警惕老年人便秘致结肠穿孔(附6例报告)

目的探讨老年人便秘致结肠穿孔的病因、诊断及治疗方法。方法对我院1980年6月~2008年12月收治的6例老年便秘致结肠穿孔的临床资料进行回顾分析。结果本组均为习惯性便秘患者,发病前未排便时间最短4 d,最长13 d,平均7.5 d。术前均未明确诊断,考虑结肠癌性穿孔4例,上消化道穿孔、急性阑尾炎化脓并穿孔各1例。均经手术探查及病理检查明确病因。穿孔位于直肠、乙状结肠交界处3例,乙状结肠肠襻2例,降结肠1例。3例行部分乙状结肠及直肠上段切除Hartman造瘘术,2例行穿孔修补近端结肠双腔造瘘术,1例行穿孔修复襻式造瘘术。5例痊愈出院,1例死于感染中毒性休克。结论便秘是导致老年人自发性肠穿孔的高危因素,预防及治疗便秘可防范由此导致的并发症。     

结肠穿孔22例临床诊治体会

目的探讨不同病因致结肠穿孔的手术方式及治疗方法。方法对22例不同原因的结肠穿孔手术患者的临床资料进行回顾分析。结果 22例中死亡5例(占22.7%)。3例自发性乙状结肠穿孔中2例行破裂肠管切除、远端关闭、近端结肠造口术,死亡1例。1例纤维结肠镜检致横结肠穿孔,行肠穿孔裂孔修补术。11例癌性结肠穿孔:4例采用Ⅰ期切除吻合,7例分期手术,其中死亡3例。1例乙状结肠扭转肠坏死穿孔,经分期手术而治愈。6例外伤性结肠破裂:3例采用Ⅰ期切除吻合,2例分期手术治愈,死亡1例。结论 结肠穿孔的手术方式是决定预后的关键,治疗上应当个体化,需根据患者全身情况、腹腔污染程度、穿孔病因来决定手术的方式。     

结肠穿孔40例手术治疗体会

目的探讨急诊手术治疗不同病因致结肠穿孔的手术方式和治疗方法。方法对40例不同原因导致的结肠穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。对8例自发性乙状结肠穿孔患者,行破裂肠管切除、远端关闭、近端造口术;对13例外伤性结肠破裂患者行Ⅰ期切除吻合术;对14例癌性结肠穿孔患者行Ⅰ期切除吻合术;对3例乙状结肠扭转肠坏死穿孔患者行分期手术;对2例纤维结肠镜检致穿孔患者行肠穿孔修补术。结果治愈36例,治愈率为90%;死亡4例,病死率为10%。结论对结肠穿孔的治疗根据患者的全身情况以及穿孔的病因选择合适的手术方式是治疗成功的关键。     

30例老年结肠穿孔外科手术治疗临床研究

目的：总结老年人结肠穿孔的手术治疗效果。方法：30例老年结肠穿孔患者，其中癌性10例(33．3％)，溃疡性14例(46．7％)，粪性3例(10．0％)，自发性3例(10．0％)，行Ⅰ期修补或吻合加术中结肠灌洗8例，Ⅰ期修补加结肠外置13例，Hartmann术9例。结果：治愈25例(83．3％)，上述三种方法的治愈率分别为87．5％，75．4％和88．9％。结论：手术是治疗老年人结肠穿孔的唯一手段，应根据穿孔部位、性质、时间、腹腔污染等情况选择合理的手术方式。     

纤维结肠镜诊疗致肠穿孔早期腹腔镜手术的临床应用

目的 探讨纤维结肠镜诊疗致肠穿孔早期(<6～8 h)腹腔镜手术的临床应用.方法 完善腹腔镜技术在早期急腹症患者中的应用,并利用其治疗纤维结肠镜诊疗致肠穿孔11例.结果 均在腹腔镜或腹腔镜辅助下手术治疗.1例行结肠睥曲穿孔修补、回肠末端造瘘术、乙状结肠穿孔修补术3例,乙状结肠切除吻合2例,乙状结肠造瘘1例,4例行根治性手术(其中回肠末端造瘘1例).腹腔内感染1例,切口感染2例,均经保守治疗痊愈.结论 早期利用腹腔镜对肠穿孔进行充分详细的探查,并根据穿孔及污染程度和范围同时做出相应的治疗是可行的.它能提供及时、准确的治疗,减少术后并发症;改善治疗效果与预后.     

