Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足

目的　讨论采用Ponseti方法早期保守治疗先天性马蹄内翻足的疗效。方法　 2 0 0 0年1月至 2 0 0 2年 10月 ,我院骨科采用Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足 38例 ,35例为单纯性马蹄内翻足 ,3例伴发于多关节挛缩畸形。男 32例 ,女 6例。单侧 2 2例 ,双侧 16例 ,共 5 4足 ,年龄 7d～ 6个月。结果　所有病例平均随访期 12 .7个月 ,最长 2 6个月。 35例单纯性马蹄内翻足患儿外观畸形纠正 ,皮下跟腱可及 ,踝关节背屈 >0° ,内收 0°,高弓消失 ,跟骨无内翻。已行走的患儿跟腱有力 ,足发育良好 ,关节功能良好 ,步态正常 ,X Ray表现正常。 3例多关节挛缩马蹄足畸形纠正 ,残留少量内收畸形。结论　Ponseti方法保守治疗先天性马蹄内翻足可获得令人满意的疗效 ,结合国外随访报道远期疗效佳 ,肯定了Ponseti方法是一种很好的早期治疗先天性马蹄内翻足的保守疗法。     

Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足

先天性马蹄内翻足是小儿矫形外科常见的足部畸形,传统治疗方法多为局部按摩、石膏固定,6个月以后实施广泛的组织松解手术,可短时间内改善足的外观,但远期易出现关节僵硬、疼痛、足外翻畸形等并发症[1]。因此,目前不破坏组织结构的保守治     

Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足

Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足长达40余年,从理论与实践中总结出了一套行之有效的方法,该方法简单易行而且经济,正确使用能获得无痛、功能良好的足,会大大减少由马蹄内翻足引起的残疾。目前,通过全球协助组织(Global-Help Organizations)在全世界推广,香港中文大学郑振耀教授已将"马蹄内     

Ponseti技术治疗婴幼儿先天性马蹄内翻足62例

目的评价Ponseti技术治疗婴幼儿先天性马蹄内翻足的初步疗效。方法本院自2007年9月至2011年9月,采用Ponseti技术治疗先天性马蹄内翻足62例（98足）,其中男49例（81足）,女13例（17足）;年龄15d至16个月。结果全部病例均获随访,随访时间6～54个月,按Pirani标准评价疗效和随访（0～0．5为正常,≥1．0为畸形复发）。56例（90足）外观畸形纠正,皮下触及跟腱连续有力,踝关节可背屈达10°～20°,跟骨无内翻,高弓消失,无“摇椅足”发生,优良率92％（90／98）;6例年龄9个月以上患儿（8足）因不按要求佩戴支具畸形部分复发,复发率8％（8／98）。结论Ponseti技术治疗先天性马蹄内翻足方法简单,疗效确切,是治疗先天性马蹄内翻足的首选方法。     

采用Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足

先天性马蹄内翻足（congenital talipes equinovarusS,CTEV或congenitalclubfoot,CCF）是常见的新生儿先天性骨关节畸形之一。不同国家和种族发病率有差异,约0．53‰～6．8‰,男性患儿发病率大约是女性患儿的2～3倍。根据发病原因可大致分为特发性马蹄内翻足或合并脊髓脊膜膨出症、多关节挛缩等其他异常的马蹄内翻足。     

应用Ponseti方法治疗先天性多发性关节挛缩症的马蹄内翻足

目的探讨应用Ponseti方法治疗先天性多发性关节挛缩症的马蹄内翻足的临床疗效。方法自2002年11月至2007年6月本院共收治多发性关节挛缩症的马蹄内翻足21例41足。其中男15例，女6例。平均年龄8．3个月（3d至5岁6个月）。对初次治疗和经治疗复发的病例均采用Ponseti方法治疗。结果20例获随访，1例失访。平均随访时间28个月（2个月至4年7个月）。其中32足复发，16足第2次复发，10足第3次复发，1例2足第3次复发后行手术治疗。随访时Pirani评分：0．1分32足；1．5．3分8足。结论Ponseti方法可作为先天性多发性关节挛缩症的马蹄内翻足的一种保守治疗方法。     

