金属材料植入物钢板内固定置入治疗四肢骨折的失败原因

目的:探讨金属材料植入物钢板内固定置入后失败的教训,并总结再次置入成功的经验.方法:以中文"骨折,钢板,植入物,断裂,失败,失效",英文"plate,failure,breakage"为检索词,采用电子检索的方式,在中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学数据库(CBM)、维普期刊网、Wiley、Elsevier、Springer、Kluwer等数据库中进行检索(1999/2008).结果:骨折钢板内固定置入过程中有很多可造成失败的隐患存在,再处理时应对骨折端情况做综合评价.结论:骨折后内固定置入时应严格掌握适应证,选用合理的内/外植入固定物.钢板内固定应把握相关原则,重视技巧,以符合骨折愈合生物学特性的方法处理骨折端.康复期内遵照循序渐进的原则,重视随访.再置入时选用带或不带血供的骨移植可提高骨折愈合率.     

经皮微创锁定加压钢板置入内固定治疗新鲜胫骨远端骨折32例

背景:传统钢板置入内固定治疗胫骨远端骨折过程中为保证骨折解剖复位,需广泛剥离骨膜直接暴露骨折端,常造成伤口愈合不良、感染和骨延迟愈合等不良后果.目的:观察经皮微创锁定加压钢板置入内固定治疗胫骨远端骨折的效果.方法:选择新鲜胫骨远端骨折患者32例,男26 例,女6 例,年龄18～76 岁,均采取闭合复位,小切口手术入路置入胫骨远端锁定加压钢板置入内固定治疗.置入后随访行X射线检查,采用Johner-Wruhs评分评估治疗效果.结果与结论:30例平均随访16个月,骨折均获愈合,临床平均愈合时间14周;其中外踝手术切口浅表感染2例,皮肤刺激症状4例,螺钉断裂1例(术前X射线片无法诊断断裂),钢板远端断裂1例,腓浅神经损伤1例.按Johner-Wruhs评分法,功能优22例,良6例,中2例,优良率为93%.说明经皮微创锁定加压钢板置入内固定治疗胫骨远端骨折创伤小、不良反应少、固定牢固、骨折愈合率高、符合生物学固定原则.     

骨折的生物学内固定及内固定材料性能分析

背景:近年来,骨折内固定已经从强调坚强内固定、绝对稳定和解剖复位,转向强调保留软组织血运、相对稳定和解剖轴线排列的生物学固定。目的:总结不同骨折内固定材料的临床应用特点,分析内固定器置入后的生物相容性。方法:应用计算机检索CNKI和重庆维普数据库中1990-01/2011-11关于骨折内固定材料的文章,在标题和摘要中以"骨折、内固定、钢板、螺钉"和"松动、断裂、相容性"为检索词进行检索。选择内容与骨折内固定治疗相关的文章,同一领域文献则选择近期发表在权威杂志的文章。初检得到178篇文献,根据纳入标准选择密切相关的24篇进行回顾分析。结果与结论:随着原材料工业和生物医学的进步,骨科内固定器械的发展迅速。目前绝大多数的医疗机构应用的骨科内固定钢板螺钉的生物相容性和刚度都是相当好的,但不同部位、类型的骨折所选择内固定的材料也不尽相同,这些材料的抗弯曲性、轴向、横向、抗旋转稳定性以及骨折固定后并发症和相容性均不同。骨折生物学固定由于极大地减少了对骨折处软组织的损伤及植骨率,缩短了骨折愈合时间,可显著降低骨折不愈合、再骨折和感染的发生率。     

经皮钢板固定治疗胫骨骨折18例体会

目的:探讨经皮钢板内固定治疗胫骨骨折。方法:间接复位,应用小切口经皮置入钢板内固定治疗胫骨骨折18例。复位后,在胫骨内侧骨折两端建立皮下隧道,钢板经此隧道安放在胫骨内侧骨膜外,少量螺钉经皮固定。结果:所有病例随访平均10个月,骨折临床愈合时间平均10周。无骨折延迟愈合及不愈合,钢板固定可靠,未见断裂与松动。结论:经皮钢板内固定治疗胫骨骨折符合生物学固定原则,有利于缩短骨折愈合时间。     

