腹壁下动脉在移植术中的显微解剖及临床

目的：通过对腹壁下动脉进行观测,为临床应用腹壁下动脉于移植术中提供解剖学资料。方法：在50具成人尸体标上解剖观测腹壁下动脉的起点、行程、位置、长度、外径、分支及营养范围。结果：腹壁下动脉起始处外径：左侧2.81±0.72mm,右侧2.82±0.56mm;与腹直肌外缘相交处外径：左侧2.40±0.32mm,右侧2.39±0.68mm;全长：左侧14.85±2.08cm,右侧14.83±2.14cm;起点距体表：左侧1.36±0.87cm,右侧1.37±0.79cm;血供面积单侧平均19.86cm×7.35cm。结论：腹壁下动脉的外径和长度足以用于临床移植术中。腹壁下动脉的解剖结构复杂多样,在临床操作中应加以注意。     

腹壁下动脉的应用解剖与临床意义

目的:为与腹壁下动脉有关的临床应用提供解剖学资料。方法:在32例(64侧)标本中解剖观测腹壁下动脉的位置、形态结构、分支及营养范围。结果:腹壁下动脉主干长度为(8.42±1.04)cm,起点外径为(2.21±0.18)mm,入腹直肌肌门处外径为(1.59±0.38)mm;起点距腹股沟管深环(0.94±0.53)cm,距浅环(3.61±0.84)cm,距体表(1.54±0.32)cm;血供面积单侧平均为21.2cm×7.4cm。结论:腹壁下动脉的解剖结构复杂多样,在临床操作中应加以注意。     

浅析2型糖尿病下肢动脉病变超声诊断及相关原因

目的 分析使用彩色多普勒超声检测2型糖尿病下肢动脉病变的实际诊断效果.方法 选取确诊为2型糖尿病下肢动脉病变患者120例作为实验组,选取接受健康体检的非2型糖尿病患者120例作为对照组.2组患者均采用彩色多普勒超声检测,观察2组患者的斑块形成、血管管径(股动脉、足背动脉、腘动脉3个节段)和血流速度高峰值等指标的变化情况.结果 通过彩色多普勒超声检测后,实验组患者的股动脉、足背动脉、腘动脉的血管管径明显变窄,分别为(7.23±0.31)mm、(1.65±0.07)mm、(4.65±0.24)mm,血流速度高峰值也显著减少,分别为(68.94±3.35)cm/s、(35.15±1.23)cm/s、(49.32±1.02)cm/s;实验组患者斑块形成的发生概率为98.31％,对照组为10.00％,实验组与对照组进行对比,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 通过对2型糖尿病下肢动脉病变患者采用彩色多普勒超声进行诊断,能提供更准确的结果,操作简单,易于实施,临床医学上可进一步推广和使用.     

彩色多普勒超声探测正常无名动脉的临床意义

目的探索正常无名动脉检查方法,分析声像图特征及血流参数.方法依据解剖学特点,应用彩色多普勒超声技术,探测136条正常无名动脉,观察走行,测量内径及血流参数.结果正常无名动脉内径(11.2 mm±0.6 mm)、血流参数改变与年龄有关,频谱形态与颈总动脉的频谱形态相似.结论彩色多普勒超声能确切地显示无名动脉走行、管径及血流参数,实为检查其病变的首选方法.     

