冠心病患者PTCA术后1周心功能变化特征60例分析

目的冠心病患者PTCA术后1周心功能变化变化特征的分析。方法选择成功行PTCA及PTCA＋支架术的冠心病患者共60例,分为心绞痛组和心肌梗死组。在患者术后1～7天每日定时测定心电图相关指标,分别比较两组患者各项指标在手术前后各天的变化。结果两组患者术后各天缺血性ST段改善率之间的差别有统计学意义（P〈0.01）,术后第7天改善最为显著。结论冠心病患者PTCA术后心电图缺血性ST段大多于术后第7天左右恢复至等电位线,这可能与冠心病的特殊病理生理现象心肌冬眠或心肌顿抑有关。     

经皮腔内冠状动脉成形及支架置入术对左心功能的影响

目的：探讨经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）及支架置入术对冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）左室收缩和舒张功能的影响。方法：对22例经选择性冠状动脉造影证实的至少有一支一处大于50％狭窄的冠心病患者行PTCA及支架置入术，手术前分别用二维和多普勒超声心动图检测心脏收缩和舒张功能指标。结果：PTCA及支架置入术后左室射血分数（LVEF）、E峰、E/A、E峰减速度（Edc）均升高，A峰降低。结论：PTCA及支架置入术治疗冠心病，能改善左室收缩和舒张功能。     

应用PTCA导丝经桡动脉环冠状动脉造影

目的 研究应用经皮腔内冠状动脉成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA）导丝经桡动脉环完成冠状动脉造影的可行性.方法 2012-01至2012-12我院行经桡动脉冠状动脉造影2600例,对超滑导丝推送困难或遇到阻力者通过造影导管行桡动脉或上肢动脉造影,对发现的桡动脉环随机分为两组,PTCA导丝组改用PTCA导丝尝试通过桡动脉环完成冠脉造影,改股动脉组直接改为股动脉入路行冠脉造影,比较两组成功率、操作时间、放射线剂量（dose area product,DAP）、造影剂用量情况等.结果 经桡动脉造影确认桡动脉环52例,两组患者完成冠脉造影成功率差异无统计学意义（92％ vs 100％,P=0.15）,PTCA导丝组操作时间、放射线剂量高于改股动脉组[（922.8±124.2）s vs（699.2±99.5）s,P＜0.001; （27288.1±6420.2）mGy/cm2 vs （22711.9±4850.4）mGy/cm2,P ＜0.05],造影剂用量差异无统计学意义[（49.5±5.9） mlvs （45.1±6.2）ml,P＞0.05].结论 经桡动脉造影遇到桡动脉环时通过改用PTCA导丝仍可顺利完成冠脉造影,一定程度增加操作时间及放射线剂量.     

PTCA后冠状动脉再狭窄的血管内支架治疗

目的：采用血管内支架经皮腔内冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）后冠状动脉再狭窄，利用运动试验来追踪评价其１年疗效。材料与方法：观察３２例ＰＴＣＡ成功病例，其中６例在术后１～８个月被诊断为再狭窄，选择Ｇｉａｎｔｕｒｃｏ－Ｒｏｕｂｉｎ型支架做再成形治疗，在术后第１、６、１２个月测定其运动试验结果，将所测定指标与单纯ＰＴＣＡ组病例做同期对照。结果：６例血管造影均为原部位的单支血管再狭窄，经支架成形处理后，狭窄度由９０．５％±３．４％（ｘ±ｓ）下降为１０．２％±６．７％；术后１年追踪运动试验表明，支架成形组较单纯ＰＴＣＡ组在运动耐量和运动时间方面占优势。结论：再狭窄的发生除了与血管内膜增生反应相关外，还与血管壁的慢性回缩和结构重塑相联系；血管内支架可对抗这一过程的发生，从而提高中远期疗效。     

冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗成功的因素及其对预后的影响

目的　探讨影响冠状动脉 (冠脉 )慢性闭塞病变介入治疗成功的因素及其对预后的影响。方法　在 2 0 0 0年 6月至 2 0 0 3年 4月间对 5 2例冠脉慢性闭塞病变患者行经皮冠脉介入治疗 (PCI) ,其中 30例闭塞冠脉成功开通 (开通组 ) ,2 2例闭塞冠脉无法开通 (未开通组 )。比较两组的临床特点和预后。结果　与未开通组比 ,开通组高血压的发生率 (5 3%对 2 3% )较高 (P <0 .0 5 )。推测的血管堵塞时间较短 (P <0 .0 1) ,总胆固醇含量较低 ,分别为 (4 .8± 0 .85 )和 (5 .6± 1.5 )mmol/L(P <0 .0 5 ) ,闭塞病变呈平齐截断或有桥侧支或在分支开口附近或病变长度较长者比例较低 (17%对 4 5 % ,P <0 .0 5 ) ;随访期无胸痛胸闷者比例较高 (73%对 5 0 % ,P <0 .0 5 ) ;再次PCI ,外科冠脉旁路手术和再次住院的联合终点少 (13%对 36 % ,P <0 .0 5 )。结论　冠脉慢性闭塞病变的PCI成功率与推测的堵塞时间和闭塞病变的形态有关。闭塞病变开通者临床预后较好     

急诊PTCA及支架术前后血清vWF的变化及临床意义

目的:本文通过测定急性心肌梗死(AMI)病人在急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及支架术前后血清血管假血友病因子(vWF)的含量,探讨急性心肌梗死病人在急诊PTCA及支架术后血小板的活化状态及内皮损伤和修复情况。方法:选取在发病12d内行PTCA及支架置入术治疗的急性心肌梗死病人15例,分别在术前、术后即刻、术后1d及术后24d采静脉血,用免疫浊度法测vWF的含量。结果:PTCA及支架术前vWF的含量明显高于正常对照组(P<0.01)。术后即刻较术前轻微增高(P>0.05),术后1d与术前相比显著增高(P<0.01),术后24d较术前明显下降(P<0.01)。但仍高于正常对照组(P<0.01)。结论:急性心肌梗死病人在PTCA及支架术前存在内皮损伤和血小板的活化,在PTCA及支架术后血小板的活化呈现下降趋势,损伤的内皮逐渐修复,血检再形成能力下降。     

急诊PTCA及支架术前后血清GMP-140的变化及临床意义

目的 :通过测定急性心肌梗死 (AMI)病人在急诊经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)及支架术前后血浆α -颗粒膜蛋白 (GMP -14 0 )的含量 ,探讨急性心肌梗死病人在急诊PTCA及支架术后血小板的活化状态及内皮损伤情况。方法 :选取在发病 12h内行PTCA及支架置入术治疗的急性心肌梗死病人 15例 ,分别在术前、术后即刻、术后 1h及术后 2 4h采静脉血 ,用酶联免疫法 (ELISA)测GMP -14 0的含量。结果 :PTCA及支架术前GMP -14 0的含量明显高于正常对照组 (P <0 .0 1)。GMP -14 0在术后即刻和术前相比明显增高 (P <0 .0 1) ,术后 1h和术前相比下降 (P <0 .0 1) ,术后 2 4h较术前及术后 1h明显降低 (P <0 .0 1) ,但仍高于正常对照组 (P <0 .0 1)。结论 :急性心肌梗死病人在PTCA及支架术前存在内皮损伤和血小板的活化 ,在PTCA及支架术后血小板的活化呈现下降趋势 ,损伤的内皮逐渐修复 ,血栓再形成能力下降     

慢性冠状动脉完全闭塞12例介入治疗体会

慢性冠状动脉 (冠脉 )完全闭塞的预后差 ,一般治疗方法效果不明显。自从介入治疗应用于心脏疾病的治疗后 ,给慢性冠脉完全闭塞的治疗带来了新的希望。近 3年来 ,我们对慢性冠脉完全闭塞 12例 ,采取经皮腔内冠脉成形术 (ＰＴＣＡ)和支架术治疗 ,效果较好。1　临床资料1 1　一般情况　冠心病 12例 ,男 10例 ,女 2例 ;年龄 4 6～ 6 9岁 ,平均 5 7 4± 6 8岁。临床诊断 :陈旧性心肌梗死 4例 ,不稳定性心绞痛 8例。冠脉造影显示单支病变 6例 ,多支病变 4例 ,三支病变 2例。12例完全闭塞血管共 12支 ,其中左前降支 8支 ,左旋支、右冠脉各 2支。根…     

