血清心肌肌钙蛋白Ⅰ判断病毒性心肌炎炎性损伤及预后的探讨

目的探讨心肌肌钙蛋白I(cTnI)判断急性病毒性心肌炎炎性损伤程度及预后。方法采用抗人cTnI单抗,应用酶联免疫法测定52例急性病毒性心肌炎患者血清cTnI,同时作肌酸磷酸激酶及其同工酶(CK,CK-MB)检测,血清cTnI>7μg／L为阳性。第1次cTnI阳性者第2次复查仍然阳性者归入cTnI持续阳性组(18例),复查cTnI阴性者归入cTnI阴性组(20例)。结果cTnI阴性组与cTnI持续阳性组临床症状好转率、心律失常治愈率比较均有极显著性差异(P<0．01)。cTnI持续阳性组中,有2例患者发展为心肌炎后心肌病。52例急性病毒性心肌炎患者中第1次检测cTnI有38例患者cTnI阳性(73．1％),有3例CK-MB异常(5．8％)。cTnI持续阳性组柯萨奇B病毒中和抗体转阴率明显低于cTnI阴性组,两者比较P<0．05。结论cTnI可作为急性病毒性心肌炎炎性损伤及预后判断的指标。     

曲美他嗪联合黄芪注射液治疗急性病毒性心肌炎的疗效及安全性

目的 观察曲美他嗪联合黄芪注射液治疗急性病毒性心肌炎的临床疗效与安全性.方法 将70例急性病毒性心肌炎患者按随机数字表分为观察组和对照组,每组35例,均进行卧床休息、镇静、抗病毒、口服维生素C、极化液静脉滴注及抗心律失常治疗等常规治疗;对照组在常规治疗基础上,加服曲美他嗪,20 m#次,3次/d;观察组在对照组基础上静脉滴注黄芪注射液50ml,1次/d.治疗4w后,比较两组的临床疗效、心电图、心功能、血清肌钙蛋白、心肌酶谱改善、不良反应发生率,利用SPSS16.0进行统计分析.结果 观察组的总有效率为97.14％,对照组为80％,两组比较,差异具有统计学意义(x2=6.633,P=0.036);观察组缓解胸闷、心脏扩大、ST-T变化、CK-MB升高、血清心肌肌钙蛋白阳性的改善效果明显优于对照组,差异具有统计学意义(P ＜0.05或P＜0.01);观察组治疗后的心功能明显优于对照组,差异具有显著统计学意义(x2=10.602,P=0.005);两组不良反应发生率差异没有统计学意义.结论 曲美他嗪联合黄芪注射液治疗病毒性心肌炎疗效确切,改善心电图变化与心肌酶谱,恢复心功能,不良反应轻微,推荐作为病毒性心肌炎的治疗方案.     

99mTc-MIBI 心肌灌注断层显像诊断病毒性心肌炎的初步观察

为了探讨Ｔｃ－９９ｍ－甲氧基异丁基异腈（９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ）心肌灌注断层显像在病毒性心肌炎诊断中的应用价值，对１３０例病毒性心肌炎患者及３５例对照组行９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ单光子发射断层（ＳＰＥＣＴ）心肌灌注显像，分析重建后的断层图像，按是否有花斑样改变和灶性放射性稀疏，将患者再分为阳性和阴性两组，分析两组的年龄及性别构成，计算并比较阳性组、阴性组及对照组的心／肝计数比及心腔／心肌计数比。结果发现:３５例对照组心肌灌注显像正常，７１例患者出现阳性结果，阳性率为５４．６％，阳性组患者年龄轻、男性多、心／肝比及心腔／心肌计数比明显低于阴性组及对照组。结果提示９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ心肌灌注断层显像有助于病毒性心肌炎的诊断。     

