不同剂量沃替西汀治疗成人重度抑郁症的Meta分析

摘要：目的:系统评价不同剂量(2.5,5,10,15,20 mg·d-1)沃替西汀治疗成人重度抑郁症（MDD）的有效性和安全性。方法:计算机检索PubMed、the Cochrane Library、Web of Science、Embase数据库,搜集有关沃替西汀治疗成人MDD的随机对照试验（RCT）,检索时限均为建库至2019年3月1日,由两名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入13个RCT,包括安慰剂组1 963例患者,沃替西汀组3 680例患者。Meta分析结果显示,与安慰剂相比,5,10,20 mg·d-1沃替西汀组能显著改善患者蒙哥马利抑郁评定量表（MADRS）的平均改变量[5 mg·d-1:MD=-2.24,95%CI（-3.55,-0.94）,P=0.000 8;10 mg·d-1:MD=-2.51,95%CI（-3.84,-1.18）,P=0.000 2;20 mg·d-1:MD=-2.95,95%CI（-4.02,-1.87）,P<0.000 01]、提高有效率[5 mg·d-1:RR=1.33,95%CI（1.13,1.57）,P=0.000 7;10 mg·d-1:RR=1.38,95%CI（1.22,1.55）,P<0.000 01;20 mg·d-1:RR=1.39,95%CI（1.12,1.74）,P=0.003],而2.5,15 mg·d-1沃替西汀组与安慰剂组结果的差异无统计学意义;10,20 mg·d-1沃替西汀组能显著改善患者的缓解率[10 mg·d-1:RR=1.40,95%CI（1.18,1.66）,P=0.000 1;20 mg·d-1:RR=1.37,95%CI（1.12,1.67）,P=0.002],而2.5,5,15 mg·d-1沃替西汀组与安慰剂组结果的差异无统计学意义。安全性方面,5,10,20 mg·d-1沃替西汀组总的药品不良反应发生率明显高于安慰剂组[5 mg·d-1:RR=1.08,95%CI（1.02,1.15）,P=0.007;10 mg·d-1:RR=1.10,95%CI（1.03,1.17）,P=0.005;20 mg·d-1:RR=1.16,95%CI（1.08,1.25）,P<0.000 1],而2.5,15 mg·d-1沃替西汀组与安慰剂组结果的差异无统计学意义。结论:沃替西汀治疗成人MDD的疗效明显优于安慰剂,随着剂量(5,10,20 mg·d-1)的增大,沃替西汀疗效逐渐增加,安全性逐渐降低。     

采用多准则决策分析模型评价不同剂量沃替西汀治疗重度抑郁症的效益与风险

摘要：目的:对比不同剂量(2.5,5,10,15,20 mg·d-1)沃替西汀治疗重度抑郁症（MDD）的效益与风险差异,从而选出最佳剂量,为沃替西汀的临床应用提供参考依据。方法:建立不同剂量沃替西汀治疗MDD效益与风险的多准则决策分析（MCDA）模型。计算机检索PubMed、The Cochrane library、Web of science、Embase数据库,搜集不同剂量的沃替西汀治疗MDD的随机对照试验（RCT）,采用RevMan 5.3软件合并数据,得出各个指标的效应值,再采用Hiview 3软件计算出不同剂量沃替西汀治疗MDD的效益值、风险值、效益-风险总值。并分析以上结果及模型的灵敏度,评估沃替西汀治疗MDD的最佳剂量。结果:通过检索和筛选,最终纳入13个RCT。2.5～20 mg·d-1沃替西汀的效益值分别为26,39,45,41,50;风险值分别为59,54,41,42,41;效益-风险总值分别为40,45,43,41,46。由此可知,20 mg·d-1沃替西汀的效益-风险总值最高,其次是5 mg·d-1沃替西汀。结论:20 mg·d-1沃替西汀是最佳治疗剂量。当患者倾向于更好的疗效并对风险的可接受性较高时,可采用20 mg·d-1沃替西汀;当患者对风险的可接受性较低时,则采用5 mg·d-1沃替西汀。     

