超声心动图检查在肺栓塞诊断中的应用

肺栓塞（PE）是一种发病率和病死率较高的急危重病,临床上有多种检查方法可以帮助诊断。超声心动图在明确PE的临床类型、评价PE的血流动力学改变和随访治疗效果等方面具有重要价值。临床上主要应用经胸廓超声与经食管超声检查,两者均有较高的敏感性和特异性。相比其他影像学检查,超声心动图对急性PE患者的处理效果更好。文章就超声技术在PE诊断中的应用价值以及国内外的研究进展作一综述。     

经胸超声心动图在肺栓塞中的诊断价值

对临床综合诊断为肺栓塞的11例患者行经胸超声心动图检查。结果发现右心负荷过重改变9例，肺动脉高压10例，未发现右房、右室和肺动脉主干内血栓。表明超声心动图可提供右心负荷过重、肺动脉高压等间接征象，对肺栓塞的诊断有一定价值。     

超声心动图在急性肺栓塞诊断中的应用

目的 探讨超声心动图（ECHO）对急性肺栓塞（APE）的诊断价值。方法 对临床怀疑APE的16例患者在4～6h内行床旁经胸ECHO检查。结果 超声直接检出肺动脉血栓2例。间接征象12例，表现为右房舒张末内径（RAJDd）、右室舒张末内径（RVIDd）的增大并有右室室壁运动降低，左房舒张末内径（LAIDd）、左室舒张末内径（LVIDd）的缩小伴室间隔向左侧偏移，三尖瓣返流10例，ECHO检查正常4例。结论 超声心动图可对有直接征象的APE作出诊断，对间接征象的APE辅助诊断。     

超声心动图在肺栓塞诊断中的应用价值

0 引言 肺栓塞是指肺血管树的部分阻塞,经常是由于远处栓子脱落所致,其发病率为60～70/100 000 ,它是导致呼吸困难和胸痛的常见原因之一.未经治疗的肺栓塞死亡率约为30%,美国每年死于肺栓塞的患者达5万以上,是常见的致命的肺部疾病. 我们回顾分析18例CT诊断为肺栓塞的患者,探讨超声心动图在肺栓塞诊断中的价值.     

超声心动图在诊断肺栓塞中的临床价值

目的 探讨超声心动图在临床诊断肺栓塞(PE)中的价值.方法 对2007年10月～2009年10月确诊为PE的30例患者的超声心动图结果 进行回顾性分析,与CT结果 对照分析.结果 超声心动图正常者6例,异常者24例,超声检出肺动脉内血栓直接征象的6例.结论 超声心动图对早期PE提供帮助,在我国目前PE检出率不高的情况下,有非常重要的现实意义.     

超声心动图在急性肺栓塞诊断中的价值

急性肺栓塞是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉而导致机体功能障碍的病理生理综合征，是肺部疾患主要的致死原因之一。其发病率呈上升趋势，因无特异性症状和体征，而且差别很大，所以临床误诊率、漏诊率、病死率均很高。若能早期诊断和及时治疗，可明显改善患者的预后，我们回顾分析在我院确诊的急性肺血栓栓塞患者19例，探讨彩色多普勒超声心动图检查在急性肺血栓栓塞诊断中的价值。     

彩色多普勒超声心动图在肺栓塞中的诊断价值

目的探讨彩色多普勒超声心动图结合下肢深静脉彩超检查在肺栓塞中的诊断价值。方法回顾性分析了20例肺栓塞患者的彩色多普勒超声心动图及下肢深静脉彩超表现,结合其它相关检查手段比较分析。结果20例肺栓塞患者中,16例与临床诊断相符,其中1例右肺动脉近端发现血栓,为直接诊断,其余15例患者,结合临床症状、体征及其它相关检查手段进行分析诊断,为间接诊断。20例肺栓塞中11例发现下肢深静脉血栓占55%。结论彩色多普勒超声心动图结合下肢深静脉彩超检查,在肺栓塞的诊断和排除其他疾病方面具有重要的价值,且其无创性、安全性、灵活性及有效性是肺栓塞诊断必不可少的检查手段,同时进一步证明下肢深静脉血栓是肺栓塞的主要原因。     

