异丙酚诱导致喉头水肿一例

患儿 ,男 ,7岁 ,2 1ｋｇ。因右侧腮腺肿块性质待查入院 ,拟行肿块切除术。术前一般情况良好 ,既往无药物过敏及哮喘史 ,实验室检查均在正常范围。术前 30ｍｉｎ肌注异丙嗪 10ｍｇ、阿托品0 2 5ｍｇ。 2 0ｍｉｎ后入睡推进手术室时ＢＰ87/ 5 6ｍｍＨｇ、ＨＲ10 2次 /分、ＳｐＯ297%。诱导静注异丙酚 35ｍｇ时 ,ＳｐＯ2开始下降 ,面罩加压给氧仍维持在81% ,给潘库溴铵 1 5ｍｇ后 ,ＳｐＯ2 上升到 86 % ,误认为麻醉浅继续注射异丙酚15ｍｇ后 ,ＳｐＯ2 下降到 72 % ,ＨＲ147次 /分、ＢＰ5 8/ 32ｍｍＨｇ ,吸气性喉鸣及三凹征明显 ,紧急气管插管…     

静注异丙酚出现类过敏样反应一例

患者女 ,12岁 ,体重 35ｋｇ。患Ｔ12 嗜酸性肉芽肿 ,拟行病灶清除术。术前一般情况良好 ,既往无药物及粉尘过敏史 ,化验室检查均在正常范围。术前肌注苯巴比妥钠 70ｍｇ、阿托品 0 5ｍｇ。入室ＢＰ 135 / 85ｍｍＨｇ ,ＨＲ 135次 /分 ,ＳｐＯ297%。麻醉诱导静注异丙酚 40ｍｇ/ 15ｓ时 ,ＢＰ降至 80 /5 2ｍｍＨｇ ,ＨＲ 10 6次 /分 ,颈胸部及颌下区出现大片红色荨麻疹。 1 5分钟后ＢＰ自行回升至 10 2 / 6 0ｍｍＨｇ ,ＨＲ 10 8次/分 ,继注异丙酚 30ｍｇ (用时 10秒 ) ,ＢＰ又降至 6 3/38ｍｍＨｇ ,ＨＲ10 0次 /分。立即静注琥珀胆碱完成气…     

残余异物阻塞气管致窒息死亡一例

患者,男,2岁,8ｋｇ,因气管内异物26小时,由他院转我院急诊行气管异物取出术。经Ｘ线检查示左侧肺气肿。术前30分钟肌注阿托品02ｍｇ。患儿入手术室时烦躁、呼吸极度困难,ＲＲ60次/分,ＨＲ200次/分,ＢＰ16/12ｋＰａ,ＳｐＯ267%。紧闭面罩加压给氧30分钟ＳｐＯ2只能提高到80%。肌注氯胺酮40ｍｇ、静注γＯＨ500ｍｇ,然后行咽喉声门充分表麻后置入气管镜,行高频通气,频率60次/分,驱动压004ＭＰａ。术中静注氯胺酮10ｍｇ,依托咪酯2ｍｇ间隔10分钟又追加2次共6ｍｇ,术中ＳｐＯ2在43%～89%,ＲＲ68次/分,ＨＲ180～190次/分。镜检在右主支气管发现异…     

漏诊嗜铬细胞瘤麻醉处理一例

患者 ,女性 ,2 9岁 ,5 5ｋｇ ,因尿频、血尿入院。术前诊断“膀胱肿瘤” ,拟在连硬下行“膀胱肿瘤切除术”。术前ＢＰ16 /8ｋＰａ ,心率 70次 /分 ,麻醉平面Ｔ8～Ｌ1,效果确切。静注哌 异合剂 1/2镇静。术中见膀胱左侧壁输尿管开口处一肿瘤 ,探查时血压骤升至 2 4/17ｋＰａ ,心率 130次 /分 ,给予氯胺酮30ｍｇ。肿瘤切除后血压骤降 ,至不能测出。静注麻黄碱15ｍｇ两次 ,血压升至 9 3/5 3ｋＰａ ,效果欠佳。其间 ,患者神志清楚 ,无头晕烦躁 ,ＳｐＯ2 >98% ,失血不多 ,补液已达15 0 0ｍｌ。遂考虑为隐性嗜铬细胞瘤 ,给予去甲肾上腺素0 1ｍｇ…     

