额叶脑挫裂伤并发脑中心疝24例的观察及护理

总结24例额叶脑挫裂伤并发脑中心疝的观察及护理。认为护理重点是严密观察病情变化,及时发现脑中心疝间脑期患者,积极配合医生抢救,按医嘱行降颅内压治疗,加强呼吸道护理,行手术者完善术前准备。24例中,恢复良好8例,中残3例,重残4例,植物生存2例,死亡7例。     

额叶挫裂伤致脑中心疝31例临床分析

目的:探讨额叶挫裂伤致脑中心疝的临床与影像学特点,选择有效治疗方法。方法:回顾性分析31例额叶挫裂伤致脑中心疝患者的临床症状、影像学特征、治疗方法,并结合国内外资料探讨额叶挫裂伤致脑中心疝的诊断、治疗。结果:瞳孔缩小时手术16例:死亡和重残4例,轻残和良好12例。瞳孔散大后手术8例,均为死亡和重残。保守治疗7例。均为死亡和重残。结论:额叶挫裂伤,尤其是双侧额叶挫裂伤患者发生的脑疝大部分为脑中心疝,其CT特征性表现为侧脑室、三脑室、鞍上池、环池、四叠体池等受压变形,间脑期是抢救关键时期。     

额叶损伤患者亚急性期脑中心疝临床分析

目的总结额叶损伤患者亚急性期脑中心疝的临床特点。方法回顾性分析2001年7月至2011年7月收治的42例额叶损伤患者亚急性期脑中心疝的病历资料。结果35例在间脑期接受手术治疗,23例术后恢复良好,4例死亡。另7例进入中脑期以后,无论手术与否均死亡。结论额叶损伤引起亚急性期脑疝大多是脑中心疝,间脑期抢救是关键时期。     

1例高血压性脑出血合并高钠血症患者行连续性肾脏替代疗法的护理

脑出血( cerebral hemorrhage) ,是指非外伤性脑实质内的自发性出血.有资料显示,脑出血引起的死亡居血液透析患者死亡原因第3位[1].有活动性出血的患者是常规血液透析的禁忌证,尤其是高血压性脑出血,血液透析患者一旦发生脑出血,特点为出血量大、进展快,脑水肿严重,同时容易并发水钠代谢紊乱,如高钠血症等并发症,死亡率较高[2].目前在危重病患者抢救治疗中,连续性肾脏替代治疗( CRRT )应用日益增多.2019年2月我中心采用无肝素CRRT治疗抢救护理了1例高血压性脑出血合并高钠血症患者,效果良好.现报告如下.     

高血压脑出血术后继发脑梗塞7例临床分析

目的:探讨高血压脑出血(HICH)术后继发脑梗塞的原因和有效的预防措施.方法:回顾性分析2008年6月至2011年6月我科收治的HICH术后并发脑梗塞患者7例的临床资料.结果:6月后死亡和中残各2例,植物生存、重残及恢复良好各1例.结论:高血压脑出血继发脑梗塞由一种或多种因素相互作用所致,治疗措施不恰当可导致不良预后.     

高血压脑出血术后并发消化道出血的临床分析及护理对策

目的 探讨高血压脑出血患者住院期间并发消化道出血的护理措施.方法 对54例高血压脑出血患者术后并发消化道出血的资料进行综合分析.结果 本组存活38例,存活率70.37%;死亡16例,病死率29.63%.结论 高血压脑出血术后并发症的高发生率是导致患者死亡的主要原因,加强患者的病情观察,重视基础护理,是预防高血压脑出血并发症发生的关键,是提高患者生存率的重要保证.     

额叶占位致脑中心疝64例诊治分析

目的探讨额叶占位所致脑中心疝的诊断、抢救与治疗。方法回顾性分析64例额叶占位病灶(肿瘤及脑挫裂伤、血肿等)所致脑中心疝患者的临床资料进。结果额叶占位致脑中心疝64例患者死亡22例,存活42例。存活者半年后按照GOS预后评分:3分4例,4分18例,5分20例。急性组脑中心疝患者术后死亡率45.45%;迟发组手术治疗死亡率14.29%,保守治疗死亡率57.14%。间脑期及期前死亡率为9.52%,较中脑-桥脑上部期(75%)、桥脑下部-延髓期(75%)、延髓期死亡率(100%)明显降低。结论额叶占位出现脑中心疝死亡率或病残率高,应严密观察病情变化,在间脑期及之前及时、果断手术可以明显改善预后,降低病残率和病死率。     