金属植入物内固定治疗四肢骨折后的骨不连

背景:骨折的愈合除了与骨折类型、骨折局部血运及感染等因素有关之外,还与内固定物的选择、使用及规范操作有着很大的关系.目的:分析不同植入物内固定治疗四肢骨折后出现骨不连的原因,并探讨有效的治疗方法及合适的内固定物选择方案.方法:由第一作者采用电子检索的方式,在万方数据库(http://www.wanfangdata.com.cn/)中检索2000-01/2010-05有关骨折内固定后骨不连及治疗骨不连的研究文章,关键词为"骨折,内固定,骨不连".排除重复研究或Meta分析类文章,筛选纳入25篇文献进行深入分析.结果与结论:四肢骨折内固定后骨不连的发生率除了与骨折类型、骨折断端血运以及感染等因素有关之外,还与操作技术,尤其是内固定物选择以及内固定的使用方式有直接关系.对于许多骨折,如何针对骨折的类型,选择合适的内固定物以及准确的操作技术是维持内固定物长久有效性、促进骨折愈合的重要因素.虽然由于受伤机制的不同,四肢骨折会有许多复杂的类型,并对骨折愈合有一定的影响,但随着骨折内固定材料的不断推陈出新,对不同部位、不同类型的骨折有着越来越多针对性的固定方式.内固定物的选择及使用方式的准确与否,对于骨折内固定后的愈合有着很大的影响.     

三维CT重建基础上经皮插入金属植入物内固定治疗:膝关节周围骨折24例随访

背景:膝关节周围骨折早期多采用传统的股骨或胫骨髁钢板、外固定支架及交锁髓内钉固定等治疗,但存在广泛剥离骨折周围软组织,骨折断端局部血运破坏严重,感染机会增大,骨折延迟愈合、不愈合等缺点.目的:探讨微创内固定系统置入治疗膝关节周围骨折的手术指征、方法及治疗效果.方法:选择胫骨及股骨骨折患者24例,男17例,女7例;年龄42(18～60)岁.在CT三维重建基础上,经皮插入Liss钢板内固定治疗,手术过程均按照Liss内固定系统的标准操作程序完成.置入后4周内每周随访1次,以后每月随访1次.采用国际上通用的美国特种外科医院膝关节功能(HSS)评分法评估效果.结果与结论:24例患者获6～24个月随访.所有患者均获骨性愈合.HSS评分显示,优18例,良4例,可1例,差1例,优良率92%.结果说明使用Liss微创内固定系统治疗膝关节周围骨折,对膝关节周围软组织损伤小,对骨折端局部微环境干扰小,可最大限度保护骨折端局部血运,感染风险低,内固定可靠,允许患者早期主动功能锻炼,疗效满意.     

克氏针与微型钢板置入内固定治疗掌指骨骨折的比较

背景:一般认为,微型钢板置入内固定治疗掌指骨骨折较克氏针效果更优,但这些报道多就手部掌指骨骨折总体范围进行比较,而未考虑不同节段掌指骨局部解剖特点及骨折的部位、类型等因素。目的:将掌指骨骨折按局部解剖节段分组,对应比较克氏针与微型钢板置入内固定治疗掌指骨骨折的疗效。方法:随访克氏针置入内固定治疗掌指骨骨折52例74处,微型钢板置入内固定治疗掌指骨骨折38例49处,按掌骨、近节指骨、中节指骨分组对应比较,从骨折愈合情况、功能恢复情况及伤口感染情况3方面进行疗效评价。结果与结论:微型钢板治疗掌骨骨折优势明显,可优先选用;治疗近节指骨骨折微型钢板总体占优,但近节指骨远段及头部骨折宜采用交叉克氏针内固定更有利于患指功能恢复;治疗中节指骨骨折应优先选择克氏针;克氏针置入内固定在治疗某些掌指骨骨折病例如末节指骨骨折、关节内骨折、严重粉碎性骨折等有特殊优势。     

