踝关节融合术的研究进展

踝关节融合术用于治疗足踝部的畸形和功能障碍,以及长期存在的疼痛,是治疗终末期踝关节炎的首选标准手术。影响踝关节融合术疗效的因素主要包括对患者的选择,对手术入路和固定方式的选择,对骨缺损的处理等。该文对踝关节融合术相关研究进展作一综述。     

前路双钢板行踝关节融合术的近期疗效

目的 探讨前路双钢板行踝关节融合术的近期疗效.方法 自2009年9月至2011年10月采用前路双钢板行踝关节融合术治疗踝关节严重病损患者15例,男10例,女5例;年龄22 ～59岁,平均39.2岁.创伤性关节炎9例,骨关节炎3例,类风湿性关节炎3例.通过比较术前与末次随访时美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分评定疗效,术后根据踝关节X线检查观察融合情况. 结果 所有患者术后获9～18个月(平均13个月)随访.末次随访时全部踝关节均已骨性融合,融合时间9 ～ 28周,平均14周.AOFAS踝-后足评分由术前(36.1±8.1)分提高至末次随访时(82.7±6.3)分,差异有统计学意义(t=23.961,p=0.000).所有患者切口均I期愈合,无感染、局部皮肤坏死等并发症发生.至末次随访未出现螺钉、钢板松动、断裂等现象. 结论 利用踝关节前路双锁定钢板行踝关节融合术适用于病变严重、骨质缺损较多的患者,短期疗效确切.     

经皮空心螺钉加压固定踝关节融合术

 目的 探讨经皮空心螺钉加压固定踝关节融合术的临床疗效。方法 2005年4月至 2010年10月,12例单侧严重踝关节炎患者(Kellgren-Lawrence III级)接受经皮空心螺钉加压固定踝关节融合术。男7例, 女5例; 年龄25~71岁, 平均 42.0岁。病程 1~21年,平均 7.3年。类风湿关节炎 2例,创伤性关节炎 8例,骨关节炎2例。取踝关节前正中入路,暴露踝关节腔, 完整去除胫距关节软骨面, 暴露软骨下骨。从后上向前下经皮穿针,以空心螺钉加压固定胫距关节。手术前后采用美国足踝外科医师协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS)踝-后足功能评分进行功能评定,摄踝关节正侧位及踝穴位 X线片观察踝关节骨性融合情况。 结果 12例患者均得到随访,随访时间 6耀55个月,平均 21.5个月。 AOFAS踝-后足功能评分由术前(42.8±8.6)分增加至术后 6个月(66.6±5.4)分,差异有统计学意义(t=-3.075,P=0.012); 末次随访(72.3±4.6)分,与术前比较差异有统计学意义(t=-8.595,P= 0.006)。 X线片证实全部病例均骨性融合,融合时间 9耀21周,平均 13.5周。无感染,无局部皮肤坏死,无螺钉松动、退钉及断钉。结论 经皮空心螺钉加压固定踝关节融合术创伤小,融合率高,融合时间短,近期疗效满意,并发症少。     

经外踝入路胫距跟关节融合术治疗踝关节并距下关节严重关节炎的临床疗效

目的探讨经外踝入路胫距跟关节融合术治疗踝关节合并距下关节严重关节炎的临床疗效。方法采用经外踝入路胫距跟关节融合术治疗踝关节合并距下关节严重关节炎18例。结果 18例术后均获随访5-36个月,平均20个月。X线片显示踝关节及距下关节获得骨融合,未见神经血管损伤、感染、骨不连、骨质及内固定物外露等并发症。AOFAS评分从术前平均45(40-53)分提高到术后的76(70～89)分。结论经外踝入路胫距跟关节融合术是临床治疗踝关节和距下关节严重关节炎的一种安全、有效、简便的方法,能有效缓解踝与后足疼痛,提高生活质量。     

