连续156例食管癌根治术无吻合口瘘防治对策

目的 探讨食管癌根治术后吻合口瘘的防治措施。方法 总结分析156例食管癌手术无吻合口瘘发生的临床经验。结果 连续156例食管癌患者术后发生胃左血管出血1例，肺部感染6例，占3．8％；胸腔积液8例，占5．1％；无吻合口瘘发生。结论 在围手术期对患者的合并症进行积极治疗，做好术前准备工作，术中操作轻柔，选择合适的吻合器，合理的应用大网膜，术后对患者的并发症进行积极防治，食管癌术后吻合口瘘是可以预防的。     

颈部单层吻合手术治疗食管癌的临床分析

目的：总结食管癌手术的治疗方法，提高切除率，防止吻合口瘘及其它并发症的发生。方法：经左胸入路颈部吻合手术799例，经右胸、腹入路右颈部吻合手术18例，经右胸入路颈部吻合手术5例。结果：本组术后颈部吻合口瘘14例，吻合121狭窄16例，围术期死亡2例。随访1、2、3、5年，完全手术切除后生存率分别为78．4％（563／718）、63．0％（335／532）、48．9％（152／311）、39．2％（116／296），不完全手术切除后生存率分别为46．7％（28／60）、44．0％（11／25）、27．3％（3／11）、9．1％（1／11）。结论：食管．胃单层斜口吻合的方法能减少吻合口瘘及狭窄的发生。     

高龄食管癌贲门癌患者术后主要并发症的原因分析

回顾性分析103例70岁以上食管癌贲门癌患者临床资料，结果发现术后主要并发症为吻合口瘘及肺部并发症，吻合口瘘的发生与手术方式相关。三切口手术及食管拔脱左颈吻合术吻合口瘘的发生率显著高于其他手术方式（P＜0．01）。肺部并发症的发生与术前肺功能及手术方式均密切相关，术前肺功能差者即使行不开胸的食管拔脱术，肺部并发症的发生率仍高达60％；术前肺功能正常患者，三切口术及二切口右胸顶吻合术肺部并发症发生率亦高达39％。显著高于其他手术组（P＜0．01）。故对老年食管癌贲门癌患者应尽量避免三切口及二切口右胸顶吻合术，且加强围期呼吸道管理至关重要。     

食管癌术后主要并发症及防治分析

目的：探讨食管癌根治术的主要并发症及其预防措施。方法：回顾性分析306例食管癌根治术的临床资料,就其主要并发症发生情况,总结经验教训,探讨预防措施。结果：食管癌根治术后并发症发生率为19.0%（58/306）,其中肺部并发症14.1%,吻合口瘘2.0%,乳糜胸1.3%,吻合口狭窄1.0%,脓胸0.7%。结论：食管癌根治术后并发症肺部并发症占首位,吻合口瘘为严重并发症。充分术前准备,严格规范手术操作,是预防并发症的主要措施。     

食管癌术后胃食管吻合口瘘的诊治体会

目的探讨胃食管吻合口瘘的预防、早期诊断和治疗方法。方法2007年1月至2010年12月,施行食管癌切除＋食管胃胸内吻合术或颈部吻合术278例,术后确诊胃食管吻合口瘘12例。总结患者诊治经过,并对其进行回顾性分析。结果胃食管吻合口瘘的发生率为4．3％（12／278）,其中,胸内瘘占3．9％（10／257）,颈部吻合口瘘占9．5％（2／21）。保守治疗11例,10例治愈,治愈率为91．0％（10／11）,死亡1例,死亡原因为多器官功能衰竭。二次手术1例,最后治愈。结论吻合口瘘是食管重建术后严重的并发症,发生原因复杂,完善术前准备、提高手术操作技巧是预防术后吻合口瘘的关键。早期诊断、有针对性地选择治疗方法能提高吻合口瘘的治愈成功率。     