脑静脉窦血栓形成并发癫痫的常见临床表现及其发病的预测因素

选取我院2014年5月~2016年5月收治的70例脑静脉窦血栓形成患者。依据是否并发癫痫分为并发组20例和未并发组50例。分析脑静脉窦血栓形成并发癫痫的常见临床表现以及预测因素。结果脑静脉窦血栓形成并发癫痫的常见临床表现包括癫痫、意识混乱、意识模糊;脑出血、上矢状窦为脑静脉窦血栓形成并发癫痫的独立影响因素。脑静脉窦血栓形成并发癫痫的常见临床表现包括癫痫、意识混乱、意识模糊,对发生脑出血或者是存在上矢状窦的脑静脉窦血栓形成患者予以及时干预可显著降低癫痫发生率。     

高血压脑出血并发水钠代谢紊乱的治疗

目的:探讨高血压脑出血并发水钠代谢紊乱的特点及处理措施.方法:回顾性分析我科34例高血压脑出血并发水钠代谢紊乱患者的临床资料,根据血钠、尿钠、渗透压以及中心静脉压等确定水钠代谢紊乱的特点,并进行相应处理.结果:本组水钠代谢紊乱的发生率为28.3%,其中低钠血症30例,高钠血症4例.水钠代谢紊乱以脑性盐耗综合征常见.水钠代谢紊乱平均开始时间为(5.2±2.3)d.结论:高血压脑出血容易并发水钠代谢紊乱,要根据不同的原因进行对症处理.     

脑出血并发应激性溃疡60例临床分析

目的探讨高血压性脑出血并发应激性溃疡的相关因素及临床意义。方法对脑出血并发应激性溃疡60例患者的临床资料作回顾性调查研究。结果基底节区脑出血31例（其中19例破入脑室），丘脑出血破入脑室并发应激性溃疡13例，原发性脑室出血并发应激性溃疡2例，脑干出血并发应激性溃疡2例，小脑出血并发应激性溃疡7例，脑叶出血破入脑室并发应激性溃疡5例。死亡23例，死亡率38．3％。直接死于上消化道出血2例，死于脑疝者18例，死于多脏器功能衰竭3例。结论脑出血破入脑室者继发应激性溃疡发生率高，脑出血并上消化道出血常见于丘脑、脑干部位出血，脑出血并发上消化道出血提示预后不良，病死率高。     

223例标准大骨瓣开颅手术临床分析

[目的]探讨分析大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤中的临床预后及影响因素.[方法]回顾性分析本院采用大骨瓣减压术治疗的223例重型颅脑损伤患者资料分析影响患者预后的因素.[结果]根据格拉斯哥预后评分（GOS）,恢复良好（GOS 5分）62例,中残（GOS 4分）53例,重残（GOS 3分）32例,植物生存（GOS 2分）12例,死亡（GOS 1分）64例.Logistic 回归分析表明GCS评分、年龄、脑疝与否及手术减压时间是影响重型颅脑损伤预后的独立因素.伤后1.5 h内完成手术减压者预后明显优于其他患者.31例（13.9%）发生迟发性颅内血肿,其中硬膜外血肿占74.2%（23例）.[结论]重型颅脑损伤死残率高,标准大骨瓣减压术效果确切,手术减压时间是唯一可控制的影响手术预后的因素,发病后1.5 h内手术减压疗效最佳.     

卒中单元开展优质护理服务的效果观察

目的观察卒中单元开展全程优质护理服务的效果。方法将开展优质护理前的173例脑卒中患者作为对照组,开展优质护理后的205例脑卒中患者作为观察组。对照组接受卒中单元常规护理,观察组实施优质护理服务。比较两组患者对护理工作满意度以及日常生活活动（ADL）能力恢复情况。结果观察组患者对护理工作满意度与对照组有统计学差异（P〈0.01）;ADL评分也明显高于对照组（P〈0.01）。结论优质护理服务不但能提高患者对护理工作的满意度,而且能明显改善卒中单元患者ADL能力。     

2型糖尿病合并急性脑梗死患者高血糖对预后的影响

目的 探讨2型糖尿病合并急性脑梗死患者高血糖对预后的影响.方法 将360例2型糖尿病合并急性脑梗死患者作为观察组,并同期选取住院的200例非糖尿病急性脑梗死患者为对照组.治疗前及治疗后1年采用改良Barthel指数评估患者日常生活能力(ADL),采用Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)评定肢体运动功能.比较两组住院期间病死率、出院1年复发率及MBI、FMA评分.结果 观察组住院期间病死率为14.7%,显著高于对照组6.5%(P=0.004);观察组与对照组出院1年复发率分别为27.2%和5.0%,差别具有统计学意义(P=0.000).观察组高血糖患者(>7.0 mmol/L)病死率及复发率均显著高于正常血糖患者(P=0.025,P=0.000);治疗后对照组MBI及FMA评分显著优于观察组(P=0.000).结论 2型糖尿病合并急性脑梗死患者病情重,预后差,高血糖水平可加重糖尿病合并脑梗死患者病情,肢体功能及日常生活能力恢复差.     

