艾滋病合并EB病毒及巨细胞病毒感染状况的调查

目的了解艾滋病(AIDS)病人合并EB病毒(EBV)及巨细胞病毒(CMV)的感染状况,为临床检测、诊断及治疗提供参考依据。方法收集西南医科大学附属医院感染科收治的263例AIDS病人的血液标本,采用酶联免疫吸附法检测EB病毒衣壳IgM抗体(EBV-CA-IgM)、EB病毒衣壳IgG抗体(EBV-CA-IgG),采用化学发光法检测巨细胞病毒IgM抗体(CMV-IgM)、巨细胞病毒IgG抗体(CMV-IgG),采用荧光定量聚合酶链反应法检测EB病毒脱氧核糖核酸(EBV-DNA)及巨细胞病毒脱氧核糖核酸(CMV-DNA)。统计分析上述指标在不同CD4+T淋巴细胞(简称CD4细胞)计数的AIDS病人中表达的差异性。结果 263例AIDS病人EBV-CAIgG阳性263例(100%),EBV-CA-IgM阳性6例(2.3%),EB-DNA阳性83例(31.6%),CMV-IgG阳性263例(100%),CMV-IgM阳性23例(8.7%),CMV-DNA阳性109例(41.4%)。EBV-CA-IgM及CMV-IgM阳性率在不同组CD4细胞计数病人中的阳性率差异无统计学意义(P 0.05),CD4细胞计数200个/μL组病人的EBV-DNA阳性率高于CD4细胞计数≥200个/μL组(P 0.05),CD4细胞计数50个/μL组病人的CMVDNA阳性率明显高于CD4细胞计数≥50个/μL组(P 0.05)。结论 AIDS病人合并EBV及CMV感染率较高,在检测特异性抗体的同时应进行病毒DNA的检测以期早发现、早治疗。     

AIDS患者肺组织巨细胞病毒感染与CD4＋CD25＋调节性T淋巴细胞表达的关系

目的研究AIDS患者肺组织巨细胞病毒（CMV）感染与CD4^＋CD25^＋调节性T淋巴细胞表达的关系。方法应用免疫组织化学方法，检测15例AIDS尸检患者肺门淋巴结中CD4^＋CD25^＋调节性T淋巴细胞的特异性标记物叉头／翅膀状螺旋转录因子（FOXP3）的表达，同时应用免疫组织化学和核酸原位杂交方法检测肺组织中CMV抗原及核酸的表达。结果本组病例中有8例表现为肺部CMV感染。CMV肺炎主要表现为间质性肺炎及巨细胞包涵体形成；肺部CMV感染常合并其他机会性感染；应用CMV单克隆抗体免疫组织化学及原位杂交技术可明确CMV感染诊断。CMV感染者FOXP3阳性标记指数显著高于无感染者；CMV感染者CD4^＋,CD8^＋淋巴细胞计数略低于无感染者，但差异无统计学意义。结论本组病例AIDS患者肺部CMV感染率较高，可能与调节性T淋巴细胞的高表达有关。     

HIV／AIDS合并结核病177例临床分析

目的了解HIV／AIDS合并结核病（TB）的临床特点。方法对2003年06月-2007年12月我院177例HIV／AIDS合并TB住院患者的资料进行回顾性分析。结果177例患者中，男113例，女64例，年龄（39．8±11．5）岁。死亡31例（17．5％）。TB病原学检测总阳性率为30．5％。89例接受高效抗反转录病毒治疗患者中，治疗后CD4＋T淋巴细胞计数〉200／mm^3的30例（33．7％），CD4＋T淋巴细胞计数〈200／mm^3的59例（663％），6．7％发生免疫重建炎性综合征。有基线CD4＋T淋巴细胞计数检测的150例患者中，基线CD4^3T淋巴细胞计数〈50／mm^3占55．3％，CD4＋T淋巴细胞计数50～200／mm^3占36．7％，CD4＋T淋巴细胞计数〉200／mm^3占8．O％。结论HIV／AIDS合并TB患者比单纯的TB患者发生活动性TB的危险性增加；HIV／AIDS合并TB患者已经进入AIDS期，免疫功能低下，合并多重机会感染，病死率较高；但TB相关的实验室检查指标阳性率低，诊断困难。     