可吸收螺钉置入治疗小儿肱骨髁上骨折

背景：研究表明,可吸收螺钉置入内固定治疗儿童肱骨外髁骨折是较为理想的方法。目的：综述可吸收螺钉置入治疗小儿肱骨髁上骨折的研究进展。方法：应用计算机检索2000-01/2011-08万方数据库、维普数据库及PubMed数据库有关可吸收螺钉置入内固定治疗小儿肱骨髁上骨折的相关文章,检索词为＂可吸收螺钉,内固定,儿童,肱骨髁上骨折,absorb ablescrew,fracture fixation,supracondy larfracture＂。共检索到文献79篇,最终纳入符合标准的文献20篇。结果与结论：目前临床上多倾向于手术开放复位植入物内固定治疗小儿肱骨髁上骨折,以克氏针交叉置入内固定应用最为广泛。随着置入内固定材料的发展,人们逐渐认识到可吸收螺钉置入内固定的优点。可吸收螺钉具有较好的韧性,固定加压效果确切。可以对断端施加压力,使骨折端端吻合紧密,置入后骨折块血供迅速恢复,能减少临床愈合时间。可吸收螺钉置入治疗儿童肱骨外髁骨折,方法简单,固定可靠。骨折断端紧密结合,临床愈合时间缩短,疗效确切,是一种较好的置入内固定治疗方法     

微创与切开复位钢板内固定修复胫骨远端骨折的比较

背景：近年来微创经皮钢板置入内固定技术已成为修复下肢骨折尤其是下肢复杂型骨折一种可选择的方法,其优势就在于可减少对软组织的损伤,不破坏骨质的营养供应血管。但目前对于修复胫骨远端骨折采用何种方法仍没有统一标准。目的：对比观察微创经皮钢板置入内固定和切开复位钢板置入内固定修复胫骨远端骨折的临床效果。方法：纳入60例胫骨远端骨折的病例,其中35例接受微创经皮钢板置入内固定治疗,25例患者接受切开复位钢板置入内固定治疗。通过对软组织进行评分来确定明确的手术时间,术中注意对骨折处软组织的保护并选择合理的方式进行内固定。内固定后指导患者积极的进行早期功能锻炼。临床随访,定期进行X射线复查。通过观察手术时间、患肢负重时间、骨折愈合时间、胫骨功能恢复等指标对比两种内固定方式的临床疗效。结果与结论：所有患者内固定后均得到随访,随访时间3-15个月。微创经皮钢板置入内固定组在治疗 A 型骨折的愈合时间方面与切开复位钢板置入内固定组没有明显差异,B、C型骨折愈合时间优于后者。提示应用微创经皮钢板置入内固定修复胫骨骨折,尤其是胫骨远端复杂型骨折,是一种有效的治疗方法。骨折愈合率高,术后并发症少。     

经皮微创锁定加压钢板置入内固定治疗新鲜胫骨远端骨折32例

背景：传统钢板置入内固定治疗胫骨远端骨折过程中为保证骨折解剖复位,需广泛剥离骨膜直接暴露骨折端,常造成伤口愈合不良、感染和骨延迟愈合等不良后果。目的：观察经皮微创锁定加压钢板置入内固定治疗胫骨远端骨折的效果。方法：选择新鲜胫骨远端骨折患者32例,男26例,女6例,年龄18-76岁,均采取闭合复位,小切口手术入路置入胫骨远端锁定加压钢板置入内固定治疗。置入后随访行X射线检查,采用Johner-Wruhs评分评估治疗效果。结果与结论：30例平均随访16个月,骨折均获愈合,临床平均愈合时间14周;其中外踝手术切IZI浅表感染2例,皮肤刺激症状4例,螺钉断裂1例（术前X射线片无法诊断断裂）,钢板远端断裂1例,腓浅神经损伤1例。按Johner-Wruhs评分法,功能优22例,良6例,中2例,优良率为93％。说明经皮微创锁定加压钢板置入内固定治疗胫骨远端骨折创伤小、不良反应少、固定牢固、骨折愈合率高、符合生物学凼定原则。