老年冠心病慢性心力衰竭患者血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白水平变化及意义

目的探讨老年冠心病慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）患者血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（neutrophil gelatinase associated lipocalin,NGAL）水平变化及其临床意义。方法 84例老年冠心病CHF患者依据NYHA心功能分级分为Ⅰ级组30例,Ⅱ级组28例,Ⅲ~Ⅳ级组26例,检测各组血清NGAL及血肌酐（serum creatinine,SCr）、血尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）、三酰甘油（triacylglycerol,TG）、总胆固醇（total cholesterol,TC）、血白蛋白（albumin,Alb）、尿微量白蛋白（urinary microalbumin,UmAlb）、血清N末端B型利钠肽原（N-terminalpro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP）水平,测量患者左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）,并分析血清NGAL水平与各指标的相关性;随访6个月观察患者死亡和再入院情况。结果血清NGAL水平随心功能分级增加而升高,3组血清NGAL水平两两比较差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）;血清NGAL水平与NYHA心功能分级、LVEDD、NT-proBNP、SCr、BUN及UmAlb呈正相关（r=0.467,P=0.000;r=0.564,P=0.000;r=0.796,P=0.000;r=0.598,P=0.000;r=0.526,P=0.000;r=0.560,P=0.000）;与LVEF及估计肾小球滤过率呈负相关（r=-0.348,P=0.001;r=-0.591,P=0.000）;6个月内死亡患者和再入院患者血清NGAL和NT-proBNP水平均高于存活和未再入院患者（P〈0.01）。结论老年冠心病CHF患者血清NGAL水平与心、肾功能具有相关性,可作为诊断早期肾损害和评估预后的指标。     

影响创伤性膈疝或膈肌损伤病死率的危险因素分析——附51例报告

目的：探讨影响创伤性膈疝（traumatic diaphragmatic hernia,TDH）或膈肌损伤痛死率的危险因素。方法：收集51例TDH或膈肌损伤患者的临床资料,对死亡者（死亡组）与存活者（存活组）的临床资料进行对照研究,对12种相关因素进行统计学分析。结果：51例中,死亡9例,病死率为18％,死于早期（入院24h内）失血性休克4例,死于术后严重并发症5例,其中严重感染并ARDS2例、严重感染1例、ARDS1例、MODS1例。经统计学分析,2组间的年龄、损伤严重度记分分值、围手术期输血量、入院时有休克表现、术后并发症、入院时收缩压、脾脏损伤等级共7个因素的比较差异有统计学意义（均为P〈0．01）,经多因素回归分析,围手术期输血量等于或大于1400mL、脾脏损伤等于或大于Ⅲ级等2个危险因素是TDH或膈肌损伤死亡的独立预测指标（比数比分别为41、74,P〈0．05—0．01）。结论：TDH或膈肌损伤患者术前有严重合并伤尤其是脾脏严重损伤,围手术期大量出血或术后出现严重并发症,提示预后较差。     

疝修补术围手术期预防用抗菌药物干预对照研究

目的探讨疝修补术围手术期预防用抗菌药物的合理性,为规范抗菌药物临床应用管理提供依据。方法将2010年1月-10月出院的168例疝修补术患者围手术期预防用抗菌药物调查情况作为对照,对2011年同期入院的171例患者进行干预。结果干预前后抗菌药物选择前3位的药物由阿洛西林、美洛西林、氨曲南调整为头孢唑林、克林霉素和阿洛西林;首次预防用药时间主要从术前不用术后开始用调整为术前30min内或麻醉诱导开始时给药;术后用药疗程由（3．50±2．07）d降至（0．88±1．07）d,差异有统计学意义（t’=14．601,P=O．000）;术后住院时间由（5．17±1．90）d缩短至（3．77±1．61）d,差异有统计学意义（t’=7.313,P=0．000）;抗菌药物治疗费用由（342．39±415．50）元降至（54．08±80．83）元,差异有统计学意义（t＇=8．831,P=0．000）;抗菌药物治疗费用占药费的比例由（47．53±25．51）％降至（12．49±13．46）％,差异有统计学意义（t＇=15．776,P=0．000）;抗菌药物治疗费用占住院费用的比例由（6．59±5．49）％降至（1．07±1．35）％,差异有统计学意义（t＇=12．662,P=0．000）;干预前后预防用药选择、术前给药时机、术后用药疗程及联合用药无指征等不合理用药表现形式差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论通过干预,提高了疝修补术预防用抗菌药物的合理性,减少了术后住院时间以及抗菌药物治疗费用。     

