手部皮肤套脱伤腹部袋状皮瓣术后护理

手是人类劳动的器官，也是最常用、最易受伤的部位。在现代工厂中，高能量损伤越来越常见，手部皮肤套脱伤发病率也逐渐上升；当手部皮肤套脱伤导致皮肤大面积缺损后，腹部袋状皮瓣转移术是一种较理想的治疗方法。本院2006年12月至2007年12月收治18例手部皮肤套脱伤行腹部袋状皮瓣转移术患者，预后均较理想。现将手外伤患者腹部袋状皮瓣转移术后的护理措施报道如下。     

显微外科技术在手部严重创伤功能修复中的应用

自１９９３年以来,应用显微外科技术对８６例手部严重损伤的患者进行修复再造,术后强调早期功能锻炼,并辅以理疗或中药薰洗,使之外形、功能得到最大程度康复,现报告如下。１资料与方法１．１资料本组 ８６例,男 ５７例,女 ２９例,年龄４～４５岁,以２０～３０岁者最多,伤情：１手多指离断３２例,断腕２３例,手桡侧大半离断拇指毁损６例,拇指旋转撕脱离断３例,拇指离断毁损２例,１手２个平面（断指、断掌）２例,腕掌部毁损伤２例,全手皮肤脱套伤４例,手部大面积皮肤缺损９例,手部皮肤及肌腱缺损３例。１．２方法断手指原…     

利用各种皮瓣修复手部皮肤缺损

我们在工作中，遇到手部皮肤大面积缺损或脱套伤，传统的植皮成皮瓣修复丧失功能及影响外观，现利用游离皮瓣，带蒂皮瓣转移。复合皮瓣修复等多种方式修复伤手，待以保留功能和外观，其收46人。我们认为对大面积皮肤缺损，利用多种皮瓣修复方式治疗，既保留了功能和外观，又减轻了患者的痛苦。操作又方便、安全、是手大面积皮肤缺损的理想选择。     

腹部带蒂皮瓣修复手部皮肤缺损48例围手术期护理

2008年1月～2009年6月,我们用腹部带蒂皮瓣修复手部大面积软组织缺损患者48例,均取得成功.现将护理体会报告如下. 1 临床资料 本组48例,男30例,女18例;年龄15～50岁;机器绞伤29例,挤压伤9例,脱套伤7例,爆炸伤3例;其中拇指7例,示指12例,示、中指合并伤10例,示、中、环指合并伤12例,手背部伤7例.     

腹壁下动脉为蒂脐旁皮瓣修复手部皮肤脱套伤

我院自1989年开始以腹壁下动脉为蒂的脐旁皮瓣修复手部皮肤脱套伤9例,取得满意疗效,报告如下。1临床资料1．1一般资料本组男6例．女3例;年龄18～30岁,平均23．6岁。损伤原因：挤压撕脱4例,滚压脱套3例,拉扯撕脱1例,热压撕脱1例。掌横纹以远脱套3例,2～5指指根部以远脱套4例,腕部以远脱套2例。皮肤缺损面积11cm×8cm～25cm×14cm.1．2手术方法根据手部皮肤撕脱范围,设计皮瓣。沿设计切线切至皮下深筋膜浅面,由外上向下翻转至脐旁,注意保护由腹壁下动脉经腹直肌及胆鞘发出的供养动脉末梢支。然后把带腹壁下动脉的脐旁皮瓣翻转包裹…     

手部皮肤撕脱伤的急诊治疗

手部皮肤撕脱伤因机械暴力挤压致脱套的皮肤常不能使用,并可伴有掌腱膜深层的撕脱,常连血管神经束一起撕脱,暴露肌腱、指骨及关节,修复非常困难。1998年以来,作者应用腹壁袋状皮瓣、腹壁真皮下血管网薄皮瓣、腹壁S形切口瓦合薄皮瓣治疗手部大面积撕脱伤患者108例,经过随访,效果良好。     

手外伤后皮肤缺损修复中的体会

在手外伤皮肤缺损创面的修复过程中,影响手术效果的因素是多方面的。其中相当一部分开放损伤合并有缺损,若能早期准确及时闭合伤口,即可最大限度地保留功能。本文对57例,82次手部外伤皮肤缺损的创面修复提出几点粗浅体会。1 临床资料 本组男性42例,女性15例,年龄20岁以下7例,20～50岁49例,50岁以上1例。损伤多在青壮年期。伤情分类,主要有撕脱伤、切割伤、挫裂伤、冲压伤、套脱伤等。本组大多数均行急诊清创修复手术。(见附表)。 附表 57例手外伤皮肤缺损修复结果     

