咽食管括约肌切开术在喉全切除术后发音重建中的作用

目的　探讨咽食管括约肌切开术对减少咽食管括约肌失弛缓对喉全切除术后安装Blom Singer发音管发音重建的影响。方法　喉全切除术后 ,咽食管括约肌收缩或是痉挛都会不同程度地影响食管的气流并阻碍发音。咽食管括约肌的解剖位置是环咽肌以及其上的下咽缩肌的一部分和颈段食管上段的一部分。手术操作是在喉全切除术中、术后于气管造瘘口外上方切除长 5cm ,宽 1cm的咽食管括约肌。结果　 3 3例喉全切除术的患者进行咽食管括约肌切开术后有 3 2例发音成功 ,发音重建的成功率是 97%。其中包括 12例喉全切除术中I期进行环咽肌切开术 ,2 1例是Ⅱ期进行咽食管括约肌切开术的 ,后者又有 9例是安装Blom Singer发音管后发音不能再行咽食管括约肌切开术的。患者 3年存活 2 5例 ,5年存活 18例。同期行喉全切除术和咽食管括约肌切开术的 12例患者 ,Kaplan Meier法统计 3年生存率 81 82 % ,5年生存率 42 86%。结论　咽食管括约肌切开术能提高Blom Singer发音管发音重建的成功率。     

咽食管括约肌切开术在喉全切除术后发音重建中的作用

目的：探讨咽食管括约肌切开术对减少咽食管括约肌失弛缓对喉全切除术后安装Blom-Singer发音管发音重建的影响。方法：喉全切除术后，咽食管括约肌收缩或是痉挛都会不同程度地影响食管的气流并阻碍发音。咽食管括约肌的解剖位置是环咽肌以及其上的下咽缩肌的一部分和颈段食管上段的一部分。手术操作是在喉全切除术中、术后于气管造瘘口外上方切除长5cm，宽1cm的咽食管括约肌。结果：33例喉全切除术的患者进行咽食管括约肌切开术后有32例发音成功，发音重建的成功率是97％。其中包括12例喉全切除术中I期进行环咽肌切开术，21例是Ⅱ期进行咽食管括约肌切开术的，后者又有9例是安装Blom-Singer发音管后发音不能再行咽食管括约肌切开术的。患者3年存活25例，5年存活18例。同期行喉全切除术和咽食管括约肌切开术的12例患者，Kaplan-Meier法统计3年生存率81．82％，5年生存率42．86％。结论：咽食管括约肌切开术能提高Blom-Singer发音管发音重建的成功率。     

喉全切除术后喉咽闭锁

1 临床资料 患者,男,60岁,因喉癌喉全切除术后1年,喉咽闭锁不能进食6个月为主诉入院。患者1年前因喉癌于外院行喉全切除术及颈淋巴结清扫术,术后出现感染咽瘘并行局部清创、换药及颈部局部皮瓣转移喉咽修复、颏下皮瓣转移颈部缺损修复术治疗,咽瘘愈合后行根治性放疗,8个月前放疗结束,出现喉咽狭窄,仅能进水,于外院行胃造瘘术进行营养,逐渐加重,6个月前喉咽完全闭锁不能进食,于我院就诊,以喉癌术后喉咽闭锁收入院。患者一般状态良好,     

选择性咽缩肌切断术在全喉切除术后发音重建中的作用

对１０例喉癌患者行全喉切除术后Ⅱ期Ｂｌｏｍ－Ｓｉｎｇｅｒ发音重建，并行选择在咽缩肌切断术，术后８例发音重建成功，并对咽缩肌切断术的作用及要点加以讨论。     

喉切除术后咽的研究

全喉切除术后产生新的咽结构,并可发生术后并发症。在舌根和咽的连接处有时似向前凸起,称为假会厌。术后咽皮肤瘘和吞咽困难的发病率增加与这个凸起有关。咽后间隙宽度增加是恶性肿瘤复发的早期象征。本组是从82年2月到8月做了喉切除术、伴或不伴颈淋巴清扫的6个月以上的20例喉癌病人,男性19例,女性1例;年龄为45到65岁。用纤维内窥镜检查新咽部,随后吞钡剂在影像增强器下透视观察。一般在术后第二周进行,避免对“新咽部”的医源性创伤。随后恢复口腔进食,食管说话由技术人员培训。三周后探测食管发音的成     

喉切除术后新咽憩室

尽管全喉切除术后新咽想室多见，但很少引起症状。报告4例有需要手术处理和慰室直接相关的并发症的病人，因TZ、T3喉癌或声门癌作根治性放疗，失败后全喉切除，术后分别因未消化食物近流、咽下困难、咽部异物引起。经咽镜及吞钡检查，分别证实在会厌谷平面、舌底咽前壁、新咽右侧有效室存在。3例以激光或手术切除患室和咽之间的障碍组织，1例位干舌骨的新咽右侧想室，在切除舌骨后因无咽下困难和退流未作进一步治疗。喉切除术后新咽想里发生率高达35～100％，可能和术后咽生理学改变相关，但其原因远未搞清。术后收缩肌的不协调和喉切除术…     

喉咽食管切除术和咽胃吻合术后采用Blom-Singer假体恢复语音

1980年首次报告Blom-Singer发音假体,60例喉切除的病人中90%成功地恢复了语音,发音假体在手术创造的气管食管瘘内起单向阀作用,当封闭气管口时呼出的气体分流至食管内。Charing Cross医院耳鼻咽喉科近8年来大约有300例咽喉切除术或咽喉切除术后语音不满意(食管音或“胃”发音)的病人采用了Blom-Singer假体。对病人进行语音疗法评估、电视荧光镜检查及吹气试验。详细报告了4例咽喉食管切除术和胃咽吻合后通过原先制作的活瓣不能发音的病人,入院行气管胃穿刺安装     