经外踝截骨锁定钢板固定的胫距跟关节融合术的应用

目的 总结经外踝截骨锁定钢板固定行胫距跟关节融合术的手术方法和临床疗效.方法 对2008年12月至2010年3月收治的11例踝关节炎患者进行回顾性分析,男7例,女4例;年龄33 ～67岁,平均48.1岁;原发疾病包括:创伤性关节炎6例,骨关节炎3例,距骨坏死2例;平均病程2年(1～3年).术前根据美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分标准评分为(45.5±11.1)分(30～64分).手术采用经外踝截骨锁定钢板内固定行胫距跟关节融合术. 结果 术后有1例患者出现伤口浅表感染,经清创换药后愈合.10例患者获平均24个月(12 ～36个月)随访.所有随访患者影像学证实术后平均12周(10～16周)融合处骨性愈合.末次随访时患者关节疼痛完全缓解,无内固定失败、畸形愈合、融合失败等并发症发生.末次随访AOFAS踝与后足评分为(80.1±7.4)分,与术前比较差异有统计学意义(t =27.101,P=0.000). 结论 采用外侧入路经外踝截骨锁定钢板固定行胫距跟关节融合术手术操作简单,固定强度可靠,融合率高,具有良好的临床疗效.     

踝关节融合术研究进展

踝关节融合术是治疗终末期踝关节病变的金标准。对于畸形明显的踝关节炎患者,踝关节融合术仍是目前应用最普遍的治疗方法。踝关节融合术入路有外侧入路、内侧入路、前侧入路和后侧入路等。融合固定方法有加压螺钉内固定、钢板内固定、髓内钉固定及Ilizarov外固定支架固定等。该文就踝关节融合术研究进展作一综述。     

经前外侧距骨双螺纹加压钉行踝关节融合术

背景：当前在中国,踝关节融合术作为治疗终末期踝关节炎和病损给患者带来的长久功能和利益来讲,仍然是一个现实可行的手术方法或“金标准”,但术式众多和融合率结果参差不齐,融合术后功能评价及结果亦不知晓。目的：介绍经前外侧骨双螺纹加压钉（I．CO．S）行踝关节融合术的方法与临床效果。方法：2006年1月至2009年12月,利用I．CO．S对24例踝关节严重病损患者行踝关节融合术。男15例,女9例;年龄23-68岁,平均45岁;严重创伤后关节炎和（或）距骨体部分坏死患者16例,踝关节骨关节炎8例。所有患者均进行临床和影像学评估,手术均采用踝关节外侧入路,腓骨下段截骨,利用摆锯截骨,在距骨颈基底部跖侧和距骨外侧突双螺纹空心钉（I．CO．S）3n压固定,术后石膏支具固定直至融合。结果：所有患者均获得随访,平均随访时间22个月（14—64个月）。术后2周切口I期愈合,4周可见骨痂形成,12周患者疼痛明显缓解或消失、足部外形改善。X线片及CT示胫距关节牢固融合。所有患者术后踝关节僵硬但没有并发症出现,按美国足踝外科协会（AOFAS）后足评分系统进行疗效评估,19例优,3例良,2例可。结论：采用2枚经距骨双螺纹加压钉（I．CO．S）行踝关节融合的手术方法简单可靠,融合率高。其优点为切口显露良好,对胫距关节干扰小,再次植骨,外踝旁靠植骨提高了植骨强度。     

踝关节融合术在严重关节损伤中的应用

踝关节遭受严重创伤后,由于难以达到关节面的解剖复位,而产生疼痛、畸形及功能障碍,严重影响着下肢的运动功能。长期以来,通过关节融合术使有功能障碍的关节在功能位骨性愈合,达到稳定关节、矫正畸形、解除疼痛的目的,而成为治疗复杂性踝关节损伤的标准方法。目前常用的踝关节融合术有10多种,其手术途径及术式各有特色。我院在1998年至2005年期间,根据患者的不同情况,对于踝关节毁损的13例患者,采用了不同术式的踝关节融合治疗,临床效果满意,现报道如下。     

踝后正中入路锁定钢板内固定行胫距跟关节融合术

目的评估踝后经跟腱正中入路植骨锁定钢板内固定行胫距跟关节融合术的手术技巧和临床效果。方法从2008年1月至2012年12月,共收治123例踝关节合并距下关节创伤性关节炎,其中13例因踝周软组织条件不佳而选用踝关节后方入路胫距、距下关节清理、植骨、4.5 mm干骺端锁定钢板内固定行胫距跟关节融合术。其中男9例,女4例,平均年龄47.8岁（30~65岁）;平均病程7年（1~15年）。术后定期随访复查X线片以明确骨愈合情况,并采用直观模拟量表（Visual Analog Scale,VAS）评估术后疼痛改善情况,美国骨科足踝外科（American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS）踝关节与后足评分及简明健康量表SF-36评分评估恢复效果,并记录相关并发症。结果术后所有患者伤口均一期愈合,未见感染、皮肤坏死等软组织并发症。11例获得最终随访,平均随访时间24个月（12~36个月）。随访复查X线片示术后平均12周融合端骨性愈合（10~15周）。末次随访时,AOFAS踝与后足评分及SF-36评分均较术前明显改善,疼痛症状明显缓解。随访期间未见内固定失效、融合失败等并发症,2例患者术后出现距舟关节骨关节炎,伴轻度疼痛,口服药物对症治疗后缓解。结论经踝后正中入路锁定钢板内固定行胫距跟关节融合安全、有效,特别适合于踝周软组织条件不佳的病例。     

