EUS引导下的胰腺肿瘤治疗

1990 ～ 1992年,中国胰腺癌死亡率为1.48/10万,上海市区2000年男女胰腺癌标化发病率分别为7.9/10万和5.8/10万,居男女恶性肿瘤发病的第9位和第7位,属较高水平,近年来,我国胰腺癌发病率有增加趋势[1].胰十二指肠切除术治疗胰腺癌的5年存活率为3%.但胰十二指肠切除,切缘无癌细胞残存、无淋巴结癌转移者则5年存活率可达25%[2,3].然而,大多数患者出现临床表现时已属癌肿晚期,无法外科手术,主要靠姑息性治疗.化疗、放疗、生物治疗,或者多种方法的综合治疗可改善患者的存活率及生活质量.近年来,开发了肿瘤的射频消融治疗和基因治疗,这些技术正适合EUS引导的微创治疗.现对近年来EUS引导下治疗胰腺癌的一些新尝试做简要介绍.     

EUS引导下的胰腺肿瘤治疗

l990～l992年．中国胰腺癌死亡率为1．48／10万，上海市区2000年男女胰腺癌标化发病率分别为7．9／10万和5．8／10万，居男女恶性肿瘤发病的第9位和第7位．属较高水平．近年来，我国胰腺癌发病率有增加趋势。胰十二指肠切除术治疗胰腺癌的5年存活率为3％。但胰十二指肠切除，切缘无癌细胞残存、无淋巴结癌转移则5年存活率可达25％。然而．大多数患出现临床表现时已属癌肿晚期，无法外科手术．主要靠姑息性治疗。化疗、放疗、生物治疗．或多种方法的综合治疗可改善患的存活率及生活质量。近年来-开发了肿瘤的射频消融治疗和基因治疗．这些技术正适合EUS引导的微创治疗。现对近年来EUS引导下治疗胰腺癌的一些新尝试做简要介绍。     

超声内镜引导下腹腔神经节阻滞术治疗癌性疼痛的临床研究

目的 评价超声内镜引导下腹腔神经节阻滞(EUS-CPN)术治疗胰腺癌以及腹腔转移肿瘤引起顽固性疼痛的效果及安全性.方法 胰腺癌及腹腔转移肿瘤患者33例,15例术前行全身化学治疗.术前采用国际通用的疼痛数字分级法(NSR)对所有患者的疼痛程度进行评分,然后在超声内镜引导下腹腔神经节注射布比卡因和无水乙醇.术后12、24、72 h和1周时分别对疼痛进行评分,观察穿刺成功率、并发症发生率以及疼痛缓解情况.结果 操作成功率100%.术后未发生急性胰腺炎、胰瘘、出血、穿孔及腹腔感染等严重并发症.术后12 h疼痛评分显著降低,疼痛缓解率100%;术后24 h疼痛缓解率98%,术后72 h疼痛缓解率90%,术后1周疼痛缓解率88%.按术前有无进行全身化学治疗分成两组,化学治疗组术后12、24、72 h和1周的疼痛缓解率分别为100%、100%、98%和98%,未化学治疗组分别为100%、98%、95%和90%.化学治疗组术后72 h和1周的疼痛缓解率与未化学治疗组相比差异有统计学意义(P＜0.05).术前化学治疗组疼痛完全缓解率为75%(12/15),未化学治疗组为56%(10/18),两组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 EUS-CPN操作简便、安全性高、创伤小、并发症发生率低,可有效缓解胰腺癌及腹腔转移肿瘤引起的顽固性疼痛,提高患者生存质量.术前进行全身化学治疗可提高EUS-CPN的疼痛缓解率.     

家猪EUS引导下125Ⅰ放射性粒子腹腔神经节照射的损伤效果评价

目的 观察EUS引导下125Ⅰ放射性粒子腹腔神经节照射对神经元的影响.方法 12只家猪随机分成A、B、C 3组,在静脉麻醉后行EUS引导下粒子双侧植入.A组种植空粒子;B组种植放射活度为0.4 mCi(1.48×107Bq)的125Ⅰ粒子;C组种植放射活度为0.8 mCi(2.96×107Bq)的125Ⅰ粒子,术后预防性使用抗生素并行CT增强扫描及血管三维重建,分别观察14 d和60 d后取腹腔神经节行TUNEL染色观察神经元坏死凋亡情况.结果 10只家猪一次性种植成功,另外2只种植失败,隔日再行种植均成功.与对照组相比,125Ⅰ组可见神经元凋亡增加,并随照射剂量及照射时间呈正相关.结论 内照射可诱导腹腔神经节细胞坏死凋亡,为该新方法 的临床应用提供了理论依据.     

