11例食管癌后程加速放疗临床观察

目的观察食管癌后程加速超分割放疗的疗效、放射反应及并发症.方法自1994年～1999年共观察了11例食管癌后程加速放射治疗患者,前2/3疗程为常规放疗(40Gy/20次/4周),后1/3疗程行加速超分割放疗,每日2次,每次1.3～1.4Gy,间隔时间≥6小时,总剂量60Gy/34～35次/5周.结果生存情况1年72.7%(8/11)、2年45.4%(5/11)、3年27.3(3/11)、4年18.2(2/11)、5年18.2(2/11).放射反应与常规照射无明显差异.结论食管癌后程加速超分割放疗生存时间较长,但由于本组病例较少,尚需进一步观察.放疗反应尚可耐受,但对年龄大、有慢性支气管炎者应慎用此疗法.     

后程加速超分割放射加顺铂治疗食管癌的临床研究

目的观察后程加速超分割放疗同期单药顺铂化疗对食管癌的放射增效作用。方法将符合入选条件的104例食管鳞状细胞癌患者随机分为后程加速超分割放疗组（简称单放组，53例）和后程加速超分割放射加顺铂组（简称放化组，51例）。放疗方法2个组相同．前3周为常规放疗（2Gy／次，1次／d，5d／周），后2周改为加速超分割放疗（1．5Gy／次，2次／d，间隔6h或以上，5d／周）。顺铂于放疗第1、5周分别给予20mg／d，连续5d。结果单放组和放化组的中位生存期分别为12，2、17，0个月。单放组1、3年生存率分别为52.8％、20．8％，放化组的分别为58．0％、24.0％（P〉0．05）。放化组的胃肠道及血液方面的急性反应较明显，而急性食管炎及晚期副反应无明显增加。结论后程加速超分割放射加顺铂治疗食管癌较单纯后程加速超分割放疗有提高总生存率的趋势。     

同步化疗加后程加速超分割适形放射治疗食管癌

 目的 评价同步化疗加后程加速超分割适形放射治疗食管癌的疗效和并发症。方法 54例食管癌患者随机分为二组（适形组与对照组），每组27例，放疗采用6／15MVX线外照射，前2／3疗程常规放射治疗DT40Gy，后1／3疗程分为后程加速超分割适形放射治疗和超分割放疗，2次／天，1．4Gy／次，全疗程总剂量为68Gy，化疗采用LEP方案（四氢叶酸钙，5-氟脲嘧啶和顺铂）。结果 适形组与对照组的1、2年生存率分别为85．2%、63．0％和78．0％、59．3%（x²=0．49、0．08，P〉0．05）。结论 同步化疗加后程加速超分割适形放射治疗食管癌有提高生存率的趋势，并发症少。     

逐级加量全程加速超分割放射治疗食管癌的研究

目的：比较逐级加量全程加速超分割和后程加速超分割治疗食管癌的疗效和副反应。方法：60例符合入组条件的食管鳞癌病例随机分为2组，每组30倒。后程加速超分割放疗组（后程组）前4周常规照射40Gy，20次，后2周超分割放疗每天照射2次，间隔6小时以上，30Gy，20次，总剂量Dt70Gy，40次，40～45天；逐级加量全程加速超分割放疗组（全程组）全程超分割放疗，每天照射2次，间隔6小时以上，第1周与第2周每次照射Dt1．2Gy，第3周与第4周每次照射D11．4Gy，第5周每次照射D11．6Gy，总剂量Dt68Gy，50次，34—38天。结果：随访率为100％。全程组和后程组的l、3、5年局部控制率分别为74．6％、64．9％、59．4％和68．8％、54．7％、33．8％，P=0．099；1、3、5年生存率分别为93_3％、45．0％、33．3％和80．0％、41．6％、23-3％，P=0．077。急性反应和后期损伤无明显差异（P〉0．05）。结论：逐级加量全程加速超分割可能提高食管癌放疗的局控率和生存率。正常组织急性反应和晚期放射损伤未增加。该治疗方案能被患者接受。逐级加量全程加速超分割放射治疗食管癌值得研究并可有选择地应用。     