AIDS并发巨细胞病毒性视网膜炎

目的探讨艾滋病(AIDS)并发巨细胞病毒(CMV)性视网膜炎的临床特点和治疗转归.方法观察分析北京协和医院确诊为AIDS并发CMV视网膜炎的5例患者的临床和实验室资料、治疗转归.结果 5例CMV视网膜炎患者的9只眼均经眼底散瞳检查确诊.全部患者均为AIDS晚期患者,CD+4T淋巴细胞计数3～36/mm3,在确诊CMV视网膜炎时均已合并其它机会性感染.平均年龄29.2±5.1岁.临床症状有视物模糊、视力下降等.眼底检查有典型的视网膜血管炎,表现为沿血管分布的黄白色病损、黄白色颗粒及视网膜出血,但玻璃体透明或轻微混浊.4例接受更昔洛韦(GCV)治疗的患者病情均得到控制,眼底病变消退,但其中1例视力丧失(失明)无法恢复;1例患者未特殊治疗死于多种机会感染.结论中国CMV视网膜炎的表现和国外文献报道的类似,多发生于晚期AIDS患者,不及时治疗将导致视力丧失,早期诊治非常重要.建议对于CD+4 T细胞计数<50/mm3以及存在眼外CMV感染的AIDS患者,应常规作眼底检查;反之,对于拟诊CMV视网膜炎的所有患者,均应常规筛查血清HIV抗体.     

上海地区AIDS初诊病人合并感染CMV的CMV-gB基因分型

目的了解上海市艾滋病（AIDS）初诊病人合并巨细胞病毒（CMV）感染的CMV-gB基因分型特征。方法采用随机入组的方式,收集2011年3月至2012年2月,在上海市公共卫生临床中心就诊的AIDS初诊病人的血液,用套式聚合酶链反应（nPCR）确诊其是否感染CMV,并对阳性病人用限制性长度多态性分析（RFLP）法进行CMV-gB基因分型。结果在264名AIDS病人中,CMV-gB1型24例（占9．09％）,gB2型0例,gB3型8例（3．03％）,gB4型1例（0．38％）。CMV-gB基因阴性者与阳性者的CD;T淋巴细胞计数差异有统计学意义（P〈0．0001）。结论上海地区AIDS初诊病人中,CMV感染以CMV-gB1型为主,在CD4＋T淋巴细胞计数〈（108．4±22．18）／μL时需加强CMV的筛查。     

7例艾滋病相关型卡波西肉瘤临床文献分析北大核心

目的总结艾滋病（AIDS）合并卡波西肉瘤病人的临床特征及治疗转归。方法选取北京佑安医院2004年1月至2015年1月收治的7例艾滋病合并卡波西肉瘤病人的病例资料,对其临床特征、治疗以及疾病转归进行回顾性调查分析。结果 7例艾滋病合并卡波西肉瘤病人均为男男性行为者（MSM）,年龄中位数为34岁（22~51岁）,6例汉族,1例回族。皮肤黏膜均受累,口腔黏膜受累5例,局部淋巴结肿大4例,肺部受累3例,肝脏受累1例,球结膜受累1例。病人CD＋4T淋巴细胞计数均〈200个/mm3,其中6例（85.7%）CD＋4T淋巴细胞〈100个/mm3。5例病人治疗后病情均好转,其中4例病人应用抗反转录病毒治疗（ART）联合全身化疗,1例病人单用ART,2例病人放弃治疗后死亡。结论 MSM中艾滋病晚期合并卡波西肉瘤的病人,如不进行治疗预后极差,部分病人单独应用ART病灶即可消退,病变广泛者联合全身化疗疗效较好。     