先天性马蹄内翻足Ponseti疗法的研究进展

先天性马蹄内翻足(congenital talipes equinovarus,CTEV)是最常见的儿童足部畸形之一,发病率为1‰～4‰。畸形包括高弓足、前足内收、跟骨内翻和踝关节跖屈。CTEV在未经治疗的情况下畸形会持续至成年,严重影响患者的步态和生活质量。Ponseti疗法作为一种保守的治疗方案,由于其疗效显著,已成为许多医者优先考虑的治疗方案之一。经Ponseti疗法治疗后的CTEV,足部X线片和MRI可以反应骨性结构排列和足及小腿软组织的变化,有助于疗效和预后的评估。本文将对CTEV的Ponseti疗法及影像学研究进展进行综述。     

先天性马蹄内翻足经Ponseti方法治疗后复发的处理对策

先天性马蹄内翻足(club foot)是一种常见的儿童足部畸形。Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足已经在国内、国际获得了广泛的运用。但在更长时间的随访中( 4年),很多文献报道先天性马蹄内翻足经Ponseti方法治疗后会出现复发;且随访时间越长,复发概率越高。本文将围绕经Ponseti方法治疗儿童先天性马蹄内翻足后复发的处理对策进行综述。     

加强Ponseti技术的普及与规范,提高先天性马蹄内翻足的临床疗效

先天性马蹄内翻足(congenital talipes equino varus,CTEV)临床常见,延误或不当治疗不仅给患儿带来巨大的身心痛苦,也给父母和社会带来极大的心理及社会负担。Ponseti技术是治疗所有CTEV初始阶段的理想方法,正确使用该方法会大大减少由CTEV引起的残疾。然而,Ponseti技术在我国开展尚不普遍,方法还未完全统一,部分医疗机构不能完全规范地按照标准方法进行技术操作。在开展该方法的诸多医疗机构中,重视程度亦远远不够,许多机构也仅限于开展。由于治疗方法及规范未能统一,治疗结局也差强人意,一些医疗机构过早介入手术等方法,使整体治疗效果令人堪忧。本文就中国开展Ponseti方法的现状及非步行年龄、步行年龄、非典型及复发CTEV的治疗、管理与问题做一述评,期望通过加强Ponseti技术的普及与规范,不断提高CTEV的临床治疗效果。     

Ponseti法治疗婴儿先天性马蹄内翻足的随访观察北大核心CSCD

目的观察婴儿特发性马蹄内翻足Ponseti法矫正后平均5年的随访结果。方法回顾分析2005年3月至2008年6月,我院骨科采用Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足连续病例,人选标准：①先天性马蹄内翻足（生后即有足内翻畸形）;②首次治疗时年龄0～12个月;③仅采用Pon—seti方法矫正。排除标准：①治疗及随访过程中发现其他运动神经系统畸形：多关节挛缩症,髋关节脱位、膝关节脱位、羊膜束带、脊髓栓系、脊膜膨出,脑发育不良等;②就诊前曾采用其他方法治疗。临床结果的判定,优：跖行,无痛,行走生活良好,已行,或未行跟腱切断术;良：已行或已决定行胫前肌外移等非涉及关节囊的矫形手术者;差：已行或已决定行后内侧软组织松解术者。结果经病史分析得到56例76足符合标准。其中男42例,女14例,双足20例,单足36例（左侧11足,右侧25足）,共计76足。随访年限最短3年,最长6年,平均5年。76足中62足（81．6％）临床结果为优,6足（7．9％）临床结果为良,8足（10．5％）临床结果为差。以患儿就诊时年龄是否超过3个月分为两组,两组均为38足,小年龄组中29／38（76．3％）为优,5／38（13．1％）为良,4／38（10．5％）为差,大年龄组中33／38（86．8％）为优,1／38（2．6％）为良,4／38（10．5％）为差,两组结果差异无统计学意义。结论①特发性马蹄内翻足采用Ponseti法矫正后在平均5年随访时,81．6％的足为优,7．9％的足为良,10．5％的足为差（需要行后内侧软组织松解术）;②在4～12个月之间开始矫形的特发性马蹄内翻足中,在平均5年随访时与0～3个月之间开始矫正的患儿相比,临床结果差异没有统计学意义。     