100例逐级加量全程加速超分割治疗食管癌的研究

目的：探讨逐级加量全程加速超分割和后程加速超分割治疗食管癌的疗效和毒性。方法：100例符合入组条件的食管鳞癌病例随机分为逐级加量全程加速超分割放疗组（全程组）和后程加速超分割放疗组（后程组）各50例。后程组前4周常规放疗，每天照射1次，DT40Gy，20次，后2周超分割放疗，每天照射2次，每次DT1．5Gy，间隔6～8小时，DT30Gy，总剂量DT70Gy，40次，40～45天；全程组采用全程超分割放疗，每天照射2次，间隔6～8小时，第1、2周每次照射DT1．2Gy，第3、4周每次照射DT1．4Gy，第5周每次照射DT1．6Gy，总剂量DT68Cy，50次，34～38天。结果：全部病例随访率100％。全程组和后程组的1、2、3年局部控制率分别为78．5％、72．8％、70．8％和77．7％、69．1％、55．3％（P=0．054）；1、2、3年生存率分别为94％、64％、50％和84％、60％、37％（P=0．049）。急性反应和后期损伤无明显差异（P〉0．05）。结论：逐级加量全程加速超分割提高了食管癌放疗的局控率，有可能提高长期生存率。正常组织急性反应和晚期放射损伤并没有增加。     

食管癌后程加速超分割放疗协同化疗的疗效评价

目的 评价后程加速超分割放疗协同化疗食管癌的疗效和副反应。方法 对173例食管鳞癌患者进行前瞻随机分组研究，其中后程加速超分割放疗（LCAHR）组89例，后程加速超分割放疗协同化疗（LCAHR＋C）组94例。LCAFR组前2／3疗程常规分割放疗至40Gy（1．8～2．0Gy／次，1次／d，5d／周），后1／3疗程缩野后改用后程加速超分割（1．5Gy／次，2次／d，5d／周），全程总剂量60～70Gv，34～42分次，37。42d完成。LCAFR＋C组在上述放疗的同时加用化疗，从放疗第1天给予LFP方案：顺铂（PDD）20mg/d，亚叶酸钙（CF）100mg/d，氟尿嘧啶（5-Fu）500mg/d，均连续静脉滴注5d，28d为1个周期，共4个周期。结果 LCAHR组和IEAHR＋C组近期总有效率分别为85％和95％（X^2=4．45，P=0．035）；1、2、3年局部控制率分别为73％、55％、49％和83％、73％、65％（X^2=5．32，P=0．021）；1、2．3年生存率分别为74％、53％、41％和84％、65％、52％（X^2=2．85，P=0．091）。LCAHR＋C组白细胞减少和消化道反应均明显高于LCAHR组（X^2=7．85、15．06；P=0．005、0．000）。结论 后程加速超分割放疗协同化疗可提高近期疗效和3年局部控制率，可作为食管癌较有效的治疗手段，但白细胞减少和胃肠反应毒副反应增加。     

后程加速超分割放疗联合腔内加热治疗食管癌前瞻性研究

目的探讨食管癌后程加速超分割放疗联合腔内加热的疗效。方法91例食管癌患者进入单纯后程加速超分割放疗(单放组)和后程加速超分割放疗联合腔内加热(热放组)的前瞻性随机对照研究，其中单放组44例，热放组47例。放疗前2／3疗程常规分割，1．8Gy／次，共41．4Gy，23分次，4～5周完成；后1／3疗程缩野加速超分割放疗，1．5Gy／次，2次／d，间隔6h，共27Gy，18分次；总剂量68．4Gy，41分次。热放组在常规分割期间每周腔内加热1次，共4次。结果单放组和热放组治疗结束时CR率分别为47．7％和72．3％，PR率分别为52．3％和27．8％(P=0．016)。中位生存时间单放组和热放组分别为30．3和30．6个月。1、2、3年生存率单放组和热放组分别为77．3％、57．4％、37．3％和80．5％、68．6%、46．3％(P=0．526)，1、2、3年局部控制率分别为86．3％、70．5％、56．5%、和92．4％、72．5％、65．5％(P=0．686)。单放组与热放组的3级急性放射性食管炎发生率分别为18．2％和27．6％(P=0．498)，3级急性放射性气管炎分别为11．4％和19．2%(P=0．191)。结论食管癌后程加速超分割放疗联合腔内加热的即期疗效优于单纯后程加速超分割放疗，腔内加热没有明显增加后程加速超分割放疗的毒性反应。     