中西医结合治疗病毒性心肌炎并发心律失常的疗效观察

目的观察黄芪益心汤联合常规西药治疗病毒性心肌炎并发心律失常的疗效。方法选择我院2014年3月~2015年3月收治的病毒性心肌炎并发心律失常患者62例,将其随机分为研究组和对照组,各31例。并比较两组患者的疗效。结果研究组总有效率为90.32%,对照组总有效率为67.74%;研究组心律失常疗效为74.19%,对照组为35.48%;研究组血清心肌肌钙蛋白T(c Tn T)浓度下降幅度大于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论采用黄芪益心汤联合常规西药治疗病毒性心肌炎并发心律失常,疗效显著,值得临床推广与应用。     

银翘散加减治疗成人急性病毒性心肌炎临床观察

目的观察银翘散加减治疗成人急性病毒性心肌炎的疗效。方法采用随机对照试验设计方法,将120例急性病毒性心肌炎患者随机分为对照组和治疗组,每组60例。两组均采用西医常规治疗,治疗组在此基础上联合使用银翘散加减治疗,疗程均为4周。结果治疗组可降低中医证候积分,与对照组比较差异有统计学意义(P0.05);治疗组在改善室上性期前收缩、室性期前收缩、左室射血分数(LVEF)方面优于对照组(P0.05);治疗组有降低正常R-R间期标准差(SDNN)、每5min正常R-R间期平均值标准差(SDANN)、相邻正常R-R间期差值的均方根值(rMSSD)趋势,与对照组比较差异有统计学意义(P0.05);综合疗效方面,治疗组总有效率为85.00%,高于对照组的70.00%(P0.05)。结论银翘散加减治疗可改善急性病毒性心肌炎患者中医证候、室性早搏、左心室收缩功能,调节心脏自主神经功能。     

病毒性心肌炎并发心律失常的药物治疗策略

目的:探讨病毒性心肌炎(VMC)并发心律失常合理用药治疗方案.方法:住院VMS患者290例,对患者病史、诊治过程及治疗结果进行回顾性分析.结果:出现心律失常患者共有273例,其中以室性期前收缩最多见,共142例(49.0%),其次为房性期前收缩73例(25.2%);病毒检测为阳性患者共249例(85.9%);血清抗心肌抗体检测为阳性患者共152例(52.4%),其中最常见为抗β1-受体抗体53例(34.9%),其次为抗腺嘌呤核苷酸转位酶抗体50例(32.9%).病毒阳性与抗心肌抗体阳性之间具有相关性,两者均与心律失常的发生相关联.黄芪治疗心律失常改善率为54.35%,明显高于未用黄芪组21.43%(P＜0.01);黄芪与美托洛尔联合治疗心律失常改善率为76.25%,明显高于未用黄芪组和单用黄芪治疗组(P＜0.01);黄芪与胺碘酮合用治疗心律失常改善率为87.63%.结论:病毒感染及自身免疫是VMC并发心律失常的主要致病因素,黄芪具有明显的抗病毒和免疫调节作用,能在一定程度上改善心肌炎所致心律失常;美托洛尔与其合用后能明显减少和抑制心律失常的发生;对于恶性室性心律失常者,胺碘酮与黄芪合用更有效.     

高分辨率超声技术评价病毒性心肌炎患者血管内皮功能的改变

目的:采用高分辨率超声技术探讨病毒性心肌炎患者血流介导的肱动脉舒张反应(FMD)和硝酸甘油介导的肱动脉舒张反应(NMD).方法:采用高分辨率超声技术检测30例病毒性心肌炎患者(心肌炎组)的内皮功能,并与20例非心肌炎患者(非心肌炎组)及20例健康体检者(正常对照组)做比较.结果:心肌炎组FMD(8.73±2.87)%和非心肌炎组FMD(13.00±2.79)%均低于正常对照组(19.32±2.67)%,且差异有统计学意义(P均＜0.01),心肌炎组FMD低于非心肌炎组,差异有统计学意义(P＜0.01).心肌炎组NMD(19.68±5.84)%、非心肌炎组NMD(23.18±4.28)%及正常对照组NMD(24.24±4.13)%3组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:病毒性心肌炎患者血管内皮依赖性舒张功能受损明显,而非内皮依赖性舒张功能变化不明显.     

