大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌中AmpC酶的检测

目的了解我院大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌中AmpC酶产生情况.方法按NCCLS推荐的超广谱β内酰胺酶（ESBLs）确证试验,对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌进行ESBLs检测,并用三维试验法、三维试验抑制试验进行AmpC酶检测.结果236株大肠埃希菌和135株肺炎克雷伯菌中,检到产ESBLs大肠埃希菌104株和产ESBLs肺炎克雷伯菌29株,其中106株耐头孢西丁菌株检到3株产AmpC酶.结论我院这两种细菌主要耐药机制仍是产生ESBLs,耐头孢西丁可能是膜孔蛋白缺失所致.     

大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药机制检测

目的筛查大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌膜孔蛋白基因情况,分析其与耐药的关系。方法随机抽取2008—2010年耐3代头孢菌素(头孢他啶)的大肠埃希菌72株和肺炎克雷伯菌57株,56株头孢他啶敏感的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为对照组;三维试验确定细菌头孢菌素β-内酰胺酶(AmpC酶)的产生情况;超广谱β-内酰胺酶(ESBL)确证试验检测细菌产ESBL的情况;多重聚合酶链反应(PCR)扩增AmpC基因和膜孔蛋白ompF、ompk35、ompk36基因;纸片扩散法检测抗菌药物的敏感性。结果 72株大肠埃希菌中,14株产AmpC酶,23株产ESBL,3株膜孔蛋白基因缺失;57株肺炎克雷伯菌中,13株产AmpC酶,19株产ESBL,5株膜孔蛋白缺失,膜孔蛋白缺失株4代头孢均出现耐药。结论我院大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢类抗生素的耐药机制主要是产AmpC酶和ESBLs,同时膜孔蛋白基因的缺失会造成耐药程度增高。     

产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药性及基因型研究

目的 了解宁夏地区2所医院产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性及ESBLs基因型分布.方法 采用微量肉汤法测定分离自宁夏地区两家医院的45株产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对10种抗菌药物的最低抑菌浓度(MIC),通过聚合酶链反应(PCR)法及克降测序分析其所产生ESBLs的基因型.结果 45株菌株对美罗培南全部敏感,对头孢嚷肟、奈替米星、氨苄西林、头孢噻吩、头孢曲松、复方磺胺甲噁唑、卡那霉素的耐药率均在64%以上.45株ESBLs菌株有41株产CTX-M型,其中CTX-M-14最多见,其次为CTX-M-28.结论 宁夏地区产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌均存在严重的耐药性,ESBLs基因型以CTX-M-14型为主.     

大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中AmpC酶的检测及药物敏感率分析

目的探讨大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌AmpC酶的产生情况及对临床常用抗生素的耐药特征,为临床治疗提供选药参考。方法应用VITEK-60型全自动细菌鉴定仪鉴定细菌,按NCCLS推荐的确证试验测定ESBLs和K-B纸片法测定药敏结果;采用头孢西丁纸片扩散法筛选疑产AmpC酶阳性菌株,并用酶粗提物进行三维试验确证产AmpC酶菌株。结果 299株大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBLs检出率为19.73%,经三维试验确证产AmpC酶15株,阳性率5.02%,15株产AmpC酶阳性菌株均为ESBLs阳性菌株。产AmpC酶阳性菌株与AmpC酶阴性菌株药敏结果显示：前者大多对头孢西丁、头孢曲松、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他啶、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶/棒酸、头孢噻肟/棒酸耐药,而后者大多对上述药物敏感,两者有显著性差异（均P〈0.05）。两者大多对亚胺培南、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星及阿米卡星敏感。结论台州地区大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产AmpC酶菌株检出率较高。产AmpC酶细菌呈多重耐药,亚胺培南、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星等是治疗产AmpC酶细菌感染的较可靠药物。     

宁波地区大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌质粒AmpC酶基因检测

目的 了解近年宁波地区大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌临床分离株中质粒AmpC酶基因流行状态.方法 用K-B法对临床分离的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌作耐药表型分析,通过聚合酶链反应(PCR)检测AmpC酶基因,然后用三维试验予以证实.结果 140株大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中,质粒AmpC醇基因阳性率2009、2010、2011年分别为4.4％(2/45)、8.6％(3/35)、13.3％(8/60);其中2009和2010年所检出的均为DHA基因型,2011年分别从2株大肠埃希菌和1株肺炎克雷伯菌中检出ACT-1基因.结论 宁波地区临床分离的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中质粒AmpC酶基因的流行率有增长趋势.     