后程加速超分割三维适形放疗食管癌的远期疗效和预后分析

目的 对比研究后程加速超分割三维适形放疗食管癌的远期疗效、副反应及失败原因。方法 将150例食管鳞癌患者用信封法随机均分至后程加速超分割三维适形放疗组（后超组）和后程常规分割三维适形放疗组（对照组）。放疗方法均为前2／3疗程普通模拟机定位常规放疗40Gy，后1／3疗程后超组改为CT模拟定位加速超分割三维适形放疗（1．5Gy／次，2次／d，18～27Gy），总剂量为58～67Gy，32～38次，全疗程36～39d；对照组常规分割三维适形放疗至上述相当剂量。结果 后超组和对照组5年生存率分别为33％和15％，后超组生存率高于对照组（P=0。029）。后超组中位复发时间也高于对照组（11．0、7．0个月，P〈0．01）。3、4、5年无瘤生存率分别为35％、33％、32％和20％、17％、17％，后超组无瘤生存率均高于对照组（P值均〈0．05）。后超组和对照组1、2、3、4、5年局部控制率分别为79％、73％、63％、61％、61％和60％、39％、31％、29％、27％，后超组局部控制率均高于对照组（P值均〈0．05）。Cox回归分析显示颈段、胸上段食管癌的疗效明显优于胸中段、胸下段食管癌，蕈伞型优于其他类型（P值均〈0．01）。结论 常规放疗后进行后程加速超分割三维适形放疗可作为颈段、胸上段和蕈伞型食管癌的首选方法之一，它提高了局部控制率和远期生存率。     

食管癌后程加速超分割放疗不同剂量的疗效比较

目的探讨食管癌后程加速超分割照射剂量并观察长期疗效和并发症。方法480例食管癌病人随机分为6个组，每组80例，采用6MVX线外照射，常规分割放射治疗组（A组），1次，d，2．0Gy／次，5次／wk，总剂量68—70Gy：超分割放射治疗组（B、C、D、E、F组）在前2／3疗程常规放疗40Gy，后1，3疗程改用后程加速超分割照射，2次/d，每次分别为1．2Cy、1．3Gy、1．4Gy、1．5Gy、1．6Gy，间隔≥6h，5d／wk，总剂量68—70Gy。结果A、B、C、D、E、F组5a生存率分别为11．3％、16．3％、25．6％、30．0％、27．5％和26．3％（x^2=0．84、5．10、8．59、6．76、5．91）；局部控制率分别为30．0％、41．3％、45．0％、47．5％、53．8％和50．0％（x^2=2．21、3．84、5．16、9．27、6．67）。其急性放射性食管炎及气管炎的发生超分割组明显于常规组。结论后程加速超分割放疗提高了病人的长期生存率，单次剂量为1．3Gy-1．5Cy，总剂量为68—70Gy时急性反应病人能耐受，并未增加晚期并发症。     

食管癌全程三维适形后程加速超分割放疗的临床观察

目的：探讨全程三维适形后程加速超分割放疗治疗食管癌的疗效。方法：对24例食管癌患者进行三维适形放疗,2Gy／次,5次／周,至DT40Gy／20次／4周后改为1．5Gy／次,2次／日,行10次,总剂量DT70Gy／6周。结果：1、2、3年局控率为70．8％、62．5％、58．3％;1、2．3年生存率为79．1％、54．2％、41．6％。结论：食管癌患者采用三维适形后程加速超分割放疗可提高局控率和生存率,减轻正常组织损伤,不良反应可耐受。     