抗心肌抗体联合C反应蛋白与扩张型心肌病并发室性心律失常的关系研究

目的探讨血清中抗心肌抗体联合超敏C反应蛋白(hs-CRP)与扩张型心肌病(DCM)并发室性心律失常的相关性。方法将郑州市中心医院于2014年2月～2019年2月入院确诊为DCM的59例患者根据发生室性心律失常的情况分为2组:观察组29例和对照组30例,检测所有患者入组时血样中hs-CRP、L型钙通道自身抗体(CC-AAbs)水平,比较2组的差异性;根据CC-AAbs阳性、阴性和hs-CRP阳性、阴性将所有患者分为4组(CC-AAbs阴性、CRP阴性为A组,CC-AAbs阴性、CRP阳性为B组,CC-AAbs阳性、CRP阴性为C组,CC-AAbs阳性、CRP阳性为D组),比较各组室性心律失常发生率的差异,并进行各组室性心律失常发生相关性分析。结果观察组与对照组比较,观察组CC-AAbs阳性率更高,分别为75.9%和36.7%,组间差异有统计学意义。观察组与对照组比较,观察组hs-CRP平均水平更高,分别为(6.89±3.35)和(2.76±2.51),组间差异有统计学意义。hs-CRP和CC-AAbs联合对室性心律失常发生的相关分析结果显示,各组间室性心律失常发生率及相关性的差异,组间有统计学意义(P0.05),且D组室性心律失常发生率明显高于C、B、A三组,分别为:81.81%44.44%41.67%12.50%(P0.05)。多变量Logistic回归分析,结果显示CC-AAbs、hs-CRP可分别作为DCM患者发生室性心律失常的独立危险因子(OR=6.96,95%CI:2.60～18.61,P=0.001;OR=3.15,95%CI:1.10～9.06,P=0.003)。结论 CC-AAbs阳性和hs-CRP升高与DCM患者室性心律失常的发生有很高的相关性,二者的联合检测对DCM室性心律失常的发生有较好的预测价值。     

扩张型心肌病临床与预后的关系探讨

目的 :探讨扩张型心肌病(DCM )发生心脏性猝死 (SCD)的高危因素 ,研究DCM临床与预后的关系。方法 :对 60例DCM临床资料进行分析 ,以超声心动图 (UCG)、心电图 (ECG)、动态心电图 (DCG、Holter)及X线胸片观察心脏各参数变化 ,并做心电图QT离散度 (QTd)测定。结果 :有病毒性心肌炎病史与无病毒性心肌炎病史病人 ,重度心力衰竭、严重室性心律失常的发生率分别为 66.7%和 2 3 .3 % ,经比较有统计学意义 (P <0 .0 5 ) ;5例SCD均有病毒性心肌炎史 ,临死前都发生多次严重室性心律失常、晕厥 ;QTd对预测SCD高危因素有意义。结论 :有病毒性心肌炎史、心力衰竭、严重室性心律失常、头晕或晕厥及QTd增加 ,可作为预测发生SCD的高危因素。     

微伏T波交替对缺血性心脏病患者发生室性心律失常的预测价值

目的探讨微伏T波交替对缺血性心脏病患者伴发室性心律失常危险的预测价值。方法纳入2012年1月至2013年11月在肇庆医专附属医院心内科确诊为缺血性心脏病患者100例,均通过微伏T波交替检测,根据结果分为微伏T波交替阳性组53例及微伏T波交替阴性组47例,同时选取在本院体检中心就诊经心电图、X胸片、心脏彩超检测均正常的对照组50例。分别对三组研究对象于住院期间行心电监护监测,患者出院后继续随访1年,复查动态心电图观察室性心律失常的发病情况。结果微伏T波交替阳性组和阴性组缺血性心脏病患者的心率、心功能、射血分数等指标与对照组相比具有统计学差异(P0.05);对照组未发生室性心律失常,微伏T波交替阳性组患者室性心律失常的发生率为84.91%,高于微伏T波交替阴性组(48.94%),且两组间具有统计学差异(P0.05)。微伏T波交替预测室性心律失常的灵敏度66.17%,特异性75.0%,阳性预测值84.91%,阴性预测值51.06%。结论缺血性心脏病患者微伏T波交替阳性与室性心律失常发生密切相关,对室性心律失常具有一定的预测价值。     