腹部真皮下血管网皮瓣修复手部皮肤缺损

我科自1997年3月至2005年2月应用腹部真皮下血管网皮瓣修复手部皮肤缺损41例,共50个皮瓣,收到满意效果,报告如下。1临床资料1.1一般资料本组41例中,男23例,女18例,年龄19~45岁,平均27.6岁;左手14例,右手27例;轻度污染创面22例,中度污染创面14例,重度污染创面5例;手背皮肤缺损13例,手掌皮肤缺损7例,单个手指皮肤缺损或者脱套伤12例,2个手指皮肤缺损或者脱套伤9例;皮瓣面积最大8 cm×11cm,最小2 cm×3 cm,长宽比例(1~2)∶1。1.2手术方法彻底清创,处理骨折,修复肌腱,按创面情况设计皮瓣,皮瓣多位于患手同侧或对侧的中下腹部,方向尽量与腹壁浅血…     

“S”型腹部皮瓣治疗手部大面积脱套伤之护理

手部大面积脱套伤的皮肤覆盖是一个棘手的问题。传统的腹部埋藏其术后外观及功能均很差;而游离皮瓣、串联皮瓣又有一定难度及风险。1992年张高孟报道的腹部“S”型随意皮瓣操作简单、皮瓣薄、外形好、易成活。有关它的护理尚未见报道。我院自1992年应用“S”型带真皮下血管网的腹部皮瓣修复手部大面积脱套伤13例,除1例感染失败外,     

皮瓣修复手部皮肤脱套伤的护理

皮瓣修复手部皮肤脱套伤的护理３１００１４浙江省杭州市整形医院孙琴映，胡珊莺三年来，我院采用多种皮瓣修复手外伤皮肤缺损。经过精心的治疗及护理；疗效满意，护理体会总结如下。１临床资料本组共５６例，男性３４例，女性２２例；年龄１８～５５岁，左２７例，右２９...     

腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复断裂跟腱术后感染伴皮肤缺损

背景：跟腱位置表浅,皮肤血供较少,开放性损伤后污染较重,难以彻底清创,修复后易发生感染及局部皮肤缺损、肌腱外露,传统换药治疗效果不佳。 目的：探讨腓肠神经营养血管逆行皮瓣联合负压封闭引流技术治疗跟腱断裂术后感染伴皮肤缺损的临床经验。 方法：选择2009至2012年佛山市第二人民医院收治的13例跟腱断裂术后感染、皮缘坏死患者,其中男8例,女5例;年龄25-65岁;跟后皮肤缺损4 cm×5 cm-7 cm×6 cm。经过扩创、负压封闭引流治疗,待创面肉芽组织新鲜、感染控制后,跟后皮肤缺损采用自体腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复。随访观察创面愈合情况。 结果与结论：13例患者移植皮瓣均成活,创面均获得一期愈合。随访9-14个月,移植皮瓣无继发坏死、感染,皮肤质地及弹性良好,蒂部无明显臃肿。随访后6个月时,采用美国足踝外科学会评分系统评价踝关节功能显示优良率为90%。提示运用负压封闭引流技术可有效控制感染,腓肠神经营养血管逆行皮瓣为跟腱外露提供了良好的覆盖,皮瓣外观、血运、质地、弹性佳,局部无明显瘢痕挛缩,踝关节功能恢复良好。     