两性霉素B脂质体致听力减退1例

摘要：<正>1 病例资料患者女,51岁,身高150 cm,体重50 kg,2018年12月14日因"咳嗽咳痰2年,加重10余天"入院。患者既往诊断高血压10余年,规律口服苯磺酸氨氯地平片5 mg qd,血压控制良好。2016年患者诊断"急性重型再生障碍性贫血",于2016年3月28日行女供母半相合异基因造血干细胞移植术,并长期服用复方环磷酰胺片、甲泼尼龙片、他克莫司胶囊。术后患者反复咳嗽、咳痰,偶有发热,多次于当地医院就诊,在某次治疗中因使用两     

氯氮平致躯体依赖l例

经过 2 0余年的临床应用 ,已经发现氯氮平有不少副作用 ,如 :流涎、嗜睡等。但产生躯体依赖者尚未见报道。现报道 1例 :患者 ,女 ,2 8岁 ,农民 ,初中文化。于 8年前因无端认为有人对自己下毒等一年而入住省精神病医院 ,诊断为精神分裂症 ,共住院治疗 119d。住院期间首先应用氯丙嗪治疗 2 8d ,最大量 4 5 0mg·d-1。因出现药疹改用氟哌啶醇 ,用量 12mg·d-1,4d后又因严重的锥体外系反应改用氯氮平 ,并一直持续到出院 ,最大量 30 0mg·d-1。临床痊愈出院后一直按医嘱坚持服用氯氮平 ,剂量维持在 5 0mg·d-1～ 15 0mg·d-1之间 ,病情稳定未见反…     

活力苏口服液致急性肝损伤2例

摘要：<正>1病例资料1.1病例1患者,女,29岁,体重指数(BMI) 17.3 kg·m~2,因"纳差16天,小便发黄14天"于2019年9月25日入院。患者因脱发于2019年8月初就诊于外院皮肤科,开具活力苏口服液(成都地奥集团天府药业有限公司,批号不详,规格:10 ml/支) 10 ml qn治疗,服用30支后停药。9月9日患者出现无食欲、恶心、呕吐,9月11日发现小便黄、脸黄。     

甲磺酸伊马替尼片致剥脱性皮炎1例

摘要：<正>1病例资料患者,男,65岁,2017年11月外院确诊为"慢性粒细胞白血病",门诊予甲磺酸伊马替尼片口服靶向治疗。2017年11月20日开始单一服用甲磺酸伊马替尼片0.4 g qd（餐中服用）,服药期间患者腿部、手臂部、腰背部、全身相继出现皮疹,伴瘙痒,未予重视,继续服药。2018年1月20日,患者在当地医院检查血常规:WBC 6.7×109·L-1,Plt 241×109·L-1,根据医师建议停用甲磺酸伊马替尼片。     

伏立康唑诱发药源性谵妄1例

摘要：<正>1病例资料患者,男,74岁,身高156 cm,体重35 kg,体重指数（BMI）14.38 kg·m-2,因"咳嗽伴胸闷、气促10余年,加重伴发热1月"于2018年7月3日被我院呼吸科收治入院。患者1个月前淋雨后出现畏寒、发热,最高体温39℃;阵发性咳嗽,痰多,为白色黏液痰,黏稠不易咳出,伴胸闷、气促。     

替加环素等多药联用致弥散性血管内凝血1例

摘要：<正>1病例资料患者,男,69岁,因"寒战、发热、腹痛"于2018年12月15日入院,经实验室和影像学检查提示,诊断为"细菌性肝脓肿"。患者既往有慢性肾功能不全病史(10年前行肾移植)、高血压病(Ⅲ级)、2型糖尿病、慢性病性贫血、消化性溃疡,1个月前因缺血性心脏病伴非ST段抬高型心肌梗死,行经皮冠状动脉药物洗脱支架植入治疗。患者入院时使用药     