自发性结肠穿孔18例诊治体会

【目的】探讨自发性结肠穿孔的临床特点及处理方法。【方法】对18例经手术和病理证实为结肠自发性穿孔病人的临床资料进行回顾性分析。【结果】其中7例（38．9％）有习惯性便秘史,11例（61．1％）有冠心病、动脉硬化。乙状结肠癌3例,结核2例,粪块梗阻7例,未查明原因6例。4例左半结肠穿孔处关闭横结肠造痿术,4倒左半结肠穿孔处关闭横结肠造瘘术,11例病变肠段切除加近段结肠造口术,3例穿孔段结肠外置造口术。15例痊愈出院,3例死亡。【结论】自发性大肠穿孔多见于老年患者,好发部位在乙状结肠。患者常有慢性习惯性便秘史,其腹内压和肠管内压增高是该病的重要诱因之一。术前诊断关键在于对本病有充分认识,治疗以手术为主。     

自发性乙状结肠穿孔三例临床报告

目的探讨自发性乙状结肠穿孔的病因,提高该病的救治水平。方法对我院近期收治的3例自发性乙状结肠穿孔的临床资料进行回顾性分析。结果本组原发疾病为结肠炎、乙状结肠憩室、结肠癌各1例,均为自发性乙状结肠穿孔行手术治疗,1例行乙状结肠憩室切除、一期吻合术;1例行乙状结肠肿瘤切除、乙状结肠造瘘术,2个月后行乙状结肠造瘘口还纳术;1例行乙状结肠部分切除、乙状结肠造瘘术,2个月后行乙状结肠造瘘口还纳术。结论自发性乙状结肠穿孔临床较少见,一旦发生均表现为急性腹膜炎、中毒性休克,若诊治不及时病死率极高。早期诊断、及时合理的手术治疗是挽救患者生命的关键。     

老年非创伤性结肠穿孔45例临床分析

目的提高非创伤性结肠穿孔的诊治水平。方法回顾性分析45例非创伤性结肠穿孔患者的临床资料。结果本组45例均为60岁以上的老年患者,多以急腹症就诊,早期诊断困难;本组治愈39例,死亡6例。结论结肠原发病变是老年患者非外伤性结肠穿孔的主要原因,尽早手术,手术以简单为宜,有利于减少术后并发症,降低病死率。     

腹腔镜肠穿孔修补术

目的：探讨腹腔镜下肠穿孔术的手术方法和疗效。方法：对8例十二指肠穿孔，8例小肠穿孔，3例乙状结肠穿孔，1例升结肠穿孔患者在腹腔镜下行修补术，全部在腹腔内缝合打结，结果：全部患者均获得成功，无肠漏，腹腔脓肿等发生，平均住院日7d。结论：腹腔镜下爱憎分明穿孔修补具有疗效好。损伤小，恢复快等优点。值得推广应用。     

老年自发性乙状结肠穿孔13例治疗体会

目的：认识老年自发性乙状结肠穿孔,提高诊治水平。方法：对13例农村老年自发性乙状结肠穿孔的治疗手术进行回顾性分析。结果：全部采用乙状结肠穿孔一期修补,冲洗腹腔,充分有效引流13例均治愈。结论：老年自发性乙状结肠穿孔术前不易诊断,其引起粪性腹膜炎,污染严重,应早期手术,在一期修补穿孔结肠术中,腹腔冲洗及充分有效的引流至关重要,术后应同时治疗老年人的并存病,以利于病人恢复健康。     