内镜超声引导下腹腔神经节阻滞术临床应用进展

顽固性腹痛是胰腺癌和慢性胰腺炎晚期的严重并发症,目前,常规的治疗方法效果不佳。疼痛来自癌肿或炎症对胰腺感觉神经的刺激,主要由内脏交感神经传导[1,2]。胰腺的内脏神经尽管分布复杂,但都在腹腔神经节换元后向脊髓相应节段投射,并且上达中枢,产生疼痛反应。过去通常只能     

EUS引导下介入治疗现状

内镜超声检查术(endoscopic ultrasonography,EUS)引导下介入治疗是目前EUS发展的重要方向,主要包括EUS引导下腹腔神经丛阻滞术(EUS-guided celiac plexus neurolysis,EUS-CPN)、EUS引导下胰腺假性囊肿引流、EUS引导下胆管引流(EUS guided biliary drainage,EUS-BD)、超声内镜引导下肿瘤注射治疗等.EUS-CPN效果优于传统镇痛治疗;无论是首次CPN治疗是否有效,再次进行CPN治疗价值有限;选择单侧注射还是双侧注射与操作者习惯及熟练程度有关,在治疗效果上目前没有明显差异.EUS引导下假性囊肿引流为符合引流条件的患者首选方法.EUS-BD的有效性和安全性基本已经得到了认可.EUS引导下酒精注射治疗目前是不适合手术或不愿意接受手术的胰腺神经内分泌肿瘤患者最佳的选择;内镜超声引导下射频消融与EUS引导下胰腺癌注射治疗价值有待进一步证实.     

超声引导下腹腔神经丛无水乙醇阻滞术治疗上腹部癌性疼痛15例

目的观察超声引导下腹腔神经丛无水乙醇阻滞术对腹部癌性疼痛的治疗效果。方法选择15例上腹部疼痛的晚期癌肿患者,于超声引导下行经皮腹腔神经丛无水乙醇阻滞术,根据患者耐受性及肿块范围,逐渐注射无水乙醇20～35mL。分别于术后第2、4、8、12周观察镇痛有效率并观察不良反应。结果术后12周,1例胰腺癌晚期患者死于多器官功能衰竭。术后2、4、8及12周的镇痛总有效率分别为100％、93．33％、86．67％和85．7l％。术后出现1～2级不良反应,体位性低血压2例,腹泻1例,恶心、呕吐3例,穿刺部位胀痛1例,予对症处理后好转。结论超声引导下经皮腹腔神经丛无水乙醇阻滞术治疗上腹部癌性疼痛的效果确切,且较为安全。     

内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞术治疗胰腺癌痛

目的探讨内镜超声(EUS)引导下腹腔神经丛注射无水酒精对胰腺癌痛的治疗作用.方法对3例胰腺癌病例记录疼痛分数并随访,用纵轴式彩色EUS显示腹主动脉第一分支,在其两侧注射无水酒精.结果 3例胰腺癌患者均有肿瘤转移征象.注射前疼痛分数VAS为:8.0 ± 1.0,治疗后疼痛明显缓解或消失.1例注射后发生体位性低血压,1例出现腹泻.全部病例无感染及穿孔发生.结论 EUS引导下腹腔神经丛阻滞术能够安全有效地缓解胰腺癌痛.     