胸段食管癌三野根治术颈部吻合2种方法效果对比

目的：对比食管癌三野根治术颈部手工吻合与一次性吻合器吻合的疗效及并发症。方法：收集我院胸外科2002年1月-2008年2月接受食管癌三野根治术的患者217例,颈部吻合分别采取手工吻合和强生一次性吻合器吻合,并将其分为手工吻合组135例,吻合器组82例两组。所有患者术后均观察吻合口瘘、术后6个月吻合口狭窄的发生率。结杲：两组患者随访半年,手工吻合组吻合口瘘发生率为9．63％（13／135）,吻合口狭窄发生率为5．19％（7／135）。吻合器组吻合口瘘发生率为2．44％（2／82）,吻合口狭窄发生率为6．10％（5／82）。术后吻合器组吻合口瘘发生率均低于手工吻合组（P〈0．05）;两组患者比较吻合口狭窄发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：在食管癌三野根治术颈部吻合中,吻合器的使用可明显降低吻合口瘘的发生率,不增加吻合口狭窄的发生率,是三野根治术颈部吻合的合理选择。     

大肠癌合并糖尿病40例围手术期处理

目的 探讨大肠癌合并糖尿病的围手术期处理措施。方法 对予以手术治疗的40例大肠癌合并糖尿病患者作回顾性分析。结果 本组40例均为2型糖尿病、予以手术治疗。术后并发症发生率为：切口感染10％（4／40）、吻合口瘘5％（2／40）、肺部感染17．5％（7／40）、腹腔感染10％（4／40），无酮症酸中毒及手术死亡病例。结论 大肠癌合并糖尿病只要围手术期严格控制血糖，合理应用胰岛素，可达到理想的外科治疗效果。     

食管癌术后吻合口瘘的原因及护理体会

吻合口瘘是食管癌根治术后严重的并发症之一，据国内外文献统计，其发生率3％～5％。吻合口瘘多发生在术后4～10d内，其病死率38．1％～53．6％。因此，食管癌手术根治性切除的治疗成功与否与护理工作的质量有密切关系。本科自1997—2007年共收治食管癌201例，术后发生吻合口瘘9例。通过对患者进行综合、有针对性的护理，取得满意效果，现将其护理体会介绍如下：     

食管癌术后吻合口相关并发症的临床分析

目的 探讨食管癌术后吻合口处并发症的可能成因。方法 收集2000年3月-2006年3月行食管癌切除术的患者140例，回顾性分析食管胃吻合口瘘和吻合口狭窄的临床成因。结果 本组食管癌术后吻合口瘘6例（4．4％），瘘的发生与食管病变的位置、临床分期、手术方式有统计学差异（P〈0．05）。吻合口狭窄的发生率为5％，狭窄的发生与手术方式有统计学差异（P〈0．05）。结论 食管病变位置、临床分期、手术方式是导致吻合口瘘重要成因之一，手术方式则是吻合口狭窄的主要成因。     

37例食管癌和贲门癌切除术后吻合口瘘临床分析

目的：探讨食管癌、贲门癌切除术后发生吻合口瘘的原因及吻合口瘘的诊断和治疗方法。方法：对1452例食管癌、贲门癌切除术的临床资料进行回顾性分析。1452例术后发生吻合口瘘37例，颈部吻合口瘘16例均行保守治疗，胸部吻合口瘘21例。保守治疗17例。再次开胸手术治疗4例。结果：37例吻合口瘘治愈30例，死亡7例（23．33％），颈部瘘16例全部治愈。胸内瘘21例保守治疗17例，治愈12例（70．59％）。死亡5例（29．41％），2例二次瘘口修补，治愈1例（50．00％），死亡1例（50．00％）。2例二次吻合口切除再吻合，治愈1例（50．00％），死亡1例（50．00％）。结论：手术操作技术和肿瘤大小、部位及吻合口张力是影响吻合口愈合的重要的因素，应及时诊断和处理吻合口瘘，根据病情尽早争取再次手术或保守治疗是治疗成功的关键。     

食管全切除、胃代食管颈部吻合治疗食管癌125例报告

１９７５年９月至１９９４年４月行食管癌切除３９７例，其中１２５例行食管全切除、胃代食管颈部吻合．食管全切除，肿瘤切除彻底，切缘残留癌发生率为０．８％，明显低于食管部分切除、食管胃胸内吻合残留癌的发生率（４．８％）．颈部吻合口瘘发生率较高，但伤口容易引流，预后较好，其死亡率为９．１％，明显低于胸内吻合口瘘的死亡率（５０．０％）．作者对胃代食管方法加以改进，使胃完全纳入原食管床内，既有利于吻合口的愈合，又减少了对心肺功能的影响，取得了满意的效果．     