中药复方对艾滋病病人CD4^＋T淋巴细胞计数的影响

目的探讨中药复方对艾滋病（AIDS）病人CD4^＋T淋巴细胞计数的影响。方法40例AIDS期病人随机分成治疗组和对照组。观察基线和治疗3、6、9、12个月末的CD4^＋T淋巴细胞计数和肝功能。结果采用重复测量检验,显示两组病人观察时间点与基线CD4^＋T淋巴细胞计数升高程度,差异有统计学意义（P〈0．001）。丙氨酸转氨酶（ALT）下降程度的差异有统计学意义（P〈0．001）。治疗组病人CD4^＋T淋巴细胞计数升高程度,较对照组差异有统计学意义（P=0．035〈0．05）;治疗组病人ALT下降程度较对照组差异也有统计学意义（P=0．027〈0．05）。结论中药复方能够提高AIDS期病人CD4^＋T淋巴细胞计数,减轻病人高效抗反转录病毒治疗（HAART）的不良反应。     

艾滋病合并巨细胞病毒感染23例临床分析

目的 探讨AIDS合并巨细胞病毒(CMV)感染的临床特点、治疗转归和外周血T淋巴细胞亚群变化情况.方法 回顾性分析1985～2005年北京协和医院收治的96例AIDS患者,对其中23例CMV感染患者的临床特点、外周血T淋巴细胞亚群、血清学指标、治疗及预后情况进行分析.结果 23例合并CMV感染的AIDs患者中,临床表现为:发热(18例)、咳嗽(11例)、胸闷(9例)、腹泻(8例),13例出现CMV视网膜炎,其中7例以视力下降、视物模糊等眼部症状为首发表现.18例合并肺孢子菌肺炎、结核等多种机会性感染.15例(65.2%)CMV血清学阳性,CMV pp65的阳性率为43.5%,特异性CMV IgM抗体的阳性率为30.4%.CMV感染组的CD4+ T细胞数量[14(4,39)个/μl]明显低于非CMV感染组[48(12,128)个/μl],P=0.005;CD8+CD38+T细胞比例高于非CMV感染组.结论 CMV感染多发生于晚期AIDS患者,当AIDS患者的CD4+细胞<100个/μl时,应常规检测CMV pp65抗原和特异性IgM抗体,筛查眼底;若青壮年患者以发热、视力下降、视物模糊等就诊,应警惕AIDS合并CMV感染的可能.     

婴儿巨细胞病毒性肝炎抗病毒治疗前后血T细胞亚群和尿CMV DNA变化

目的研究婴儿巨细胞病毒（CMV）肝炎治疗前后血T细胞亚群和尿CMV DNA的变化及临床意义。方法选择CMV肝炎患儿46例,CMV无症状性感染患儿20例,健康查体婴儿20例,比较3组间尿CMV DNA含量和血T细胞亚群的差异。比较46例CMV肝炎患儿治疗前后血T细胞亚群和尿CMV DNA的水平。结果 CMV肝炎患儿组尿CMV DNA含量明显高于CMV无症状性感染组和健康对照组,差异有统计学意义（t=2.375、P〈0.05;t=16.27、P〈0.01）。CMV肝炎患儿组CD4^＋T淋巴细胞的水平和CD4^＋/CD8^＋T淋巴细胞的比值较无症状性感染组和健康对照组均降低,CD8^＋T淋巴细胞水平较其他组升高,差异有统计学意义。CMV肝炎患儿抗病毒治疗后,尿CMV DNA含量明显下降,CD4^＋T淋巴细胞的水平和CD4^＋/CD8^＋T淋巴细胞的比值较治疗前升高,差异有统计学意义,CD8^＋T淋巴细胞水平较治疗前明显下降,差异有统计学意义。结论 CMV肝炎患儿细胞免疫功能受损。抗CMV治疗能有效改善患儿的细胞免疫功能,治疗前后监测血T细胞亚群和尿CMV DNA变化对判断预后和指导临床治疗有重要意义。     

HIV/AIDS患者浅表淋巴结肿大与其CD＋4T淋巴细胞计数的相关性分析

目的 探讨HIV/AIDS患者肿大浅表淋巴结的病理改变与其CD＋4T淋巴细胞计数的相关性.方法 对81例HIV/AIDS患者肿大的浅表淋巴结组织进行病理学检查,并检测其外周血CD＋4T淋巴细胞计数.结果 CD＋4T淋巴细胞＜100cells/ul有58例,100～200cells/ul有17例,＞200cells/ul有6例.主要病理改变结核病48例,艾滋病相关淋巴结病15例,淋巴结反应性增生14例.合并浅表淋巴结肿大的结核病患者的CD＋4T淋巴细胞计数比较差异有统计学意义（P=0.008）.合并淋巴结反应性增生患者的CD＋4T淋巴细胞计数比较差异有统计学意义（P=0.018）.结论 检测外周血CD＋4T淋巴细胞计数对出现浅表淋巴结肿大的HIV/AIDS患者的临床诊断具有重要的参考价值.     

