少弱精子症中医研究进展

<正>现代医学认为,精液中精子密度低于20×106个/m L为少精子症;精液中a+b级精子少于50%或a级精子25%为弱精子症~([1])。不育症是男科中常见的疑难病症,据世界卫生组织统计全球约有8%的育龄夫妇患有不孕不育症,发病率5%~35%,男方因素占20%~30%,其中少弱精子症是男方的常见原因,大约占男性不育46%~([2])。其发病率逐年上升,目前特发性少弱精症病因不明,缺乏有效的治疗手段~([3]),由少弱     

人精液白细胞密度与活性氧和尿酸的关系研究

目的:探讨白细胞精子症不育患者精液中白细胞(WBC)密度与活性氧(ROS)和尿酸(UA)之间的关系。方法:依据WHO诊断标准,选择白细胞精子症不育者45例,非白细胞精子症不育者35例,生育者30例,采用过氧化物酶染色法进行精液WBC密度计数;用硫代巴比妥酸(TBA)显色法测定丙二醛(MDA)值;采用尿酸酶-过氧化物酶偶联法测定UA含量。结果:白细胞精子症组精液MDA值[(20.795±8.132)μmol/L]、WBC计数[(1.785±0.686)×109/L]显著高于生育组MDA值[(8.415±3.673)μmol/L]、WBC计数[(0.038±0.024)×109/L],而UA含量[(146.9±67.1)μmol/L]低于生育组UA含量[(398.6±52.3)μmol/L](P<0.01)。结论:白细胞精子症不育患者精液ROS产生增多,致抗氧化物UA含量下降,使精子中毒受损。提示临床在治疗时应加用抗氧化药物,可提高疗效。     

3种精子计数方法的比较

目的比较Makler计数池、ISAS精子检测系统、血细胞计数板检测精子密度的差异。方法用3种方法同时对50例精液标本进行精子密度计数。结果 3种方法计数精子密度为A组(95.76±66.36)×109/L;B组(96.01±66.58)×109/L;C组(93.59±66.92)×109/L,3组间密度计数结果P0.05,差异无统计学意义。结论 ISAS精子检测系统和Malker计数池能准确地计数精子且操作简便,为较好的检测精子密度的方法。     

显微镜下外环口处精索静脉结扎术后配合中药治疗少弱精子症精液分析

目的:观察少弱精子症患者应用显微镜下外环口处精索静脉结扎术后配合中药治疗对精液的影响。方法:选择2016年8月-2018年8月我院收治的60例少弱精子症患者,采用随机数表法分为2组,各30例。对照组予以显微镜下外环口处精索静脉结扎术治疗,观察组在对照组手术治疗的基础上给予复方玄驹胶囊干预。比较两组精液质量、临床症状消失率及临床疗效。结果:治疗后,观察组精子浓度(31.89±15.51)×10~6个/m L、b级精子活动力(37.72±9.38)%、a级精子活动力(21.72±5.73)%、精子存活率(75.62±4.11)%分别高于对照组(23.89±11.48)×10~6个/m L、(28.77±3.9)%、(14.75±6.33)%、(55.61±11.22)%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组临床症状消失率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对少弱精子症,精索静脉结扎术配合中药治疗可提高精液质量,增强临床疗效,促进患者恢复。     

人精液中白细胞与NO和UA的关系探讨

目的探讨白细胞精子症不育精液中白细胞(W BC)密度、一氧化氮(NO)和尿酸(UA)之间的关系。方法依据WHO诊断标准,选择白细胞精子症不育者40例,非白细胞精子症不育者35例,生育者30例,采用过氧化物酶染色法进行精液W BC密度计数;采用镀铜镉还原荧光法检测NO代谢产物硝酸盐(NO3-);UA含量测定采用尿酸酶-过氧化物酶偶联法。结果白细胞精子症组精液NO 106.95±4.13μm o l/L,W BC(1.985±0.696)×109/L显著增高,而UA含量166.9±68.1μm o l/L降低;生育组NO 41.31±3.67μm o l/L,W BC(0.038±0.024)×109/L和UA含量398.6±52.3μm o l/L(P<0.01)。UA与NO及W BC均呈显著性负相关(r=-0.795,P<0.01;r=-0.857,P<0.01)。结论白细胞精子症患者精液NO产生增多致UA含量下降,使精子中毒受损。提示临床在治疗时应加用抗氧化药物,可提高疗效。     

