获得性免疫缺陷综合征合并肺结核临床分析

目的:探讨获得性免疫缺陷综合征合并肺结核流行病学及临床特点。方法:回顾性分析52例获得性免疫缺陷综合征合并肺结核患者的临床资料。结果:诊断明确治疗6个月内死亡28例,12个月内死亡35例,完成9个月抗结核治疗13例,治愈8例,好转5例,4例经反复抗结核、抗病毒治疗,症状时轻时重,迁延不愈。结论:获得性免疫缺陷综合征合并肺结核病情复杂,疗效差,病死率高。     

获得性免疫缺陷综合征患者临床特点分析

世界卫生组织对我国2009年艾滋病疫情进行了评估,估计中国目前存活艾滋病病毒感染者和患者约74万人,其中艾滋病患者为10.5万人。随着＂四免一关怀＂等一系列政策法规出台,我国的艾滋病防治工作取得了一定成绩。本研究对我院住院诊治的184例获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者进行流行病学、临床特征、机会性感染及疾病转归等方面的回顾性分析,以期对临床诊治艾滋病提供参考。     

医院内获得性肺部感染108例的临床分析

目的分析医院内获得性肺部感染的临床特点及药物敏感情况。方法回顾分析2000年3月至2004年12月我院住院患者所发生的医院内获得性肺部感染108例的临床资料、药敏试验结果、治疗、预后，并做统计学处理。结果108例中60岁以上患者100例(92．6％)，有慢性基础疾病者102例(94．4％)，免疫功能低下者43例(39．8％)，前期曾应用广谱抗生素者95例(88％)，接受侵入性治疗者50例(46．3％)。临床表现发热者55例(50．9％)，咳黄绿色脓痰者58例(53．7％)，呼吸困难者70例(66．0％)，出现呼吸衰竭者60例(55．6％)。共培养细菌77株，其中革兰阴性杆菌(GNB)59株(76．6％)，革兰阳性球菌(GPC)14株(18．2％)，主要是铜绿假单胞菌、恶臭假单胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌和金黄色葡萄球菌，病原菌存在广泛耐药性。结论医院内获得性感染常发生于有慢性基础疾病、免疫功能低下、接受侵入性治疗、应用广谱抗生素等情况下，多发生于老年人及病情较重，对抗生素耐药率高，治疗困难，病死率高。因此尽早确定病原学诊断、合理选用抗生素、积极治疗原发病是关键。     

获得性免疫缺陷综合征合并真菌感染22例分析

获得性免疫缺陷综合征（艾滋病，AIDS）患者因其免疫功能低下．易发生细菌、真菌、病毒、寄生虫等感染，现将我院2003年6月至2005年9月以各种原因入院而最终确诊为AIDS并合并真菌感染的22例，报告如下。     

获得性免疫缺陷综合征2例

例1,女性,35岁。主因“咳嗽、咳痰伴发热、头痛10天”,于2005年11月30日入院,1995年分娩时曾有输血史。查体:体温38.4℃,痛苦面容,全身皮肤、黏膜未见皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,颈抵抗,心、肺、腹部无阳性体征。胸部X线片示:左肺上可见一淡薄密度增高片状影,可疑肺结核。血白细胞(WBC)2.3×109/L,血红蛋白(Hb)102 g/L,中性粒细胞(N)0.705,淋巴细胞(L)0.218,血沉(ESR)57 mm/1 h。腰椎穿刺术测压力320 mm H2O(1 mm H2O=0.0098 kPa),脑脊液外观清,无色,潘氏反应( ),脑脊液中WBC 34×109/L,糖1.7 mmol/L,蛋白0.48 g/L,氯化物111 mmol…     

重症获得性免疫缺陷综合征26例临床分析

我院自2001年11月以来,共治疗重症获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）26例,现将临床总结报告如下。     

小儿获得性免疫缺陷综合征2例误诊分析

例1 患儿，男，3．5岁，因急剧消瘦1月，咳嗽10余天，发热4d，于2002年11月6日入院。患儿来自农村，母乳喂养至1岁。1岁起因反复肺部感染、发热、腹泻，曾先后住院3次。1月前出现进食后上腹疼痛，不思饮食，体重由12．5k迅速下降，10余天前出现咳嗽，近4d发热，无寒战。入院查：慢性病容，消瘦，Ⅲ度营养不良，体重9k，T38℃，浅表淋     