急性肺栓塞患者超声心动图早期诊断

急性肺栓塞(PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。由于该病缺乏特异性症状和体征，其误诊率、漏诊率均较高。我们观察了我院1999-2001年41例急性肺栓塞患者的早期超声心动图的动态改变，旨在探讨超声心动图对PE早期诊断的价值。     

超声心动图和心电图联合检查在急性肺栓塞诊断中的应用价值分析

目的:分析超声心动图和心电图联合检查在急性肺栓塞诊断中的应用价值.方法:选取该院急性肺栓塞患者60例,收取时间为2013年2月至2015年6月期间,并将急性肺栓塞患者分为两组,对照组患者采用心电图检查,观察组患者采用超声心动图和心电图联合检查.结果:观察组急性肺栓塞患者诊断符合率86.67％显著高于对照组患者诊断符合率(70.00％,P＜0.05).结论:超声心动图和心电图联合检查在急性肺栓塞诊断中具有较高的应用价值.     

超声心动图在肺栓塞患者治疗前后右心功能评估中的价值研究

目的 探讨超声心动图在肺栓塞患者治疗前后右心功能评估中的价值.方法 选择2014年6月至2015年12月该院96例肺栓塞患者作为研究对象,根据病情危害程度分为低危组、中危组和高危组.所有患者于治疗前及治疗后14 d进行超声心动图检查.结果 肺栓塞低危组患者治疗后肺动脉收缩压低于治疗前(P＜0.05),肺栓塞中危组和高危组患者治疗后右心房横径、右心室横径和肺动脉收缩压均低于治疗前(P＜0.05);肺栓塞低危组、中危组和高危组患者治疗后Tei指数均低于治疗前(P＜0.05).肺栓塞低危组患者治疗前后右心室射血分数(RVEF)、收缩末期容积(RVESV)、舒张末期容积(RVEDV)比较差异均无统计学意义(P＞0.05);中危组和高危组患者治疗后RVEF均高于治疗前(P＜0.05),治疗后RVESV和RVEDV均低于治疗前(P＜0.05).结论 超声心动图能够客观反映肺栓塞患者治疗前后右心功能的变化情况,可以作为肺栓塞治疗效果的评价方法.     

急诊床旁超声心动图在急性肺栓塞诊断中的应用

目的:探讨急诊床旁超声心动图在急性肺栓塞早期诊断中的应用价值.方法:13例经螺旋CT肺动脉造影和(或)核素肺灌注/通气扫描确诊的急性肺栓塞,采用急诊床旁超声心动图检查,观察右房、右室,肺动脉主干及分叉处有无血栓回声,测量右房室大小,肺动脉的内径,三尖瓣的返流,及估测肺动脉收缩压.总结急性肺栓塞起声心动图表现特点.结果:超声表现有:①右房、右室扩大.②肺动脉主干及分支扩张.③右室壁活动减弱.④继发性三尖瓣返流,肺动脉压力升高;1例于主肺动脉分叉探及血栓回声.结论:急诊床旁超声心动图通过发现右房室、肺动脉主干或分支内的血栓回声等直接征象及右心负荷增加、右室壁活动减弱、肺动脉压力升高等间接征象对急性肺栓塞患者予以明确诊断或疑似诊断,可以为急性肺栓塞的临床诊断及鉴别诊断提供可靠、客观的依据.     

心超在评估急性肺栓塞患者预后中的价值

 目的  观察急性肺栓塞(pulmonary embolism,PE)患者的心超表现,评估其在判断PE预后方面的价值及其影响因素。方法  分析2008年1月至2012年12月复旦大学附属中山医院收治的697例经肺动脉造影或通气血流灌注检查的急性PE患者,其中有331病例进行了心超检查,根据检查结果分为2组,即右心功能正常或轻度受损组(normal and mildly impaired right heart function,No RVD组)和急性右心功能不全组(acute right ventricular dysfunction,RVD组)。随访患者6个月的预后情况,并进行相关分析。结果  331例急性PE患者中发生右心功能不全的病例为95例(28.7%),未发生右心功能不全的病例为236例(71.3%)。通过两组患者6个月的随访,发现RVD组不良事件发生率明显高于No RVD组。多因素Logistic回归分析发现心超表现中肺动脉高压(P=0.003,OR=4.13,95% CI：3.00~5.67),肺动脉增宽(P=0.005,OR=4.72,95%CI：2.70~8.26)和右室扩大(P=0.007,OR=163.92,95% CI：65.09~412.79)是评估PE预后不良事件发生的预测因子。结论  心超随访有助于急性PE患者的预后评价,肺动脉高压、肺动脉增宽、右室扩大可能是判断急性PE合并右心功能不全患者不良预后的心超表现。     

