肾癌根治术后非体外循环冠状动脉旁路移植术一例

患者男,64岁。反复发作胸痛5年。此次入院行冠状动脉造影示:左冠状动脉前降支狭窄90%,右冠状动脉中段狭窄95%。超声心动图示:左心室舒张功能减退,左心室射血分数0.45。心绞痛分级Ⅳ级,心功能(NYHA)Ⅲ级。术前血肌酐136μmol/L、尿素氮7.23mmol/L;术后血肌酐137μmol/L,尿素氮7.     

冠心病合并多发性骨髓瘤及肾功能衰竭患者行冠状动脉旁路移植术一例

患者男,65岁。因反复发生心绞痛2年,加重2个月入院。7年前患者因轻度贫血,血红蛋白85g/L,骨髓穿刺发现骨髓瘤细胞弥漫性浸润,浆细胞分类达25%,血IgA 42g/L,确诊为多发性骨髓瘤,定期在本院血液科化疗,已行8次化疗,术前病情处于稳定期。有慢性肾功能衰竭史5年,入院时肌酐537μm o l/L,尿素氮36mm o l/L,使用大剂量利尿剂维持尿量为500m l/24h左右,术前血钾7.0 mm o l/L,无低钠血症,血IgA 20g/L。冠状动脉造影检查示:3支血管病变,前降支及右冠状动脉狭窄达血管口径的95%。有贫血(60g/L)、水肿、胸腔积液等。心绞痛症状用药物难以控制。于2…     

终末期肝病/肝移植术后合并冠状动脉粥样硬化性心脏病患者不停跳冠状动脉旁路移植术三例

正临床资料患者1,男,47岁,主因"间断后背疼痛2年余"入院。入院后行冠状动脉造影提示:冠状动脉左主干合并三支血管病变,其中左冠状动脉主干(LMd)病变40%～50%节段性狭窄,左前降支(LAD)o-m 70%～90%弥漫性狭窄,LADd 70%～80%节段狭窄,左旋支(LCX)o-d70%～90%弥漫性狭窄,右冠状动脉右旋支(RCA)p-d90%～99%节段狭窄,右冠状动脉后降支(PDA)o-m80%～90%弥漫狭窄。患者既往"乙型病毒性肝炎,肝硬     

肾移植术后非体外循环下冠状动脉旁路移植术1例

病人　男 ,5 1岁。反复发作性胸痛 15年。 3年前冠状动脉造影显示左前降支近段局限性偏心性狭窄 70 %、中段不规则狭窄 90 % ,行近中段经皮经腔冠状动脉成形术(ＰＴＣＡ)。 1年前冠状动脉造影显示左前降支狭窄达 95 % ,旋支及右冠状动脉轻度狭窄 ,行左前降支ＰＴＣＡ加支架手术。病人有慢性肾炎史 33年 ,高血压史 2 7年。 5年前因慢性肾炎、肾功能衰竭接受同种肾移植手术 ,移植肾功能良好。本次入院冠状动脉造影显示 :左冠状动脉前降支放支架部位 2 0 %狭窄 ,第一对角支中段 70 %狭窄 ,回旋支远段 95 %狭窄 ,右冠状动脉近、中段全闭。超声心…     

冠心病合并退行性心瓣膜病及预激综合征一例

患者　男 ,5 6岁。反复发作性心悸 2年 ,加重 15天入院。发作时心率达 180次 /分左右。入院查体 :血压 12 5 / 75 m m Hg(1k Pa=7.5 mm Hg) ,心率 86次 /分 ,胸骨右缘第 2肋间可闻及 级收缩期和舒张期杂音。心电图示 :预激综合征 (A型 )。超声心动图示 :退行性心瓣膜病 ,主动脉瓣重度狭窄、关闭不全。冠状动脉造影示 :左冠状动脉前降支中段 70 %狭窄 ,对角支近端 90 %狭窄。临床诊断 :冠状动脉粥样硬化性心脏病 (冠心病 ) ;退行性心瓣膜病 ,主动脉瓣狭窄伴关闭不全 ;预激综合征 (A型 )。入院后在全身麻醉体外循环下行主动脉瓣机械瓣膜置…     