获得性免疫缺陷综合征误诊为肺炎

1 病例资料 男,43岁。主因咳嗽、咳痰、发热伴消瘦2个月入院。入院前曾在外院按“肺炎”应用多种抗生素治疗,症状无缓解,且出现胸闷、憋气,不能平卧,于1998年2月21日转入我院。患者于10年前到过坦桑尼亚,患曾“疟疾”,已治愈。无心脏病、慢性支气管炎、肺结核病史。无输血及应用血液制品史。否认冶游、吸毒及同性恋史。查体：体温38.6℃,脉搏120/min,呼吸40/min,血压98/58 mmHg。发育正常,营养中等,半卧位,急性热病容,意识清,皮肤、粘膜无黄染及出血点。浅表淋巴结未触及。巩膜无黄染,瞳孔等大等园,光反射灵敏。口唇轻度发绀,扁桃体Ⅱ度肿大,轻度充血,颈静脉充盈,颈软,无抵抗。气管居中,甲状腺不大,胸廓无畸形,呼吸动度相等,语颤对称,叩诊清音,肺肝界位于右锁骨中线第5肋间,左肺底闻及少许湿罗音。心界不大,心率120/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,腹软无压痛,肝脾未触及,腹水征(-),双下肢水肿,浅感觉正常,病理反射未引出。实验室检查：血红蛋白115 g/L,白细胞1.4×109/L,中性粒细胞0.87,红细胞沉降率100 mm/h,乙型肝炎表面抗原(-),丙氨酸转氨酶(ALT)150 U/L,胆红素26 μmol/L,冷凝集试验(-),保罗试验(-);血气分析：pH 7.491,PaCO2 32.5 mmHg,PaO2 53.5 mmHg,HCO－3 24 mmol/L,BE 0.9 mmol/L;血纤维蛋白原9.5 g/L,C反应蛋白96 ng/L,免疫球蛋白IgG 1.73 g/L,IgA 5.73 g/L,IgM 2.03 g/L,C3 1.57 g/L,C4 1.01 g/L,血疟原虫(-),血培养(-),类风湿因子、抗核抗体、肥达反应及外裴反应均(-),痰结核菌(-),骨穿报告为感染性骨髓象。X线胸片示两肺纹理增强、紊乱,两下肺野可见片状模糊影,边界不清,密度不均。心电图示窦性心动过速。诊断：①肺炎;②急性左心功能不全;③急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。给予面罩吸氧,先后予头孢他啶、环丙沙星、甲硝唑、阿米卡星抗感染,并予强心、利尿治疗,病情不见缓解。因不能排除结核,加用利福平、异烟肼抗结核治疗,仍无效。粗筛抗HIV(+),将血标本送外院经免疫印迹法检测,抗HIV(+),确诊为获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)。     

获得性免疫缺陷综合征误诊为肺结核

1　病例资料男 ,35岁。因反复发热、咳嗽 5个月 ,加重 10天 ,于1999年 6月 11日以发热待查入院。患者于同年 1月始发热伴阵发性干咳 ,体重渐减轻 ,无胸痛、咯血。 2月初住当地医院 ,摄 X线胸片示心肺正常 ,淋巴结活检未见异常 ,经抗感染治疗 7天热退 ,咳嗽减轻出院。出院后上述症状反复出现 ,近 10余天加重。患者既往曾在巴西工作 10年 ,因患慢性乙型肝炎 ,在巴西输过白蛋白 ,否认冶游和吸毒史。查体 :体温 39.5℃。头面部有白斑 ,躯干、四肢皮肤散在暗红色斑丘疹和色素沉着 ,颈、双侧腋下和腹股沟处可扪及 1～ 2枚蚕豆大小的淋巴结 ,质软…     

德昌县艾滋病流行特征分析

目的掌握德昌县艾滋病流行趋势,为制订防控措施提供准确依据。方法利用描述流行病学方法分析德昌县1995年以来艾滋病疫情资料。结果自1995年德昌县报告首例艾滋病感染者至2011年8月共报告艾滋病感染者／患者262例,年均报告发病率18．95／10万,2008年一Z010年报告发病率呈快速增长趋势;男性年均发病率26．57／10万,女性11．05／10万,差异有统计学意义（7。：43．94,P=O．002）,男女性别比为2．49：1;年龄分布以20～45岁和55-75岁高发为特征,两个年龄段合计占病例报告总数93．49％;农民、不详2项职业的艾滋病病例数占全部病例的82．4％,职业高峰明显;异性传播及注射毒品是德昌县艾滋病的主要传播途径,分别占病例总数的64．89％、32．82％。异性传播中有29例为夫妻间家庭式感染病例,另外还有3例为母婴传播病例。结论德昌县艾滋病疫情快速增长,形势严峻,须加强艾滋病防治知识宣传,提高全民预防艾滋病的意识;各部门互相合作,对娱乐场所进行监管,加强对流动人口的管理;进一步完善咨询检测网络,提高艾滋病的发现率,以有效控制艾滋病的蔓延。     