前路踝关节融合术治疗踝关节严重病损的临床研究

[目的]观察前路踝关节融合术治疗踝关节严重病损的临床疗效。[方法]1998年7月~2009年6月37例踝关节严重病损的患者行前路踝关节融合,男23例,女14例;年龄22~73岁,平均49.6岁;右足21例,左足16例。其中创伤性关节炎25例,骨性关节炎6例。术中采用前路植骨及重建钢板内固定,术后石膏外固定。随访6个月~4年,采用AOFAS评分从疼痛、行走功能、踝关节对线进行评定,比较术前及末次随访AOFAS评分以判定疗效,X线片评估术后融合情况。[结果]本组病例术后均未发生切口感染、血管神经损伤等并发症。最后随访时,37例中32例无明显不适,3例踝关节轻度疼痛,2例踝关节轻度肿胀,长时间行走或站立后足跟部有轻度酸胀感,并未影响日常生活。AOFAS评分由术前的27.95±17.94提高至术后的86.43±5.83,总分以及疼痛、行走功能、对线各项目的积分均显著提高(P0.01),总分评分优良率为91.89%(34/37)。随访时X线片示所有病例均达到骨性融合。[结论]采用经踝前入路踝关节融合术治疗踝关节严重病损,操作简单、植骨融合率高、并发症少,疗效值得肯定。     

小切口解剖重建踝关节外侧韧带复合体治疗慢性外踝不稳的临床疗效

目的:探讨解剖重建踝关节外侧韧带复合体治疗慢性外踝不稳的临床疗效。方法:自2005年9月至2010年3月,采用解剖重建距腓前韧带及跟腓韧带手术治疗慢性外踝不稳29例,男24例,女5例;年龄15～35岁,平均24岁;病史7个月～10年,平均10个月。主要临床表现为踝关节反复扭伤。查体时29例均有踝关节的内翻增加以及距骨前移增加,内翻活动度比健侧平均增加(12.5±3.2)°。术中先在踝关节镜下处理关节内病变。移植物为自体股薄肌腱,距骨止点以锚钉在骨表面固定,移植物通过腓骨远端的骨隧道,跟骨止点以挤压钉在骨隧道内固定。术后通过观察患者症状的变化、距骨内翻和前移的程度改变以及影像学变化来评价疗效,并以AOFAS后足功能评分评价踝关节功能。结果:所有患者手术成功,无骨折及感染发生。所有患者获得随访,时间16～60个月,平均28个月。终末随访时无踝关节不稳定或活动受限。术后踝关节内翻角度比对侧增加值为(2.5±0.8)°,低于术前(t=12.3,P=0.012);距骨前移距离(3.5±0.8)mm,较术前(16.3±4.0)mm下降(t=18.6,P=0.002);距骨倾斜角(4.5±1.0)°,较术前(17.5±3.6)°下降(t=9.7,P=0.035);AOFAS后足功能评分(92.8±6.2)分,较术前(48.0±6.7)分升高(t=25.3,P=0.001)。所有患者无严重并发症出现,对疗效满意。结论:自体股薄肌腱移植解剖重建踝关节外侧韧带复合体的手术方式符合解剖学重建理念,手术创伤小,术后恢复快,无严重并发症。该手术临床效果可靠,术后踝关节稳定性恢复良好,踝关节功能明显改善。     