78例食管癌后程加速超分割放射治疗的临床研究

目的：评价后程加速超分割放射治疗食管癌的疗效。方法：自1990年3月至1993年2月对78例食管癌病人进行了临床研究,随机分为两组：常规照射组39例,2Gy／次,5次／周,总量Gy／6周;后程加速超分割组39例;有3周同常规组,共30Gy／3周,每4周起,1．5Gy／次,日2次,间隔6小时,照射量为30Gy／2周,总照射量为60Gy／5周。结果：后程加速超分割组局控率97％,常规照射组92％;1、3、5年生存率分别为85％、49％、33％及60％、23％、15％;放射反应略高于常规照射组,结论：后程加速超分割照射能提高食管癌病人的1、3、5年生存率。     

临床T2NOMO胸上中段食管癌的后程加速超分割放疗

目的 分析临床T2NOMO胸上中段食管癌后程加速超分割放射治疗的疗效、副反应及失败原因。方法 回顾分析后程加速超分割放射治疗临床分期T2NOMO胸上、中段食管鳞癌53例,放射方法均为前2／3疗程常规放疗,每次1.8Gy,共41．4Gy左右;后1／3疗程缩野改为加速超侵害放射治疗,每天2次,1.5Gy／次,共27Gy左右。全疗程40－49d,总剂量为67－70Gy/40-43Fx。结果 53例患者1,2,5年生存率分别为89．9％、66．8％和51．2％;1,2,5年局控率分别为92．1％、87．1％和87．1％。死亡17例,其中死于未控和局部复发5例,占29．4％;远处转移9例（含2例伴有淋巴结转移）,占52．9％;淋巴结转移5例（含2例伴有远处转移）,占29．4％;食管出血1例,占5．9％。多因素分析显示,病变部位是其独立的预后因素,胸上段优于胸中段。结论 后程加速超分割放射治疗可作为治疗胸上、中段早期食管鳞癌的首选方法之一。     

β—七叶皂甙钠联合地米在食管癌后程加速放疗中的应用

目的 研究阻七叶皂甙钠联合地米在食管癌后程加速放疗中的应用价值。方法 放疗：食管癌予后程加速放疗，先常规分割，照射4周21次至42Gy后缩野改加速超分割，2次／天，1．5Gy／次，总量为6周39次69Gy。用药：于后程加速放疗开始即予药物治疗。结果用药组与对照组急性放射性食管炎及气管炎发生率分别为：33．3％、59．4％(χ^2=4．433，P=0．035)和15．2％、37．5％(χ^2=4．201，P=0．040)，其组间差别有统计学意义。两组治疗后1月其急性放射性食管炎及气管炎的发生率分别下降为：15．2％、37．5％(χ^2=4．201，P=0．04)和12．1％、34．4％(χ^2=4．532，P=0．033)，其差别亦有统计学意义。在减轻放射性肺纤维化等晚反应方面两组相似。结论在食管癌后程加速超分割治疗中，应用β—七叶皂甙钠联合地米能减轻放疗急性反应并缩短反应持续时间，对放射性肺纤维化等晚反应无价值。     

食管癌后程加速超分割放疗疗效观察

目的：探讨后程加速超分割放射治疗食管癌的疗效。方法：120例食管癌患者分为常规放射治疗组和后程加速超分割组（LCAF）,加速组先常规放疗,前后对穿照射40Gy／20次（1次／d,2Gy／次,5次／周）,而后复查食管X线片,在模拟机下定位后治疗,剂量为30Gy／20次（1．5Gy／次,2次／d,间隔6—8h,10次／周）,2周完成。总剂量：70Gy／40次／6周。比较两种方法治疗效果及不良反应和并发症。结果：常规放射治疗组和LCAF组1年、2年、3年局控率分别为41．7％、28．3％、21．7％和66．7％、51．7％、46．7％（P〈0．01）。1年、2年、3年生存率分别为46．7％、30％、20％和71．7％、58．3％、46．7％（P〈0．01）。食管炎、气管炎、食管狭窄分别为18．3％、16．7％、3．3％和21．7％、21．7％、5％（P〉0．05）。结论：后程加速超分割放射治疗食管癌的疗效比常规放射治疗提高了近1倍,虽然急性放疗反应有所增加,但患者均可耐受。     