ESBLs在大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌中的检出率及耐药情况比较

目的检测我国大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌中超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)产生及耐药情况。方法对2000-2001年中国细菌耐药监测研究所收集的来自9座城市13家医院的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌采用平皿二倍稀释法测定抗菌药物对各种致病菌的MIC值，计算MIC50与MIC90，并按NCCLS2002规定的临界浓度，求出各类细菌对所测定的各种抗菌药物的耐药率(R％)。以纸片扩散法确证试验检测产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，以三维试验检测产ESBLs和AmpC酶的阴沟肠杆菌。结果在总共341株大肠埃希菌和212株肺炎克雷伯菌中共检测到产ESBLs菌100株，检出率18．1％(100／553)。其中产ESBLs大肠埃希菌63株，检出率18．5％(63／341)；产ESBLs肺炎克雷伯菌37株，检出率17．5％(37／212)。产ESBLs菌株对β-内酰胺类抗生素的耐药率明显高于非ESBLs菌株。酶抑制剂联合制剂头孢哌酮／舒巴坦、第四代头孢菌素头孢吡肟和碳青霉烯类对产ESBLs菌株有较好作用。81株阴沟肠杆菌中，28株产ESBLs，检出率34．6％；31株产AmpC酶，检出率38．3％；14株同时产生此二类酶，检出率17．3％。在对头孢曲松中介的14株阴沟肠杆菌中，AmpC酶检出率为42．9％(6／14)，而ESBLs的检出率高达92．9％(13／14)，是AmpC酶检出率的两倍多。但在对头孢曲松耐药的27株阴沟肠杆菌中．情况刚好相反，AmpC酶的检出率为88．9％(24／27)，是ESBLs检出率(40．7％，11／27)的两倍多。头孢噻肟中介和耐药株中两酶的检出情况与头孢曲松相似。头孢他啶只有1株中介株，耐药株中AmpC酶检出率(78．4％，29／37)约是ESBLs检出率(56．8%，21／37)的1．4倍。若将敏感和中介株合并计算可见，头孢他啶敏感和中介株中两酶的检出率明显低于头孢曲松和头孢噻肟。结论①细菌耐药研究显示ESBLs在大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中的检出率为18．1％；②ESBLs在我国阴沟肠杆菌中有很高的检出率；③在阴沟肠杆菌中，对头孢曲松和头孢噻肟中介的菌株，以产ESBLs为主，而耐药菌株以产AmpC酶为主。     

产 ESBLs 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性分析及分布

目的：了解医院临床分离的产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的临床分布特点及耐药状况,为临床合理用药提供参考依据。方法收集2014年医院临床分离的925株大肠埃希菌和363株肺炎克雷伯菌。使用法国生物－梅里埃 ATB 细菌鉴定系统,应用药敏测试仪及配套微生物检测试剂进行细菌鉴定和药敏试验。结果925株大肠埃希菌中分离出产 ESBLs 菌657株（占71．0％）;363株肺炎克雷伯菌中分离出产 ESBLs 菌150株（占41．32％）。产 ESBLs 大肠埃希菌来自尿标本266株（占40．49％）,产 ESBLs 肺炎克雷伯菌来自痰标本89株（占59．33％）。产 ESBLs 株的耐药率均普遍高于 ESBLs 阴性株;与产 ESBLs 肺炎克雷伯菌相比,产 ESBLs 大肠埃希菌对氟喹诺酮类抗生素耐药率较高;且二者对青霉素类、一到三代头孢菌素类抗生素耐药率均较高,而对厄它培南、亚胺培南、美罗培南等药高度敏感。结论某院产 ESBLs 大肠埃希菌主要引起泌尿道感染,产 ESBLs 肺炎克雷伯菌主要引起呼吸道感染。临床应高度重视产 ESBLs 菌的检测和药敏试验,根据药敏结果合理选择抗生素,减缓细菌耐药的发生,尤其要控制 ESBLs 菌的产生和爆发流行。     