综合超声检查技术在肺栓塞诊断中的应用价值

目的　探讨超声心动图及下肢静脉高频超声联合检查在肺栓塞诊断中的临床应用价值。方法　利用超声心动图、下肢静脉高频超声对 31例临床疑诊的急、慢性肺栓塞患者进行了检查。结果　 31例疑诊患者经临床综合确诊 15例。在确诊的 15例肺栓塞患者中 ,超声心动图检查示右心系统扩大 14例、肺动脉增宽 13例、室间隔运动异常 9例、三尖瓣反流 14例、肺动脉收缩压增高 13例、肺动脉主干内血栓 1例 ;下肢静脉高频超声示下肢深静脉血栓形成 6例。结论　超声心动图及下肢静脉高频超声联合检查技术对肺栓塞的筛查及诊断具有重要的临床应用价值 ,对临床疑诊肺栓塞患者做超声心动图检查时宜常规同时行下肢深静脉超声检查。     

经胸超声心动图结合右心声学造影在判断卵圆孔未闭右向左分流中的临床价值

目的 探讨经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)结合右心声学造影在判断卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)右向左分流中的临床应用价值.方法 收集2013年1月至2016年12月在我院心血管内科和神经内科接诊的不明原因脑卒中和偏头痛患者373例(其中脑卒中患者121例,偏头痛252例),为进一步诊断有无PFO,均接受TTE和右心声学造影检查,其中103例进行了经食道超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)检查.结果 ①在静息状态下,373例患者TTE结果显示22例合并有PFO;在TTE未检出PFO的351例患者中,103例患者同时接受了TEE检查,结果显示49例患者合并PFO.②右心声学造影检查结果显示:186例患者在Valsalva状态和剧烈咳嗽时存在不同程度的右向右向左分流检出率为49.87％.其中轻度右向左分流(Ⅰ级)69例;中度分流(Ⅱ级)70例;重度分流(Ⅲ级)47例.③TTE检测出22例PFO和TEE检测出49例PFO患者,右心声学造影均显示中度以上右向左分流.④59例TTE结合右心声学造影证实为中度以上右向左分流且MRI证实有脑梗塞灶的患者,均在TTE引导下成功进行了PFO介入封堵术,术后1个月复查经右心声学造影显示,55例在Valsalva和剧烈咳嗽状态下右向左分流消失,4例仍有少量右向左分流.结论 TTE结合右心声学造影不仅能清晰显示PFO右向左分流的存在,并可判断右向左分流程度,为PFO的临床治疗提供直接依据;同时还能作为PFO封堵术后临床随访的重要工具.     

Value of transthoracic echocardiography combined with cardiac troponin I in risk stratification in acute pulmonary thromboembolism