游离空肠移植重建咽和颈段食管治疗晚期下咽癌11例报告

Eleven patients with hypopharyngeal carcinoma were treated surgically and the pharynx and cervical esophagus were reconstructed with free jejunal grafts through the technique of microvascular anastomosis. The microvascular anastomosis were all successful and the patients all survived the operations. The operations were performed at one time with only a few complications. There were 2 cases of pharyngeal fistula and 1 case of bleeding from the anastomotic site. The patients could eat by their mouths and swallow very well just 15 days after the operation. The 3-year suvival rate was 36%. The main causes of death were the recurrence and the metastasis to the cervical lymph nodes. We came to the conclusion that the operation is safe with high success rate and no mortality during operation, and it is less injurious than the gastropharyngeal anastomosis. The key point of the operation is the surgeon's mastery of the microvascular anastomosis technique.     

食管胃端端吻合在食管胃交界部癌切除术中的应用

目的:探讨食管胃端端吻合在食管胃交界部癌切除术中的临床应用价值。方法:48例食管胃交界部癌行常规近半胃切除及区域淋巴结清扫后,采用食管胃端端吻合重建消化道,并重点观察术后切缘癌残留率、吻合口瘘以及术后3个月胃肠功能,包括吻合口狭窄、胃食管反流、进食量、进食频率、胃排空情况及体重恢复情况。结果:本组48例患者手术均顺利完成,术后无切缘癌残留、吻合口瘘、胃排空障碍以及胸胃综合征等并发症的发生。术后3个月吻合口狭窄3例(6.3%),胃食管反流症状者13例(27.0%),进餐量与术前进餐量之比为(0.83±0.14)kg,每天进餐频率为(4.1±1.2)次,体重恢复到术前的患者占41.5%。结论:食管胃端端吻合在食管胃交界部癌切除手术中安全可行,能降低食管胃切缘癌残留的发生率和全胃切除的可能性,预防术后胃排空障碍,减小术后饭量损失,利于患者树立生活信心,改善术后生活质量,值得临床推广应用,特别适用于贲门肿瘤较大(胃体侵犯较多)和胃体较小者。     

胃大部分切除术后食管癌的外科治疗（附3例报告及文献复习）

目的探讨胃大部分切除术后患食管癌的外科治疗手术中利用残胃与食管吻合术重建消化道的手术方法。方法回顾分析3例患食管癌并且曾施行胃大部分切除术的老年患者的临床资料,结合近15年国内文献复习,总结104例残胃与食管吻合的手术方法和效果。结果本组患者及文献报道病例均无手术死亡,总术后并发症发生率9．6％,其中吻合口瘘0．96％,食管上切端残留癌2例（1．9％）。56例术后随访1年生存率86．8％,生存超过3年28例,5年生存者17例。结论BillrothⅡ式胃大部分切除术后患食管癌的患者可选择外科治疗,在手术切除食管肿瘤后,残胃与食管在主动脉弓上或弓下吻合,其手术方法简单,安全性较高,对临床外科选择个体化方案治疗胃大部分切除术后食管癌有实用意义。     

应用PPH器械完成超低位直肠癌保肛术研究

目的探讨应用一次性肛肠吻合器（PPH）完成超低位直肠癌结肠肛管吻合术的效果。方法选择2011年5月～2012年6月涿州市医院治疗的超低位直肠癌患者69例为研究对象,采用PPH器械完成结肠肛管吻合术,观察手术效果及并发症情况。结果 69例患者顺利完成超低位保肛手术,术后吻合口漏2例（2.9%）,吻合口狭窄1例（1.5%）,4例因排便功能障碍行乙状结肠造口术（5.8%）。1例因局部复发行Miles手术（1.5%）。结论应用PPH器械完成直肠癌超低位吻合安全有效,经济实用,尤其是对肥胖患者、骨盆狭小的男性患者大大提高了保肛几率,适宜在广大医院推广。     