后程加速超分割放射治疗食管癌的研究

目的：评价后程加速超分割放射治疗对食管癌的疗效。方法：1996年1月－1997年12月,60例食管癌患者随机分为2组,常规分割放疗组30例,每天2Gy,周每5次,总剂量64Gy;后程加速超分割放疗组30例,常规分割放疗40Gy后改为每天2次,每次1．5Gy,2次间隔6h,总剂量64Gy;结果：1,2,3年生存率及局控率后程加速超分割组明显高于常规分割组,分别为83％,53％,46％及46．6％,26．6％,20％,73％,56％,53％及36．6％,30％,26％,结论：本研究结果显示后程加速超分割放疗疗效优于常规分割放疗。     

后程加速超分割配合后程化疗治疗食管癌80例临床观察

目的观察后程加速超分割放疗配合后程化疗对食管癌的临床疗效及毒副反应。方法对80例食管鳞癌患者随机分为两组：后程加速超分割组（后超组）和后程加速超分割加后程化疗组（综合组）。后超组40例，每次180～200cGy，每周5次，共4000cGy／4w，第5周开始起每次140～150cGy，每日2次，间隔6小时，照射量2400～2800cGy／2w。综合组40例，放疗方法同后超组，放疗开始第5周化疗，具体用药如下：5-FU 0．25g静滴，第1～10天，DDP10mg静滴，第1～10天，治疗期间配合使用升白、止吐等治疗。结果3年局控率分别为52．5％及65．0％。1、2、3年生存率分别为70．0％、52．5％和40．0％及82．5％、67．5％和57．5％。综合组的急性放射性食管炎及气管炎高于后超组（P〈0．05）。结论后程加速超分割加同期化疗能进一步提高食管癌患者1、2、3年生存率，但近期放射反应较重。     

食管癌体外后程加速超分割放疗加腔内微波热疗的临床研究

目的：探讨后程加速超分割放疗加腔内微波热疗能否提高食管癌的疗效。方法：采用前瞻性研究，60例胸段食管癌随机分为热放组与对照组，热放组先外照射DT40Gy-44Gy/20f-22f，然后缩野行后程加速超分割治疗，每天2次，每次1.5Gy,间隔4h-6h，至总剂量DT64Gy-70Gy/36f-40f。同时加用腔内微波热疗，腔内肿瘤表面温度在43℃－44℃之间，治疗40min-45min。每周（2－3）次，共（4－6）次。对照组单纯放疗，常规分割，DT64Gy-70Gy/32f-35f,共44天－49天。结果：治疗结束时有效率（CR＋PR）：治疗组为100％，对照组为96．7％（P＞0．05）；完全缓解率（CR）：热放组为60％，对照组为33．3％（P＜0．05）；1年肿瘤的局部控制率：热放组为73．3％，对照组为36．7％（P＜0．01）；1年生存率：热效组为76．7％，对照组为46．7％（P＜0．05）；两组的副作用无统计学差异（P＞0．05）。结论：后程加速超分割放疗加腔内微波热疗提高了肿瘤的局部控制率和1年生存率。     