喉咽及颈段食管癌切除术后气管食管音的重建

晚期喉咽癌或颈段食管癌术后常用胸大肌岛状肌皮瓣或胃代食管重建上消化道 ,但术后能否重建气管食管音 ,国内外报道甚少。我科于 1 997～1 998年 ,对 3例喉咽或颈段食管癌患者术后行Blom- Singer发音重建术 ,获得满意效果。报告如下。1　临床资料例 1　男 ,63岁。因吞咽阻塞感 3个月 ,经检查诊断为喉咽癌 (T4 N1M0 ) ,于 1 997年 1 1月入院手术治疗。检查 :肿物占据左侧梨状窝、环后区、杓间区、双侧披裂和喉室 ,行左侧根治性颈廓清、右侧功能性颈廓清、下咽肿物及全喉切除术。术中仅保留约 1 cm宽的右侧健康梨状窝粘膜瓣 ,与胸大肌岛状肌…     

环状软骨上半喉咽切除术后声学参数和语言分析

前瞻性研究10例环状软骨上半喉咽切除术谈话者（A组）的发育和语言效果，并选与其年龄匹配20名正常成人喉谈话者（B组）进行比较。测试在安静室内进行，用秒表测定发音语言时值和特征，并以磁带记录谈话声样，用计算机语言分析和多维发声谱图分析语言频率。语言最大声时以持续均匀地发“a”的持续时间，语言速度以每分钟朗读字数，连续词组以每一次换气时间内说词组数目。测定频率特性有基频（F。，HZ）、标准差（SD、HZ）、频率微扰（J，％）、闪烁值（SM，％）和噪谐比（NH）。结果：A、B两组分别为：最大声时值（秒）6，15；语言…     

环后癌保存喉的咽切除术

环后癌不常见,预后差,5年生存率介于13％到30％之间。治疗包括咽喉切除和重建术、放疗及手术与放疗结合。放疗的合并症发生率高。作者采用游离空肠移植和显微血管吻合术的经验表明,在经选择的病例,该手术为最佳。由于移植物体积缩小,可以保留喉功能。     

喉全切除术后咽瘘的预防

咽瘘是喉全切除术后的早期并发症。多年来人们一直在寻找有效的预防措施,努力降低其发生率。我们总结以前咽瘘发生的原因,采取了一些预防措施,使我院喉全切除术后咽瘘的发生率明显下降。现将我院１９９１～１９９５年因喉癌行喉全切除术２１８例患者术后发生咽瘘的情况进行回顾性分析,旨在探讨咽瘘发生的相关因素和预防措施。１　资料与方法２１８例中,男１４６例,女７２例;年龄３４～８０（平均５８．７）岁,按１９８７年ＵＩＣＣ标准Ⅱ期３４例,Ⅲ期９４例,Ⅳ期９０例。术前放疗者５例。１６８例同期行颈廓清术,其中单侧１０７…     

预防喉切除术后咽瘘的体会

咽瘘是喉切除术后早期较重且发生率较高的并发症之一,多年来人们一直在探索寻找有效的预防措施,努力降低其发生率。现就本院1990年来诊治的各类喉切除术共145例,有关咽瘘并发症的发生体会总结报道如下。     

晚期喉咽癌和喉癌全喉切除术后咽皮肤瘘

目的:探讨晚期喉咽癌和喉癌患者施行全喉切除术后咽皮肤瘘的位置、易患因素、处置及其结果.方法:回顾性分析因喉咽癌或喉癌施行全喉切除术的198例患者的资料,分析多因素对咽皮肤瘘形成的影响.结果:发生咽皮肤瘘患者33例(16.7%),内瘘口位于黏膜吻合口上段23例(69.7%),下段7例(21.2%),中段3例(9.1%);喉咽癌与喉癌的咽皮肤瘘发生率分别为24.7%和11.6%,其差异具有统计学意义(P<0.05);术后持续发热>5 d与≤5 d者咽皮肤瘘的发生率差异具有统计学意义(P<0.01);28例通过保守治疗痊愈,5例手术修复.结论:全喉切除术后咽皮肤瘘内瘘口多发生于舌根处和气管造瘘后上方,肿瘤部位和术后发热是咽皮肤瘘形成的重要易患因素.     

喉癌放疗失败后部分喉切除术

本文阐述了放疗失败后部分喉切除术的发展历史、手术适应证及治疗效果，认为对放疗失败的喉癌患者行部分喉切除术仍取得根治肿瘤和保留喉功能的效果，应大力推广。     

游离皮瓣修复肿瘤切除术后喉咽和颈段食管缺损

晚期喉咽、喉癌手术切除后常造成颈前皮肤、喉咽和颈段食管的复杂缺损。以往修复的方法很多,但均有一定的优点和局限性。近年来,随着显微外科的发展,用游离皮瓣修复晚期头颈肿瘤切除术后的缺损,受到广泛的重视。1994年以来,我们对3例晚期喉咽、喉癌手术切除后,用游离皮瓣显微手术修复喉咽和颈段食管缺损,效果满意。现报告如下。     

喉全切除术后喉咽闭锁（续上期）

患者于全麻下行喉咽成形加胸大肌修复术，术后局部愈合，未见明显咽瘘（图2A）。术后1个月半复查食管造影示：食管通畅，未见瘘管，可经口进食（图2B）。