彩色多普勒超声在门静脉高压分期及出血危险性评估中的应用

目的 探讨彩色多普勒超声在门静脉高压症诊断及出血危险性预测中的临床应用价值.方法 应用彩色多普勒超声对52例门静脉高压症患者进行检测,指标包括门静脉、胃左静脉最大内径和血流速度、门静脉的血流量.比较在不同肝功能分级时门静脉、胃左静脉各项指标的差异及与出血危险性的相关性.结果 肝功能Child-PughA、B和C 级时门静脉血流速度分别为(15.34±3.05)cm/s、(13.12±3.92)cm/s、(9.33±1.69)cm/s,门静脉血流量分别为(1 206±167)mL/min、(1 032±201)mL/min、(861±127)mL/min,胃左静脉血流速度分别为(6.31±1.02)cm/s、(7.92±1.21)cm/s、(9.53±1.14)cm/s,其差异均有统计学意义(P均＜0.05);门静脉及胃左静脉内径在不同肝功能分期组间差异无统计学意义(P＞0.05);胃左静脉内径＞6 mm与4～6 mm及＜4 mm时上消化道出血发生率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 超声检测门静脉血流速度、血流量及胃左静脉血流速度可以较敏感反映肝功能损害和门静脉高压症的进程和代偿状态,胃左静脉内径可作为门静脉高压患者出血危险性评估的一个指标.     

成人腹主动脉分支长度和外径的测量

目的掌握腹主动脉及其分支血管的位置、长度和管径,以指导外科临床各种插管操作。方法采用血管X线造影、剥离、血管铸型,分别对32具成人尸体的腹主动脉及其分支血管的位置、长度、外径进行观测和相关统计分析,提供腹主动脉及其部分分支血管的位置、管径及长度的具体数据。结果肝总动脉外径4.72±0.12 mm,胃左动脉外径3.11±0.09 mm,胃右动脉外径1.89±0.05 mm,脾动脉长度66.0±15.0 mm、外径9.74±3.0 mm,胰十二指肠下动脉长度12.9±8.20 mm、外径2.81±0.96 mm,中结肠动脉长度36.8±21.3 mm、外径3.50±1.70 mm,右结肠动脉长度39.7±18.0 mm、外径2.48±0.60 mm等。结论为临床上进行选择性动脉造影、微创术、动脉栓塞疗法和动脉插管化疗提供具体的参考数据。     

彩色多普勒超声对“胡桃夹现象”的诊断价值

【目的】探讨彩色多普勒超声诊断胡桃夹现象（nutcracker phenomenon,NCP）的临床价值。【方法】应用彩色多普勒超声观测NCP组（19例）和健康对照组（20例）,分别测量腹主动脉和肠系膜上动脉起始部夹角θ,左肾静脉近肾端最宽处内径a及其血流峰值速度Va,经过夹角处左肾静脉内径b及其血流峰值速度Vb,通过简化柏努利方程计算左肾静脉与下腔静脉压力差（AP）。【结果】彩色多普勒超声可清晰显示NCP的解剖情况和血流动力学变化,NCP组与对照组θ无显著性差异,a／b、△P均有显著性差异（P〈0．05）。以△P≥3．5mmHg为临界值诊断NCP准确性达97．4％o【结论】彩色多普勒超声可作为诊断NCP的首选方法,△P与a／b内径比联合应用可明显提高NCP的诊断准确性。     

应用彩色多普勒超声对左肾静脉胡桃夹综合征的诊断研究

目的：应用彩色多普勒超声研究胡桃夹综合征左肾静脉各参数的指标。方法：应用探头频率3.5～5.0MHZ的彩色多普勒超声,观察30例患者左肾静脉内径,血流速度及压力变化情况。结果：30例患者左肾静脉内径均增宽,仰卧位时左肾静脉狭窄部位内径约1mm～2.4mm,狭窄扩张部位近端内径约4mm～8mm,狭窄部位血流速度约120～195cm/s,狭窄扩张部位近端血流速度约25cm/s～45cm/s,压力阶差约6.55～18.49mmHg。结论：彩色多普勒超声可以对左肾静脉进行观察及准确的测量,可以动态的观察左肾静脉血流速度的变化及内径的变化,对胡桃夹现象的诊断具有重要意义。     