肾移植术后非体外循环冠状动脉旁路移植术1例

患者男,55岁.肾移植术后10年,反复胸闷、胸痛1月余.既往高血压、高血脂病史,长期规则服用免疫抑制药物.心电图示窦性过缓,前壁心肌梗死,前侧壁及下壁心肌缺血.冠状动脉造影示左前降支近端95％狭窄,左前降支中段70％～ 75％狭窄,左回旋支中段闭塞,右冠近段及远段闭塞,左室射血分数0.45.肾功能检杳:BUN 4.21 mmol/L,URICZ19 mmol/L,CREA 1010mmol/L.诊断为:(1)冠心病心肌梗死(亚急性期),心功Ⅲ级.(2)右肾移植术后.(3)高血压.(4)高脂血症.     

冠脉搭桥术体外转流24h抢救成功一例

患者男 ,48岁 ,70ｋｇ ,心功能Ⅱ～Ⅲ级 ,有高血压病史 ,因不稳定型心绞痛 ,冠状动脉造影 :左冠状动脉主干 5 0 %狭窄 ;左前降支局限性狭窄 95 % ;左回旋支中段局限性狭窄 80 %。心动超声 :左心室舒张功能减退 ,ＥＦ6 0 %。择期在全麻体外循环下行冠状动脉搭桥术 (左乳内动脉 左前降支吻合 ,胃网膜右动脉 左回旋支吻合 )。入室前患者频发心绞痛4次 ,静脉硝酸甘油 0 2 μｇ·ｋｇ- 1 ·ｍｉｎ- 1维持。入室后再次发作心绞痛 ,口含硝酸甘油缓解。麻醉诱导平稳 ,胸腹联合切口。先游离左乳内动脉 ,当分离胃网膜右动脉时 (手术 1 5ｈ) ,出现室…     

利用Szabo技术行左旋支开口支架精确定位1例

正患者男,61岁,因"反复胸闷、胸痛伴大汗1年,加重10天"入院。既往高血压病史,规律服药,血压控制良好。入院查体:血压146mmHg/88mmHg,心率70次/分,心电图正常。彩色多普勒超声:左心室下壁、侧壁心肌收缩运动减弱;左心室射血分数50%。血生化检查未见异常。术前按冠心病2级预防治疗。冠状动脉造影提示左旋支开口重度狭窄,左主干及前降支未见明显钙化、痉挛、狭窄(图1A)。采用Szabo技术,对患者行     

心肌梗死急诊冠状动脉旁路移植术体外循环管理一例

患者　男 ,6 7岁。体重 5 5 kg。胸骨后剧烈疼痛伴胸闷、气促和呼吸困难入院。入院后查体 :心前区可闻及 级收缩期杂音 ,并扪及震颤 ,双肺闻及湿罗音 ,双下肢水肿。超声心动图示室间隔穿孔 0 .94cm,双侧胸腔积液。心电图示亚急性前壁心肌梗死 ,完全性右束支传导阻滞 ,频发性室性早搏。心导管检查示左冠状动脉主干 5 0 %管腔狭窄 ,前降支 99%狭窄 ,第一对角支 80 %狭窄 ,右冠状动脉后降支 70 %狭窄。术前诊断 :冠状动脉粥样硬化性心脏病 (CHD)并发亚急性前壁心肌梗死 ,室间隔穿孔 ,心功能 级。经扩张冠状动脉、抗凝、强心利尿治疗 ,于术…     