110例人类免疫缺陷病毒感染及获得性免疫缺陷综合征患者合并血小板减少症临床分析

目的:了解人类免疫缺陷病毒感染或获得性免疫缺陷综合征(HIV/AIDS)患者合并血小板减少症的临床特点。方法:回顾性分析2009年8月至2012年12月上海市公共卫生临床中心收治的110例HIV/AIDS合并血小板减少症患者的临床资料,分析血小板减少的病因、治疗及转归。结果:110例患者中机会性感染49例(44.5%),乙型肝炎病毒和(或)丙型肝炎病毒(HBV/HCV)感染26例(23.6%),HIV相关免疫性血小板减少性紫癜(HIV-ITP)20例(18.2%),药物相关骨髓抑制7例(6.4%),AIDS相关肿瘤及其他疾病8例(7.3%)。以血小板减少为HIV/AIDS首发临床表现者10例。82.7%(91/110)的患者同时合并其他血液学异常,包括贫血(68.2%)或白细胞减少(58.2%)。81.3%的HIV-ITP患者对激素及静脉注射免疫球蛋白治疗敏感,治疗无效或复发者长期抗病毒治疗后血小板缓慢上升。结论:HIV/AIDS患者血小板减少常见病因有机会性感染、合并HBV/HCV感染、HIV-ITP、药物相关骨髓抑制等。HIV-ITP可为HIV/AIDS患者首要临床表现,其根本治疗措施为抗病毒治疗。血小板减少患者常同时合并贫血和(或)白细胞减少,多重血液学异常预示病情严重,需要积极处理原发病。     

艾滋病并发真菌感染的临床研究

目的探讨艾滋病患者真菌感染的发病率、临床表现特点及预后等。方法回顾性观察了福州市传染病院近20年来收治的艾滋病患者中真菌感染的情况,并对真菌感染者予以抗真菌治疗。结果430例艾滋病患者中并发真菌感染者213例（占49.5%）,医院感染55例（占25.8%）,院外感染158例（占74.2%）。其中多部位感染者105例（占49.3%）。易感因素为并发结核、慢性肝炎、免疫力缺陷（CD450个/μl）,或长期应用抗结核药和抗菌素,以及未及时抗病毒治疗者。结论艾滋病患者并发真菌感染并不少见,医院外感染占多数,真菌性败血症合并肺部真菌感染预后差。关键在于及时发现与治疗,更重要在于预防。     

AIDS合并肺部感染116例临床分析

目的探讨AIDS合并肺部感染的临床特点。方法回顾性分析我院临床确诊的116例合并肺部感染的AIDS患者的临床表现、实验室资料、影像学表现及治疗预后。结果最常见的是细菌性肺炎(54例,46.6%),其次是肺结核(40例,34.5%)、肺孢子菌肺炎(14例,12.1%)、马尔尼菲青霉菌肺炎(3例,2.6%)、隐球菌肺炎(2例,1.7%)、淋巴细胞间质性肺炎(2例,1.7%)和巨细胞病毒性肺炎(1例,0.9%)。死亡12例(10.3%),另有12例(10.3%)因病情加重自动出院。结论肺部感染是AIDS的主要机会性感染,病原学的复杂性导致诊疗更加困难,影像学检查可能有助于诊断。AIDS患者如发生肺部感染,尤其是合并其他并发症时,预后不良。     