彩色多普勒血流成像技术在低旋转点腓肠神经营养血管皮瓣移植中的临床应用

目的:应用高分辨率彩色多普勒血流成像技术(CDFI)对外踝后间隙内腓动脉穿支的分布情况、血管口径及血流动力学参数进行研究,为术前评估血管质量及低旋转点腓肠神经营养血管皮瓣的设计提供依据。方法:应用高分辨率彩色多普勒超声对9例患者行外踝后间隙内腓动脉穿支进行检测,统计距外踝尖上0~3 cm范围内起始管径≥ 0.5 mm腓动脉穿支血管的数目、起始处内径以及血流动力学参数,标记穿出深筋膜位置,并实施低旋转点腓肠神经营养血管皮瓣移植术。结果:共检出穿动脉总数22支,穿支起始处内径为(0.78±0.23) mm,穿出筋膜位置距外踝尖上(1.66±0.91) cm,收缩期血流峰值(0.19±0.03) m/s。术中见腓动脉穿支穿出深筋膜位置、走行方向与术前体表定位完全吻合,皮瓣完全成活。结论:CDFI可以直观地显示外踝后间隙内腓动脉穿支的分布情况、血管口径、血流状态,并能在体表准确定位,可用于术前评价穿支血管质量,为低旋转点腓肠神经营养血管皮瓣的设计提供可靠依据。     

膈下动脉的应用解剖学研究

目的 :丰富国人膈下动脉的解剖学资料 ,为以膈下动脉为蒂的膈瓣移植提供依据。方法 :在尸体上观察膈下动脉的起始 ,测量其始端外径。截取膈 ,在体视学显微镜下观察膈下动脉在膈的走行、分支及分布范围 ,测量膈下动脉的可游离长度。结果 :膈下动脉起始于腹主动脉 ,占起始总数的 4 6.19% ;起始于腹腔动脉 ,占起始总数的 36.4 4 %。左膈下动脉起始端外径 ( 1.55± 0 .4 3) mm,右膈下动脉起始端外径 ( 1.81± 0 .39) mm;可游离长度左侧为 ( 15.4 2± 3.2 8) mm,右侧为 ( 17.69± 7.34 ) cm。结论 :国人膈下动脉主要起源于腹主动脉和腹腔动脉。膈下动脉在膈的分布范围广阔 ,可游离长度充分。     

Coronary bypass revascularization with radial artery and internal mammary artery grafts

Objective To evaluate radial artery (RA) and internal mammary artery (IMA) grafts in coron ary artery bypass and the use of color Doppler ultrasound in the peri- operative evaluation of IMA and radial- ulnar collateral circulation. Methods From June 1998 to June 2000, sixty cases of coronary bypass revascularization wi th RA and IMA were performed. Preoperatively, the radial- ulnar collateral circ ulation was evaluated with the modified Allen’s test, color Doppler ultrasound a nd noninvasive oxygen saturation measurement. The IMA lumen and blood flow were measured at the first intercostal space with color Doppler ultrasound preoperat ively and postoperatively. Results One patient (1. 7%) died of serious cardiac arrhythmia on the fourth postoperati ve day. There were no arterial graft harvest related complications. Before har vesting, the ulnar artery blood flow was 30. 78±9. 71 ml/min, and it increased to 43. 36±13. 98 ml/min (40. 87% increase, P<0. 01) after the operation. Compared with the baseline, there was no obvious change of IMA blood flow posto peratively (P>0. 05), but the systolic/diastolic flow ratio markedly dec reased from 8. 57±3. 98 ml/min to 3. 41±4. 87 ml/min (P<0. 01). Conclusions Arterial grafts can be safely used for coronary bypass revascularization with go od results. The ulnar artery blood flow can increase compensatively after RA ha rvesting. The diastolic blood flow of grafted IMA markedly increased postoperat ively. Color Doppler ultrasound was very helpful both in evaluating the radial - ulnar collateral circulation before RA harvesting and in assessing the patency of the grafted IMA after coronary artery bypass grafting (CABG).     