经皮冠状动脉腔内斑块旋磨术(附12例报告)

运用经皮冠状动脉腔内斑块旋磨术治疗冠心病。１２例患者１９处冠状动脉狭窄病变，手术成功治疗１１例１８处病变，狭窄程度由术前７０％～９８％，平均８６％，下降到术后最高２１％，平均２０％，取得满意效果。经皮冠状动脉腔内斑块旋磨术不失为治疗冠心病的一种新手段。     

116例冠心病合并慢性肾功能不全患者经皮冠脉介入治疗的回顾分析

为探讨冠心病合并慢性肾功能不全患者经皮冠脉介入治疗 (PCI)的临床特点 ,作者回顾性分析了 116例合并慢性肾功能不全和 35 2例肾功能正常的冠心病患者的临床特点及PCI治疗情况。结果显示 ,肾功能不全组饮酒、急性心肌梗死、高血压、糖尿病比例及术后住院天数、平均住院天数、平均病变支数均明显高于对照组 ,高密度脂蛋白水平、手术时间和造影剂用量明显低于对照组 (P <0 0 5 ) ;两组冠脉病变分布、平均支架数相似 ,PCI并发症及再狭窄发生率无显著差异。提示冠心病合并慢性肾功能不全患者致动脉粥样硬化因素较多 ,经围术期调整治疗可耐受PCI治疗 ,且术后效果良好。     

冠心病患者的肾动脉狭窄及介入治疗

目的　评价冠心病患者中肾动脉狭窄的相关因素及血管内支架术的临床价值。方法　包括 5 4例肾动脉狭窄患者和同期性别匹配的 5 7例肾动脉正常者 ,记录两组的临床特征、冠心病易患因素和血清肌酐浓度。以标准方法行冠脉和肾动脉造影及支架术。结果　肾动脉狭窄组平均年龄和血清肌酐显著增高 ,高血压和高脂血症显著增多 ,但两组的吸烟和糖尿病情况相似。肾动脉狭窄患者更易发生冠脉病变 (尤其是多支血管病变 )。 5 4例肾动脉狭窄 (单侧 5 0例 ,双侧 4例 )患者中 ,4 6例接受经皮肾动脉支架术治疗 ,各例手术成功。术后 2周 ,2 6例肾功能改善 ,2 4例高血压者血压控制良好。结论　冠心病合并肾动脉狭窄与年龄、高血压和高脂血症相关 ,血管内支架术对保护肾功能和控制高血压具重要临床作用。     

CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的应用

目的:研究CT冠状动脉成像在冠心病早期诊断冠状动脉狭窄定性定量判读的作用。方法:对34例临床未发生急性冠脉综合征的冠心病患者,先后进行冠状动脉造影、128排双源CT冠状动脉成像。以冠状动脉造影为"金标准",计算CT冠状动脉成像敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。结果:①与冠状动脉造影相比,CT冠状动脉成像的敏感性为68%,特异性为97%,阳性预测值为89%,阴性预测值为90%。②CT冠状动脉成像有65个血管段图像质量差,约占12%,造成图像质量差的原因主要为钙化,心跳、呼吸伪影,少部分为管腔显示不良。结论:冠心病早期诊断中,CT冠状动脉成像可用作冠状动脉造影前筛选,CT冠状动脉成像阴性的患者不必行冠状动脉造影检查;CT冠状动脉成像阳性的患者,可行冠状动脉造影进一步确认病变。     

糖尿病对肾动脉支架成形术疗效的影响

目的 探讨糖尿病对肾动脉支架成形术疗效的影响.方法 回顾性分析85例在我科接受肾动脉支架置入术患者,根据病史分为糖尿病组(n=25,共27支肾动脉)和非糖尿病组(n=60,共67支肾动脉).分析手术过程及随访血清肌酐、血压情况,分别于术前、术后及组间进行比较.结果 糖尿病组支架置入术前、随访血清肌酐平均值分别为(132.24±33.71)μmol/L,(126.32±29.65)μmol/L,差异无统计学意义(P＞0.05).非糖尿病组支架置入术前、术后随访血清肌酐平均值分别为(125.02±48.13)μmol/L,(118.31±39.58)μmol/L,差异也无统计学意义(P＞0.05).两组血压随访均较术前有显著改善,差异有统计学意义(P＜0.05).但两组间结果比较无差异.结论 肾动脉支架成形术可稳定肾功能,改善血压,其疗效对于糖尿病和非糖尿病患者是相似的.     