艾滋病合并肺结核病患者的影像分析

目的对艾滋病（AIDS）合并肺结核病患者进行影像学分析,为认识和诊断AIDS合并肺结核提供依据。方法回顾分析2008年1月一2011年1月21例确诊AIDS合并肺结核患者（观察组）的临床及影像学资料,并与30例单纯肺结核患者（对照组）对比。结果21例AIDS合并肺结核中17例累及2个或以上肺段,14例影像学表现为磨玻璃影,7例伴弥漫粟粒性病灶,8伴肺门和（或）纵隔淋巴结肿大,5例伴有肺外结核;而30例单纯肺结核中,20例仅累及1个肺段,21例影像表现为实变影或斑片影,20例伴有纤维增殖灶,16例有1个或多个空洞;以上影像学特征发生率两组差异有统计学意义。两组胸腔积液发生率差异无统计学意义。结论AIDS合并肺结核与单纯肺结核在影像学表现上有明显差别,且具有一定影像学特征,主要表现多种性质的病灶共存、多形态、多叶、段分布,了解其相关临床影像表现特征有利于AIDS并发肺结核的早期诊断和治疗。     

成都男男性行为人群中艾滋病患者合并其他传染病的调查分析

目的总结成都市某男男性行为人群(MSM)中人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者合并其他传染病的情况,为科学防治艾滋病提供依据。方法 2010年1月-12月,采用网络、现场、活动场所收发调查问卷,用Excel统计结果数据。结果共调查104例艾滋病患者,合并肝炎感染者11例(10.58%),其中乙肝病毒感染者8例(7.69%),丙肝病毒感染者3例(2.88%);合并性传播疾病感染61例(58.65%),其中梅毒感染26例(25%),尖锐湿疣感染者17例(16.35%),生殖器疱疹感染者10例(9.62%),淋病感染者2例(1.92%),沙眼衣原体感染者4例(3.85%),生殖道支原体感染者2例(1.92%);合并真菌感染者87例(62.14%),其中耶氏肺孢子菌感染者6例(5.77%),马尔尼菲青霉菌感染者2例(占1.92%),隐球菌感染者5例(4.81%),组织胞浆菌1例(0.96%);合并结核感染者23例(22.12%)及非结核分枝杆菌3例(2.88%);病毒感染14例(13.46%),全部为水痘-带状疱疹病毒感染;寄生虫感染(弓形虫)1例(0.96%)。结论在MSM人群中HIV患者性传播疾病感染比例高;真菌感染率高;结核感染率高;HCV感染和弓形虫感染率低。     

艾滋病合并马尔尼菲青霉病感染率调查和实验室检查及药敏分析

目的探究艾滋病（AIDS）合并马尔尼菲青霉病（PSM）的感染率,以及常规实验室检查结果和5种抗真菌药物对马尔尼菲青霉菌（PM）的体外抗菌活性。方法 2006年1月2009年11月间确诊AIDS患者326例,从其血液、骨髓培养出65株PM,检测该65例患者的血常规、肝功能和肾功能,并对20株酵母相PM进行体外药敏进行分析。结果 AIDS合并PSM的感染率为19.94%;外周血常规：WBC〈4.0×109/L者48例,HB〈100g/L者51例,PLT〈100×109/L者46例。肝功能检查：ALT〉40U/L者49例,AST〉40U/L者51例,GGT〉60U/L者44例,ALP〉150U/L者36例,ALB〈35g/L者53例,A/G倒置者50例。肾功能检查：BUN〉7.2mmol/L者9例,Cr〉150μmol/L者4例。20株酵母相PM对5-氟胞嘧啶（5FC）、两性霉素B（AMB）、氟康唑（FCA）、伊曲康唑（ITR）、伏立康唑（VRC）的敏感率分别为75%、90%、80%、90%、90%。结论 AIDS合并PSM感染率较高;患者感染后外周血WBC、HB、PLT通常低于正常人,肝功能多表现异常,肾功能的改变较少;对PM的治疗以AMB、ITR、VRC为首选。     

以系统性血管炎表现为主的艾滋病报告

目的提高对艾滋病(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)与结节性多动脉炎(polyarteritis nodosa,PAN)的鉴别诊断能力。方法回顾分析1例误诊为PAN的AIDS的临床资料,并复习相关文献。结果患者因反复发热、皮疹、乏力、头晕、头痛、全身关节酸痛、麻木及左耳听力丧失2年入院。病程中多次就诊或住院,均误诊。我院门诊经相关检查考虑PAN,收入风湿免疫科,经抗可溶性核抗原抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)等检测均阴性,后经反复追问病史,了解到患者有冶游史和吸毒史,经人类免疫缺陷病毒抗体检测初筛试验和确诊试验确诊为AIDS。结论对以系统性血管炎表现为主但ANCA抗体阴性者,应警惕AIDS可能。     

