我院接受手术治疗的19例先天性心脏病合并肺动脉高压患者的临床资料.结果:19例在体外循环下,采用根治性手术治疗.围术期综合降肺高压,术中加强心肺保护,术后延长呼吸机使用时间,应用前列腺素E1,降肺动脉高压.无1例死亡.结论:对于先天性心脏病合并肺动脉高压患者,完善的术前准备,正确的手术方法,有效的降地肺动脉压治疗及呼吸道管理,有利于降低患者死亡率.     

先天性心脏病合并肺动脉高压外科治疗的研究进展

先天性心脏病在我国的发病率约为0．7％-0．8％，每年新增先天性心脏病患儿约15万人。肺动脉高压是先天性心脏病最常见的并发症，是围术期死亡最常见的原因之一。一旦发展到重度肺动脉高压，临床处理就有一定的难度，严重影响患者的治疗效果和预后。尽早手术是彻底纠正肺动脉高压的重要手段。     

复杂先天性心脏病外科治疗的新进展

近10年来,复杂先天性心脏病外科治疗有了新的进展,主要表现在:手术时期小龄化,大部分矫治手术在新生儿和小婴儿时进行;遗留成人复杂先天性心脏病的外科治疗;手术方法创新和改进以及晚期手术后并发症的处理等。1完全性大动脉转位(CTGA)CTGA是常见的紫绀型先天性心脏病,在先天性心脏病中占7%~9%。自1976年Jatene报告1例儿童CTGA合并VSD成功地施行大动脉调转术以来,经过不断地研究和实践,不仅能在新生儿施行大动脉调转术,而且手术方法也在不断完善,疗效逐年提高。1.1手术适应证室间隔完整的CTGA手术最佳时期为生后二周,最迟不得超过一…     

婴幼儿先天性心脏病的外科治疗

随着对婴幼儿先天性心脏病(先心病)的病理解剖和生理特点认识的不断提高及婴幼儿体外循环(CPB)技术不断完善,近年来,婴幼儿心脏外科发展迅速,心脏直视手术的死亡率逐年下降.