精浆中瘦素浓度与生殖内分泌激素的相关性及其对精子功能的影响

目的 探讨精浆中瘦素(lep)浓度与生殖内分泌激素睾酮(T)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)和胰岛素样生长因子1(IGF-1)浓度之间的相关性,以及对精子密度、运动能力及有关生殖功能指标的影响.方法 随机选择126例不育症患者和30名具有正常生育能力的健康男性对照者,分别应用放射免疫分析(RIA)技术检测其精浆中的lep、T、FSH和LH浓度,应用免疫放射分析(IRMA)技术检测其精浆中的IGF-1浓度.根据精子数量的多少将不育症组分为A组(精子数≥20×109/L,即精子数量正常组)、B组(精子数<20×109/L,即少精子症组)和C组(无精子症组);根据精液分析中10个高倍视野(HPF)出现WBC的多少,分为WBC精液组(精液中WBC≥1×109/L)和非WBC精液组(精液中WBC<1×109/L);根据精子活力和活动率情况,将不育症A组分为精子活力正常组(a+b≥50%)和不良组(a+b<50%)(a:快速前向运动精子数,b:慢速或呆滞前向运动精子数),精子活动率正常组(活动率≥60%)和下降组(活动率<60%);根据健康对照组检测结果,将不育症A和B组分为精子穿透力正常组(穿透力>140 mm)和下降组(穿透力<40mm),精子顶体完整率正常组(完整率≥80%)和下降组(完整率<80%),精子尾部肿胀率正常组(肿胀率≥60%)和下降组(肿胀率<60%).结果 不育症组精浆中lep浓度为(2.77±0.80)μg/L,明显高于健康对照组的(1.14±0.31)μg/L,差异有统计学意义(t=10.943,p<0.05);IGF-1和T浓度分别为(17.67±8.09)μg/L和(4.84±2.15)nmol/L,明显低于健康对照组的(24.79±9.32)μg/L和(6.30±2.53)nmol/L,差异有统计学意义(t=4.205、3.228,P均<0.01);FSH和LH浓度分别为(32.61±9.14)U/L和(40.57±12.40)U/L,与健康对照组的(29.63±7.56)U/L和(37.25±9.19)U/L比较,差异无统计学意义(t=1.655、1.378,P均>0.05).不育症组精浆中lep浓度与IGF-1和T浓度之间存在明显的负相关(r=-0.237、-0.316,P均<0.01),与FSH和LH浓度之间均无相关性(r=0.104、0.112,P均>0.05);A、B、C3组的lep浓度有逐渐增高趋势(F=115.93,p<0.01).不育症组中的精子活力与活动率正常组、非WBC精液组,以及精子穿透力、尾部肿胀率和顶体完整率正常组的lep含量均低于不正常(或下降)组.结论 精浆中lep浓度与IGF-1、T之间存在一定的相关性,其可能通过抑制雄激素分泌和影响精子获能等导致精子密度下降和抑制精子的活力及活动率.     

计算机辅助精子质量分析与常规精液分析的对比性研究

目的评估常规精液分析方法(SRA)和计算机辅助精子质量分析(CASA)各项参数的可信度。方法对145例精液标本在进行CASA的同时,进行SRA分析。SRA按WHO规定的标准和方法进行检测,CASA采用WLJY-9000型伟力彩色精子质量检测系统分析。结果平均精子密度CASA和SRA分别为73.36×106/ml和74.03×106/ml,在分组对60例指标正常精液标本和85例指标异常精液标本的CASA与SRA的精子密度分析中,结果无差异(分别为96.63×106/ml、96.78×106/ml和60.13×106/ml、62.39×106/ml)。对精子活力的分析SRA和CASA则表现出一定差异,145例精液标本CASA精子活力分级为a级25.56%、b级19.58%、c级13.19%、d级41.66%,SRA为a级22.16%、b级20.44%、c级13.71%、d级44.07%,CASA检测a级活力精子比例偏高,d级活力精子偏低,而SRA则相反。结论无论SRA还是CASA对精子密度的分析是可信的,而对精子活力分析时则有差异。因此在判断精子活力时不能仅靠CASA,应同时进行肉眼观察。     