64层螺旋CT对冠状动脉狭窄病变诊断准确性的对比研究

目的比较64层螺旋CT(64-MSCT)冠状动脉显像和选择性冠状动脉造影(SCA)诊断冠状动脉狭窄的准确性。方法华西医院2004年4月至2010年12月行SCA检查并同期行64-MSCT检查患者共93例,其中男74例,女19例;年龄(58.2±8.5)岁,全部患者为窦性心律,心率≥90次/分患者使用倍他乐克控制心律,选取管腔内径≥2 mm的可显像冠状动脉节段,管腔内径狭窄≥50%确定为冠状动脉节段狭窄。根据节段显示情况及是否存在伪影将图像质量分为Ⅰ～Ⅳ级,Ⅰ～Ⅲ级符合影像学评价要求。以SCA造影检查结果为金标准,评价64-MSCT显像成象质量及检测冠状动脉节段狭窄病变的准确性。结果 SCA能清晰显像的冠状动脉节段(100%,1 238/1 238),造影图象质量均符合冠状动脉成像质量评价方法中可评价图象要求(Ⅰ～Ⅲ级);64-MSCT评价冠状动脉有无狭窄的总体敏感度、特异度、阳性及阴性预测值分别为88.8%(427/481)、91.7%(694/757)、87.1%(427/490)和92.8%(694/748)。64-MSCT造影对左回旋支近段和第一钝缘支病变的诊断准确率较其他节段低:左回旋支近段的敏感度68.3%(41/60),特异度60.6%(20/33),阳性预测值75.9%(41/54),阴性预测值51.3%(20/39);第一钝缘支的敏感度58.8%(10/17),特异度93.5%(58/62),阳性预测值71.4%(10/14),阴性预测值89.2%(58/65)。影响冠状动脉狭窄判断和图象质量的主要因素是冠状动脉钙化和心脏活动伪影。结论 64-MSCT诊断冠状动脉狭窄具有较高的准确性,具体评价与病变检测受解剖部位和血管大小的影响,对左回旋支近段及第一钝缘支病变的诊断准确率较低。     

肺癌合并冠心病外科手术治疗1例分析

我科2008年7月收治1例右下肺癌合并冠心病患者,同期行非体外循环冠状动脉搭桥术(off-pump CABG,OP-CABG)和右下肺切除术,报道如下:1临床资料患者男,61岁,因“间断性咳嗽1年余”入院。患者1年前无明显诱因而间断咳嗽,偶尔少量血丝,门诊胸片及CT检查示纵隔淋巴结无肿大,右下肺巨大软组织块影,范围约5 cm×8 cm,考虑右下肺肿瘤性病变,入院准备手术治疗。术前心电图示HR 58次/m in,窦性心动过缓;阿托品试验阴性;24 h心电图监测显示ST段下移伴T波低平。心内科会诊考虑冠心病。冠状动脉造影显示左主干无明显病变,左前降支中段局限性偏心性70%狭窄,左回旋支近段局限性狭窄,中段节段性狭窄40%~50%;右冠无明显病变,呈右优势型,EF值=73%。完善其他准备后全麻下行OPCABG术、右下肺切除和淋巴结清扫术。胸部正中切口进胸,术中游离左乳内动脉和大隐静脉,行左乳内动脉-左前降支、升主动脉-大隐静脉-钝缘支搭桥,继而切开右侧纵隔胸膜,行右下肺切除及淋巴结清扫(图1,2)。术后病人恢复顺利,病理报告为右下肺中低分化鳞状细胞癌,支气管切缘残端及清扫的纵隔和肺内6组淋巴结未见癌组织,病理分期为...     

冠心病患者主动脉内球囊反搏术后严重下肢缺血1例

<正>患者, 男性, 年龄76岁, 身高175 cm, 体重62 kg。因"发作性心悸、胸痛加重半年"入院。既往高血压病史, 日常血压控制尚可约140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 吸烟史30年。冠状动脉造影结果显示三支病变, 前降支狭窄95%, 回旋支狭窄80%⁹0%, 右冠状动脉次全闭塞。心脏彩超结果显示:左室下壁及后室间隔节段性运动减低;二尖瓣少量返流。下肢血管彩超结果显     

急诊冠状动脉旁路移植术一例

患者男,63岁.因持续心绞痛入院,心电图诊断急性前壁心肌梗死,临床上血流动力学不稳定.急行冠状动脉造影示冠状动脉3支病变,即左前降支(LAD)狭窄95%,左回旋支主干(LCX)90%,对角支(Diag)95%以及右冠状动脉(RCA)两处狭窄均大于90%.心尖部心肌运动减弱.直接送入手术室,术中见心尖部心肌颜色变暗,心肌运动消失.手术在全身麻醉低温体外循环及间断灌注4∶1冷血心脏停搏液下进行.建立低温体外循环后,用大隐静脉行LCX,Diag和RCA血管移植,左胸乳内动脉与LAD吻合.开放升主动脉后,心脏自动复跳,顺利停机.术后心绞痛症状消失,心电图示心肌缺血改善.术后10天恢复出院.     