腹股沟皮瓣游离移植联合负压封闭引流修复胫前大面积软组织缺损

背景：合并严重软组织并骨缺损的下肢开放性骨折,伤后胫前皮肤软组织坏死缺损,骨质、钢板外露等在临床上经常发生,关键在于坚强的骨折固定以及合理应用血供可靠的皮瓣封闭创面。 目的：探讨负压封闭引流联合腹股沟游离皮瓣修复胫前大面积软组织缺损的效果。 方法：纳入胫前大面积软组织缺损患者24例,根据修复方案分为2组,各12例。负压封闭引流组软组织缺损范围10 cm×15 cm-15 cm×20 cm。经清创后,外固定支架固定骨折,使用负压封闭引流敷料覆盖创面,三通管接生理盐水随时冲洗血块,7-10 d去除负压封闭引流负压,根据肉芽组织生长情况给予二期缝合,行旋髂浅动脉的髂腹股沟游离皮瓣与膝下内侧动静脉吻合移植修复。非负压封闭引流组创面大小10 cm×15 cm-30 cm×20 cm,受伤至入院时间1-24 h。普通清创换药,二期固定或者皮瓣转移。 结果与结论：修复前住院时间及皮瓣面积比较,负压封闭引流组显著优于非负压封闭引流组（P＜0.05）;2组修复术后住院时间、总住院时间差异均无显著性意义（P＞0.05）。负压封闭引流组修复治疗后创面感染率为0,非负压封闭引流组治疗8-14 d后创面感染率为75%。2组创面及供区切口均Ⅰ期愈合,植皮顺利成活。2组患者均获随访,随访时间6-36个月,随访过程中非负压封闭引流组骨折愈合时间显著长于负压封闭引流组。2组皮瓣与周围皮肤色泽、质地相似,皮瓣受力处无血管危象的发生,无破溃,无臃肿。提示负压封闭引流联合腹股沟游离皮瓣修复对及时控制创伤后大面积软组织缺损感染,改善创面血运,缩短术前准备时间,及早闭合创面,促进创面及骨折愈合有显著作用,皮瓣质地柔韧,外观良好,活动功能良好,可明显缩短疗程,最大限度恢复患肢功能。     

高分子泡沫材料负压封闭引流修复足踝部皮肤软组织缺损

背景：有研究表明,对于开放性骨折伴软组织缺损在不可能关闭软组织缺损和未找到可用的肌肉和肌皮瓣前,将负压封闭引流高分子泡沫材料作为人工替代皮肤覆盖创面是一种较好的方法。目的：观察高分子泡沫材料负压封闭引流修复足踝部皮肤软组织缺损的疗效。方法：选择25例足踝部皮肤软组织缺损患者,其中14例采用高分子泡沫材料负压封闭引流技术联合拉网植皮治疗,另11例采用传统换药联合植皮打包覆盖创面治疗。比较两组治疗的临床效果差异。结果与结论：负压封闭引流组中10例植皮完全成活,成活率为71%;另4例通过换药最终覆盖创面。传统换药组中6例植皮完全成活,成活率为55%;剩余5例中3例通过换药愈合,2例行二次植皮。两组植皮成活率差异无显著性意义（P 〉0.05）。负压封闭引流组等待二期手术时间、二期手术前换药次数及缺损完全修复时间均少于传统换药组（P 〈0.05）。提示高分子泡沫材料负压封闭引流技术可加快游离植皮修复足踝部皮肤软组织缺损创面愈合速度,缩短病程。     

网状中厚皮片移植联合负压封闭引流修复皮肤软组织缺损

目的：探讨网状中厚皮片移植联合负压封闭引流修复皮肤软组织缺损的疗效。方法：对19例皮肤撕脱伤创面及皮肤坏死创面患者均采用网状中厚皮片移植,以VSD材料覆盖植皮创面,修剪边缘后缝合固定于周围健康皮肤,封闭整个植皮区。24 h持续负压吸引5-7 d。结果：17例移植皮片全部存活,创面愈合。2例皮片存活95%以上,经换药后创面愈合。随诊0.5-1 a,创面外观、功能恢复良好。结论：网状中厚皮片移植联合负压封闭引流修复皮肤软组织缺损能及早封闭创面,降低感染的发生,促进皮片与创面良好贴附,有利于皮片存活,是一种简便、有效的修复皮肤软组织缺损创面的治疗方法。     

创面负压封闭引流技术治疗皮肤软组织缺损的护理体会

目的探讨创面负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage,VSD）治疗皮肤软组织缺损的效果及护理措施。方法总结2007年10月至2009年3月采用VSD治疗的38例皮肤软组织缺损患者的临床资料与护理措施。结果 38例患者均愈合良好,无一例发生严重感染或骨髓炎。结论 VSD配合精心护理,有利于皮肤软组织缺损患者更快、更好地康复。     

Reconstructing abdominal wall defects with a free composite tissue flap: A case report

