滇南小耳猪心肺联合移植的体外循环管理

目的探讨滇南小耳猪同种原位心肺联合移植手术体外循环管理的有效方法.方法 2009年1月至2010年3月对14只实验用封闭群滇南小耳猪进行心肺联合移植的实验研究.改进心肺灌注液和灌注方法,采用浅低温和中度低温体外循环,应用常规超滤与改良超滤技术,行多指标监测和临床观察.结果体外循环过程平稳,供体心肺保护好,7例手术成功,6例成功复跳,获得短期存活,达到研究目的.结论合理选择供体心肺保护液,改进供体心腔减压方法,良好的体外循环管理,减轻再灌注损伤和积极保护心肺功能是成功进行小耳猪原位心肺联合移植手术的关键.     

改良LPD液在心肺联合移植术中的肺保护作用

目的：探讨改良低钾右旋糖酐（LPD）溶液在心肺移植术中的肺保护作用。方法：在我省首例心肺联合移植术中,采用低温改良LPD溶液对供体肺行肺动脉灌注。结果：术后患者未出现严重肺部并发症、感染及重度排斥反应,已健康存活555 d。结论：在心肺联合移植术中采用改良LPD液对供体肺行肺动脉灌注具有良好的肺保护效果。     

心肺联合移植术1例报告

目的:总结1例心肺联合移植术中供体心肺的切取和保护经验及体外循环(CPB)方法。方法:2004年12月行心肺联合移植术1例,供体心脏采用4℃St.Thomas和UW液灌注,肺脏以4℃HTK液灌注,同时注意左、右心的减压,应用肺血管舒张药物。手术在中低温、体外循环下进行。结果:手术顺利,体外循环时间269 min,升主动脉阻断时间175 min,心脏自动复跳,血流动力学稳定,顺利脱离CPB。供体心肺移植后功能良好,术后循环稳定,肺功能较术前明显改善,未发生明确的感染。结论:取供体心肺时注意心脏减压、止血;以4℃St.Thomas和UW液灌注保护心脏,以4℃HTK液灌注保护肺脏是可行的。术中体外循环与手术的配合是保证手术成功的关键。     

滇南小耳猪原位心肺联合移植过程的手术配合

目的探讨滇南小耳猪同种原位心肺联合移植的手术配合方法。方法 2009年1月至2010年3月对14只实验用封闭群滇南小耳猪进行心肺联合移植的实验研究。结果手术过程顺利,供体心肺保护良好,7例手术成功,6例成功复跳,获得短期存活,达到研究目的。结论各组人员进行积极有效的手术配合是成功进行小耳猪原位心肺联合移植手术的重要因素。     

心肺联合移植治疗艾森曼格综合征二例

目的总结心肺联合移植术治疗艾森曼格综合征的围术期经验。方法对2例先天性心脏病合并艾森曼格氏综合征患者施行同种异体原位心肺联合移植术。采用改良St．Thomas心脏停搏液和改良LPD液保护供体心肺。小心去除患者心、肺,胸腔及纵隔彻底止血后,置入供体心肺,采用双腔静脉术式,依次吻合气管,上、下腔静脉和主动脉。术后对患者进行密切监护,积极防治排斥反应和感染,及时处理并发症。结果手术均获成功。气管吻合口狭窄,经气管袖式切除后改善。目前2名患者均恢复正常工作生活。结论良好的心肺保护,精细的手术操作和正确的术后处理是心肺联合移植成功的关键。     

猪心肺联合移植模型的建立

目的总结7例滇南小耳猪心肺联合移植模型建立实验研究的手术操作技术、供体心肺的保护、术后各常见并发症的观察和处理等相关问题,建立动物心肺联合移植实验模型,为更多科研项目的开展提供基础.方法 2009年1月至2010年2月对14只实验用滇南小耳猪进行心肺联合移植.结果 7例手术成功,获得短期存活,基本达到研究目的,成功建立实验动物模型.结论滇南小猪的实验研究为临床开展心肺联合移植提供了实验资料。     

心肺联合移植1例术后8.5年随访报告

对1例健康生存8.5年心肺移植患者进行总结分析。2003年9月20日湘雅二医院为1例室间隔缺损并重度肺动脉高压的患者施行心肺联合移植术。分别采用1500 mL改良St.Thomas心脏停搏液和3000 mL改良LPD液保护供体心肺。术后抗排斥反应,在诱导期使用甲泼尼龙+抗人淋巴细胞球蛋白治疗,稳定期采用环孢素A+骁悉+泼尼松龙三联免疫治疗。至2007年改为骁悉500 mg+FK506 4 mg,均每天2次。定期复查超声心动图、FK506血药浓度。随访时患者存活已超过8.5年。心功能恢复为(NYH A)I～II级,左心室射血分数61%～74%;提示心肺联合移植是治疗心肺功能衰竭的有效方法,良好心肺保护、正确术后处理是心肺联合移植患者长期存活的关键。     