冠状动脉左主干病变双源CTA影像学特征及临床应用

目的探讨冠状动脉左主干病变(LMCD)的双源CTA影像特征及临床应用。方法回顾性分析经双源CTA诊断的LMCD患者33例,分析其临床资料,按照左主干50%,左前降支、回旋支或右冠状动脉≥70%定义目标血管,经CT图像后处理,于心脏短轴层面观察节段心肌密度,分析其影像特点,同期行CAG,术后随访3个月。结果 33例患者中,双源CTA确定目标血管75支,以CAG为金标准,CTA诊断主要血管病变72支,准确率96.00%(72/75),9支(9/33,27.27%)冠状动脉左主干为单纯LMCD,24支(24/33,72.73%)LMCD合并其他主要血管病变,其中20支冠状动脉左主干合并末端岔口病变。29例(29/33,87.88%)例患者46节段CTA显示心肌密度减低,23例34节段位于心内膜下,6例12节段为透壁性。对42支(42/75,56.00%)血管行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),其中22支病变局限、行单纯PCI,20支为左主干末端岔口病变、行PCI同时覆盖左前降支或回旋支开口。13支(13/75,17.33%)采用冠状动脉旁路移植术,20支(20/75,26.67%)采用药物保守治疗,随访3个月,未发现主要不良心血管事件。结论冠状动脉双源CTA可发现LMCD部位及范围,发现其他血管病变及异常血流灌注的节段心肌,为临床病情评估及治疗提供客观依据。     

血管麻痹综合征麻醉管理一例

患者,男,64岁,59kg,1999年曾在体外循环下行冠状动脉搭桥术(CABG),术中应用抑肽酶500万kIU;术后症状缓解,服药治疗。近半年再次出现心绞痛症状,活动明显受限,于2004年5月15日入院。冠状动脉造影提示：桥血管未见显影,冠状动脉三支病变。左室造影示：广泛性室壁运动减弱,射血分数(EF)34.7％。入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病,CABG术后,不稳定性心绞痛,心功能(NYHA分级)Ⅲ级,高血压病3级,Ⅱ型糖尿病。内科应用硝酸甘油、卡托普利、倍他乐克等药,行扩冠、降压、降糖、降脂综合治疗。6月9日行二次CABG,在全麻、浅低温(鼻温最低32℃)、体外循环下,于前降支和后降支搭两支静脉桥。     

多排螺旋CT冠脉成像与冠脉造影对冠心病诊断的对比研究

目的:初步评价MSCT在冠状动脉成像中的临床应用价值。方法:18例疑诊冠状动脉狭窄患者行MSCT扫描,利用影像曲面重建,3D重建,了解冠状动脉病变情况,并与冠状动脉造影对比。结果:18例76支血管同时经MSCT和CAG成像。冠状动脉造影发现狭窄27支,其中左前降支(LAD)病变11支,回旋支(LCA)病变3支,左主干(LMA)2支,右冠(RCA)病变9支,桥支病变2支。MSCT发现狭窄23支,其中左前降支病变11支,回旋支病变3支,左主干病变1支,右冠病变9支,桥支病变2支。MSCT成像的敏感性为81．5％(22／27),特异性100％,阳性推测值91．7％,阴性推测值94．2％。结论:在控制心率的情况下,MSCT可作为冠状动脉狭窄的一种无创筛选检查方法。     