食道胃颈部单层可吸收线连续吻合术治疗食管癌234例

目的探讨食道胃颈部单层可吸收线连续吻合术的临床应用价值。方法对234例食管癌患者实行食道胃颈部单层可吸收线连续吻合术治疗,并对治疗效果进行分析。结果本组病例无围手术期死亡发生,术后发生吻合口瘘与吻合口狭窄各两例,分别占0．85％,发生肺部感染率1．71％（4／234）,并发症总的发生率为3．41％（8／234）,手术时间120-210分钟,平均150分钟,食管胃吻合时间12-21分钟,平均16分钟。结论食道胃颈部单层可吸收线连续吻合术可降低术后吻合口瘘和吻合口狭窄的发生,而且手术操作简单方便,时间短,为临床食管癌的手术治疗增加了新的术式。     

食管癌手术前的消化道准备

目的总结食管癌手术消化道准备的方法及疗效。方法对2005--01—2008—12行食管癌切除、食管-胃吻合术173例的患者术前常规采用口腔护理、食管冲洗、通便,视食管梗阻情况使用抗生素、插胃管行食管冲洗。结果所有病例术后无吻合口狭窄、吻合口漏、脓胸、腹胀、便秘等发生,肺部感染率较低,能顺利进行术后早期肠内营养支持。结论食管癌术前良好的消化道准备对预防和减少术后吻合口狭窄、吻合口漏、胸腔感染和肺部感染等并发症的发生,对促进肠道功能恢复有较好的作用。     

全直肠系膜切除联合单吻合器在中低位直肠癌保肛手术中的应用

目的探讨全直肠系膜切除（total mesorectal excision,TME）＋吻合器技术在中低位直癌手术的应用效果。方法对85例中低位直肠癌患者实施TME原则的根治性手术,应用弯管消化道吻合器行低位结肠-直肠端端吻合术。回顾性分析其根治性、术后排便功能、手术并发症、局部复发率。结果85例均完整切除直肠系膜,无手术死亡,手术后发生吻合口瘘2例（2.3%）,吻合口狭窄3例（3.5%）,经定期扩肛后缓解;术后患者肛门括约肌功能良好。结论TME术式基础上应用弯管消化道吻合器行结肠-直肠低位吻合符合直肠肛门生理要求,具有操作简单安全,吻合成功率高等优点,值得推广。     

管状胃食管颈部分层吻合法在食管癌手术中的应用

目的 探讨食管癌病人用管状胃与食管在颈部分层吻合重建上消化道的应用价值. 方法 对我院2009-07～2012-02的184例食管癌病人的根治术中采用管状胃在颈部与食管黏膜对黏膜、肌层对肌层的分层吻合法,其中黏膜层采用4-0可吸收缝线连续缝合,肌层采用0号丝线间断缝合重建上消化道.中、下段食管癌病人采用经左胸、左颈两切口改良食管癌根治术,上段食管癌病人采用右胸、腹、左颈三切口食管癌根治术.对184例患者的资料进行回顾性分析,术后随访,重点探讨该术式在防止并发症方面的优势. 结果 本组184例病人中,颈部吻合口瘘4例,吻合口狭窄3例,吻合口出血1例,无胸胃综合征及胸胃漏发生,返流性食管炎症状明显改善,提高了病人的生活质量. 结论 分层吻合法能有效减少吻合口瘘和狭窄的发生;管状胃可以满足颈部吻合时所需胃的长度并可有效预防或减少胸胃综合征、返流性食管炎、胸胃漏等并发症的发生,术后对病人肺功能影响小,远期生活质量高.     

经腹纵隔内食管胃黏膜吻合术治疗老年贲门癌

目的：探讨老年贲门癌经腹手术的新手术入路及手术方式。方法：经腹切口，使用悬吊拉钩，切开膈肌脚或食管裂孔弓形部，纵隔内应用浆肌瓣覆盖-食管胃黏膜吻合术治疗老年贲门癌178例。其中，根治性切除140例（78．7％）．姑息性切除38例（21．3％），根治术中联合脏器切除18例（10．1％）。对照组老年贲门癌患者170例采用常规经胸手术切除，并行胃食管胸腔吻合。结果：两组所有患者术后均无吻合口漏，切缘均无癌细胞存留，无一例死亡。治疗组术后发生并发症15例（8．4％），对照组术后发生并发症31例（18．2％），两组相比。差异有显著性（P〈0．01）。结论：经腹切开膈肌脚，纵隔内行胃浆肌瓣覆盖一食管胃黏膜吻合术，操作在腹腔进行，创伤及生理干扰较小，可提高手术的安全性．减少老年贲门癌患者术后并发症的发生。