脊柱化脓性骨髓炎误诊为腰椎间盘突出症2例临床分析

我院于 1999年 9月～ 2 0 0 0年 4月收治 2例脊柱化脓性骨髓炎患者 ,现报道如下。1　病例介绍　　例 1　患者男 ,40岁 ,主因腰背酸痛伴双下肢放射性疼痛 3个月入院。入院后查体 :Ｔ 37 1℃ ,Ｐ 2 3次 /ｍｉｎ ,Ｒ 80次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 16 /9ｋＰａ。心肺无异常 ,肝脾正常 ,全身情况良好。骨科检查 :患者腰部生理弯曲消失 ,有轻度的右侧弯畸形 ,腰部及骶部皮肤完整 ,颜色正常 ,腰 4、5间隙压痛明显 ,并向两下肢放射性疼痛 ,以左侧为重。腰椎活动受限 ,双下肢肌力弱 ,右侧为 4级 ,左侧为 3级。颈静脉压迫试验及抬头试验均为弱阳性 ,小腿外上部…     

左侧腰疝1例报道

1 临床资料 患者,女,75岁,以"左侧腰部肿块并进行性增大1个月"为主诉入院.1个月前患者无明显诱因左侧腰部出现一约3.0cm×3.0 cm×3.0 cm肿块,无明显疼痛感,呈进行性增大.既往无外伤及手术史,亦无明显重体力劳动史.     

1例严重先天性脊柱侧凸经前路椎体切除松解后路矫形的护理

先天性脊柱侧凸是指无任何先天性脊柱异常或伴有神经肌肉或骨骼疾病出现的脊柱侧凸及旋转畸形[1 ] 。畸形严重时 ,导致躯干失去平衡 ,躯干塌陷 ,可影响心肺及其他重要胸腹腔脏器的功能[2 ,3] 。 2 0 0 4年 4月 ,我院骨科收治 1例 ,现将护理体会介绍如下。病例介绍1.入院时情况。患者 ,女 ,15岁。病史 8a ,于 2 0 0 4年 3月就诊并收住院。查体 :发育尚可 ,营养中等。脊柱各棘突连线向右凸畸形 ,胸廓向左前及右后方隆起畸形 ,右侧肩胛冈较左侧高约 2cm ,各棘突无压痛 ,左侧腰部皮肤可见皱褶 ,脊柱活动度向右受限。站高 15 0cm ,双下肢等长 ,四…     

结核致脊柱侧弯后凸畸形矫正一例

患者男，35岁，两年前因腰部不适经X线检查发现脊柱侧弯后凸畸形，现畸形加重并出现双下肢疼痛1月余，为矫正畸形，改善腿部症状入院。入院后查体体温36.5℃，脉搏82次／min，血压125／80 mm Hg，体重65 kg。肺部无异常，心前区无隆起。患者站姿异常，正常步态脊柱胸腰段侧弯后凸畸形，无叩痛及压痛，无骶棘肌痉挛，脊柱活动度减少。     

后肾腺瘤误诊为肾癌并文献复习

1 病例资料 男,64岁.因左侧腰部胀痛1个月伴血尿1次入院.1个月前感左侧腰部胀痛,未予重视,入院当天排肉眼血尿,尿色鲜红,有血凝块,无发热、腰痛及明显排尿困难,急诊住院.     

1例脊柱侧弯术后护理的几点体会

患者，男，15岁。特发性脊柱侧弯，未经任何治疗，现轻度肺不张。活动后气促、易疲劳。患者5年前无原因出现胸部弯曲畸形，左侧前胸部向前突出。右侧后背部向后侧突出，当时无胸闷气短，无胸部疼痛，近2年来，患者发现前胸部及后背部突出较前加重，同时出现胸闷，活动后呼吸困难症状，查体脊柱呈“S”畸形，胸椎向右侧明显，右侧肩胛骨明显突出畸形，右侧胸腰部肌肉痉挛，胸腰部向左侧弯曲畸形，左侧前胸部突出畸形，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，四肢无明显感觉减退。     