AIDS病人接受奈韦拉平治疗的相关肝毒性

目的了解艾滋病（AIDS）病人接受奈韦拉平（NVP）治疗的相关肝毒性。方法采用回顾性分析的方法,对2005-2011年在布拖县接受抗病毒治疗的AIDS病人,出现3～4级肝毒性的临床资料进行总结和分析。结果接受抗病毒治疗的826例病人中,治疗6个月内出现3～4级肝毒性的22例（2.7%）。基线检查：22例中,丙型肝炎病毒（HCV）抗体阳性16例（72.7%）,乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阳性12例（54.5%）,抗-HCV和HBsAg均阳性者8例（36.4%）;抗-HCV和HBsAg均阴性者2例（9.1%）,分别与抗-HCV阳性、HBsAg阳性者比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。丙氨酸氨基转移酶（ALT）平均为（48.71±29.93）U/L,总胆红素（TBIL）平均为（14.34±8.24）μmol/L。全部使用含有NVP的治疗方案,治疗6个月内出现ALT和TBIL升高,与治疗前基线相比分别平均升高（281.67±213.99）U/L和（88.89±189.42）μmol/L,差异有统计学意义（P〈0.05）。经保肝及用依非韦伦（EFV）或克力芝（LPV/r）替换NVP后,19例（86.4%）治愈,3例（13.6%）好转出院,其中1例（4.5%）出院3个月后死亡。结论艾滋病毒（HIV）合并HCV或/和HBV感染,是NVP发生严重肝毒性的重要危险因素,尤其是合并HCV感染者危险性大,应避免应用。     

系统性红斑狼疮合并颅内静脉窦血栓的临床特点

目的探讨系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)合并颅内静脉窦血栓(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)的临床特点。方法回顾性分析北京协和医院2000年1月至2013年6月SLE中合并CVST患者的神经系统表现、全身病情活动度、血栓形成部位、影像学特点及治疗和预后。结果 SLE并发CVST患者13例,占同期SLE住院患者(4540例)的0.29%。女10例,男3例,平均年龄30.5岁。神经系统表现以头痛(1113)、视力下降(713)、意识障碍(513)、癫痫(413)最为常见。脑脊液压力升高9例,其中7例330 mm H2O,脑脊液蛋白升高5例。磁共振静脉血管成像提示血栓形成部位常见于横窦(1113)、乙状窦(813)、上矢状窦(413)等,多数(1013)患者为2处以上静脉窦血栓形成。患者平均SLE疾病活动指数为(11.7±2.8)分(不包括CVST)。经脱水降颅压、抗凝、糖皮质激素冲击、免疫抑制剂及地塞米松鞘注治疗,9例患者好转,3例死亡,1例失访。结论 CVST是SLE的罕见并发症,多发生于SLE活动期,有特殊的临床症状、体征及脑脊液压力升高等提示,需早期识别、积极治疗以改善预后。     

348例HIV/AIDS病人血清隐球菌抗原筛查的结果分析

目的分析在艾滋病病毒(HIV)感染者/艾滋病(AIDS)病人(简称HIV/AIDS病人)中,应用血清隐球菌抗原筛查隐球菌感染的结果,为开展相关研究提供依据。方法对2012年10月至2013年7月,在贵阳市第五人民医院住院的348例HIV/AIDS病人进行血清隐球菌抗原检查,同时检查病人的CD+4T淋巴细胞(简称CD4细胞)计数;对血清隐球菌抗原阳性病人进行血培养、脑脊液(CSF)隐球菌抗原检查、墨汁染色及培养。结果 348例病人中,男256例,女92例,年龄19~77岁,平均(40.50±13.05)岁。血清隐球菌抗原阳性34例,阳性率9.77%(34/348),CD4细胞计数为0~1097个/mm3,中位数56个/mm3。CD4细胞计数≤50个/mm3组146例,50个/mm3组202例。CD4细胞计数≤50个/mm3和50个/mm3组病人阳性例数分别为24例和10例,阳性率为16.44%(24/146)和4.95%(10/202),两组间差异有统计学意义(u=3.56,P0.01)。血清隐球菌抗原阳性病人血培养阳性3例,CSF隐球菌抗原阳性27例,墨汁染色阳性22例,CSF培养阳性15例;34例病人中最后确认隐球菌感染33例。所有诊断隐球菌感染的病人血清隐球菌抗原均为阳性。结论 HIV/AIDS病人血清隐球菌抗原阳性率高,血清隐球菌抗原筛查有助于及时诊断隐球菌病,特别是CD4细胞计数≤50个/mm3的病人,推荐普遍检查。     