硬膜外麻醉侧卧位注药发生全脊麻一例

患者 ,女 ,35岁 ,拟在硬膜外麻醉下行右侧肾上腺肿瘤切除术。术前用药 :安定 10ｍｇ肌注。入手术室患者ＢＰ2 2 /14ｋＰａ(1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ) ,ＳｐＯ2 98% ,Ｐ10 2次 /ｍｉｎ ,左侧卧位下选择胸10～ 11行硬膜外穿刺 ,穿刺成功指征明显后 ,置入较硬质透明硬膜外导管 (因冬季导管在酒精瓶内浸泡消毒 ,故质地较硬 ) 3ｃｍ后固定。固定体位于左侧卧位下 ,注入混合麻醉药 (1 3%利多卡因、0 16 %地卡因、1∶2 0万肾上腺素 ) 5ｍｌ,5ｍｉｎ时患者ＢＰ2 0 /14ｋＰａ ,ＳｐＯ2 99% ,Ｐ86次 /ｍｉｎ ,针尖刺右侧肾区皮肤有轻微疼痛 ,即追加注入…     

手术中心肌梗塞二例报告

手术中心肌梗塞二例报告李毅海，李爱芝例１男，７０岁。ＡＳＡ分级Ｉ级。因“左腹股沟斜疝”入院手术治疗。既往无高血压和心绞痛病史，术前查体除心电图ＱＲＳ低电压外余检查均正常。术前１ｈ肌注安定１０ｍｇ。入室后测ＢＰ１６／１２．５ｋＰａ、Ｐ９５ｂｐｍ、ＳｐＯ...     

严重颈部疤痕松解植皮术麻醉后气道梗阻一例

患者 ,男 ,16岁 ,严重颈部疤痕挛缩 15年 ,下唇与右前胸壁粘连 ,颈前部疤痕挛缩。拟在插管麻醉下行颈部疤痕松解植皮术。术前ＢＰ 2 0 /10ｋＰａ ,ＨＲ 75次 /分 ,除头部后仰受限外 ,余无阳性发现 ,化验资料无异常。术前 3 0分钟肌注苯巴比妥钠 0 1ｇ、阿托品 0 5ｍｇ ,入室后连续监测ＥＣＧ、ＨＲ、ＳｐＯ2 、ＢＰ。开放静脉 ,行慢诱导气管插管麻醉。但因前后两次经口、鼻腔插管均失败而暂停手术。第 3次入室后 ,根据病人气管的特殊性未行插管 ,而给予鼻式 (导管 )吸氧 ,静脉复合麻醉 ( 0 1%氯胺酮 4 0 0ｍｇ加γ 羟基丁酸钠 2 5 ｇ)。…     

硫喷妥钠诱导并发急性肺水肿一例

患者 ,女 ,5 8岁 ,5 6ｋｇ ,拟全麻下行左乳癌根治术。有磺胺类药物过敏史 ,术前心、肺、肝、肾功能检查均正常。术前用药为苯巴比妥钠 0 1ｇ。入手术室后ＢＰ 135 /90ｍｍＨｇ、ＨＲ92次 /分、ＳｐＯ2 98%。麻醉诱导依次静脉缓注芬太尼0 1ｍｇ、氟哌利多 2 5ｍｇ和 2 5 %硫喷妥钠。于后者注药至14ｍｌ时 ,病人头颈、前胸及腹部呈现大面积荨麻疹 ,口鼻腔涌出粉红色泡沫痰 ,双肺闻及干、湿音 ,立即静注琥珀胆碱10 0ｍｇ ,后插入气管导管 ,并在醚瓶内倾注 75 %酒精 10ｍｌ,行间歇正压通气。此时ＢＰ 75 /6 0ｍｍＨｇ、ＨＲ 16 0次 /分、…     