脊柱侧后凸畸形剖宫产的手术配合

<正>脊柱侧后凸畸形患者多合并有胸廓畸形、肺动态及静态顺应性降低,增加限制性肺功能障碍等情况[1]。妊娠是女性特殊的生理时期,妊娠合并脊柱侧后凸畸形较罕见,脊柱侧后凸畸形患者常因心肺功能不全而严重威胁母婴的生命安全,因此,行剖宫产术时,麻醉配合、体位管理、呼吸循环的监测等都是手术配合的重点和难点。2012年3月,本院手术室对1例妊娠合并脊柱侧后凸畸形患者行剖宫产术,现将手术配合报告如下。     

长期腰部疼痛:先天性脊柱侧凸畸形伴脊索瘤

<正> 作者报道了一名60岁女性患者,持续性腰部疼痛30年,经手术证实为脊索瘤,还患有先天性脊柱侧畸形。30年前,患者感到腰部持续性疼痛并向双下肢放射,诊断为脊柱侧凸畸形,给予保守治疗。患者有脊柱侧凸家族史(包括父亲、女儿和儿子)。约在20年前作过脊柱融合术。术前一直有慢性腰部疼痛伴双腿和双足抽搐,坚持进行保守治疗。脊柱融合术后8个月.腰部疼痛复发并向双下肢后侧放射,晨起右下肢强直感,双小腿外侧麻木,尤以右侧明显。术后14个月入康复医院进行行为止痛控制治疗。     

胸腰段特发性脊柱侧弯围手术期猝死1例

患者男,22岁,12年前写字时发现脊柱侧弯,胸腰部右侧向后方隆起,近年逐渐出现弯腰困难,胸腰部向右后方隆起加重,并伴有隆起部皮肤感觉减退.来我院就诊以"特发性脊柱侧弯"收入.患者既往体健,查体脊柱胸腰椎侧弯、后凸畸形,右侧乳头平面至腹股沟平面感觉减退.X线平片回报:脊柱全长正位可见胸腰椎右侧弯,端椎为T9、L3,冠状位Cobb角80°,左右侧屈位Cobb角55°.CT回报:胸腰段明显畸形,主弯约80°,代偿弯约56°,胸腰段后凸约40°.术前超声心动、心电图、肺功能检查未见明显异常.     

慢性胰腺炎并发左肾包膜下假性囊肿1例

患者男,74岁,因"左侧腹部及腰部疼痛半月余"就诊.患者于半个月前出现左侧腹部及腰部疼痛,向左会阴部放射,无尿频、尿急及血尿,无恶心、呕吐及畏寒、发热.既往慢性胰腺炎急性发作史20余年.查体:左上腹及左下腹明显压痛,无明显肌紧张及反跳痛;左肾区叩击痛(+).实验室检查:尿淀粉酶1124 U/L,血淀粉酶110 U/L.     

一例严重脊柱后凸患者起搏器置入术后伤口愈合不良的护理

先天性脊柱畸形、脊柱创伤、结核等疾病均可导致脊柱后凸.起搏器置入过程需要平卧于床上,建立静脉入路,制备囊袋,置入电极导线,将起搏器埋于右侧或左侧的深筋膜下[1].而术后伤口愈合不良是永久起搏器置人术术后并发症之一[2].我科曾收治1例严重脊柱后凸患者起搏器术后伤口愈合不良的患者,通过分析其原因,取得患者的配合,采取有效的治疗及护理措施,有效地促进了伤口的愈合.     

