胸椎特发性脊柱侧凸的前后路手术对照临床研究

青少年特发性脊柱侧凸（Adolescent idiopathic scoliosis，AIS）是一种复杂的脊柱畸形，运用三维矫形理论与技术治疗AIS的目的就是纠正脊柱的三维畸形，达到冠状面矫形、矢状面恢复生理曲度和轴位消除旋转。1998年1月～2005年1月作者先后采用后入路、经胸入路及胸腔镜下手术治疗胸椎脊柱侧凸33例，通过回顾性分析对三种手术进行比较。     

前后路联合手术治疗重度青少年特发性脊柱侧凸

青少年特发性脊柱侧凸(Adolescent idiopathic scoliosis,AIS)是一种复杂的脊柱畸形,特别是僵硬程度较高的病历.运用前路脊柱松解加TSRH矫形技术更好纠正脊柱的三维畸形,达到冠状面的矫形,矢状面恢复生理曲度,轴位消除旋转.作者总结了20例运用脊柱前路松解加TSRH矫形技术治疗AIS的病历,提出治疗中应注意的事项及对并发症预防的措施.……     

青少年特发性脊柱侧凸术后住院时间延长的危险因素

青少年特发性脊柱侧凸(AIS)是一种常见的脊柱畸形,发生率为1.0％ ～ 5.2％[1-2].大部分AIS患者可以进行非手术治疗,对于畸形角度大、进展速度快的患者,则需要手术矫形[3].近年来,随着手术技术的发展和内固定器械的改良,越来越多的医师掌握了后路脊柱侧凸矫形技术,手术量迅速扩大,随之而来的是住院费用的增长.有...     

第七届国家级脊柱畸形医学继续教育学习班通知

由南京鼓楼医院脊柱外科举办的“第七届国家级脊柱畸形学习班”，将于2007年6月14～19日在南京举办，届时将邀请国内外著名脊柱外科专家作专题报告。学习班授课内容：①理论授课：脊柱畸形的临床评价和支具治疗原则；脊柱侧凸和单一矢状面畸形的外科矫治策略、方法和最新进展；脊柱畸形矫形的美学与平衡理念；脊柱畸形微创矫形术；脊柱畸形全脊椎截骨和翻修手术策略；强直性脊柱炎后凸畸形及外伤性迟发性后凸畸形的截骨矫形；各种新型脊柱内固定技术的生物力学和临床应用。②模型操作：学员有机会在脊柱侧凸模型上进行三维去旋转矫形器械操作。③手术观摩：学员将分组参观脊柱侧凸的后路和前路矫形手术。④病例讨论：学习班将提供大量复杂脊柱畸形的临床病例，学员可利用现代矫形理论进行讨论。     

脊柱侧凸伴发Chiari畸形和(或)脊髓空洞的手术治疗

目的探讨伴发Chiari畸形和(或)脊髓空洞的脊柱侧凸的临床特征和治疗策略,并分析手术疗效。方法52例伴发Chiari畸形和(或)脊髓空洞的脊柱侧凸患者的治疗方案分三类:(1)单纯脊柱侧凸矫形手术(18例):对脊柱侧凸有手术矫形指征、伴发无明显神经损害的ChiariⅠ型畸形和(或)脊髓空洞者,行脊柱侧凸矫形手术;(2)单纯颈枕部手术(12例):对脊柱侧凸尚无手术矫形指征者,无论Chiari畸形和脊髓空洞是否存在神经损害,均行后路枕大孔扩大、C1后弓切除、硬脊膜成形术和脊髓空洞分流术;(3)颈枕部手术加脊柱侧凸矫形手术(22例):对脊柱侧凸有矫形手术指征、伴发的Chiari畸形和脊髓空洞有神经损害者,先行枕大孔扩大、C1后弓切除、硬脊膜成形术和脊髓空洞分流术,术后6个月再行脊柱侧凸矫形术。结果34例颈枕部手术患者中24例术前存在明显的神经损害,术后6个月内仅6例有轻度的神经功能改善。40例脊柱侧凸矫形手术患者中,Cobb角<90°者额状面平均矫正率为63%、矢状面后凸平均矫正率为80%;Cobb角>90°者额状面平均矫正率为49%、矢状面后凸平均矫正率为74%。随访6个月～5年,平均19个月,矫正率平均丢失6%。结论脊柱侧凸在伴发Chiari畸形和(或)脊髓空洞时不仅具有外科矫治性,而且可以获得与特发性脊柱侧凸类似的矫形效果。     

特发性脊柱侧凸三维矫形术后失代偿原因及防治的研究进展

特发性脊柱侧凸(idiopathicscoliosis)的手术矫治已有40多年的历史。近20年来,通过对这种疾病三维畸形病理改变的认识,其手术治疗的目的转变为纠正脊柱三维畸形,即达到冠状面矫形、矢状面恢复生理曲度和轴位消除旋转这三个目标[1]。随着以CD为代表的三维矫形器械的广泛应用,特发性脊柱侧凸手术矫治已取得较好的临床效果。同时,术后脊柱冠状面及矢状面平衡失代偿的现象也逐渐被人们所认识[1~5]。这一现象引起了许多医师的关注,并对失代偿的原因进行了探讨。1脊柱正常的生理曲线和平衡在站立正侧位X线片上,自C7椎体中心引一铅垂线,在脊柱冠…     

青少年特发性脊柱侧凸术后女性妊娠相关问题

青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)是脊柱在三维结构上的畸形,好发于青少年女性.目前脊柱三维矫形手术仍是中重度AIS有效的治疗手段.AIS术后患者的生存质量评价越来越受到患者与脊柱外科医生的关注和重视,然而AIS好发于年轻女性且大多都处在生育年龄之前,目前对于A...     