波形蛋白在先天性马蹄内翻足内侧软组织中的表达

目的探讨先天性马蹄内翻足（Congenital clubfoot,CCF）软组织挛缩的机制。方法收集本院20例（2006年8月～2007年8月）手术治疗的先天性马蹄内翻足患儿的内侧三角韧带组织和5例尸体正常三角韧带组织进行对照研究。所取标本进行常规HE组织学染色观察以及波形蛋白（Vimentin,Vim）的免疫组织化学染色。染色结果应用图像分析软件和SPSS软件分析。结果免疫组织化学统计学结果显示：马蹄内翻足标本中波形蛋白（Vim）均呈现阳性反应,表达光度值为（0．51±0．07）;而对照组5例中仅有少数波形蛋白（Vim）反应阳性,表达光度值为（0．234±0．06）,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论波形蛋白的高表达可能促进先天性马蹄内翻足的内侧软组织孪缩。     

Ponseti法治疗先天陛马蹄内翻足疗效观察

先天性马蹄内翻足早期保守治疗的报道不多。作者采用Ponseti手法矫正加石膏固定及穿戴矫形支具治疗15例（25足）,疗效满意,现报告如下。     

Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足疗效

目的评价Ponseti方法早期治疗先天性马蹄内翻足的疗效。方法应用Ponseti方法(连续石膏矫形加皮下跟腱切断加足外展矫形支具)治疗先天性马蹄内翻足25例31足。男20例25足,女5例6足;年龄5d~12个月。结果病例随访2~24个月,平均16.3个月,按Dimeglio和Pirani分类和评价方法,25例31足中24例30足(96.8%)畸形获得满意矫正,1例1足残余部分畸形需手术治疗。结论Ponseti方法早期治疗先天性马蹄内翻足均可取得良好疗效。     

先天性马蹄内翻足胫前肌外移前后三维步态分析

目的 通过三维步态分析的生物力学方法评定先天性马蹄内翻足患儿胫骨前肌外移术后疗效,明确其手术指证。方法 收集2010年7月至2014年7月在本院就诊的先天性马蹄内翻足20例,年龄4~6岁,平均4.5岁。男性15例,女性5例,均行胫骨前肌外移术,手术前后均应用三维步态分析系统(美国motion步态分析系统)对患者进行步态分析,每次测量要求至少有3个步长长度,步速恒定。将骨盆、髋、膝、踝关节共设置15个点,并连接成面,建成三维动态图像。对胫骨前肌外移术前后的步态在三维方向进行步态分析。结果 胫骨前肌外移手术前、后三维步态分析结果:①行走速度、步频、步长较术前无明显差异,与正常儿童比较也无明显差异。②术后患儿足内收较术前明显改善。③胫骨前肌在术前术后活动状态无明显改变。④胫骨前肌外移术后患侧下肢行进线内旋情况较术前改善。结论 运用三维步态分析对行胫骨前肌外移术的患者进行功能量化评价,可以更为准确地了解踝关节的生物力学及胫骨前肌肌电活动变化,因而可以准确判断手术指证和全面评估患儿术后畸形矫正情况。     

改良Mckay术治疗小儿僵硬型先天性马蹄内翻足

目的 探讨改良Mckay术治疗小儿僵硬型先天性马蹄内翻足(CCF)的临床应用及近期疗效.方法 2003年～2005年采用改良Mckay术治疗小儿僵硬型先天性马蹄内翻足36例(共54足),术中采用跟腱外侧弧形切口或直切口,加大后侧松解范围,充分延长跟腱和屈拇长肌腱,将胫前肌腱部分切断,以克氏针固定于距下关节,术后石膏固定6～8周.结果 均痊愈,平均随访2.3年(1～3年),根据术后足的外观形态、足印、踝部功能、有无疼痛及X线检查评价疗效,疗效优25例38足;良8例12足;可3例4足,优良率为92.59%.结论 改良Mckay术是矫正小儿僵硬型先天性马蹄内翻足的有效手术方法,其优点是损伤小、手术时间短,矫形效果良好.     