经椎弓根截骨内固定术治疗胸腰椎新鲜骨折伴后凸畸形

目的探讨经椎弓根截骨内固定术应用于胸腰椎新鲜骨折伴后凸畸形的临床效果及意义。方法回顾性研究2002年7月至2008年7月经椎弓根截骨内固定术早期治疗胸腰椎骨折伴后凸畸形的25例病例,男17例,女8例,平均年龄43岁(20~68岁),其中包括:(1)自愿接受截骨内固定术以避免前路手术的患者10例;(2)有复合性创伤患者7例;(3)老年患者伴有骨质疏松并有中柱损伤的8例。分析患者术后及随诊脊柱后凸的矫正程度及症状改善情况。术后最长随访3年。结果手术时间100~190 min,平均140 min,术中估算出血量300~1500 ml,平均900 ml。术后Cobb角9°~13°,平均3.3°,矫正9°~34°,平均21°,术后随诊3~6个月有1°~12°丢失,6个月后无继续矫正角度丢失。术后随诊无明显腰痛,无内固定折断或失效,未出现手术节段神经损伤或神经损伤加重等手术并发症。结论经椎弓根截骨内固定术在矫正脊柱后凸的同时虽然降低了椎体高度,但保证了脊柱前、中、后柱的稳定性,通过后路短节段内固定即可达到牢固固定,有利于患者术后恢复及术后效果的维持,利于避免术后脊柱后凸复发及内固定失效。对于老年骨质疏松出现胸腰椎骨折的患...     

硬膜外孤立性粒细胞肉瘤一例

<正>患者男,60岁,以"间歇性跛行2年,左侧臀部疼痛5 d"入院。2年前无明显原因逐渐出现间歇性跛行,行走约100 m,骑自行车不受限,近2年来间歇性跛行无明显加重趋势;5 d前无明显原因出现腰部、左侧臀部及偶发双侧大腿前方隐痛,腰部及左侧臀部疼痛持续性发作并有加重趋势,无双下肢放射痛,无夜间疼痛,无低热盗汗,乏力等症状。X线:腰椎生理曲度消失,腰4双侧椎弓根骨     

重复肾部分重复输尿管畸形并上肾鹿角形结石1例

患者女,20岁。以左腰部疼痛1年于1995年5月6日入院。1年前无诱因突然出现左侧腰部绞痛,疼痛向同侧腹股沟区放射。无恶心、呕吐、发热、尿急、尿频、尿痛及肉眼血尿。1年来疼痛反复发作。查体:左肾区轻度叩击痛,尿常规红细胞满视野。经B超、肾分泌造影及逆行肾盂造影检查,诊断:左侧重复肾部分重复输尿管畸形并上肾鹿角形     

特发性脊柱侧弯矫形术1例的护理

1病历资料 患者女,19岁,因发现腰部左侧偏斜,双侧臀部不等大3年,以"特发性脊柱侧弯"收入院.查体示:脊柱外观呈左侧偏斜,背部平坦,右侧腰际部皮纹皱褶较多,臀部较左侧大且位置偏高,臀沟偏向右侧,棘突无压痛.腰部活动范围轻度受限,前屈90°,背伸5°,左侧弯10°,右侧弯15°,压迫椎旁肌及双下肢放射痛.X线示:脊柱腰段向左侧凸,以L3为顶椎,约60°.经充分术前准备,于2005年2月28日在全麻下行特发性脊柱侧弯矫形加腰椎植骨融合术,手术顺利,术后应用抗生素预防切口感染,术后一周X线示痊愈出院.     

骨质疏松性脊柱畸形的临床评价及治疗

目的介绍骨质疏松性椎体变性和病理性椎体骨折。出现脊柱后凸或侧凸畸形，伴发腰腿痛性跛行的临床治疗。方法近4年治疗骨质疏松症伴急剧颈肩痛、腰背痛、进行性驼背畸形患者113例，经规范抗骨质疏松治疗，包括HRT，降钙素，二膦酸盐、钙等，85例，余28例经保守治疗仍有顽固性腰腿痛，选择手术治疗。手术方式：作开窗式中央管或侧隐窝减压，选择性截骨和内固定，恢复神经功能。结果脊柱后凸及侧凸角度小，脊柱矢状面及冠状面X线尚能维持平衡。经抗骨质疏松治疗有效85例。脊柱畸形角度大，伴有顽固性腰腿痛及明显的根性跛行症状且有接受手术治疗的能力，则选择手术治疗。本组平均随访2．2年，均获满意疗效。结论骨质疏松性椎体变性或骨折，影响脊柱负重功能者可选择手术矫形。能使爱压的神经获得减压和重建脊柱的稳定。     