艾滋病合并肺结核的影像学分析

目的：探讨艾滋病（AIDS）合并肺结核（PTB）的影像学表现。材料与方法：回顾性分析21例AIDS合并PTB的影像学表现。21例均行X线胸片检查，其中9例行CT检查。结果：21例中浸润型肺结核15例，血行播散型肺结核4例，原发型肺结核2例；病变多为大片状、斑片状或小片状渗出实变阴影，其中可有小结节、空洞、肺门和／或纵隔淋巴结肿大等病灶阴影混杂存在，境界模糊，呈双肺多叶、段受累的随机分布，病灶多有融合趋势。结论：艾滋病合并肺结核后，多种性质的病灶共存，多形态表现，多叶、段分布，确诊有赖于HIV血清抗体试验及痰细菌学检查。     

以神经系统症状首发的获得性免疫缺陷综合征七例误诊原因分析

目的探讨以神经系统症状首发的获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)的发病机制、误诊原因及防范措施。方法回顾性分析我院2007年1月—2013年12月误诊的以神经系统症状首发的AIDS 7例的临床资料。结果本组6例以头痛、头晕就诊,伴记忆力减退2例,伴腹胀、厌食1例;1例以左上肢麻木就诊。均否认毒品接触史、冶游史及输血史。7例首诊考虑后循环缺血5例,躯体化障碍和脑梗死各1例,给予相应治疗,症状均无缓解,进一步行人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)抗体定量检查及蛋白印迹确认试验阳性,确诊AIDS,转疾病预防控制中心治疗。结论以神经系统症状首发的AIDS易误诊。耐心细致病史询问、发散诊断思维和及时进行特异性医技检查可减少或避免其误诊误治。     

结核分枝杆菌复合群检测在AIDS合并结核病诊断中的应用

目的探讨结核分枝杆菌复合群(MTD)检测在获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并结核分枝杆菌感染实验诊断的临床应用。方法采用MTD、结核分枝杆菌培养及抗酸染色3种方法,对127例AIDS合并疑似分枝杆菌感染患者的痰样本进行同步检测,对照组为同期住院非人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的普通疑似结核病患者25例。结果 127例AIDS患者痰样本MTD阳性率为29.1%;结核分枝杆菌培养法阳性率为25.2%;抗酸染色阳性率为18.9%;对照组MTD和结核分枝杆菌培养法的阳性率均为44.0%,抗酸染色阳性率为40.0%。结论 MTD对AIDS合并结核病的诊断有较高的应用价值,在提高阳性率的同时可在1个工作日内提供结核分枝杆菌感染的实验诊断信息。     

合肥市1991～2004年性病流行病学分析

目的分析合肥市1991～2004年性传播疾病(STD)的流行趋势及特点,为制定有效的防治对策提供科学依据。方法以14年来8种报告STD疫情资料为依据,进行流行病学分析。结果14年来8种监测STD均有报告,累计报告102237例,男女分别占56.62%和43.38%,STD平均年发病率为177.66/10万。20～49岁为高发年龄段,占95.29%。文化程度历年均以中学文化程度为主;职业分布历年来均以工人多见,平均占30.38%;传播途径主要是非婚性接触传播,占67.54%;梅毒的发病情况主要为一、二期传染性最强的病例多见,分别占46.20%和48.96%。结论合肥市STD发病呈增长趋势。发病率最高的病种是淋病、非淋菌性尿道炎(NGU)、尖锐湿疣和梅毒。在重点人群中普及STD防治知识、提倡安全性行为,不仅可以遏制性病高发,也是预防HIV/AIDS感染的重要环节。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并肺栓塞的临床特点分析

目的观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）对肺血栓栓塞症（PTE）患者病情严重程度和干预措施的影响。方法以2006年1月-2012年12月期间住院治疗的合并OSAHS（n=16）或不合并OSAHS（n=20）的PTE患者为研究对象,回顾性分析两组患者在动脉血气分析、呼吸暂停低通气指数和夜间最低脉搏氧饱和度（LSpO2）以及临床干预措施等方面是否存在差异。结果相对于单纯的PTE患者,合并OSAHA的PTE患者年龄较低[（53.4±12.1）、（64.5±9.8）岁,P=0.005],但体质量指数[（29.3±2.2）、（26.1±3.3）kg/m^2,P=0.002）和吸烟指数（150±24、101±18,P〈0.001）均较高。此外,合并OSAHS组患者LSpO2明显降低[（71.7±8.3）、（79.4±7.1）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,P=0.005],且栓塞累及的肺段数量更多[（8±3）、（5±2）个,P=0.001]。两组均采用抗凝和（或）溶栓治疗,但无创正压通气（CPAP）在合并OSAHS的PTE患者中应用更显著。结论合并OSAHS的PTE患者年龄相对较小但病情较重,临床上需要采取以抗凝和CPAP为主的综合治疗。