内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞术治疗胰腺癌痛

目的探讨内镜超声(EUS)引导下腹腔神经丛注射无水酒精对胰腺癌痛的治疗作用。方法对3例胰腺癌病例记录疼痛分数并随访,用纵轴式彩色EUS显示腹主动脉第一分支,在其两侧注射无水酒精。结果3例胰腺癌患者均有肿瘤转移征象。注射前疼痛分数VAS为:8.0±1.0,治疗后疼痛明显缓解或消失。1例注射后发生体位性低血压,1例出现腹泻。全部病例无感染及穿孔发生。结论EUS引导下腹腔神经丛阻滞术能够安全有效地缓解胰腺癌痛。     

超声内镜引导下细针注射治疗胰腺以外腹腔脏器囊肿的初步疗效

2017年8月至2022年8月间,在中南大学湘雅二医院消化内科共8例胰腺以外腹腔脏器组织囊肿患者接受了超声内镜引导下细针注射治疗,其中2例肝囊肿、2例脾囊肿、3例肾囊肿、1例胃胰间隙囊肿,8例患者共行11例次注射治疗,其中无水乙醇注射2例次、聚桂醇注射9例次,注射成功率100.0%（11/11）。随访3个月至5年,5例患者囊肿完全消失,其余3例患者囊肿缩小50%或以上。以上结果初步证实,对于胰腺以外腹腔脏器组织囊肿,超声内镜引导下细针注射治疗具有较好的临床疗效。     

内镜超声引导下125I粒子腹腔神经节植入术治疗晚期胰腺癌腹痛的初步研究

目的 评价内镜超声(EUS)引导下125I粒子腹腔神经节植入术治疗晚期胰腺癌患者腹痛的疗效以及其安全性.方法 对23例伴有中重度腹痛的晚期胰腺癌患者行EUS引导下125I粒子腹腔神经节植入术,术后每周随访1次,观察手术前后白细胞、血生化,患者的生存期、腹痛评分、麻醉药物的使用情况并记录手术相关的并发症.结果 所有患者均一次性手术成功,平均每例患者植入4枚粒子(2～6枚).术后有6例(26％)患者诉腹痛加重,但术后2周,患者的疼痛评分由平均6.09分降至4.48分(P＜0.05),所需要麻醉药物的剂量由术前71.74 mg迅速减少到55.22 mg(P＜0.05);未观察到并发症的发生.结论 EUS引导下125I粒子腹腔神经节植入术能有效缓解晚期胰腺癌患者的疼痛评分及麻醉药物的使用量.     

EUS引导下经十二指肠穿刺胆管并置管引流术治疗梗阻性黄疸

ERCP下胆道支架置入术是临床上治疗胆道梗阻最佳的方法。日前,即使在大的内镜中心,ERCP下选择性胆道插管的成功率也仅为90％-95％,仍有一部分患者不能完成经十二指肠乳头的胆道支架置入。失败的原因与操作者经验不足有关,也与患者本身的因素有关,比如肿瘤侵犯十二指肠致肠腔狭窄,消化道手术致肠腔改道等原因。     

以家猪作为超声内镜引导下腹腔神经节穿刺术模型的实验研究

【摘要】目的通过在健康家养猪进行超声内镜引导下腹腔神经节穿刺操作训练探讨其可行性和应用价值。方法选择6只健康家养猪用于研究。术前肌内注射盐酸氯胺酮10mg／kg镇静,动物安静后给予静脉缓慢注射3％戊巴比妥钠0．8mL／kg。麻醉稳定后进行穿刺操作并植入空粒子,术后行CT增强扫描以辅助判断穿刺是否成功。结果试验动物均无死亡,除1只家猪穿刺后CT扫描发现粒子在胃腔内,隔日再行穿刺种植粒子成功,其余均一次性穿刺成功。行CT增强扫描发现粒子定位准确,均匀分布于腹主动脉腹腔干起始部的两侧。结论家猪的解剖结构与人类相似,可作为初学者进行超声内镜引导下腹腔神经丛穿刺术培训的理想动物模型。     

内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞缓解进展期胰腺癌的疼痛

目的：评价内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞对胰腺癌患者的止痛作用。方法：我们对16例进展期胰腺癌患者行内镜超声引导下的腹腔神经丛阻滞。在内镜超声的引导下,将细针穿刺至腹腔神经节的区域并注射无水乙醇,术后2d及每周用视觉比量表（VAS）观察患者者疼痛的程度。结果：全部患者均成功进行了腹腔神经丛阻滞,并且没有1例发生严重并发症。一般术后头两天疼痛无明显缓解。术后一周疼痛明显缓解,并疗效能持续较长时间。结论：内镜引导下腹腔神经丛阻滞是治疗进展期胰腺癌疼痛较安全,有效的方法。     