胸廓内动脉与冠状动脉旁路搭桥术的应用解剖

目的 :为胸廓内动脉与冠状动脉旁路搭桥术提供解剖学资料。材料和方法 :对 32具成人尸体标本的胸廓内动脉和冠状动脉进行了观测。结果 :胸廓内动脉自起点至终端长度为 18 2 5cm ;胸廓内动脉外径在起始处、第 4肋软骨上缘和终端处分别为 3 2mm、2 2mm和 2 0mm ;冠状动脉前室间支、旋支、左缘支、对角支、右冠状动脉、后室间支外径分别为 3 8mm、3 1mm、2 0mm、2 1mm、3 9mm和 2 2mm。结论 :胸廓内动脉与冠状动脉的主要分支外径接近 ,用起点原位的胸廓内动脉移植 ,其长度适用于心前壁和侧壁的血管移植 ;用游离移值 ,其长度足以桥接升主动脉与任何冠状动脉     

冠状动脉旁路移植术后乳内动脉桥竞争血流动物模型的建立

目的：建立乳内动脉-冠状动脉旁路移植动物模型，探讨冠状动脉狭窄程度对乳内动脉血管桥血流的影响。方法：15只小型猪在非体外循环心脏跳动下行左侧乳内动脉—冠状动脉左前降支(left anterior descending artery, LAD)旁路移植，利用血流闭塞器造成LAD不同程度狭窄，用超声血流检测仪测量不同狭窄程度时乳内动脉桥即时血流。结果：LAD无狭窄时，乳内动脉桥血流量最小，随LAD狭窄程度增加，桥血流增加，当狭窄＞50%时，桥血流均有明显增加。结论：乳内动脉-冠状动脉旁路移植术后存在竞争血流，当LAD狭窄＜50%时，竞争血流较大。此动物模型可重复性高，操作简单，是较为理想的研究冠状动脉竞争血流的动物模型。     

体外与非体外循环冠状动脉旁路移植术对左主干病变患者桥血管的影响

目的 比较不同手术方式对左主干病变桥血管的影响.方法 选取我院2010年1月-2011年12月因冠心病左主干病变而接受手术治疗的患者132例,男性98例,女性34例,平均年龄(63.5±8.6)岁.按手术方法分为:体外循环组(on-pump coronary artery bypass grafting,CCABG)及非体外循环组(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCAB).CCABG组70例,共搭桥219支,乳内动脉(left internal mammary artery,LIMA)桥70支,大隐静脉(saphenous vein,SV)桥149支.OPCAB组62例,共搭桥181支,乳内动脉桥62支,大隐静脉桥119支.术中应用即时血流仪(transit-time flow meter,TTFM)测量桥血管血流量、搏动指数(pulsatility index,PI)及血流波形.结果 两组患者术前一般资料差异无统计学意义.术中桥血流测量:乳内动脉-前降支桥血流量CCABG组为(27.3±16.5)ml/min,OPCAB 组为(27.7±18.7)ml/min(P=0.812);两组PI值分别为3.1±1.6及3.0±1.8(P=0.312),差异均无统计学意义.大隐静脉-回旋支桥血流量CCABG组为(37.3±3.4)ml/min,OPCAB组为(35.0±5.6)ml/min(P=0.086);两组PI值分别为2.9±1.5及3.0±1.7(P=0.675),差异无统计学意义.结论 对于左主干病变的患者,不论行CCABG或OPCAB,对桥血管及吻合口的质量无影响,均可达到满意的再血管化.     

36例肝内动脉瘤的彩色多普勒超声诊断研究

目的：探讨彩色多普勒超声诊断肝内动脉瘤的应用价值。方法对36例彩色多普勒超声诊断为肝内动脉瘤患者的声像图进行回顾性分析。结果36例肝内动脉瘤患者中,17例位于肝左叶,13例位于肝右叶,6例肝左右叶均有。单发者27例,2个者6例,3个及以上者3例。最大者28 mm×27 mm,最小者8 mm×7 mm。瘤体内有附壁血栓者3例。声像图特征：二维超声表现为肝内类圆形囊状无回声区,边界清晰,壁薄光滑,后方回声加强;彩色多普勒超声显示：红、蓝色单色彩显示者15例,红蓝相间涡流样彩色血流信号21例;脉动冲多普勒测得动脉血流频谱,血流速度12~29 cm/s,阻力指数0.60~0.68。结论彩色多普勒超声检查是早期筛查和诊断肝内动脉瘤的首选影像学方法。     