踝关节外侧结构重建治疗踝关节外侧不稳

目的：探讨踝关节外侧结构重建在治疗慢性踝关节外侧不稳中的作用。方法：回顾分析2005年7月至2008年1月收治的13例慢性踝关节不稳患者,男10例,女3例;年龄24～45岁,平均33岁。13例均采用自体半束腓骨短肌腱解剖重建距腓前韧带和跟腓韧带（Sammarco法）,手术前后按踝关节评分系统进行评分,评分项目包括稳定性、疼痛、活动能力、X线表现。结果：13例均获随访,时间6～32个月,平均16.4个月,患者踝关节评分在稳定性、疼痛、活动能力等方面均有所改善,踝关节评分由术前的平均（43.54±7.04）分提高至术后的（73.38±4.17）分,手术前后差异有统计学意义（P〈0.01）。全部患者对手术表示满意。结论：采用半束自体腓骨短肌腱解剖重建距腓前韧带及跟腓韧带的方法治疗踝关节外侧不稳,操作便利,对于以关节不稳为主要表现的患者,疗效确切。     

Outcome of ankle arthrodesis in posttraumatic arthritis

Background:

Ankle arthrodesis is still a gold standard salvage procedure for the management of ankle arthritis. There are several functional and mechanical benefits of ankle arthrodesis, which make it a viable surgical procedure in the management of ankle arthritis. The functional outcomes following ankle arthrodesis are not very well known. The purpose of this study was to perform a clinical and radiographic evaluation of ankle arthrodesis in posttraumatic arthritis performed using Charnley''s compression device.

Materials and Methods:

Between January 2006 and December 2009 a functional assessment of 15 patients (10 males and 5 females) who had undergone ankle arthrodesis for posttraumatic arthritis and/or avascular necrosis (AVN) talus (n=6), malunited bimalleolar fracture (n=4), distal tibial plafond fractures (n=3), medial malleoli nonunion (n=2). All the patients were assessed clinically and radiologically after an average followup of 2 years 8 months (range 1–5.7 years).

Results:

All patients had sound ankylosis and no complications related to the surgery. Scoring the patients with the American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) Ankle-Hindfoot scale, we found that 11 of the 15 had excellent results, two had good, and two showed fair results. They were all returned to their preinjury activities.

Conclusion:

We conclude that, the ankle arthrodesis can still be considered as a standard procedure in ankle arthritis. On the basis of these results, patients should be counseled that an ankle fusion will help to relieve pain and to improve overall function. Still, one should keep in mind that it is a salvage procedure that will cause persistent alterations in gait with a potential for deterioration due to the development of subtalar arthritis.     

自体半腱肌重建外侧副韧带治疗慢性踝关节外侧不稳的疗效分析

目的 :探讨采用自体半腱肌重建外侧副韧带治疗慢性踝关节外侧不稳的临床疗效。方法 :回顾性分析2014年9月至2016年11月采用自体半腱肌肌腱重建踝关节外侧副韧带治疗28例踝关节外侧不稳患者的临床资料,其中男20例,女8例;平均年龄28.6岁(18~47岁)。记录围术期并发症,并采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝关节评分标准评价术后功能改善情况,采用视觉模拟标尺法(Visual analogue scale,VAS)评估患者术后疼痛情况。结果 :28例患者均获得随访,时间6~28个月,平均18.2个月。围术期未出现医源性骨折及切口感染等严重手术并发症。末次随访时未出现踝关节不稳或踝关节活动受限,未出现膝部肌腱供区肌肉功能障碍。AOFAS评分由术前的53.1±6.8提高至术后的90.4±5.9,差异有统计学意义(P0.05)。VAS评分由术前的6.3±1.7提高至术后的0.8±0.5,差异有统计学意义(P0.05)。结论:采用自体半腱肌解剖重建踝关节外侧副韧带手术方式简便,术后恢复好,无严重并发症,临床疗效好,是治疗慢性踝关节外侧不稳的可靠方法之一。     

The medial malleolar approach for arthrodesis of the ankle: A report of 13 cases

A series of thirteen patients that had primary fusion of the ankle joint through an isolated medial approach is presented. The technique involves transection of the medial malleolus for access to the articular surfaces, rather than the traditional transfibular approach. The medial malleolus was replaced in all cases, preserving the deltoid ligament. Union was achieved in 12 of 13 patients. The technique is described in detail and the advantages of this approach are discussed with respect to preservation of the blood supply to the talus and tibia.     