截瘫患者用依托咪酯致全身肌肉强直性痉挛

患者男,37岁。因Ｔ10椎体压缩性骨折和截瘫,在气管内麻醉下行椎管探查+鲁氏圈内固定术。入手术室测ＢＰ20/13ｋＰａ,ＨＲ100次/分,ＳｐＯ297%。开放静脉后先给予芬太尼02ｍｇ,然后以4ｍｌ/ｓ的速度注入依托咪酯10ｍｌ(20ｍｇ)。在注药结束即刻出现躯干和上肢肌肉强直性痉挛,腹肌紧张,可见小便从尿道逼出,牙关紧闭,气道不能维持,ＢＰ上升到24/14ｋＰａ,心电图Ｔ波出现且窄高尖,ＨＲ110次/分。肌肉强直持续近2分钟,不能缓解,立即给予琥珀胆碱100ｍｇ行气管插管。术中用异氟醚、芬太尼维持麻醉,手术历时4小时。术后患者清醒,拔除气管导管回病房…     

先天性膈疝合并左下肺隔离症的麻醉处理一例

患儿 ,男 ,10个月 ,7 5ｋｇ。左侧先天性膈疝 ;双侧唇裂伴腭裂。拟全麻下行膈疝修补术。患儿发育一般 ,术前ＨＲ 12 2次 /分 ,ＲＲ30次 /分 ,左下肺呼吸音消失。胸片示 :心脏气管右移。术前 30分钟肌注东莨菪碱 0 1ｍｇ。入室后连续监测ＥＣＧ、ＳｐＯ2 及ＮＩＢＰ ,面罩吸氧。此时ＢＰ 110 / 70ｍｍＨｇ、ＨＲ130次 /分、ＳｐＯ2 96 %、Ｒ 33次 /分、ＥＣＧ示 :窦性心律。患儿哭闹、肌注氯胺酮 35ｍｇ。入睡后建立静脉通路 ,静注咪唑安定1ｍｇ ,喷喉 2次 ,顺利插入气管导管接麻醉机行辅助呼吸 ,潮气量维持在 5 0ｍｌ左右。手术开始时出现…     

氯胺酮和安定静脉全麻气管插管抢救哮喘持续状态一例

患者男 ,42岁 ,体重 6 5ｋｇ ,因呼吸困难 3天入院。诊断为支气管哮喘 ,给予平喘、抗菌及激素治疗无效。入院 2 4小时病情加重 ,端坐呼吸 ,ＲＲ 5 0次 /分 ,ＨＲ 15 2次 /分 ,ＢＰ 13/10ｋＰａ,躁动 ,ＳｐＯ2 83%～ 84%。氯胺酮 5 0ｍｇ静脉注射后 ,双肺哮鸣音略轻 ,仍呼吸困难     

侧卧位单肺通气PETCO2与PaCO2和SpO2与SaO2关系的分析

侧卧位单肺通气时 ,呼吸生理的最大影响是通气 /血流比的改变所致二氧化碳蓄积和低氧血症。本试验对侧卧位单肺通气时ＰＥＴＣＯ2 、ＰａＣＯ2 、ＳｐＯ2 、ＳａＯ2 值进行分析 ,探讨ＰＥＴＣＯ2 与ＰａＣＯ2 、ＳｐＯ2 与ＳａＯ2 关系。资料与方法一般资料　选择因肺癌作肺叶切除术病人 12例 ,术前血生化检查、血气分析均在正常范围内 ,肺功能正常或轻度阻塞性肺通气功能障碍 ,小气道陷闭 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。麻醉方法与监测　术前苯巴比妥钠 2ｍｇ/ｋｇ、阿托品0 0 1ｍｇ/ｋｇ肌肉注射。诱导用药为咪唑安定 0 1ｍｇ/ｋｇ静脉注射 ,10分钟…     