围手术期肺保护的基础与临床研究进展

肺保护有广义和狭义两种概念。狭义肺保护指肺或心肺移植时对供体肺脏的保护、从而在受体上发挥正常功能。广义肺保护指对各种原因导致肺损伤的预防和治疗,以维护患者正常的肺功能。肺脏是体内惟一一个接受全部心输出血量的器官,肺受到内、外源性刺激最多,易产生肺受损伤,故对围术期肺损伤的预防、治疗尤为重要。我们在本文中重点讨论近年来有关围术期发生肺损伤可能的原因及其防治措施的研究进展。     

一种改良的兔异位心肺移植模型建立的体会

目的 建立一种原理想的小动物异位心肺移植模型。方法 将Ｋａｎｅｋｏ兔异位心肺移植模型进行改进，邓（１）将原模型中切开右心房改为煎断上、下腔静脉引流心脏灌洗液。（２）用供体的下腔静脉与受体的下腔静脉端侧吻合取代原来的右心房与下腔静脉吻合，避免了原吻合方式对右心房舒缩功能的影响，且供体下腔静脉可游离较长，便于吻合，（３）供肺呈２／３膨胀状态下保存。结果 此动物模型操作简单，肉眼下即可完成，成功率达８９     

肺脏移植研究进展

肺及心肺联合移植已经广泛地被应用于治疗各种晚期阻塞性、限制性、感染性肺部疾病和肺血管病。自1963年首例临床肺移植以后，全世界许多器官移植中心在肺移植方面取得了飞跃性发展。为了提高肺移植的成功率，必须注意供体和受体的选择、供肺的保护、肺移植的术式、移植术后并发症的诊断和治疗，缺一不可。但如今供肺缺乏、费用昂贵等制约着肺移植的发展。本文回顾了肺移植的临床研究进展并对肺移植的发展提出几点建议。     

心肌保护液与心脏移植

供心保护是心脏移植成功的关键之一。近年来，国内外心脏移植的开展日趋广泛，作者就心脏移植中心肌保护液的临床应用和实验研究进展作一综述。     

离体心脏保存技术的研究进展

心脏保存在心脏移植过程中维持离体心脏的正常生理功能扮演重要的角色。改进供心的保存技术可以延长供心的保存时间,扩大供心的来源。本文简介了心脏保存的现状和原则;总结了各种离体心脏保存方法,从保护离体心脏功能的角度分析各种保存方法的机制和优缺点。但是,目前心脏保存并没有取得实质性进展,在一些方面仍然存在诸多不明和争议,尚需进一步探究。     

GIRK4在肥胖大鼠模型心肺组织中的表达研究

目的 研究饮食诱导肥胖大鼠G-蛋白偶联（门控）内向整流钾离子通（GIRK4）基因在心肺组织中的表达,探讨GIRK4与肥胖的相关性.方法 30只SD大鼠,雌雄各半,10对照组（n=10）,予以普通饲料饲喂作为,实验组（n=20）,以高脂肪高热量饮食饲喂8周,建立肥胖大鼠模型,肥胖大鼠体重超过正常饮食饲喂大鼠20％以上为成功模型,处死大鼠,提取两组大鼠的心肺组织,分别提取心肺的总蛋白,应用Western blot检测技术,检测GIRK4蛋白表达,Quantity One软件处理实验结果.结果 ①15只大鼠进入肥胖组（体重大于正常对照组20％）;②肥胖组血清总胆固醇及甘油三酯水平高于对照组（P＜0.05）,高脂高糖饮饲喂建立大鼠模型,肥胖大鼠心、肺中表达GIRK4蛋白较正常饲喂大鼠低,两组间差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 GIRK4在大鼠心、肺均有表达,可能与肥胖时心律失常及肺损伤相关.     

体外膜肺氧合技术在心肺移植中的应用

目的 探讨体外膜肺氧合技术(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)在心、肺移植术的临床应用效果.方法 回顾性分析2例心脏移植、1例肺移植、1例肺肾联合移植患者临床资料,对ECMO在心肺移植不同时期的应用效果进行分析.结果 1例肺肾联合移植术前应用ECMO 12d,术中联合应用ECMO与体外循环顺利完成手术,术后间断应用ECMO 17d,择期撤除ECMO.2例心脏移植、l例肺移植术中应用ECMO代替常规体外循环,顺利完成手术.1例肺肾联合移植患者因发生多器官功能衰竭死亡,余3例顺利出院.结论 尽早应用ECMO可有效支持心肺功能衰竭患者有效过渡到移植手术;术中应用ECMO代替常规体外循环可满足大部分心脏移植、肺移植手术需要;术后应用ECMO能够为心肺功能衰竭患者提供有效的辅助治疗.     