上段食管癌前大野后小野加速超分割放射治疗临床研究

目的：评价大野套小野加速超分割与常规分割放射治疗上段食管癌的疗效及预防照射双锁骨上淋巴结的意义。方法：将76例上段食管癌分为2个组。常规（CF）组37例前大野后2个野等中心同时照射，2．0Gy/次，1次／d，5次／周；照射至40－45Gy后缩野照射，总剂量达DT60－66Gy，锁骨上预防照射D1－45Gy ，总疗程6－7周。超分割（AF）组39例，1．0－1．5Gy／次，2次／d，间隔6h ,10次／周；前大野总剂量D140－45Gy，2个后小野等中心照射总剂量DT20－25Gy。结果：完全缓解（CR）率和总有效（CR＋PR）率AF组分别为71．8％和97．4％；CF组分别为54．1％和91．9％。2个组生存率曲线比较差异有显著性意义（x^2＝5．670，P＝0．025）。AF组1、2、3年生存率分别为82．0％、61．5％、48．7％，CF组分别为64．8％、48．6％、 37．8％。AF组1、2、3年局部控制率分别为 79．4％、53．8％、46．1％，CF组分别为56．7％、45．9％、37．8％。2个组1年局部控制率比较差异有显著意义（x^2＝4．540，P＝0．033）。结论：大野套小野超分割放射 治疗上段食管癌疗效优于常规分割法。     

支架置入加放疗治疗中晚期食管癌的临床观察

目的：探讨支架置入后加放疗治疗中晚期食管癌的临床效果及其并发症的防治。方法：22例中晚期食管癌放疗前先在X线监视下置入国产镍钛合金记忆支架，5d～7d后给予放疗。21例采取常规分割放疗，DT1．8Gy～2．0Gy／次，1次／d，5d／周，总量DT40Gy～60Gy／4周～6周。1例采取前程常规分割，后程加速超分割放疗，前程每次DT2Gy，总量D132Gy，后程加速超分割DT1．5Gy／次，2次／d，2次照射间隔时间≥6h，总DT11．5Gy。结果：22例患者支架全部顺利置放，患者吞咽困难均得到缓解，放疗后22例疗效稳定期平均8个月：带架放疗放射性食管炎较单纯放疗发生早，症状重。经对症治疗均能耐受。结论：晚期食管癌金属支架置入能快速而持久地缓解吞咽困难，改善经口肠内营养，提高生存质量，放射治疗提高了局部控制率。二者结合成为一种有价值的综合治疗措施。建议支架置入后行CT扫描并应用三维治疗计划系统做支架空腔修正制定治疗计划。以减少并发症的发生。     

后程加速超分割放射治疗及其辅加化疗对中晚期食管癌的疗效对比观察

目的比较单纯后程加速超分割放射治疗及后程加速超分割放射治疗辅加化疗治疗食管癌的疗效与毒副反应。方法将162例食管癌患者随机分为2个组：①后程加速超分割放疗组（简称单放组，LCAFR），80例。治疗方案：常规分割30Gy＋加速超分割（1．5Gy/次，2次／天，间隔≥6h），总剂量为63Gy；②后程加速超分割放疗辅加化疗组（简称综合组，LCAFR＋C），82例。治疗方案：在后程加速超分割放疗（LCAFR）的同期加用顺铂（DDP）20mg、氟脲嘧啶（5-Fu）500mg、亚叶酸钙（CF）0、2g，连用5天为1个周期，分别在第1、4周实施，共2个周期。结果单放组和综合组的1、2、3年生存率分别为53．8％（43／80）、35．O％（28／80）、25．0％（20／80）和79．3％（65／82）、54．8％（45／82）、43．9％（36／82），2组有显著性差异（X^2=10．33，P〈0．01；X^2=5．61，P〈0．05；X^2=5．65，P〈0．05）。2组患者的死亡原因均以肿瘤局部未控制和复发为主。综合组因肿瘤局部未控制和复发的死亡率（50．0％，18／36）明显低于单放组（75．0％，45／60），2组比较有显著性差异（X^2=6．18，P〈0．05）。2组治疗的急性毒副反应以消化系统及造血系统毒副反应为主，综合组急性毒副反应发生率Ⅲ度消化系统为（18．3％，15／82）高于单放组，但无显著性差异。结论后程加速超分割放射治疗辅加化疗能显著提高食管癌患者的3年生存率，虽毒性增加但可以耐受。