Role of radial artery in total arterial myocardial revascularization in coronary bypass surgery

Background Total arterial revascularization （TAR） was widely utilized in coronary artery bypass grafting （CABG） as a result of its better long-term effect compared with vein grafts. Of the arterial conduits, radial artery （RA） gained popularity for its easy availability and reported long-term patency. Thus, the objective of this study was to investigate the effect of RA in TAR in CABG.
Methods From January 2000 to December 2006, 85 patients （56 male and 29 female） at a mean age of 57.0 ± 5.2 years, underwent TAR in CABG. RA and left internal mammary artery （LIMA） with composite Y or T and sequential grafting techniques were used. Post-operative complications were recorded and follow-up was performed.
Results Eighty-five LIMA and 149 RA grafts including 21 single and 64 bilateral RA were collected. A total of 87 distal anastomoses were done with the LIMA and another 152 were done with the RA, with the mean number of distal anastomosis per patient of 2.81 ± 0.47. The proximal RA ends were anastomsed directly to the aorta in 140 grafts with Y or T graft off in situ LIMA in 9, Y or T graft off RA in 9. The distal end was anastomsed to right coronary artery system in 92 to obtuse margina in 46, to diagonal in 19 and to ramous intermedius in 5. Nine sequential anastomoses were performed with RA. Nine composite Y or T grafts were constructed with RA and LIMA while another 9 were constructed with RA and RA. One （1.2%） patient died, 3 patients （3.5%） experienced acute renal failure and 2 （2.4%） developed stroke. All patients were still alive and no patient had evidences of newly occurred myocardial infarction or angina after a mean follow-up of 36.5 ＋ 4.1 months （6-67 months）. Postoperatively at 6 month, mean left ventricular ejective fraction was increased to 0.49 ±0.09, compared with that of 0.43 ± 0.11 preoperatively （P=-0.027）. Postoperative mean New York Heart Association class was 2.5±0.5, compared with that of 3.0±0.4 preoperatively （P=-0.003）.
Conclusions T     

绝经后子宫内膜良恶性病变经阴道多普勒超声与病理检查的诊断对比分析

目的：评价经阴道多普勒超声诊断绝经后子宫内膜良恶性病变的价值。方法回顾性分析2014年6月至2015年6月在我院住院治疗的86例经手术病理证实的绝经后子宫内膜病变患者的临床诊治资料,比较良、恶性病变患者内膜的厚度、子宫动脉血流参数及内膜内动脉血流参数,观察良、恶性病变患者的血流显像的差异。结果经阴道多普勒超声诊断子宫内膜病变与病理检查结果的符合率为89.53%,灵敏度为80.00%,特异度为91.55%;恶性病变组的内膜厚度为(11.31±2.52) mm,大于良性病变组的(8.62±1.91) mm,差异有统计学意义(P<0.05);恶性病变组的子宫动脉收缩期峰值流速(PSV)及阻力指数(RI)分别为(22.36±1.76) cm/s、(0.76±0.19),良性病变组分别为(21.81±1.62) cm/s、(0.83±0.25),组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);就子宫内膜内动脉血流参数来看,恶性病变组和良性病变组的内膜动脉收缩期峰值流速(PSVen)分别为(13.29±0.68) cm/s、(13.25±0.72) cm/s,组间比较无统计学意义(P>0.05),而恶性病变组和良性病变组的内膜动脉收缩期阻力指数(RIen)及血流显示率分别为(0.37±0.06)、86.67%和(0.46±0.11)、23.94%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经阴道多普勒超声在诊断绝经后子宫内膜良恶性病变方面具有较高的诊断符合率,对子宫内膜恶性病变的准确诊断有一定的应用价值,值得临床上广泛应用。     