内镜超声引导下胰腺肿瘤的消融治疗技术

内镜超声（endoscopicultrasonography,EUS）发展至今已有30多年的历史,从1980年汉堡欧洲第四次消化内镜学术会议上美国的Dimagno报道SRI-Ⅰ型超声内镜（线阵式,IOMHZ）至现在日本奥林巴斯公司的彩色多普勒超声内镜（ECDUS）;     

超声内镜引导下腹腔神经丛阻滞术治疗胆管癌腹痛1例报告

<正>1病例资料患者男性,57岁,因反复腹痛4个月于2016年6月16日收入本院。既往2014年12月在本院确诊为胆管癌合并双肺、多发淋巴结转移,起病以来先后行多次化疗及胆管原发灶和左侧锁骨上淋巴结转移灶的放疗。放化疗期间有持续性中上腹及右上腹胀痛,有肛门排气排便,无伴发热、恶心呕吐、胸闷胸痛,有向后背部放射,采用视觉模拟评分(visual ana-     

内镜超声引导下125I粒子腹腔神经节照射近期安全性评价的实验研究

目的 观察EUS引导下125I粒子腹腔神经节照射对大血管及周围脏器的影响.方法 14只家猪随机分成4组:A组,空粒子种植对照;B组及C组分别选择放射活度为0.4 mCi(1.48 X 107Bq)和0.8 mCi(2.96×107Bq)的125I粒子种植;D组行无水乙醇腹腔神经节阻滞术.A、B、C3组术后摄腹部平片和CT增强扫描以及血管三维重建辅助判断种植的准确性,D组单侧注射无水乙醇5 ml,检测血常规、肝肾功能、血淀粉酶以及CIM4+/CD8+值.观察期结束后处死,解剖观察粒子在位情况,取粒子周围组织、脏器送病理检测.结果 A组1只与C组中1只种植失败(16.7%),隔日再行补种均成功,其余粒子均一次性植入,定位良好,除C组中1只术后7 d 出现白细胞升高,解剖发现局部小脓肿形成外,其余家猪血常规、肝肾功能、血淀粉酶以及CD4+CD8+值穿刺前后均无差异.病理检测显示周围脏器均无异常发现,与对照组相比,125I粒子照射的血管外膜有变性坏死,并伴随轻微炎性反应,周围有纤维组织增生,程度随照射剂量及照射时间的增加而略有加蕈,血管肌层、内膜均末受任何影响,血管内未见血栓形成.注射无水乙醇的家猪解剖发现其腹腔干呈淡褐色,较正下常粗大,病理发现血管外膜及周围纤维结缔组织坏死出血明显,火量炎症细胞浸润.结论 放射性粒子对周围脏器没有影响,不会损害其免疫功能,对血管有一定的损伤作用,但作用有限,较尢水乙醇对血管的损伤小,因此EUS引导下125I粒子腹腔神经节照射是安伞的.     

超声内镜引导下腹腔神经丛阻滞术的应用进展

顽固性腹痛是中晚期胰腺癌患者最常见的症状,临床上常用哌替啶等强止痛药物缓解症状,往往随着应用剂量的增加,药物的成瘾性、副反应以及止痛效果差等使患者难以耐受.近年随着内镜超声检查术(endoscopic ultrasonography,EUS)的应用技术发展,尤其是细针穿刺(fine-needle aspiration,FNA)技术的不断成熟,使EUS引导下腹腔神经丛阻滞术(celiac plexus neurolysis,CPN)成为一种有效的缓解疼痛的方法.现就该方法的应用作一综述.     

CT引导下腹腔神经阻滞术用于上腹部癌痛

目的：运用CT影像技术验证其在施行腹腔神经丛阻滞术中的安全性和有效性。方法：对30例老年上腹部晚期癌病人,在CT引导下腹腔神经丛无水乙醇阻滞术,观察进针路线,脏器避让,药物剂量,针尖定位以及有关并发症。结果：30例病人临床使用中发现,CT引导腹腔神经丛阻滞有进针路线明确,能完全避免器损伤,定位正确,无水乙醇剂量减少,未发生严重并发症,结论：CT引导下腹腔神经丛阻滞术用于腹部癌痛治疗具有相当优点。