395例HIV/AIDS病人未进行抗病毒治疗的原因分析

目的探讨影响符合抗病毒治疗条件的艾滋病病毒（HIV）感染者/艾滋病（AIDS）病人（HIV/AIDS病人）未进行抗病毒治疗的原因。方法采用横断面调查方法,根据设计好的调查问卷,对广西A区、河南B县和云南C市3个调查点内符合条件的395例HIV/AIDS病例进行问卷调查,将未治疗原因进行分类统计。结果调查对象选择的未治疗的原因主要有8种,可分为主观原因和客观原因两类,其中主观原因占大多数（62.5%）,且均排在前6位;第1位未治疗原因是＂自觉健康状况良好＂（48.1%）,该原因在3个调查点中均排在第1位,选择该原因的调查对象大多数（61.1%）没有出现AIDS临床症状,而且CD4T淋巴细胞计数检测结果也相对较高,在200～350个/μL之间,经统计学检验均有统计学意义;第2位未治疗原因是＂经济困难,无法支付路费和检测费＂（19.7%）,该原因主要出现在广西和云南调查点,河南调查点没有病例选择该原因。结论主观原因成为影响病人未进行抗病毒治疗的主要原因,尤其是未出现明显临床症状的病人,医务工作者需继续加强对病人抗病毒治疗知识的宣传,帮助病人利用科学指标做出正确的判定,而不是仅仅依靠病人的主观判定。     

AIDS合并新型隐球菌脑膜炎2种治疗方案的疗效比较

目的探讨AIDS合并新型隐球菌脑膜炎的合理治疗方案。方法将AIDS合并新型隐球菌脑膜炎患者随机分为2组,每组30例,分别给予两性霉素B(AMB)+氟胞嘧啶(5-FC)治疗(AMB+5-FC组)和AMB+氟康唑(FLU)治疗(AMB+FLU组)。观察及比较2组患者的疗效及药物不良反应。结果经过6周的治疗,49例临床症状明显好转,复查脑脊液墨汁染色及培养均为阴性,死亡11例,病死率为18.33%。2组不同时间段病死率、脑脊液墨汁染色转阴率及培养转阴率比较差异均无统计学意义(P0.05)。2组常见药物不良反应为低钾血症,发生率为66.67%,AMB+5-FC组较AMB+FLU组易出现骨髓抑制不良反应。结论 AIDS合并新型隐球菌脑膜炎患者接受AMB联合5-FC或FLU治疗6周临床疗效无明显差异,但AMB联合5-FC易出现骨髓抑制不良反应,建议出现外周血异常时,可首先选择AMB联合FLU治疗。     

艾滋病并发弓形虫脑炎16例分析

回顾性分析云南省传染病专科医院2008年8月～2009年8月收治的艾滋病合并弓形虫脑炎患者16例,平均年龄(37.0±11.6)岁。临床表现以头痛(68.8%,11/16)和发热(62.5%,10/16)等症状多见,巴氏征阳性占37.5%(6/16),81.3%(13/16)患者CD4+细胞计数200/mm3,血液和脑脊液弓形虫抗体TOXO-IgG阳性率均为62.5%(10/16),弓形虫脑炎CT和磁共振(MRI)检查呈双边、多发病灶伴周围水肿,增强扫描示病灶形状以指环状为主。16例患者给予磺胺嘧啶或磺胺嘧啶+克林霉素治疗,其中10例联合高效抗逆转录病毒疗法,15例病情缓解,1例因感染性休克死亡。     

AIDS并发新生隐球菌脑膜炎临床分析

目的通过对42例合并新生隐球菌脑膜炎的艾滋病（AIDS）病人随访与临床分析,探讨该病的临床特征和预后,提高对该病的再认识。方法阶段性回顾总结合并新生隐球菌脑膜炎的AIDS病人的临床资料和实验室资料,分析AIDS合并新生隐球菌脑膜炎病人的临床特征和预后。结果 42例AIDS病人合并新生隐球菌脑膜炎,发病率为3.54%（42/1188）,病死率21.43%。大多数病人合并多种机会性感染。结论 AIDS病人并发新生隐球菌脑膜炎临床表现多样,预后不佳。病原学检查是诊断新生隐球菌脑膜炎的主要依据,给予抗真菌药物是必要的治疗措施。