十二指肠溃疡穿孔手术治疗的临床疗效观察

目的：评价治疗十二指肠溃疡穿孔的手术方式。方法：对1990年以来收治的十二指肠溃疡穿孔82例病人行手术治疗,其中行单纯缝合修补术34例,胃大部切除术20例,高选择性迷走神经切除加修补补术28例。对82例病人的手术及术后情况作回顾性分析。结果：三种手术手术并发症、远期并发症、溃疡愈合率无显著性差异（P＞0.05),单纯缝合修补术术后3-5年溃汤复发率及再手术率高于另两者（P＜0.05)。结论：十雨季指肠溃疡穿孔手术治疗在掌握适应症的前提下根据患者情况争取行胃大部切除术或高选择性迷走神经切除加修补术。     

Ⅰ期手术治疗结肠穿孔的疗效研究

目的研究Ⅰ期手术治疗结肠穿孔的有效性及安全性。方法将綦江区人民医院胃肠外科2011年9月至2014年4月收治的37例结肠穿孔患者分为观察组与对照组。观察组行Ⅰ期穿孔修补术或肠切除吻合术;对照组行分期手术,Ⅰ期行穿孔修补术或肠管切除术,Ⅱ期行近端肠管造瘘术。比较两组患者的疗效及安全性。结果两组患者术中出血量、切口感染发生率、心肺并发症发生率及住院时间比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组患者术后肛门排气、排便时间大于对照组,住院费用高于对照组,组间比较差异均有统计学意义(P0.05)。所有患者均安全度过围术期,无严重并发症发生,观察组19例患者中发生术后吻合口瘘1例、切口感染3例、无腹腔感染发生。结论对部分结肠穿孔患者行Ⅰ期手术治疗安全有效,值得临床推广。     

结肠穿孔的急诊处理（附29例报告）

目的：探讨结肠穿孔的诊断和治疗方法。方法：回顾性分析我院1990年1月～2000年5月收治的29例结肠穿孔,探讨急诊处理的方法。结果：23例术前作腹腔穿刺,其中抽得粪样腹水18例,血性腹水5例,穿刺阳性率达100%。20例术前摄腹部X线平片,见膈下游离气体15例,阳性率为75%。29例均急诊手术,其中I期手术10例（穿孔修补 引流术4例,右半结肠切除吻合 引流术6例）,II期手术19例（穿孔修补 双管造口 引流术7例,穿孔处双管造口 引流术11例,Hart-manns术 引流术1例）。死亡6例,死亡率为20.7%。结论：腹腔穿刺和腹部X线平片应作为术前诊断的常规。及时诊断,尽早手术,手术以简单为宜,有利于减少术后并发症,降低死亡率。     

食管破裂与穿孔10例临床护理

2003年4月～2009年12月,我们给予10例食管破裂与穿孔患者精心护理,效果满意.现报告如下. 1临床资料 本组10例,男8例,女2例;年龄30～62岁,平均42岁.病程3～48 h.其中自发性食管破裂7例,为酒后呕吐引起;异物性食管穿孔 3例,为异物刺伤所致.7例行急诊修补术;3例因破裂时间长,缝合食道破口效果不佳,给予胸腔闭式引流术,同时禁食,经空肠造瘘给予营养.     

腹腔镜与开腹十二指肠溃疡穿孔修补术疗效比较

目的探讨腹腔镜与开腹手术治疗十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效。方法回顾性分析腹腔镜十二指肠溃疡穿孔修补术患者100例(腹腔镜组)与开腹十二指肠溃疡穿孔修补术患者100例(开腹组)的临床资料。结果腹腔镜组手术时间及住院时间短于开腹组,胃肠功能恢复时间、术后并发症及术后疼痛例数少于开腹组(P<0.05)。结论腹腔镜十二指肠溃疡穿孔修补术具有创伤小、手术时间短、并发症少、住院时间短等优点,可作为十二指肠溃疡穿孔的首选治疗方法。     