体外成熟卵母细胞及畸形精子症体外受精方式的探讨

目的:为体外成熟卵母细胞(IVM)及重度畸形精子症选择有效、安全、经济的受精方式。方法:一组为拟接受常规体外受精(IVF)改为IVM的患者,另一组为重度畸形精子症患者(改良巴氏染色正常形态精子<5%,密度>20×106/mL,a b级精子≥50%)。如患者获未成熟卵母细胞数≥15,选择其1/3卵母细胞行常规IVF方式受精,余2/3卵母细胞行单精子卵胞浆内注射方式受精。比较同一患者同一周期不同受精方式的受精率、卵裂率、优质胚胎率。结果:两种受精方式的受精率、卵裂率、优质胚胎率均无明显差异,两组中共有4例临床妊娠。结论:(1)为防止超排卵发生的卵巢过度刺激而由常规IVF改为IVM时,若男方精液质量和形态均正常,可以选择常规IVF方式受精。(2)重度畸形精子症者若精液质量正常,亦可选择常规IVF方式受精。     

精子膜表面抗精子抗体对精液常规参数的影响分析

男性不育症患者1051例,对其进行精液常规分析及精子膜表面抗精子抗体检测,并根据患者检测结果中精子膜表面抗精子抗体是否呈阳性,将1051例患者分为阳性组和非阳性组,比较分析两组患者的精子密度、精子活存率、精子活力(a级+b级),进而分析精子膜表面抗精子抗体对精液常规参数的影响。共检出抗精子抗体阳性90例,抗精子抗体阳性率为8.56%,抗体结合部位以头部为主,占52.6%。精子膜表面抗精子抗体阳性组和非阳性组的精子密度、精子存活率、精子活力(a级+b级)均无显著性差异(P>0.05)。精子膜表面抗精子抗体并不影响精液分析的各项参数,由此可见,精液各项参数的分析不宜用于男性免疫因素不育的诊断。     

男性不育患者顶体酶活性与精子质量关系的分析

目的探讨精子顶体酶活性与精液常规分析指标的相关性,了解精子顶体酶活性在男性不育中的诊断价值。方法采用改良Kermedy法测定顶体酶活性,WJY-9000伟力彩色精子质量检测仪作精子密度、活动率和a＋b级活动力分析。分析1012例不育患者精液顶体酶活性与精子密度,活动率和活动力的相关性;并比较顶体酶活性、密度、活动率及a＋b级活动力在液化组（733例）和非液化组（279例）的差别,观察其差别是否有统计学意义。结果精子顶体酶活性与活动率、a＋b级活动力均存在正相关（P〈0．05）,与精子密度不相关（P〉0．05）。液化组的顶体酶活性、活动率、a＋b级活动力、精子密度均高于非液化组,活动率差异有统计学意义（P〈0．01）。结论精子顶体酶活性与精液常规分析指标有相关性,精液液化状态影响精予质量。     

淮安地区4598例不育男性精液质量分析

目的 对就诊的不孕不育男性的精液做常规检测分析,了解近年来男性不育的原因.方法 用计算机辅助精子分析(CASA)技术,按照,使用北京伟力公司WLJY9000仪器,对2007年12月至2011年3月就诊的4 598例不育男性精液进行分析.结果 4 598例不育男性中精液正常2 725例(54.96%),精液异常者1 873例(45.04%),精子活力异常1 110例(24.14%),活率异常1 648例(33.24%),密度异常745例(16.20%),精液量异常742例(16.14%),液化异常423例(9.21%),pH值异常271例(5.91%),无精子症136例(2.96%).结论 淮安地区不育男性精液质量与同期育龄男性精液质量相比,精液质量有所下降,约45.04%的不育男性患者精液质量异常,精子活率和精子活力异常所占比例较高,提示精液质量下降是导致男性不育的主要因素.     

精液中维生素 B12和叶酸浓度与精液参数的相关性分析

目的：了解精液中维生素B12和叶酸浓度与精液参数的相关性。方法选择特发性弱精子症确诊患者71例（患者组）及精液常规参数检测结果均正常的健康男性74例（对照组）,检测其精液标本中维生素B12和叶酸的浓度,分析其与精液参数的相关性。结果对照组精液中维生素B12的浓度高于患者组（ P＜0．05）,叶酸浓度组间比较差异则无统计学意义（ P＞0．05）。相关性分析显示,精液中叶酸和维生素B12的浓度水平呈正相关,叶酸浓度和精液p H值呈负相关,维生素B12浓度与精子活率、精子活力、精子密度、a＋b级精子百分率、a＋b＋c级精子密度、a＋b＋c级精子百分率均呈正相关。结论精液中维生素B12浓度与精液参数的变化具有一定的相关性,维生素B12对提高精子活力和活率具有较好的作用。     