QT离散度对室性心律失常发生的预测价值的再探讨

研究体表心电图QT离散度(QTd)对室性心律失常的发生是否有预测价值。将204例入选心脏病例的QTd按级差5ms分段,计算各时段病例中频发室性早搏(VPB≥30次/小时)以及室性心动过速(VT)+心室颤动(VF)的发生率。以各时段QTd的上限值为变量,对各时段室性心律失常的发生率与QTd上限值进行相关性研究。将上述室性心律失常者分设为VPB组(n=52)和VT+VF组(n=46)。在其余入选病例中选择未发现明显室性心律失常者(VPB<5次/小时)50例设为疾病对照组。另设正常对照组(n=50)。对各组QTd进行组间比较。结果:各时段VPB及VT+VF的发生率与QTd上限值无明显相关性(r1=0.2091,r2=0.1684,P>0.05)。VPB组及VT+VF组的QTd虽明显大于正常对照组(P<0.01),但与疾病对照组比较无显著差异(P>0.05)。结论:QTd对室性心律失常的发生似乎无预测价值。     

心律失常患者血清内源性洋地黄样因子浓度变化的初步观察

用放射免疫方法测定43例心律失常患者、40例非心律失常心脏病患者和40例正常人血清内源性洋地黄样因子(EDF)浓度,结果发现:室性早搏(VPB)患者血清EDF浓度明显高于正常(P<0.05),快速心房纤颤(Af)患者血清EDF浓度明显低于正常(P<0.001),房性早搏(APB)患者血清EDF浓度虽低于正常,但差异无显著性(P>0.05),非心律失常心脏病患者血清EDF浓度与正常人无显著性差异(P>0.05)。随心律失常得以控制或改善后,VPB患者血清EDF水平明显下降(P<0.05),而Af患者血清EDF浓度明显回升(P<0.01)。提示心律失常与血清EDF水平有一定关系。     

青少年病毒性心肌炎心律失常Holter临床特征分析

目的：分析青少年病毒性心肌炎患者心律失常的临床特征。方法：收集160例儿童及80例青年共240例病毒性心肌炎患者的Holter资料，对两组资料进行对比分析，并分别与无心肌炎的两个对照组的Holter资料进行对比分析。结果：心肌炎发病以儿童居多（占66．67％），显著多于青年人（33．3％），P〈0．05；且儿童组心肌炎患者室性早搏发生率（83．1％），也高于青年组（67．5％），P〈0．05。结论：儿童心肌炎患者心律失常频发，更应引起临床上的高度重视。     

JTp间期及TpTe间期对室性心律失常的预测价值

目的研究体表心电图J-T波峰间期(JTp间期)及T波顶峰后宽度(TpTe间期)对室性心律失常的发生是否有预测价值。方法在289例入选心脏病病例中,将有频发室性早搏(VPB≥30次/小时)、室性心动过速(VT)和心室颤动(VF)者131例,分设为VPB组(n=69)和VT+VF组(n=62)。并在其余158例入选病例中选择未发现明显室性心律失常者(VPB<5次/小时)60例设为疾病对照组。另设正常对照组(n=60)。对各组JTp、校正的JTp(JTpc)、TpTe及校正的TpTe(TpTec)间期进行组间比较。将JTp及JTpc间期按级差10ms分段,TpTe及TpTec间期按级差5ms分段,分别统计全部入选病例分布在各时段的病例数,计算各时段中频发VPB及VT+VF的发生率,再分别以这4项指标中各时段的上限值为变量,对室性心律失常的发生率与各时段上限值进行相关性研究。结果①VPB组及VT+VF组的JTp和JTpc间期虽均大于正常对照组(P<0.01),但与疾病对照组比较无显著差异。VPB组及VT+VF组的TpTe和TpTec间期不仅显著大于正常对照组(P<0.01),也显著大于疾病对照组(P<0.05)。②VPB及VT+VF的发生率与JTp和JTpc间期无明显相关性,而与TpTe和TpTec间期呈显著正相关(VPB:r=0.6649,r=0.6658,P<0.05;VT+VF:r=0.6977,r=0.6886,P<0.05)。结论JTp和JTpc间期对室性心律失常的发生无预测价值,而TpTe和TpTec间期可作为预测室性心律失常的心电图参考指标。     