D-二聚体与冠状动脉病变关系的探讨

目的探讨冠状动脉硬化性心脏病（冠心病）患者血浆D-二聚体水平与冠状动脉病变程度的关系。方法测定145例行冠状动脉造影病例的D-二聚体水平。根据冠状动脉造影结果分为冠脉造影阴性组和冠脉造影阳性组,冠脉造影阳性组又分为单支病变组和多支病变组,比较各组间D-二聚体水平。结果冠脉造影阳性组D-二聚体水平显著高于冠脉造影阴性组（P〈0.05）,冠脉造影阳性组中冠脉多支病变组D-二聚体水平明显高于冠脉单支病变组（P〈0.05）。结论血浆D-二聚体水平与冠脉病变程度密切相关,能在一定程度上反映冠脉病变程度和指导临床治疗。     

多枚药物洗脱支架治疗冠心病远期疗效

目的回顾性分析经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者植入单枚与多枚(≥3枚)药物洗脱支架远期预后差异。方法466例接受PCI治疗并植入药物洗脱支架患者,分为单个药物洗脱支架组(373例)和多枚药物洗脱支架组(93例)。比较两组的基础临床情况和12个月主要心脏不良事件(死亡、心肌梗死、靶血管血运重建)。结果与单枚药物洗脱支架组相比,多枚药物洗脱支架组有更多患者伴有高血压、糖尿病和心功能不良,随访17个月主要心脏不良事件发生率(17.2%)较单个药物洗脱支架组(8.6%)明显增加(P＜0.05)。结论与植入单个药物洗脱支架患者比较,植入多个药物洗脱支架患者远期预后不佳。     

多层螺旋CT无创性冠状动脉造影对冠状动脉疾病的诊断价值

目的:探讨16层螺旋CT冠状动脉造影对冠状动脉病变的临床诊断价值。方法:57例疑似冠状动脉病变的患者行16排螺旋CT检查和冠状动脉造影,不包括5例为冠状动脉支架置入术后(支架12个)。将冠状动脉分为13个节段,分析所有管腔大于2mm的节段,评价图像是否能满足管腔评价。管腔狭窄大于50%认为有意义,以常规冠状动脉造影作为金标准,比较16层螺旋CT在诊断有意义的冠状动脉狭窄方面的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。结果:在所有638个节段中,588个节段(占92.16%)能够满足冠状动脉管腔评价。对于16层螺旋CT能够显示有意义冠状动脉狭窄,与ICA相对照,若以动脉节段计数,MSCT显示中度以上狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为93.61%、91.11%、89.79%、98.12%和94.63%。以动脉主干计数,MSCT显示中度以上狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为92.82、、91.31%、80.43%、97.37%和82.08%。以患者计数,MSCT显示中度以上狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为94.73%、90.00%、93.01%、92.99%和82.75%。结论:16层螺旋CT结合回顾性心电门控技术冠状动脉成像无创、简单易行。既能显示管腔情况又能显示冠脉管壁,弥补了ICA的不足;经严格控制影响因素,具有较高的敏感性和特异性,较高的阴性预测值可避免不必要的有创性检查。对支架术后的随访也有较高的应用价值,对血管变异的显示直观确切。可作为一种有效的筛查和随访手段应用于临床。     