载玻片代替MACRO精子计数板可行性分析

目的探讨计算机辅助精液分析（CASA）中以普通载玻片代替MACRO精子计数板的可行性。方法对前来就诊的患者按要求留取精液,液化后分别取适量标本放在MACRO精子计数板和普通载玻片上采用WLJY-9000伟力彩色精子质量检测系统分别测得其密度、活率及活力等参数。结果在少精组（精子密度每毫升小于20×10^6）、弱精组（精子活率小于50％）、少弱精组（精子密度每毫升小于20×10^6,且精子活率小于50％）和正常组（精子密度每毫升大于20×10^6,且精子活率大于50％）间分别用MACRO精子计数板和普通载玻片测得其密度、活率及活力各参数间差异无统计学意义。结论CASA中以普通载玻片代替MACRO精子计数板操作简便、结果可靠、经济实用。     

精液参数对宫腔内人工授精妊娠率的影响

目的探讨处理后前向运动精子总数（PTMS）及精子正常形态对宫腔内人工授精（IUI）妊娠率的影响。方法收集接受了共417周期IUI治疗的216对不孕夫妇。按处理前精子形态,将其分为形态正常组（正常形态精子百分比：〉15%,n=45）、轻度畸形组（正常形态精子百分比：〉10%-15%,n=103）、中度畸形组（正常形态精子百分比：〉5%-10%,n=186）和重度畸形组（正常形态精子百分比：≤5%,n=83）。根据PTMS将其分为5组,第Ⅰ组：PTMS〈2×106,第Ⅱ组：2×106≤PTMS〈5×106,第Ⅲ组：5×106≤PTMS〈10×106,第Ⅳ组：10×106≤PTMS〈20×106,第Ⅴ组：PTMS≥20×106。比较各组妊娠率。结果 216对不孕夫妇临床妊娠73例,周期临床妊娠率17.50%。第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组患者的临床妊娠率分别为3.3%、15.8%、24.1%、15.0%和21.4%。形态正常组、轻度畸形组、中度畸形组和重度畸形组患者的临床妊娠率分别为20.0%、20.4%、19.4%和8.4%。结论当PTMS〈5×106或正常形态精子百分比低于5%时,IUI妊娠率显著下降。     

新疆地区1500例男性不育症精液筛检结果分析

目的研究新疆地区男性不育患者精液质量状况。方法利用计算机辅助精液分析技术,收集1500例主诉不育的男性精液进行质量检测,并分析结果。结果新疆地区1500例男性不育患者精液一般性状检查显示,精液量平均2.7±1.3ml,异常率2.2%(33/1500);精液颜色异常率9.7%(146/1500);精子粘稠度异常率32.6%(489/1500);精子液化时间平均32.8±18.5min,异常率33.5%(502/1500);精液白细胞数异常率20.3%(305/1500)。精子质量检查提示精子密度平均(9.1±6.9)×106/ml,精子密度异常率83.6%(1254/1500);精子活力(a+b级)百分率平均为(21.2±14.1)%,异常率79.2%(1188/1500);精子正常形态率(9.2±8.1)%,精子正常形态率异常患者所占比率为90.8%(1347/1500)。结论新疆地区男性不育患者的精液异常表现逐渐与东部发达地区相接近,迫切需要引起当地管理者及生殖医学相关医护人员的重视,加强宣传男性生殖健康的知识教育。     

人精子顶体内顶体蛋白酶和透明质酸酶对男性生育力的影响

目的探讨人精子顶体内酶对男性生育力的影响。方法参照世界卫生组织标准方法对52例不育症患者、12名正常生育者[正常生育组,精子密度为(50~100)×109/L、精子活动率为60%~90%]进行精液常规分析。不育组按精子密度不同分为B1(20×109/L)、C1(20×109~40×109/L)及D1(40×109/L)3组;按精子活动率不同分为B2(30%)、C2(30%~50%)及D2(50%)3组]。采用改良明胶底物膜法和改良透明质酸钠-明胶底物膜法分别检测精子顶体内顶体蛋白酶(ACE)活性(ACE阳性反应率、ACE活性强度)和透明质酸酶(HYD)活性(HYD阳性反应率、HYD活性强度)。结果精子ACE活性(ACE阳性反应率、ACE活性强度)与精子密度、活动率、形态畸形率明显相关[相关系数(r)分别为0.797、0.867,0.831、0.860和-0.625、-0.546,P均0.01];精子HYD活性(HYD阳性反应率、HYD活性强度)与精子密度、活动率、形态畸形率明显相关[r值分别为0.832、0.855,0.842、0.830和-0.625、-0.554,P均0.01]。不育各组精子形态畸形率明显高于正常生育组(P0.01)。C1组、D1组和C2组、D2组ACE活性(ACE阳性反应率、ACE活性强度)、HYD活性(HYD阳性反应率、HYD活性强度)明显低于正常生育组(P0.01)。各组酶活性随精子密度及活动率增加而上升。结论精子ACE、HYD活性的检测可作为一种有效的判断生育力的检测指标。     