ELISA定量检测和肽素对心衰的诊断价值

目的评价血清和肽素定量检测对心力衰竭患者的诊断价值。方法采用定量ELISA改进法检测不同程度心力衰竭患者的血清和肽素水平。运用SPSS21．0软件对结果进行统计处理。结果I～Ⅳ级心力衰竭患者的血清和肽素水平明显增高,男性患者的血清和肽素分别为11．19±2．75,16．08±2．38,20．38±2．56和25．51±2．94pmol／L,差异具有统计学意义（F=173．190,P=0．000）;女性患者的血清和肽素分另q为8．96±2．52,12．85±2．29,17．47±2．05和20．74±2．78pmol／L,差异也具有统计学意义（F=133．473,P=0．000）。实验受试者工作特征曲线下面积平均为0．896（95％CI：0．861～O．932,P=0．000）;诊断心力衰竭的平均灵敏度和特异度分剐为76．7％和91．0％,心力衰竭的平均诊断符合率为80．1％。结论定量检测血清和肽素是用于评价心力衰竭患者心功能的重要实验手段。     

大剂量尿激酶联合地塞米松在脑室出血中的临床应用研究

目的:研究大剂量尿激酶配合地塞米松在脑室出血中临床应用的疗效.方法:对2009年3月至2011年11月诊断的52例脑室出血病人行脑室穿刺引流术后采用大剂量尿激酶联合地塞米松脑室内灌注.结果:随访3个月,按格拉斯哥预后评分(GOS):恢复良好37例(71%),中残IO例(19%),重残2例(4%),死亡3例(6%).生存患者按日常生活能力(ADL)分级情况:ADL1者14例,ADL2者21例,ADL3者12例,ADLA者2例.结论:脑室出血病人早期行脑室穿刺引流术后采用大剂量尿激酶灌注脑室内,可加快脑室内血凝块的溶解速度和清除时间,联合地塞米松(5mg)灌注脑室内,可减少迟发性脑积水的发生,改善患者预后,降低病死率,值得临床推广应用.     

自体骨髓间充质干细胞移植治疗原发性脑干损伤的近期效果观察

目的 观察自体骨髓间充质干细胞移植治疗原发性脑干损伤的近期有效性和安全性.方法 2007年7月至2010年7月我院收治原发性脑干损伤患者54例.移植组30例患者通过蛛网膜下腔注射方式行自体骨髓间充质干细胞移植,选择同时期入院但未行干细胞移植患者24例作为对照组.两组患者移植后1个月进行NIHSS评分,移植后6个月进行疗效比较.同期检测血常规、凝血机制、生化全项、肿瘤标记物.结果 移植后1个月,移植组患者NIHSS评分与对照组比较差异有统计学意义[分别为(10.86 ±7.48)、(18.26±8.74)分,t=2.681,P＜0.05];移植后6个月进行疗效比较差异有统计学意义(Z=2.306,P ＜0.05).随访各项血液检查结果未出现明显异常.结论 自体骨髓间充质干细胞移植治疗原发性脑干损伤安全且近期疗效确定,远期疗效尚待进一步观察.     

认知障碍患者173例的临床分析

目的比较不同程度认知障碍患者的临床特征及神经心理学评分。方法收集患者的一般人口学资料（包括性别、年龄、教育程度、病程）并行简易精神状态量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）、言语流畅性试验（VFT）和画钟试验（CDT）等检查。所有病例（173例）,包括阿尔茨海默病（AD）132例和轻度认知功能损害（MCI）41例,均按照临床痴呆评定量表（CDR）评定认知功能损害的严重程度。结果 173例患者中女107例,男66例,（女∶男=1.62∶1）;四组间患者的年龄、教育程度、病程及MMSE、ADL、CDT、VFT分值经分析差异有统计学意义（P〈0.05）。结论年龄大、教育程度低、病程长的患者认知功能损害重。不同程度的认知损害患者,其神经心理学评分存在显著差异。