Short-term fluctuations in sinus cycle length after premature ventricular beats in patients with hypertrophic cardiomyopathy and myocardial infarction

BACKGROUND: Sinus cycle length has been reported to fluctuate after a ventricular premature beat (VPB). The purpose of this study was to assess the short-term fluctuations of sinus cycle length in patients with hypertrophic cardiomyopathy (HCM) and prior myocardial infarction (MI). METHODS: The relative deviation of RR intervals from the mean of the last two RR intervals preceding a VPB were calculated during the 20 subsequent beats following the VPB from Holter recordings in 92 patients with non-obstructive HCM, 57 patients with prior MI and 54 healthy controls. RESULTS: In controls, the deviations of the RR intervals were negative for several beats after a VPB and subsequently changed to positive before returning to the baseline. Similar changes in RR intervals following a VPB were exhibited in HCM patients; however, the late positive deviations of RR intervals were more marked than in controls. By contrast, in patients with prior MI, the early negative deviations of RR intervals were smaller compared with controls, and the deviations returned to the baseline without incidence of the positive changes. CONCLUSIONS: Short-term fluctuations in sinus cycle length after a VPB differed exclusively among HCM patients, prior MI patients, and healthy controls.     

运动康复对室性早搏的影响

目的：研究运动康复对室性早搏的影响。方法：30例室性早搏病人被随机分为康复组与对照组,各15例。康复组除常规药物治疗外,辅以两周运动康复程序。结果：运动康复程序结束后与对照组比较,室性早搏的控制（包括室早消失和显效）效果显改善（P＜0．05）。结论：运动康复可减少室性早搏的发生。     

Reversible cardiomyopathy provoked by focal ventricular arrhythmia originating from the base of the posterior papillary muscle

Background  A new distinct clinical syndrome comprising of ventricular tachycardia or frequent premature beats arising from the base of the posterior papillary muscle has recently been reported. The cardiac arrhythmia had a non-reentrant mechanism and none of the patients had left ventricular dysfunction. Case report  We report on a 55-year-old female patient presenting with a dilated cardiomyopathy and frequent ventricular premature beats (VPB). Ventricular arrhythmia was refractory to amiodarone. Eighteen months after the onset of palpitations the patient evolved from NYHA functional class I to class III, with a LVEF of 38%. VPB comprised 26% of the total number of QRS complexes during 24 h Holter monitoring, which also recorded 12 salvos of non-sustained VT. NT-pro BNP level was 1,080 mcg/ml. During electrophysiologic study LV geometry was reconstructed with Ensite NAVX? system which allowed voltage and activation mapping. We found neither scar-like nor low-voltage tissue in the endocardial surface of the LV. VPB was mapped in a site at the base of the posterior papillary muscle, which was confirmed by LV angiography. Cool-tip catheter ablation successfully eliminated VPB. Three months later, the patient was in NYHA functional class I, NT-proBNP level was 98 mcg/ml, with partial LV reverse remodeling and LVEF of 58%. Twenty-four hours Holter monitoring showed only 24 single premature beats. Conclusion  Focal ventricular arrhythmia arising from the base of the left posterior papillary muscle can provoke significant left ventricular dysfunction. Left ventricular dysfunction reversed after elimination of the VPB.     

The effect of stress and fatigue on cardiac rhythm in medical interns.