单纯左前降支心肌桥对心肌供血影响的观察

目的分析单纯冠状动脉左前降支心肌桥病变对心肌供血的影响。方法 90例研究对象按冠状动脉造影特征分为3组:单纯冠状动脉左前降支心肌桥组(A组),单纯冠状动脉左前降支狭窄组(B组)及正常冠状动脉组(C组)各30例。比较3组之间的一般资料、心肌缺血表现;并采用校正的TIMI帧数(CTFC)对冠脉血流速度进行评估。结果 A组患者平均年龄低于B组(P<0.05),性别、平均血压、心率差异无统计学意义(P>0.05)。A组心肌梗死发生率、ST-T异常率低于B组(P<0.05),心绞痛表现差异无统计学意义(P>0.05)。A组CTFC较C组明显增高(P<0.05),血流速度缓慢,血流到达血管远端时间延长(P<0.05)。结论单纯冠状动脉左前降支心肌桥主要发生于年轻男性中,冠脉血流缓慢,可引起心肌缺血。     

CABG术后冠状动脉竞争血流对LIMA血流ET、NO含量的影响

目的:研究冠状动脉分流(CABG)术后冠状动脉竞争血流对左乳房内动脉(LIMA)桥血流中内皮素(ET)、一氧化氮(NO)含量的影响,探讨动脉桥血管早期衰坏的分子机制。方法:建立猪CABG术后桥血管竞争血流动物模型,利用血流闭塞器造成冠状动脉不同程度狭窄,测量桥血管血流量及方向变化,并采用放射免疫分析法及硝酸还原酶法分别检测LIMA桥血流中ET、NO含量并进行对比分析。结果:冠状动脉左前降支(LAD)近端狭窄程度越轻,LIMA桥血流量越少;LAD近端未完全闭塞时,LIMA桥均出现双向血流。CABG术后LIMA桥血流ET含量明显高于移植前(P<0.05),NO含量明显低于移植前(P<0.05)。LAD近端冠脉竞争血流越大,LIMA桥血流NO含量越低。LIMA桥血流NO含量与LIMA桥血流量呈正相关(r=0.957,P<0.05)。LAD近端30%狭窄时,NO含量明显低于LAD近端90%狭窄及全部闭塞时(P<0.05),LAD近端50%狭窄时,NO含量明显低于LAD近端全部闭塞时(P<0.05)。LIMA桥血流ET含量有随LAD近端冠脉竞争血流增加而升高的趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:来自未完全闭塞冠状动脉的竞争血流可引起LIMA桥血流量下降,产生双向血流,并导致桥血流中NO含量显著下降。     

使用桡动脉和乳内动脉桥材料全动脉化冠状动脉旁路移植手术的近中期结果

目的评价使用桡动脉和乳内动脉作为惟一桥材料进行全动脉化冠状动脉旁路移植手术的近期和中期结果。方法从1999年1月到2005年1月共123例患者[男114例,女9例,平均年龄（51．9±9．4）岁]采用全动脉化冠状动脉旁路移植手术,目标血管桥在两根以上。术前左心室EF值30％～78％,24例患者（21．1％）心室收缩功能较差（EF〈50％）。64例患者有陈旧性心肌梗死病史,4例患者因不稳定性心绞痛进行了急诊手术。36例左主干病变患者。74％的患者使用非体外技术进行吻合,每个患者平均吻合口数为2．6±0．4。结果早期死亡率0．8％。术后并发症包括,7例患者出现一过性房颤（5．7％）,1例患者因为低心排安装主动脉球囊反搏（IABP）,3例患者因为心力衰竭、再发心绞痛和心律失常在术后1个月内再次入院。20例患者（1999--2001年）进行了5年随诊[平均随诊（62±13）个月]。3例患者在随诊中死亡,均为心脏原因。1例患者因再次心肌梗死而行二次冠状动脉旁路移植手术,另1例患者因原先动脉桥狭窄而行经皮冠状动脉内球囊扩张术（PCI）。结论使用桡动脉和乳内动脉作为桥材料进行全动脉化冠状动脉旁路移植近期效果较好,中期手术并发症较低。