冠心病患者血管内皮功能与颈总动脉内中膜厚度的相关性研究

 目的研究冠心病患者颈动脉内-中膜厚度、血管弹性与肱动脉血管内皮功能.方法将研究对象分为3组,Ⅰ组为30名健康人,Ⅱ组为心绞痛型冠心病患者30例,Ⅲ组为冠心病心肌梗死患者30例,用高频超声测量颈动脉内-中膜厚度、收缩期颈动脉内径(DS)、舒张期颈动脉内径(DC),计算颈总动脉壁弹性的相关参数:可扩张度(DC)、顺应性(CC);观察受检者的肱动脉充血反应性扩张(DTRH)和含服硝酸甘油后血管内径的变化(DTNG),并进行对比分析.结果冠心病心肌梗死患者颈动脉内-中膜厚度较心绞痛型冠心病患者、正常对照组增厚(P＜0.01),血管弹性与血管内皮功能明显减低(P＜0.01),心绞痛型冠心病患者较正常对照组血管内皮功能明显减低(P＜0.01),血管内皮功能与颈动脉内-中膜厚度之间有较大相关性,呈负相关,与颈总动脉壁可扩张度、顺应性有较大相关性,呈正相关.结论冠心病患者肱动脉依赖性血管内皮细胞功能减退早于颈动脉内-中膜厚度变化,可与颈总动脉内中膜厚度、血管弹性一起作为监测冠心病病情发展变化及判断预后的客观指标.     

Association between socioeconomic position and coronary artery calcium score in patients with symptoms suggestive of obstructive coronary artery disease

AimLow socioeconomic-position (SEP) is associated with increased prevalence of cardiovascular disease. Whether this is caused by earlier development of atherosclerotic calcifications is not well understood. This study aimed to investigate the association between SEP and coronary artery calcium score (CACS) in a population presenting with symptoms suggestive of obstructive coronary artery disease.MethodsWe included 50,561 patients (mean age 57 ​± ​11, 53% women) from a national registry undergoing coronary computed tomography angiography (CTA) from 2008 to 2019. CACS was used as outcome in categories; 1–399 and ​≥ ​400 in regression analyses. SEP was obtained from central registries and defined as mean personal income and length of education.ResultsThe number of risk factors were negatively associated with income and education among both men and women. The adjusted OR of having a CACS≥400 was 1.67(1.50–1.86) among women with <10 years of education compared to >13 years. For men the corresponding OR was 1.03(0.91–1.16).For women with low income the adjusted OR of CACS ≥400 was 2.29(1.96–2.69) using high income as a reference. For men the corresponding OR was 1.13(0.99–1.29).ConclusionIn patients referred for coronary CTA we found an increased level of risk factors among men and women with short education and low income. Among women with longer education and a higher income we demonstrated a lower CACS compared to other women and men. Socioeconomic differences seem to affect the development of CACS beyond what can be explained by traditional risk factors. Part of the observed result may be due to referral bias.ClinicalTrials.gov identifierNone.     

MRI in coronary artery disease

Diagnosis of coronary artery disease (CAD) is a major challenge for medical imaging, because CAD is the leading cause of death in developed nations. Several non-invasive tests are used in clinical routine for the detection of CAD. However, due to limited sensitivity and specificity, the reliable diagnosis as well as the exclusion of CAD can only be established by catheter angiography. In patients with known CAD, therapeutic decisions require accurate information on myocardial function, ischemia and viability. Recently, magnetic resonance (MR) imaging has emerged as a non-invasive cardiac imaging technique that provides information on cardiac morphology, cardiac function, myocardial viablitiy, and coronary morphology. This review discusses technical aspects and the clinical impact of different MR techniques.     

心肌灌注显像联合冠状动脉钙化积分诊断冠心病的价值及最新进展

心肌灌注显像（MPI）在冠心病的诊断、危险度分层及预后评价中扮演着越来越重要的角色,冠状动脉钙化积分（CACS）可协助对冠心病患者进行进一步的危险度分层,但两者有各自的局限性和不足。将两者联合应用可以相互弥补不足,为临床提供更多的信息。行SPECT/CT心肌灌注显像时,需进行衰减矫正CT（CTAC）扫描,若采用心电门控的呼气末屏气螺旋CT扫描,则在用于MPI衰减矫正的同时又可用于CACS测定,实现一站式检查,在减少患者辐射剂量的同时又可为临床提供更多的信息。笔者综述了CACS、MPI及两者联合应用的临床价值,并对一站式采集MPI与CACS的最新进展进行了综述。