不同病因对男性不育患者精子形态的影响

目的探讨不同病因对男性不育患者精子形态的影响。方法 426例男性不育患者根据病因分为7组:精索静脉曲张组(68例)、慢性前列腺炎组(127例)、精索静脉曲张合并慢性前列腺炎组(36例)、特发性弱精子症组(42例)、少精子症组(115例)、小睾丸症组(21例)及其它组(17例),用瑞-姬氏染色法进行精子形态分析。以78例供精者精液检查结果作为对照。结果不育患者的形态正常精子百分率明显低于对照组(P<0.001),精子头部畸形率明显高于对照组(P<0.001);不育各组精子形态异常率与对照组比较,差异均有统计学意义,不育各组精子形态异常率均高于对照组;精索静脉曲张合并慢性前列腺炎组、少精子症组、小睾丸症组分别与慢性前列腺炎组相比较,差异均有统计学意义,慢性前列腺炎组精子形态异常率低于精索静脉曲张合并慢性前列腺炎组、小睾丸症组和少精子症组。结论精子形态缺陷率在不同病因男性不育患者中呈现出不同程度的增高,提示精子形态学分析是反映患者睾丸受损程度的一项敏感指标。     

解脲脲原体和血清抗精子抗体对精液质量的影响

目的分析解脲脲原体（Uu）和血清抗精子抗体（AsAb）对精液质量的影响。方法选取62例男性不育患者,以Uu选择培养基对其分泌物培养鉴定,以酶联免疫吸附试验（ELISA）检测其精浆和AsAb、IgM、IgG和IgA,以精液分析仪进行精子密度、存活率、a＋b级活力和畸形率分析;然后根据结果不同,分为Uu阴性和Uu阳性不育组、AsAb阴性和AsAb阳性不育组,分别加以比较。结果 Uu阳性不育组精子畸形率为（25.62±17.90）%,较Uu阴性不育组的（12.81±8.46）%明显增高（P〈0.05）,而两组间精子密度、精子存活率和精子活力差异无统计学意义（P〉0.05）;AsAb阳性不育组精子密度、精子存活率和精子活力分别为（37.21±42.95）×106/mL、（23.82±20.30）%、（11.79±12.62）%;AsAb阴性不育组分别为（90.01±83.52）×106/mL、（52.25±30.10）%、（35.28±23.46）%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）,而两组间精子畸形率差异无统计学意义（P〉0.05）;AsAb各亚型间精子存活率和精子活力差异有统计学意义（P〈0.05）,而各亚型间精子畸形率和精子密度差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 Uu和AsAb严重影响精液质量,这对男性不育类型的鉴别诊断和选择治疗方案具有重要意义。     

不育男性患者精浆 Ig A 型抗精子抗体对精液参数的影响

目的探讨精浆IgA型抗精子抗体(anti‐sperm antibody ,AsAb)对精液参数的影响.方法用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测191例不育男性患者精浆的IgA型AsAb ,据此分为阳性和阴性两组,将两组患者的精液主要参数进行比较分析.结果精浆IgA型AsAb阳性组患者精子的密度、精子活率、精子总活力(PR+ NP)明显低于阴性组患者,差异具有统计学意义(P<0.01);两组患者的精液正常形态精子百分率差异无统计学意义(P>0.05).结论精浆IgA型AsAb不影响精液正常形态精子百分率,但能使精子的密度、活率、总活力明显降低,是导致男性不育的重要因素之一.     

1265例精液沉渣染色分析

目的 探讨精液中非精子细胞染色分类计数,为临床诊断治疗提供可靠的依据。方法 把已液化的精液经过沉淀、洗涤、推片、染色等一系列处理后,观察分析精子的形态特征有无异常并统计畸形率;对精液中的非精子细胞的形态特征进行分类并计算百分率。结果 2012年共检测1265例患者,检测呈正常结果 的标本131例,占10．36％,异常结果 1134例,占89．64％;畸形率增高1023例,占80．87％,镜检圆形细胞增多1063例,占84．03％,生精细胞增多683例,占53．99％,白细胞增多449例,占35．49％,上皮细胞增多289例,占22．85％。结论 沉渣染色细胞分析是精液检测的重要手段,全面综合分析所有参数指标,更好地为临床查找不孕病因提供完整而准确的诊断依据,具有重要的临床意义。