Twenty-four-hour ambulatory electrocardiographic monitoring was used to determine the incidence of arrhythmia while on-call and its relationship to stress and fatigue in 20 healthy medical interns. Mitral valve prolapse was present in 8 of 19 interns (42%). Heart rates ranged from a maximum of 103-167 beats/min (135 +/- 16) to a minimum of 38-61 beats/min (47 +/- 5). Interns had at least one episode of sinus tachycardia/h during 57% +/- 21% (range, 8-88%) of their hours on-call. Atrial premature beats (APB) were present in 19 of 20 (95%) and ventricular premature beats (VPB) in 12 of 20 (60%) subjects. APB/h ranged from 0 to 1.2 (0.4 +/- 0.3) and VPB/h from 0 to 23 (2 +/- 6). Three interns had multiform VPB and two had ventricular couplets. More APB/h occurred in interns under greater stress (0.5 +/- 0.4/h vs 0.3 +/- 0.1/h, p < 0.05) and combined stress and fatigue (0.6 +/- 0.4/h vs 0.2 +/- 0.2/h, p < 0.01). More VPB/h (5 +/- 9/h vs 0.5 +/- 0.6/h, p < 0.05) and higher (Lown) grade ventricular ectopy (2.3 +/- 1.6 vs 0.8 +/- 1.1; p < 0.05) occurred in interns under greater combined stress and fatigue. Mitral valve prolapse, sleep deprivation and caffeine intake were not associated with increased arrhythmia. The authors conclude that (1) rapid sinus tachycardia is frequent in interns while on-call and (2) interns experiencing greater stress and fatigue have more APB/h, VPB/h, and higher grade ventricular ectopy. These data support the notion that stress and fatigue may contribute to arrhythmia in healthy normal subjects.     

Significance of cardiac arrhythmias in the aged and their treatment with propafenone controlled by plasma level

Every form of cardiac arrhythmia can complicate the existing cardiovascular and cerebrovascular changes in elderly people. A controlled clinical study was performed on 37 geriatric patients, aged 45-93 years (average 77.3 years), with supraventricular and ventricular premature beats (SVPB, VPB). The effect of propafenon on premature beats was tested in a 24-hour ECG monitoring: propafenon has a significant reducing influence on SVPB and VPB in elderly patients. More than 50% of all patients had these results with a daily dosage of 2 X 150 mg. In 40% the dosage had to be increased to 2 X 300 mg. There was a negative correlation between plasma levels and number of arrhythmias, i.e. high plasma levels were connected with lower arrhythmias. No laboratory findings were changed, no side effects were observed. Contrary to much higher doses in other studies the good results of our small doses can be explained by the different pharmacokinetics of old age. Bearing this fact in mind, propafenon can be valuable in the treatment of arrhythmias even in older patients.     

索他洛尔治疗心律失常的临床观察

通过探索不同剂量索他洛尔在门诊心律失常患者中的疗效、副作用和致心律失常作用,寻求索他洛尔治疗心律失常的合理剂量和安全性。选择门诊快速房性、室性心律失常患者 500例,男 276例、女 224例。均经 24h动态心电图检查,单形性室性早搏(简称室早)数≥2 000次(或≥100次 /h)或有成对室早、短阵室性心动过速及频发房性早搏、房性心动过速、心房扑动、心房颤动(简称房颤)。依次服用索他洛尔 40, 80, 120, 160mg/12h各两周,服药前及服药 3天后检查心电图测量QT、QTc间期、QTd。14天检查 24h动态心电图判定疗效。结果:索他洛尔对室性心律失常的总有效率 86. 8%,房性心律失常 59. 0%,对预防阵发性房颤发作效果较好(P<0. 05),而对持续性心房扑动、房颤以控制心室率较理想。对各种心率均有明显的减慢作用,第 2周末平均下降 13% ~20%,之后较为平稳,未继续下降。结论:索他洛尔最佳剂量 80~120mg/12h,副作用小,门诊应用较安全,起效时间 3 ~14天,持续用药可维持疗效,对房性及室性心律失常均有效。