产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性分析

目的探讨我院产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性变化,为临床合理使用抗菌药物提供参考依据。方法分析我院2008—2009年从临床送检的各类标本中分离得到的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,采用MIC法进行药敏试验,双纸片确诊试验测定产ESBLs菌株。结果 2008年分离的764株大肠埃希菌中,产ESBLs的有312株,占40.8%;356株肺炎克雷伯菌中,产ESBLs的有133株,占37.4%。2009年分离得到的499株大肠埃希菌中,产ESBLs的有246株,占49.3%;298株肺炎克雷伯菌中,产ESBLs的有107株,占35.9%。产ESBLs菌株的耐药性显著高于非产ESBLs菌株（P〈0.05）。2009年产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对氨曲南、头孢菌素类三代、四代药物的耐药率明显高于2008年（P〈0.05）,对喹诺酮类药物的耐药率低于2008年（P〈0.05）。2009年产ESBLs肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率较2008年上升了15.9%（P〈0.05）。结论产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌呈多重耐药现象,必须加强耐药监测,防止产ESBLs菌株的增长、扩散与流行。     

大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢美唑耐药性监测

目的评价头孢美唑对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌体外抗菌活性及其对产β内酰胺酶（ESBLs）菌株的作用情况,为临床合理用药提供参考。方法收集住院患者各类标本中分离出的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌共203株,对其进行药物敏感试验及ESBLs测定。结果203株大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产ESBLs株124株（占61%）,头孢美唑对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs株的耐药率高于亚胺培南、美罗培南及哌拉西林/他唑巴坦,但低于二、三、四代头孢菌素及头孢哌酮/舒巴坦。结论头孢美唑对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs株仍保持较高的抗菌活性（80%以上）,对于产ES-BLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌引起的感染仍可根据病情选用头孢美唑。     

产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药性的回顾性分析

目的了解产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对抗菌药物的耐药动态。方法对2003年国内公开发表的12种医学期刊所刊登的同时有关产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药性分析文章共计15篇，进行了回顾性分析。结果大肠埃希菌2461株，产ESBLs大肠埃希菌为782株占31．8％；肺炎克雷伯菌1427株，产ESBLs肺炎克雷伯菌为402株占28．2％。产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对21种抗菌药物均县有不同的耐药性．并显现出多重耐药现象。对亚胺培南的耐药率最小，均未超过2％；对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑林、头孢呋辛的耐药率最高，均超过90％。结论随着第三代头孢菌素的广泛应用，耐药现象十分严重，产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药率显著增高，为避免耐药菌的产生最根本途径是合理使用抗菌药物。     

肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗菌药物的主要耐药机制及治疗策略

肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae,Kpn)是临床常见的条件致病菌。碳青霉烯类药物抗菌活性强,对各种类型的β-内酰胺酶高度稳定,是治疗Kpn感染的最佳抗菌药物。然而,随着碳青霉烯类抗菌药物的使用,对碳青霉烯耐药Kpn(Carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae,CR-Kp)在临床的分离率逐年升高。CR-Kp感染治疗可供选择的抗菌药物非常有限,这给临床治疗带来很大挑战。本文主要从碳青霉烯酶的产生、细胞膜孔道蛋白缺失或者数量不足两个方面对CR-Kp的耐药机制以及治疗进展做一综述。     

Waterborne Klebsiella and human disease

Klebsiella occurs widely in nature and is often present in surface waters used for human consumption or for recreational purposes. The organism can survive in water distribution systems despite chlorination. Many strains give rise to a positive fecal coliform test even when they are the only organisms present in the water sample. The public health significance of Klebsiella in water is therefore an important concern. In the past Klebsiella was thought to be a significant pathogen in the community causing serious primary pneumonia, but such cases are now extremely rare. Serious Klebsiella infections are today commonly seen only in hospital patients whose resistance has been impaired by their primary disease condition. There is no evidence that waterborne Klebsiella play any significant part in the epidemiology of these hospital-acquired infections. Klebsiella in water supplies should therefore not to be considered a hazard to human health.     

Klebsiella and extended spectrum beta-lactamases

During the past 14 years a rapid, world-wide increase in prevalence of Klebsiella pneumoniae resistant to late generation cephalosporins has occurred. A growing number of newly identified plasmid encoded beta-lactam hydrolyzing enzymes has broadened the spectrum of primitive beta-lactamases allowing inactivation of a wide variety of beta-lactam agents. The extrachromosomal genes which code for these enzymes often exist with genes expressing resistance to several other classes of antibacterial agents, potentially arming Klebsiella pneumoniae with resistance to all therapeutically available antibiotics. More focused surveillance studies and individualized strategies within institutions are necessary to reduce this insidious trend.     