前上纵隔恶性肿瘤姑息切除并冠状动脉旁路移植一例

患者,男,69岁,左前胸痛伴左肩放射痛频繁发作1年。查体:桶状胸,左肺呼吸音减弱。胸部X线:左侧膈肌麻痹。胸部CT:前上纵隔占位,有中心液化和环形钙化。肺功能:重度通气功能减损。心电图:Ⅲ、AVF导联不典型Q波。冠状动脉造影:右冠状动脉后三叉病变,狭窄80%;左冠状动脉前降支近端、主干及四条分支均狭窄,约85%;回旋支中段及远段两处80%狭窄。造影诊断:冠心病,三支病变。术前诊断:(1)冠心病;不稳定性心绞痛。(2)前上纵隔肿瘤。2006年12月行纵隔肿瘤切除并冠状动脉旁路移植术(CABG)。胸骨正中切口,见左前上纵隔有一10cm×8cm×8cm不规则肿瘤…     

机器人非体外循环冠状动脉旁路移植术

目的 总结使用da Vinci S机器人系统完成的微创机器人非体外循环冠状动脉旁路移植术(CABG)的技术特点和临床效果.方法 2007年4月至2008年12月,共有56例患者接受微创机器人非体外循环CABG.所有患者术前均有心绞痛症状,冠状动脉造影显示严重的前降支病变,10例患者合并有回旋支或右冠状动脉病变.其中25例患者有心肌梗死病史.心功能(NYHA分级)Ⅱ级45例,Ⅲ级11例,平均射血分数为57%±11%.所有患者肺功能良好,无胸膜炎和左侧胸腔手术史.术前常规行64排CT检查双侧胸廓内动脉(ITA)的解剖情况.共采用三种术式:(1)机器人单侧或双侧ITA游离并同期小切口非体外循环CABG;(2)全机器人非体外循环CABG;(3)对合并有回旋支或右冠状动脉局限性狭窄的患者,接受上述两种术式的一种后行分站式支架置入杂交术.行单支或多支CABG时于左侧胸壁第4肋间做长6 cm的小切121,直视、心脏跳动下行ITA和前降支的吻合;行全机器人非体外循环CABG时无需胸壁切口.术后以冠状动脉造影或64排CT评估桥血管的通畅性,并进行随访.结果 所有患者成功接受了上述手术.术中平均ITA桥血流量为(23.2±16.7)mL/min,无中转开放手术和手术死亡.ITA移植到前降支53例,双支桥3例,其中10例患者旁路移植后接受了回旋支或右冠状动脉的支架植入杂交术.术后复查未见桥血管狭窄或闭塞.结论 微创机器人非体外循环CABG手术效果确实、可靠,不破坏胸腔骨性结构、创伤小,是微创CABG的发展方向之一.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗肾移植术后冠心病一例

患者男,48岁。因反复心前区疼痛1年入院。4年前因慢性肾功能衰竭接受肾移植手术,既往发现高血压病18年和高脂血症5年。心电图提示:陈旧性前间壁和下壁心肌梗死,心肌缺血。冠状动脉造影显示冠状动脉左前降支近段闭塞,回旋支中段80%狭窄,右冠状动脉近段95%狭窄(图1),左心室射血分数(LVEF)0.58。图1冠状动脉造影手术在全身麻醉、非体外循环心脏不停跳下施行。胸骨正中切口,用心尖固定器显露心脏,用组织固定器稳定冠状动脉,依次完成左乳内动脉到左前降支、大隐静脉到右冠状动脉和大隐静脉到钝缘支旁路移植术,超声流量仪测得移植血管流量分别为…     

再次冠状动脉旁路移植术一例

患者　男 ,6 2岁。发生心绞痛 10年。3.5年前在外院行冠状动脉造影示左右冠状动脉均有病变 ,多处狭窄 ,行冠状动脉旁路移植术 (CABG)治疗。术后 2个月出现胸痛 ,心电图示陈旧性下壁和广泛前壁心肌梗死 ,左心室下壁和间壁严重缺血 ,心尖区心肌活动力极度下降。经药物治疗胸痛有所好转 ,但仍然反复发作。 5天前胸痛加剧收入我院。入院后作心电图示急性下壁心肌梗死 ,陈旧性前壁、后壁心肌梗死。冠状动脉造影示左冠状动脉主干及 3支血管病变 ;左前降支移植的静脉血管通畅无狭窄 ;后降支移植的静脉血管完全闭塞。在心内科治疗病情较平稳后 ,接…