兔踝关节外侧韧带 Broström重建术对韧带本体感觉的影响

 目的 探讨兔踝关节外侧韧带 Broström重建术对韧带本体感觉的影响。方法 取63只成年新西兰大白兔,随机选取 9只处死后切取踝关节外侧韧带(空白对照组); 余 54只全部切断踝关节外侧韧带,随机选取其中 27只行 Broström重建术(实验组),27只旷置韧带(实验对照组)。术后第 2、6和 12周,两个实验组分别随机选取 9只动物,处死后切取踝关节外侧韧带,行改良 O'Connor and Gonzales氯化金染色后于光镜下观察、计数本体感受器小体。结果 在踝关节外侧韧带内找到并识别了四种机械感受器院 Ruffini小体、Pacini小体、Golgi腱器官及游离神经末梢。对前三种进行计数,空白对照组机械感受器小体总数为(21.0±3.5)个; 实验组术后 2、6、12周分别为(12.7±2.1)、( 13.0±3.0)、( 16.0± 2.0)个; 实验对照组术后 2、6、12周分别为(7.7±1.5)、( 4.7±1.5)、(6.3±0.6)个。实验组术后 2,6,12周之间的差异有统计学意义(F=7.53,P=0.00),随时间推移小体数逐渐增多。实验对照组类似(F=16.27,P= 0.00)。术后 2、6、12周三组间的差异有统计学意义(F=88.75,102.91,122.53,P=0.00),实验组较实验对照组多,较空白对照组少。结论 兔踝关节外侧韧带断裂后,不论手术与否,均会出现机械感受器小体数量下降; Brostr?m解剖重建术较韧带旷置能保留更多的机械感受器小体。     

Alternative to the distal interphalangeal joint arthrodesis: lateral approach and plate fixation

PURPOSE: Several fixation techniques for distal interphalangeal (DIP) joint arthrodesis have been described, with good clinical results and complication rates between 10% and 20%. We propose an alternative technique and fixation method using a lateral approach and 1.3-mm plate and screws fixation. METHODS: Between March and September 2005, 11 patients, totaling 15 fingers, had DIP joint arthrodesis by the described technique. The indications were posttraumatic arthritis in 8 fingers, degenerative or rheumatoid arthritis in 5 fingers, and isolated flexor digitorum profundus tendon lesions in 2 fingers. Patients were analyzed for osseus union, pain relief, and functional mobility of the finger. RESULTS: Arthrodesis relieved pain and restored stability at the 12th week, on average, with osseous union in all patients. All patients maintained full proximal interphalangeal joint motion with pulp-to-palm distance of zero at 6 months of follow-up evaluation. There were no rotational or angular deformities, nail bed lesions, or skin complications. CONCLUSIONS: The lateral approach with plate and screws fixation is an option for DIP joint arthrodesis. TYPE OF STUDY/LEVEL OF EVIDENCE: Therapeutic IV.     

自体肌腱移植解剖重建慢性踝关节外侧不稳定

目的 探讨采用自体半腱肌肌腱移植对不同类型慢性踝关节外侧不稳定患者进行韧带解剖重建的临床疗效.方法 2008年10月至2009年10月收治16例慢性踝关节外侧不稳定患者,男8例,女8例;年龄19～47岁(平均28.2岁).首先在麻醉下对慢性踝关节外侧不稳定患者进行应力X线片评估:对于前抽屉应力片距骨前移大于4 mm的患者,采用距腓前韧带重建,共9例;对于距骨倾斜应力片距骨倾斜角度大于10°的患者,采用距腓前韧带和跟腓韧带重建,共7例.韧带移植物采用自体半腱肌肌腱,用带线锚钉固定移植物于腓骨端,用可吸收界面螺钉固定韧带于距骨端或跟骨端.采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分系统对患者手术前、后的结果进行评估.采用标准应力X线片对患者手术前、后客观结果进行评估.结果 16例患者术后获6～18个月(平均12.1个月)随访.16例患者AOFAS踝与后足评分由术前的(70.50±3.98)分改善为末次随访时的(93.06 ±4.78)分,差异有统计学意义(t=-24.010,P=0.000);距骨前移距离由术前的(8.75±3.38)mm改善为末次随访时的(3.51±1.63)mm,差异有统计学意义(t=7.028,P=0.000).7例患者距骨倾斜角度由术前的16.18°±7.30°改善为术后的5.57°±2.99°,差异有统计学意义(t=5.661,P=0.001).16例患者中仅1例背屈受限10°,无严重并发症发生.结论 解剖重建外踝韧带治疗慢性踝关节外侧不稳定是一种有效的治疗方法,其具有解剖重建、固定牢固、对腓骨和腓骨肌腱影响小、能够有效节省游离肌腱的长度等优点.