奥氮平致剧烈咳嗽1例

患者,男,56岁。因失眠、多话、夸大、易激惹半个月伴步履蹒跚来院复诊。原有躁狂症发作史,院外服用奋乃静20mg·d-1、阿普唑仑片1.2 mg·d-1。体检:意识清晰,主动性言语多,情绪高,联想快,上下肢体肌胀力呈铅管样增高,血压120/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),血常规、心电图、脑电图、脑Ct检测均正常。诊断:复发性躁狂症,急性锥体外系药物反应。给予奥氮平(商品名:再普乐,美国礼来公司生产,批号:AD16216)10 mg·d-1,po;丙戊酸钠片0.6 g·d-1,po,苯海索片4mg·d-1,po;阿普唑仑片1.2 mg·d-1,po。1周后肢体活动正常,情绪开始稳定,但患者出现剧烈…     

腹膜透析相关腹膜炎患者头孢菌素腹腔给药致抗生素脑病1例

摘要：<正>1 病历资料患者,女,87岁,体重60 kg,因"血糖升高20年余,腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)5年,腹痛1天"于2019年5月5日收入院。患者5年余前因"纳差、乏力、皮肤瘙痒,伴活动后胸闷"入院治疗,诊断为"2型糖尿病性肾病,慢性肾脏病5期",予慢性肾衰竭一体化治疗,并开始行维持性PD治疗至今。     

可疑舒巴坦蓄积导致终末期肾脏病合并肺部感染患者癫痫1例

摘要：<正>1病例资料患者,女,64岁,因"发热、恶心、胸闷、腹胀23天"于2016年4月25日入院,患者11年前诊断为慢性肾功能不全,于2008年开始行规律血液透析,23 d前无明显诱因出现发热,体温最高38.9℃,恶心,无呕吐,胸闷、憋喘,全身乏力,腹胀,无腹痛、腹泻。在家中自行服用"布洛芬、复方氨酚烷胺、头孢克肟、克拉霉素、阿莫西林"等药物,具体用法不详,体温可降至正常,后体温反复上升入院。     

哌拉西林/他唑巴坦致低钾血症不良反应1例

摘要：<正>1 病例资料患者,女,45岁,既往高血压病史6年余,长期予硝苯地平控释片、厄贝沙坦片降压治疗,血压控制平稳。因"子宫肌瘤6年,下腹胀痛4月"于2019年5月4日入院,体检:T 36.7 ℃,P 77次/min,R 20次/min,BP 142/88 mmHg;心肺腹部检查未见异常,血常规: WBC 5.15×109·L-1,N 72.30%;电解质:K+ 3.93 mmol·L-1,Na+ 142.0 mmol·L-1。     

吲哚美辛栓致哮喘急性发作、休克1例

摘要：<正>1病例资料患者,男,52岁,因"发热、咳嗽气急3天"于2019年3月3日来我院就诊。患者3 d前受凉后夜间出现发热,感畏寒,体温39℃,伴有咳嗽,咳剧时感气急明显,无流涕、鼻塞,无心悸胸痛。既往有"鼻息肉"病史20年,多次行手术治疗; 20年前行"肾结石手术";有支气管哮喘病史10年;有高血压病史5年;有多种药物过敏史,包括止痛药、头孢菌素等,具体药物不详;否认食物过敏史。长期使用布地奈德福莫特罗粉吸入     

盐酸莫西沙星片致严重固定性药疹1例

摘要：<正>1病例资料患者,男,35岁,2019年5月23日因"咳嗽"于本院综合医疗门诊就诊,医生予盐酸莫西沙星片(德国拜耳公司,规格:0.4 g,批号:BJ43488) 0.4 g,po,qd。首次服用该药30 min后,患者四肢、生殖器及肛周出现皮疹,随即停药,至本院皮肤科与性病门诊就诊。     

胺碘酮致甲状腺毒症1例

摘要：<正>患者男,74岁,因"纳差7月余,伴呕吐1周入院"。患者7个月前无明显诱因出现纳差,伴有轻度恶心,曾入院行胃活检,病理提示:炎性改变。甲状腺功能:血清促甲状腺素（TSH） 0.065 2 uI U·ml-1,血清总甲状腺素（TT4） 13.46μg·dl-1,血清游离甲状腺素（FT4） 2.03 ng·ml-1;肿瘤标记物正常,先后给予泮托拉唑注射剂、莫沙必利片、多潘立酮片及复方消化酶片等药物治疗,症状未见明显好转,1周前患者     