BACKGROUNDReconstructive repair of huge full-thickness abdominal wall defects following debridement for abdominal electric burns remains a clinically challenging task. An ideal abdominal wall repair means a re-closure of the defected abdominal wall with pedicled neurovascular myofascial flaps, restoration of the abdominal wall integrity, and maintenance of the abdominal wall muscle tension to prevent the occurrence of abdominal wall hernia. When treating huge full-thickness defects, composite autologous tissue flaps are a good option for the repair. CASE SUMMARYThis study reported the case of a 43-year-old male patient suffering from full-thickness abdominal wall defects complicated with necrosis of multiple bowel segments and duodenal leak following high-voltage burns involving the left upper limb and abdomen. After debridement for abdominal electric burns and end-to-end anastomosis for the necrotic bowels, reconstruction with acellular dermal matrix grafting and vacuum sealing drainage were performed for temporary abdominal closure. The remaining 18 cm × 15 cm full-thickness abdominal wall defect was repaired using a combined anterolateral thigh and tensor fascia lata free flap. The proposed method achieved the functional reconstruction of the abdominal wall.CONCLUSIONThis approach restored the abdominal wall integrity, maintained certain muscle tension, avoided abdominal hernia, reached satisfactory aesthetic effect, and resulted in no complications in the grafting regions.     

严重会阴部软组织缺损应用封闭式负压引流联合结肠造口治疗的护理

目的：评价会阴部软组织缺损行封闭式负压引流（vacuum sealing drainage,VSD）联合结肠造口治疗的护理效果。方法：总结我科对16例严重会阴部软组织缺损患者行VSD联合结肠造口治疗,评价治疗效果,分析护理体会。结果：13例患者经过一次VSD治疗后肉芽组织生长新鲜,3例患者经过多次VSD治疗后创面肉芽生长新鲜,经过植皮完全闭合,16例完全愈合。结论：对严重会阴部软组织缺损行VSD能够减少炎症反应,促进肉芽生长,促进愈合。联合结肠造口可以避免会阴部创面粪便污染,同时满足患者营养摄入,是此类患者的首选方法。     

负压封闭引流联合自体游离皮片移植术治疗多发性小腿静脉性顽固性溃疡

目的:观察负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)联合自体游离皮片移植术治疗多发性小腿静脉性顽固性溃疡的临床效果。方法:7例(16处)下肢静脉曲张并发多发性小腿顽固性溃疡的患者在经血管外科治疗原发病后,对溃疡创面进行清创并采用VSD技术封闭创面,7~10 d后视情况行VSD联合自体游离皮片移植术修复创面。结果:7例患者的溃疡创面均愈合,术后予以弹力绷带加压包扎,随访半年,无复发。结论:对于下肢静脉曲张所致多发性小腿静脉性顽固性溃疡,及时行VSD联合自体游离皮片移植术修复创面并在创面治愈后进行加压包扎,能有效提高治愈率,降低复发率。     

腹部联合超大皮瓣修复手及前臂皮肤缺损的护理

目的:探讨腹部联合超大皮瓣修复手及前臂皮肤缺损的护理方法。方法:对2006年6月~2010年7月收治的7例腹部联合超大皮瓣修复手及前臂大面积皮肤缺损术的患者,术前给予系统的心理护理、生命体征监测、营养支持、创面血管破裂出血的监护,术后从体位护理、皮瓣血运观察、饮食指导、并发症预防等方面进行护理。结果:7例皮瓣全部成活,皮瓣质地良好,3~4周断蒂,平均住院时间37.5 d。出院时7例患者肩、肘活动度均达优。4例患者腕关节活动度达优,3例患者腕关节因损伤严重活动度为良。结论:系统规范的围手术期护理是腹部联合超大皮瓣修复手及前臂皮肤缺损术成功的保证。     

儿童难治性四肢软组织感染行封闭负压引流的护理

目的探讨封闭负压引流（VSD）技术治疗儿童难治性四肢软组织感染过程中的护理要点。方法对山西省儿童医院2010年12月至2012年10月收治的应用封闭负压引流技术治疗的9例严重、难治性四肢软组织感染患儿,在围手术期进行护理观察。结果7例患儿持续封闭负压引流7d,2例持续封闭负压引流10d后更换1次VSD敷料,所有病例创面植皮全部愈合,无并发症发生。结论封闭负压引流能够彻底去除创面的坏死组织,促进其愈合;保持引流管通畅、调节适当的负压及密切的护理观察是护理重点。