我院肺炎克雷伯菌临床分布及其耐药性研究

目的分析我院痰液、分泌物、血液、骨髓等标本分离的肺炎克雷伯菌的临床分布及对各种常用抗菌药物的耐药情况,为促进临床合理用药提供依据。方法从2011年1-12月全院住院患者的痰液、分泌物、血液、骨髓等标本中分离出205株肺炎克雷伯菌,进行统计和分析。结果在205株肺炎克雷伯菌标本中,其临床分布以内科为主,占45.37%;其次为重症医学科(ICU)和外科,分别占22.44%,17.07%。肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药率以亚胺培南/西司他丁及美罗培南最低,为0,其次为哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、奈替米星(分别为11.84%、12.4%及17.66%),其他抗菌药物如头孢噻吩、头孢呋辛、复方新诺明的耐药率均在50%以上,呈不同程度的高耐药率,特别是对阿莫西林、哌拉西林、替卡西林的耐药率高达100%,应引起临床注意。结论肺炎克雷伯菌主要分布于内科,对多种常见抗菌药物耐药率有升高趋势。提示临床应加强抗菌药物的合理应用,有效遏制细菌耐药。     

肺炎克雷伯碳青霉烯酶的研究进展

肺炎克雷伯碳青霉烯酶型β-内酰胺酶（KPC）是近年来发现的肠杆菌科细菌对碳青霉烯酶抗生素耐药的主要机制,可水解除头霉素以外的所有β-内酰胺类抗生素。然而由于实验室检测KPC的及时性与准确性仍不能达到临床要求,这必将给一线的抗感染治疗和管理院内感染带来困难,因此,临床医师和实验室更应该重视,相互加强联系与沟通。     

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌肠道定植及感染情况分析

目的了解本院住院患者耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)肠道定植及感染情况,并分析其危险因素,为医院感染的预防控制提供参考。方法通过回顾性研究调查2013—2017年肠道定植/感染CRKP的流行分布及检出患者的临床特征。结果共检出CRKP 327株,其中36株从肠道检出,占11.0%,主要来源于重症医学科和神经外科。36例患者肠道内分离CRKP的定植及感染分别占67%和33%,分析其临床特征发现,1年内反复住院显著提高了患者肠道CRKP定植率。出院仍有47%的患者肠道定植CRKP,手术易造成肠道内CRKP从定植转为感染。结论 1年内反复住院和手术是患者肠道定植或感染CRKP的危险因素,应对再次入院的病患进行肠道多重耐药菌筛查,并对筛查阳性的病患实施隔离,加强手术相关抗生素的管理。     

产ESBLs肺炎克雷伯菌中整合子和耐消毒剂基因的研究

目的:研究产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌整合子携带耐药基因状况及其对常用消毒剂的耐药性。方法:采用PCR方法检测77株产ESBLs和71株非产ESBLs肺炎克雷伯菌Ⅰ整合酶基因,分析Ⅰ类整合子与耐药性关系,并用耐消毒剂试验对耐消毒剂基因予以证实。结果:产ESBLs和非产ESBLs菌株中Ⅰ类整合酶扩增阳性率分别为66.2%(51/77株)和10.0%(2/20株),两者差异有统计学意义(P<0.05)。整合子阳性株对磺胺类、氨基糖苷类和环丙沙星的耐药率较高,与整合子阴性相比差异具有统计学意义(均P<0.01);耐消毒剂基因阳性株对常用消毒剂耐药能力高于阴性株。结论:Ⅰ类整合子在产ESBLs肺炎克雷伯菌中的分布明显高于非产酶株,并参与产ESBLs株多重耐药性的形成,携带耐消毒剂基因的菌株具有抗常用消毒剂的能力。     

克雷伯菌感染及其诊治的研究近况

克雷伯菌是一类有荚膜的革兰阴性肠杆菌,其感染主要引起克雷伯菌肺炎,后者常急性起病,表现为寒战、高热、咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困难等,多见于老年以及营养不良、慢性酒精中毒、慢性支气管-肺疾病和全身器官衰竭的患者.克雷伯菌感染的诊断有赖于对患者的临床表现以及实验室和影像学检查结果的综合分析,其中细菌培养出克雷伯菌是诊断的金标准.碳青霉烯类抗生素是克雷伯菌感染的主要治疗药物.本文就克雷伯菌感染及其诊治的研究近况作一概要介绍.     

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌对抗菌药物的耐药研究

目的 探讨耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)对抗菌药物的敏感性及耐药方式.方法 选取医院2017年1月至2020年12月收治的非重复性CRKP感染患者的耐药菌株97株,参考美国临床和实验室标准协会发布的《抗菌药物敏感试验执行标准第27版信息增刊》,采用VITEK2-Compact型全自动微生物分析仪和Kirby-Ba...