普鲁卡因、琥珀胆碱加重有机磷中毒致死一例

患者 ,男 ,3 6岁 ,因腹部疼痛剧烈难忍 ,服有机磷农药自杀 ,急送我院抢救。诊断为有机磷农药中毒、胃穿孔、腹膜炎 ,拟全麻插管下行胃穿孔修补术。入室后 ,ＨＲ 78次 /分 ,ＢＰ 10 5 / 70ｍｍＨｇ ,ＲＲ 2 0次 /分 ,Ｔ 3 7 5℃ ,ＳｐＯ2 94 %。开放两条静脉通路 ,相继静脉滴注哌替啶 5 0ｍｇ、异丙嗪 2 5ｍｇ、阿托品 0 5ｍｇ、芬太尼 0 2ｍｇ、依托咪酯 2 0ｍｇ及琥珀胆碱 10 0ｍｇ ,气管内插管 ,呼吸机正压通气 ,间断吸入安氟醚 ,静脉持续滴入 1%普鲁卡因 +芬太尼 0 2ｍｇ +琥珀胆碱 2 0 0ｍｇ混合液 ,术中ＨＲ、ＢＰ、ＳｐＯ2 平稳 ,…     

腹腔镜CO2气腹致气管导管气囊高压一例

患者 ,女 ,4 6岁 ,5 0ｋｇ ,慢性胆囊炎急性发作入院 ,拟全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术前检查均正常。入室后 ,用ＤａｔｅｘＡ/ 3Ｓ监测ＢＰ、ＥＣＧ、ＳｐＯ2 、ＰＥＴＣＯ2 。气管插管静吸复合麻醉。麻醉诱导静注芬太尼 0 1ｍｇ、咪唑安定 5ｍｇ、丙泊酚 10 0ｍｇ、琥珀胆碱 10 0ｍｇ ,顺利插入ＩＤ7 5气管导管 ,向导管气囊注入空气 8ｍｌ,无气道漏气。ＣＯ2 气腹后 ,腹内压(ＩＡＰ)维持 15～ 18ｍｍＨｇ ,呼吸 14次 /分 ,潮气量 8～ 10ｍｌ/ｋｇ ,ＰＥＴＣＯ2 35～ 4 5ｍｍＨｇ ,呼吸频率根据ＰＥＴＣＯ2 、气道压进行调节。由于胆囊粘…     

丙泊酚在二例合并冠心病患者食管异物取出术中的应用

例 1　男 ,5 8岁 ,体重 70ｋｇ ,因食管异物行食管异物取出术。病人既往有冠心病史 15年 ,发作时需速效救心丸舌下含化方能缓解。入室后监测ＥＣＧ(Ⅱ、Ｖ5)、ＢＰ、ＨＲ、ＳｐＯ2 。麻醉前ＢＰ 15 0 / 90ｍｍＨｇ ,ＨＲ 87次 /分 ,ＳｐＯ2 10 0 %。静脉推注丙泊酚 2ｍｇ/ｋｇ后手术开始。当放入食管镜时 ,ＢＰ14 3 / 83ｍｍＨｇ ,ＨＲ 83次 /分 ,ＳｐＯ2 96% ,ＥＣＧⅡ、Ｖ5导联无ＳＴ段压低及Ｔ波低平、倒置。术中常规给氧和注意输液速率 ,生命体征无改变。手术历时 8分钟 ,病人术后 5分钟清醒 ,安全护送回病房。例 2　女 ,60岁 ,体重 4 5…     

三度房室传导阻滞行房间隔缺损修补术麻醉一例

患者．女，２６岁，体重４６ｋｇ。先天性心脏病、房间隔缺损（ＡＳＤ），拟行ＡＳＤ修补术。术前心电图诊断为三度房室传导阻滞（ⅢＡ－ＶＢ）、结性逸搏心率。超声心动：ＡＳＤⅡ孔型３３．５ｍｍ，三尖瓣中度返流；胸部正位片：肺血多、右房及右室大。术前３０分钟肌肉注射阿托品０．５ｍｇ、哌替啶５０ｍｇ。入手术室监护仪连接后ＨＲ７２次／分，心电图仍为典型皿Ⅲ１－ＶＢ（交界部），桡动脉穿刺直接测压（ＡＢＰ）１８．６７／１０．６７ｋＰａ。麻醉诱导以静脉注射安定５ｍｇ、２．５％硫喷妥钠（ＳＰ）１０ｍｌ、氯胺酮７０ｍｇ、…     