猪单肺移植动物实验的麻醉管理

目的：探讨猪单侧肺移植术中理想的麻醉管理方法。方法：选择心肺功能良好的14只猪作为实验动物，体重接近者配对作为供、受体进行单肺移植，采用静脉复合麻醉，气管插管接呼吸机行机械通气，保持液体平衡，支持循环。移植后降低吸入氧浓度，并用低潮气量通气。于不同时间点检测受体猪血氧饱和度（SpO2）、肺通气阻力（LR）和血压（BP）变化。结果：单肺移植后各时点SpO2、LR及BP变化与受体自体肺移植切除前比较无明显变化（P〈0．05），测定结果表明植入肺的功能良好。结论：麻醉前充分准备、术中全面监测、控制液体量、血管扩张药的应用等措施是猪单肺移植麻醉成功的关键。     

离体兔肺灌注模型的建立及不同成份保存液的肺保护研究

目的:建立离体兔肺灌注模型,研究不同成分保存液对离体兔肺的保存作用.方法:将30只兔分为5组分别为对照组(A组)、uw液 硝酸甘油组(B组)、uw液 前列腺素E1(C组)、UW液与自身动脉血1:2混合组(D组)、UW液与自身动脉血1:4混合组(E组).切取兔心肺作为离体心肺模型,对心肺模型进行冷灌注、低温保存.分别在2 h和4 h取肺部分标本做电镜分析.4 h末检测肺湿干重比、肺气道压力.离体肺接呼吸机后将自身静脉血用泵从主肺动脉泵入,用负压吸引真空试管取左心房血液做血气分析.结果:E、D组对于肺组织气体交换功能的保护相当,明显优于其他组.B、C组对于肺实质细胞的气体交换功能的保护结果相当,明显优于A组.结论:本实验模型可靠.稳定性好.在UW液中加入自体动脉血对离体肺灌注可以使肺保存时间明显延长、肺气体交换功能保存良好,明显优于其他组.在UW液中加入前列腺素E1和硝酸甘油对离体肺保护作用再次得到肯定,明显好于对照组,但和自体动脉血组相比仍有不足.     

同种异体犬单肺移植的实验研究

目的：通过同种异体犬单肺移植，掌握供肺的灌注、切取、保存和修剪方法以及爱体单肺移植的手术技巧。方法：杂种犬8只（供体4只，受体4只），供体犬经肺动脉顺行及逆行灌注改良Euro-Coilins（iEC）液后，整块切取心肺，进行保存和修剪。受体犬取后外侧切口第4肋间入胸，切除一侧全肺后，按支气管-肺动脉-左房袖的顺序吻合。结果：全组实验无手术死亡，移植后肺动脉通畅良好，受体犬存活26h～14d。结论：通过实验，掌握了同种异体肺移植供肺获取及植入全过程，为进一步开展同种异体肺移植研究打下了基础．并为临床开展人体肺移植积累了经验。     

Unique aspects of heart and lung transplantation exhibited in the 'domino-donor' operation

During the past 2 decades various refinements in heart and lung transplantation procedures have taken place. Improved preservation methods, new immunosuppressive medications, and advances in technical capabilities have allowed innovative procedures to be performed. In May 1987 the first "domino-donor" operation was performed in the United States. A 28-year-old man with cystic fibrosis and end-stage lung disease received the heart and lungs of an anonymous donor after he donated his heart to a 38-year-old man with end-stage ischemic cardiomyopathy. The technical and logistical aspects of this transplantation procedure are described herein. Other unusual features of this case that are discussed include heart-lung transplantation for a patient with cystic fibrosis, the use of cardiopulmonary bypass to allow lung procurement and transplantation across long distances, and the current role of heterotopic cardiac transplantation.     

模拟犬单肺移植灌注系统的研究

目的:建立模拟犬单肺移植灌注系统,为移植肺的保护研究提供平台。方法:应用体外循环机和膜肺分别模仿心脏做功和组织耗氧,模拟临床肺移植建立犬离体左肺原位移植模型。结果:模拟移植后,灌注流量稳定可调,移植肺气体交换好,膜肺模拟组织耗氧可行。结论:该模型为研究缺血再灌注对移植肺损伤机制提供了良好的平台。     

犬异体单肺移植的实验研究

目的:通过犬异体单肺移植,掌握供肺的灌注、切取、保存、修剪的方法以及受体单肺移植的手术方法。方法:杂种犬10只,分为供体和受体,进行5次动物实验,其中异体左肺移植4例,异体右肺移植1例。先吻合支气管,后吻合肺动脉,最后心房袖,移植后于不同时点暂阻断对侧肺动脉并检测植入肺的功能参数。结果:所有移植肺通气和换气功能均正常,移植后犬恢复自主呼吸,能站立行走。术后1例存活5d,供体肺冷缺血时间4h;另1例存活3d,供体肺冷缺血时间17h;余3例均在24h内死亡。结论:犬异体单肺移植早期犬死亡的主要原因是移植肺的缺血再灌注损伤。