先天性僵硬型马蹄内翻足的治疗策略

目的探讨先天性僵硬型马蹄内翻足治疗方案的设计对远期足外形与功能的意义。方法102例166足先天性僵硬型马蹄内翻足患儿首次就诊住院进行正规康复治疗，6月龄时根据距跟角（T-CA）、跟骨-第一跖骨角（C-M1A）、第一跖骨-内踝距离（M1—ML）的改善程度采取不同手术方式（跟腱延长术，改良Turco术，胫前肌外置术），分析不同治疗方法临床疗效、距骨大小形态改变及其与预后的关系。结果①单纯康复治疗优良率85．7％，距骨畸变率11．4％；②治疗结束后1年，改良Turco术临床优良率90．0％，跟腱延长术为78．1％（P〈0．01）；而跟腱延长术疗效维持较差，下降12个百分点（P〈0．01）；改良Turco术距骨畸变率20．0％，跟腱延长术为18．8％（P〉0．05）；胫前肌外移术M1-ML均值从29．9mm提高至35．3n皿，而距骨畸变率21．1％，与改良Turco术比较，P〉0．05；距骨畸变率与临床预后密切相关（相关系数r=0．874），与手术方式无明显相关性（相关系数r〈0．05）。结论早期、持续康复治疗，改进手术方式，确切地保护跟、距、舟骨的血液循环，是重建足踝部生物力学，最大限度恢复和维持息足外形与功能的关键。 足     

再改良Mckay术治疗先天性马蹄内翻足的应用研究

目的 探讨Mckay术的改良及临床应用问题。方法 采用再改良Mckay术治疗先天性马蹄内翻足42例(共58足),术前、术后常规摄足的正侧位X线平片,用自拟标准评估。结果 优49足,良7足,一般2足。结论 再改良Mckay术是矫正先天性马蹄内翻足的有效手术方法,其较之经典Mckay术损伤小、手术时间短而效果好、残留或复发畸形少,但要严格按手术指征选择病例。     

应用肌力平衡术治疗先天性马蹄内翻足

目的 探讨肌力平衡术治疗先天性马蹄内翻足的适应证与疗效。方法 对经过手法按摩、系列石膏固定治疗后残余畸形及0．5岁以上患儿未经上述方法治疗者予3、4次手法按摩、系列石膏固定（1次／3～4周）治疗后施行肌力平衡术或松解术＋肌力平衡术或松解术＋骰骨楔形切除术＋肌力平衡术。共治疗41例50足，4～6个月15例（18足），6个月～5岁5个月26例（32足）。结果 32例（41足）获得平均3．5年随访。优22例29足，良8例10足，可2例2足，总优良率93．8％。结论 肌力平衡术适用于动力性跖内收型马蹄内翻足及轻、中型病例，重型病例需配合Turco松解术和（或）骰骨楔形切除术。     

先天性马蹄内翻足Ponseti方法培训课程暨儿童骨科学术研讨会举行

由中华医学会小儿外科分会骨科学组、北美儿童骨科学会（POSNA）、Ponseti国际学会（PIA）、上海交通大学医学院附属新华医院、重庆医科大学附属儿童医院、湖南省儿童医院和哈尔滨第五医院共同主办的先天性马蹄内翻足Ponseti方法培训课程暨儿童骨科学术研讨会于2011年8月13～14日在湖南省儿童医院进行首站培训。培训班采取理论讲解、模型操作和技术演示、临床治疗演示和实践相结合的形式,