外伤性颈动脉破裂的麻醉处理二例报告

例 1男 ,30岁 ,右颈部刀割伤伴出血性休克 ,经当地卫生院用纱布填塞压迫伤口、控制出血急转我院。入手术室时病人血压 1 0 / 6ｋＰａ,心率 1 2 8次 /分 ,ＳｐＯ2 96 % ,立即快速输血输液抗休克治疗 ,静注氯胺酮 1 0 0ｍｇ、芬太尼 0 2ｍｇ、琥珀胆碱 1 0 0ｍｇ快速诱导 ,气管插管行机械通气 ,头部冰水降温 ,连续监测ＥＣＧ、ＳｐＯ2 、ＭＡＰ、右鼻咽腔温度。术中见右颈总动脉中段已断裂 1 / 2 ,阻断右颈总动脉行动脉断端吻合术。右鼻咽腔温度由 37 2℃降至 35 1℃ ,ＭＡＰ维持在8 0ｋＰａ左右。右颈总动脉完全阻断时间共 30分钟 ,术中共输…     

伴肾小畸形的高龄隐匿性嗜铬细胞瘤麻醉处理一例

患者女 ,73岁 ,因尿频、排尿不尽 1月余而入院 ,既往有高血压及冠心病史 7年。Ｂ超、ＣＴ示 :后腹膜肿物 ,左肾小、畸形。拟在全麻下行后腹膜探查、肿物切除、左肾切除术。术前半小时肌注苯巴比妥钠 0 2、东莨菪碱 0 3ｍｇ。入室时 ,ＢＰ 2 5 3/ 13 3ｋＰａ(190 / 10 0ｍｍＨｇ)、ＨＲ 82次 /分。麻醉诱导时 ,静脉给予哌替啶 5 0ｍｇ、东莨菪碱 0 3ｍｇ后 ,患者ＨＲ曾增快至 15 0次 /分、ＢＰ上升至 30 6 / 15 3ｋＰａ(2 30 /115ｍｍＨｇ) ,经给予氟芬合剂、依托咪酯、琥珀胆碱后顺利插入气管导管。气管插管时ＢＰ 33 5 / 16 0ｋＰａ…     

难复性心搏骤停一例

患者 ,男 ,3 7岁 ,左肺下叶周围型肺癌 ,合并纵隔及肺门淋巴结转移 ,拟行左全肺切除。术前ＥＣＧ :窦性心动过速 ,肢体ＱＲＳ低电压。肺功能检查 :最大通气量及每分钟通气量均正常 ,大气道通畅 ,小气道轻度阻塞。入室后监测心率(ＨＲ)、血压 (ＢＰ)、血氧饱和度 (ＳＰＯ2 ) ,ＨＲ10 3次 /分 ,余均正常。诱导 :丙泊酚 2ｍｇ/ｋｇ、琥珀胆碱 10 0ｍｇ、芬太尼 0 1ｍｇ。行右双腔支气管插管 ,听诊确定导管位置正确。改右侧单肺通气 ,ＨＲ、ＢＰ无明显变化 ,但ＳｐＯ2 数次降至 75 %～ 85 %。但检查导管位置正确。加大通气量或无奈改双侧通气 ,…     

丙泊酚静脉麻醉辅用硝酸甘油滴鼻在高血压病人腹腔镜手术中的应用

我们选用丙泊酚静脉复合麻醉用于高血压病人腹腔镜胆囊切除术 ,并在拔管前用硝酸甘油滴鼻 ,观察术中血压、心率变化 ,现报告如下。资料与方法本组 2 0例 ,年龄 48～ 70岁 ,均为慢性胆囊炎、胆囊结石 ,并经心血管内科确诊为原发性高血压病人 ,胸部Ｘ线和心电图检查提示左心室肥大 ,2例合并冠状动脉供血不足。入院后进行降压治疗 ,使血压降至 (18 6± 0 6 / 12 6± 0 4)ｋＰａ ,才考虑手术。术前 30分钟肌注苯巴比妥钠 0 1ｇ、阿托品 0 5ｍｇ。入室后开放静脉 ,并连续无创监测心率、ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＭＡＰ、ＥＣＧ和ＳｐＯ2 等。全麻诱…