Background Acute pulmonary thromboembolism （APE） causes right ventricular dysfunction （RVD） and cardiac troponin I （cTnl） elevation. Patients with RVD and cTnl elevation have a worse prognosis. Thus, early detection of RVD and cTnl elevation is beneficial for risk stratification. In this study, we assessed 14-day adverse clinical events and combined RVD on transthoracic echocardiography （TTE） with cTnl in risk stratification among a broad spectrum of APE patients. Methods The prospective multi-centre trial included 90 patients with confirmed APE from 12 collaborating hospitals. Acute RVD on TTE was diagnosed in the presence of at least 2 of the following： right ventricular dilatation （without hypertrophy）, loss of inspiratory collapse of inferior vena cava （IVC）, right ventricular （RV） hypokinesis, tricuspid regurgitant jet velocity 〉2.8 m/s. The study patients were divided into two groups according to clinical and echocardiographic findings at presentation： Group Ⅰ： 50 patients with RVD; Group Ⅱ：40 patients without RVD. Results More than half of the patients （50/90, 55.6%） had RVD. Nearly one third （26/90, 28.9%） of patients had elevated cTnl at presentation and only 4.2% on the fourth day after initial therapy. A multiple Logistic regression model implied RVD, right and left ventricular end-diastolic diameter ratio （RVED/LVED）, and cTnl independently predict an adverse 14-day clinical outcome （P〈0.01）. Receiver operating characteristics （ROC） curves revealed that the cut-off values of RVED/LVED and cTnl yielding the highest discriminating power were 0.65 and 0.11 ng/ml, respectively. Furthermore, the incidence of an adverse 14-day clinical event in patients with RVD and elevated cTnl was greater （40.7%） than in patients with elevated cTnl or positive RVD alone （0% and 8.3%, respectively） （P〈0.001）. Conclusions RVD, RVED/LVED, and cTnl are independent predictors of 14-day clinical outcomes. The patients with RVED/LVED greater than 0.65 and cTnl higher than 0.11 ng/ml at presentation possibly have adverse 14-day events. RVD combined with cTnl can identify a subgroup of APE patients with a much more guarded prognosis.     

RVv/LVv 和超声心动图在肺动脉 高压诊断中的价值

目的 探讨胸部CT 的右心室、左心室容积比（RVv/LVv）和超声心动图（UCG）的肺动脉 收缩压（PASP）在肺动脉高压（PAH）诊断中的价值。方法 回顾性分析2015 年2 月-2017 年7 月在该 院初诊的136 例疑似PAH 患者的临床资料,以右心导管检查（RHC）结果为金标准,比较RVv/LVv 及 PASPUCG 在PAH 诊断中的准确率。结果 136 例疑似PAH 患者中,102 例为PAH 患者,34 例为非PAH 患 者。两组PASPRHC、RVv/LVv 比较,差异有统计学意义（P <0.05）,RVv/LVv、PASPUCG 与PASPRHC 呈正相 关（P <0.05）,采用受试者工作特征曲线获得RVv/LVv、PASPUCG 最佳临界值（0.86、40 mmHg）。若以此为 分组依据,RVv/LVv 的诊断敏感性、特异性、准确率分别为89.4%（95%CI ：81.4%,94.3%）、88.2%（95%CI ： 71.6%,96.2%）和89.0%（95%CI ：80.2%,95.7%）;PASPUCG 为91.1%（95%CI ：83.5%,95.6%）、85.3%（95%CI ： 68.2%,94.5%）和89.7%（95%CI ：85.6%,97.2%）;两者联用为98.0%（95%CI ：92.4%,99.7%）、85.3%（95%CI ： 68.2%,94.5%）和94.9%（95%CI ：88.9%,98.9%）。结论 RVv/LVv、PASPUCG 在PAH 早期诊断中有较好的诊 断效能,若两者联合可进一步提高诊断准确率。     

超声监测下兔急性肺栓塞模型的建立及评价

目的:超声监测下建立兔急性肺栓塞模型,并与病理结果对照,探讨超声监测下建立急性肺栓塞模型的可行性。方法: 利用25只健康成年日本大耳白兔建立栓塞模型。超声监测下模拟人肺栓塞的形成过程,右颈外静脉穿刺插管,将预先备好的2 mm×2 mm×10 mm明胶海绵栓子置于装生理盐水的注射器内,用5 mL生理盐水加压推注,使栓子随血流栓塞肺动脉,并同时检测栓塞后肺动脉收缩压。将成功建模的大耳白兔解剖后,用栓塞处肺动脉分支所在的肺组织切片进行病理检测。结果: 25只日本大耳白成功造模23只,一只因麻醉意外死亡,另一只因栓子滞留右心内发生急性右心衰死亡。造模成功前后大耳白兔超声心动图显示,急性肺栓塞后肺动脉压迅速增高,主肺动脉、左、右肺动脉被动扩张,右心室内径增大,左室收缩末与舒张末前后径减小,右、左室横径比值增大,与栓塞前比较差异有显著性(P< 0.01)。病理结果显示肺动脉内可见明胶海绵栓子。结论:超声监测下建立急性肺栓塞模型方法简单、可行,可做为急性肺栓塞模型建立的方法之一。