他汀类药物致横纹肌溶解症1例

患者,男性,80岁,冠状动脉粥样硬化性心脏病史多年,曾有下壁、正后壁心肌梗死史,2006年4月19日再次出现下壁心肌梗死,给予抗凝、抗血小板聚集、扩冠治疗。于4月20日开始给予辛伐他汀(舒降之,杭州默沙东制药有限公司,每片40 mg,批号:W 1108)40 mg口服,qn。4月26日行经皮冠脉腔内成形术(PTCA)+支架术,同时服用拜阿司匹灵100 mg·d-1,氯吡格雷(波立维)75 mg·d-1,福辛普利(蒙诺)10 mg·d-1,硝酸异山梨酯缓释片(瑞德明)40 mg·d-1。患者病情稳定于5月10日出院。因“腰腿痛7 d,尿色红5 d”于2006年5月19日再次入院。既往有高血压病30余年,脑梗死…     

氯氮平,奥氮平,喹硫平,利司培酮致葡萄糖代谢紊乱

根据CADRMP(加拿大药物不良反应监测中心)收到的与非典型抗精神抑郁药有关的葡萄糖代谢紊乱的病例报告,加拿大市售产品评价局建议,使用抗精神抑郁药的患者需进行葡萄糖代谢常规监测。至2001年6月7日,CADRMP已经收到37例怀疑是服用氯氮平(clozapine)、奥氮平(olanzap-ine)、喹硫平(quetiapine)、利培司酮(risperidome)所致的糖代谢紊乱的病例报告(见表)。患者年龄为11～78岁,治疗的时间为118天～6.5年(其中17人<5个月)。氯氮平的治疗剂量是100～775mg·d~(-1)(n=17),奥氮平是7.5～30mg·d~(-1)(n=10),喹硫平300～     

头孢曲松/他唑巴坦致急性肝损伤1例

摘要：<正>1 病例资料患者,女,96岁,65 kg, 因"咳嗽咳痰1天"于2018年3月25日入我院综合医疗科。患者入院前1 d受凉后出现咳嗽咳痰,咳白色黏痰,无发热、腹痛等不适。既往有高血压病史3年,曾服用氨氯地平片5 mg·d-1治疗,近半年停药,血压控制可;阿尔茨海默病史6年,未用药;膀胱癌史43年,诊断初期曾行手术及膀胱灌注治疗。无传染病史、肝功能异常史、饮酒史、个人及家族食物药物过敏史。入院体检:T 36.5℃,P 90次/min,     

奥氮平与氯氮平对照治疗兴奋激越症状的临床观察

目的:比较奥氮平与氯氮平对兴奋激越症状的疗效及安全性。方法:将有兴奋症状的精神病患者60例随机分成两组,试验组30例用奥氮平15～30 mg·d-1,对照组30例用氯氟平150～400 mg·d-1,观察2周。并以治疗前后简明精神病量表(BPRS)激越分减分率评定疗效,以不良反应量表评定安全性。结果:两组在1周末和2周末BPRS激越分均较疗前显著下降,2周末试验组有效率为76．6％,对照组有效率为72．4％,两组疗效相仿(P> 0．05)。试验组不良反应较对照组少。结论:奥氮平治疗急性期兴奋激越患者疗效肯定,安全性好。     

氟比洛芬酯注射液致眩晕、胸闷、呼吸困难1例

摘要：<正>1临床资料患者,女,46岁,因"外伤致右手第四指疼痛、出血",于2018年8月17日就诊于我院急诊科,受伤当时无昏迷,无恶心、呕吐,无头痛、头晕,无胸痛、胸闷,无大小便失禁。既往史:平素体健,否认肝炎、结核、疟疾等传染病史;否认高血压、糖尿病、肾炎、冠心病等病史;否认手术史;否认其他外伤史;否认输血史;否认药物、食物过敏史。X线检查右手指骨质未见明显异常。