内镜逆行胰胆管造影并十二指肠穿孔9例分析

目的 探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)并发十二指肠穿孔的原因、诊治方法.方法 对9例ER-CP术后并发十二指肠穿孔患者的病因、操作方法、穿孔的诊断及治疗效果等行回顾性分析.结果 该组2002年5月～2010年5月共行ERCP 6 233例,行治疗6 134例(98.41％),其中胆管结石3 567例,胆胰恶性肿瘤977例,其他1 590例.乳头预切开或开窗术283例;胃大部切除(毕Ⅱ式术后)10例.并发十二指肠穿孔9例(0.144％),其中6例有腹部外科手术史;乳头预切开穿孔3例(1.060％);胃大部切除(毕Ⅱ式)内镜穿孔2例(20％);胆管结石ERCP术后穿孔8例(0.224％),胆胰肿瘤ERCP术后穿孔1例(0.102％).9例患者8例术中出现右肾周积气,术后出现皮下气肿;1例出现腹腔积气.3例乳头预切开穿孔者行鼻胆管引流+胃肠减压和药物治疗痊愈;2例内镜穿孔经钛夹闭合穿孔+胃肠减压+药物治疗痊愈;1例进内镜穿孔、1例取石过程穿孔、2例毕Ⅱ式穿孔均行外科手术修补治疗痊愈.无死亡病例.结论 毕Ⅱ式术后乳头预切开,有腹部手术史穿孔率较高;术中肾周积气对及时诊断穿孔有重要意义;根据穿孔情况可选择手术治疗或保守治疗.     

基层医院胃十二指肠溃疡急性穿孔 64例诊治

目的 探讨基层医院胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断和治疗方法.方法 对我院外科1996年1月至2006年12月收治的64例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的临床资料进行回顾性分析.结果 6例保守治疗(其中2例因治疗无效中转手术治疗),60例行手术治疗.其中28例行单纯穿孔修补术,32例行胃大部分切除术.死亡1例.治愈率98.4%.结论 胃大部切除术是基层医院常用治疗胃十二指肠溃疡穿孔的手术.然而,溃疡穿孔修补 扩大壁细胞的迷走神经切除术术后疗效好,并发症少,手术操作易于掌握,值得在基层医院开展使用.     

结肠损伤的临床处理分析

目的:探讨不同手术方式在结肠损伤中的作用,提高结肠损伤手术治疗的效果.方法:回顾分析1999年2月-2006年10月间28例结肠损伤患者临床资料.结果:一期手术20例(71%),其中5例行一期修补术,未发生肠瘘;15例行一期结肠修补或部分切除结肠吻合后皮下埋置术,其中1例出现肠瘘,保守治疗治愈. 结肠造口术8例,其中1例多脏器衰竭死亡;6例二期行造口关闭术.结论:结肠损伤的手术处理方式应遵循安全、可靠的原则,根据具体情况选择适当的手术方式.一期手术对大多数结肠损伤是安全可靠的.     

新生儿胃肠道穿孔围术期护理

我院1995年1月~2007年1月年共收治新生儿胃肠道穿孔20例,通过综合治疗和护理,效果较好,报告如下。1临床资料本组20例,男17例,女3例,出生2~22d,早产儿4例,低体重儿3例,坏死性小肠结肠炎5例,肺炎3例,出生时有缺氧者5例。穿孔原因:坏死性小肠结肠炎引起的空肠回肠穿孔7例,先天性胃壁肌层发育不良所致胃穿孔4例,溃疡穿孔3例,肠重复畸形穿孔2例,不明原因穿孔4例。治疗及结果:本组中有2例术前因病情严重放弃治疗,其余18例均经手术治疗,手术采用胃修补术,胃修补加造瘘术,肠修补术、肠造瘘术,肠修补同时肠造瘘术等方式。术后并发切口感染、裂开5例,…     

采用一期手术治疗结肠穿孔的疗效观察

目的:探讨采用一期手术治疗结肠穿孔的疗效及安全性.方法:对30例采用一期手术治疗的结肠穿孔患者的临床资料进行数理分析.结果:28例(93%)效果良好,1例(外伤性结肠穿孔)在术后第6日出现结肠吻合口瘘,需再行穿孔部位双管结肠造口术;1例(外伤性结肠穿孔)术后第4日出现切口感染,经治疗后好转;结论:应用一期手术治疗结肠穿孔,只要病例选择得当,是安全可靠的.