强直性脊柱炎误诊为腰椎间盘脱出症

[病例]男,20岁.因腰骶部酸痛8个月,加重伴向右臀部放射1周入院.1周前负重行走正常,无晨僵感,近1周疼痛加剧,呈屈躯、屈髋被动体位,稍活动疼痛剧烈.查体:脊柱生理弯曲存在,无侧弯畸形,双下肢未见明显萎缩畸形;腰背部、骶部无明显压痛,局部叩击痛向右臀部放射,双下肢皮肤感觉正常;腰部因疼痛无法检查,双髋各向活动疼痛剧烈,双膝、踝关节活动功能正常;股神经牵拉试验、直腿抬高试验及"4"字试验因患者疼痛剧烈无法配合进行.     

单纯经后路一期前方病灶清除、植骨内固定矫形治疗伴后凸畸形的高胸段脊柱结核

[目的]探讨单纯经后路一期前方病灶清除、植骨内固定治疗伴后凸畸形的高胸段脊柱结核的可行性及疗效.[方法]8例高胸段脊柱结核患者,均有椎旁及椎管内脓肿,严重破坏的椎体均小于三个节段,脊柱后凸Cobb角术前为26～76度;ASIA分级:A级2例,B级4例,C级2例.采用单纯经后路一期病灶清除、椎管减压、椎体间植骨融合加钉、钩、棒系统矫形固定治疗.[结果]切口均一期愈合,无一例结核复发.ASIA分级平均恢复1.88级.术后脊柱后凸Cobb角为8～24度,无明显加重;术后3个月血沉均恢复正常;植骨融合时间为3～7个月,平均5个月.[结论]对于严重破坏的椎体小于三个节段,同时合并后凸畸形的高胸段脊柱结核,采用单纯经后路一期前方病灶清除、植骨内固定治疗是一种有效可行的治疗方法.     

一期病灶清除后植骨加三维固定法治疗脊柱多节段结核的疗效观察

目的 探讨一期病灶清除、植骨融合加三维固定治疗脊柱多节段结核的手术疗效.方法 我院2008年1月至2011年8月对24例脊柱多节段结核患者进行手术治疗,手术均采用一期后路椎弓根钉棒系统内固定、植骨（自体髂骨或同种异体骨）融合,前路结核病灶清除,取自体髂骨植骨（3例累及三个椎体采用钛网植骨）,单钉棒内固定.术后佩戴支具3~6 个月,抗结核药物治疗12~18 个月.定期门诊随访,进行实验室和影像学检查掌握患者术后神经功能、植骨融合、后凸畸形纠正及远期疗效.结果 所有患者临床症状均得到很好缓解,切口均一期愈合,无严重手术并发症,无窦道形成,无结核复发,平均2个月融合率50%,6个月融合率75%,9个月融合率为90%.后凸畸形平均矫正23.1°±3.5°,术后随访1~3年,数据均无丢失.结论 一期病灶清除、植骨融合加三维固定法治疗脊柱多节段结核患者,可彻底清除病灶、矫正后凸畸形与重建脊柱稳定性;而有效的抗结核化疗是脊柱结核治愈的基础.     

肾脏黏液脂肪肉瘤1例报道

患者男,35岁,于1年前无明显诱因出现右侧腰部胀痛不适,活动时明显,无尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿症状.3天前患者发现右侧腰部胀痛加重,腹部按压时疼痛明显,同时左侧腰部也有疼痛症状,伴尿频,无尿急、尿痛,无肉眼血尿,无畏寒、发热.自发病以来精神饮食睡眠可,大便如常,体重降低5 kg以上.CT平扫示右侧肾脏肾盂区巨大实性占位性病变,呈低密度,内可见条带状等密度影,其内低密度CT值20 Hu左右,肾脏皮髓质受压变扁(图1).增强扫描见瘤内条带状强化影,而低密度灶未见明显改变.临床诊断:右肾囊性肾癌可能性大.手术病理诊断:肾门区黏液性脂肪肉瘤,侵及肾盂和髓质(图2).