关于青少年特发性胸椎侧凸矫形手术入路选择

后路矫形一直是治疗青少年特发性胸椎侧凸的标准术式。随着对脊柱侧凸理论研究的深入,近年来国外出现了很多前路矫形手术的报道,并产生了很多新的前路内固定器械和手术方法,使得青少年特发性胸椎侧凸的治疗有了更多的手术方案选择,但目前对于青少年特发性胸椎侧凸采用前路矫形还是后路矫形,国内外尚无统一标准。Cotrel和Dubousset于1984年创立了脊柱侧凸三维矫形理论,并发明了后路CD矫形技术。对于青少年特发性胸椎侧凸,通过对凹侧预弯棒的旋转,把原脊柱侧凸在额状面上的弯曲弧度部分转向矢状面,使在矫正额状面畸形的同时重建矢状面正常的…     

应重视青少年特发性脊柱侧凸患者生存质量的研究

随着三维矫形理论和内固定器械的发展,青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis,AIS）的治疗取得了长足的进步。尤其是全椎弓螺钉固定技术的出现,更是大大提高了AIS手术的矫正率。然而,青少年及成人时期发生的脊柱侧凸不仅是身体的畸形,更多地对患者的生存质量及心理产生影响。     

青少年特发性脊柱侧凸的选择性融合

手术治疗青少年特发性脊柱侧凸（adolescentidiopathicscoliosis,AIS）的目的是矫正脊柱畸形、稳定侧凸、重建或保持脊柱的平衡。临床上通常根据冠状面的Cobb角、骨骼发育情况、矢状面变化、椎体旋转程度以及侧凸的自然史来判断是否需手术治疗。一般认为,对处于生长期、Cobb角＞５０°、非手术治疗无效、疼痛、胸椎前凸及伴有明显外观畸形的患儿应选择手术治疗。自１９１４年首例采用脊椎融合术治疗侧凸以来,确定AIS手术合适的融合节段一直是众多学者争论的焦点;AIS手术是否成功有赖于对融合节段的正确选择,选择不当易引起脊柱侧…     

脊柱侧凸治疗中相关问题探讨：对胸腰段或腰段特发性脊柱侧凸是行前路手术还是后路手术？

随着脊柱外科的发展，参与脊柱侧凸治疗的医生越来越多，矫形器械不断进步，矫形手段不断增多。在脊柱侧凸的诊治中，也存在一些有争议和值得探讨的问题。如：对胸腰段或腰段侧凸是行前路手术还是行后路手术？对先天性胸腰椎半椎体畸形如何选择手术时机、芳式和入路？怎样使脊柱侧凸微创技术健康发展？如何掌握退变性脊柱侧凸的手术适应证？等等。为此，本刊特邀了有关专家对上述问题进行讨论，供同道们参考。[编者按]     

重度脊柱侧凸矫治的研究进展

脊柱侧凸是复杂的脊柱三维畸形,重度脊柱侧凸是指侧凸角度、椎体旋转度更大且往往合并其它器官系统异常的脊柱侧凸。国际上尚无统一的标准[1~4],一般认为冠状面Cobb角大于70°称为重度脊柱侧凸。目前国内由于对青少年脊柱群体普查较为滞后及早期治疗尚不普及,因而重度脊柱侧凸的发病率远远高于国外。由于重度脊柱侧凸复杂的病理特点,手术难度大、风险高,是目前脊柱侧凸治疗中的难点。随着脊柱三维矫形理论的推广、手术技术的进步及内固定器械的发展、围手术期处理水平的提高,近年来对于重度脊柱侧凸的矫治水平有了显著的提高。现就有关问题…     

青少年特发性脊柱侧凸术前柔韧性评估方法概述

青少年特发性脊柱侧凸矫形手术的目的是：在融合较短脊柱节段的条件下矫正畸形,阻止畸形进展,得到一个在冠状面和矢状面平衡的躯干。术前柔韧性评估在确定脊柱侧凸的结构性特点、选择手术入路、确定融合节段、预测矫形效果等方面有重要意义。虽然柔韧性作为脊柱侧凸术前常规评估的指标已被广泛使用,但仍存在以下问题：柔韧性的定义模糊,导致很多学者对柔韧性一词的误解和误用;     

青少年特发性脊柱侧凸的前路手术治疗

青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis，AIS)传统的手术治疗多通过后路融合和固定，后路手术一直是AIS治疗的金标准。由于脊柱侧凸是发生于冠状面、矢状面及额状面的三维畸形，如何达到畸形三维矫正一直是广大学者所追求的目标。随着内固定器械的发展，后路多钩、钉节段内固定系统的应用，对AIS的疗效较过去明显提高，可较好地解决冠状面的畸形，但仍不能完全重建胸椎的后凸，额状面的矫正亦不理想，融合节段较多，牺牲了较多的运动节段，而且体瘦的患者内固定隆起及迟发性感染发生率较高。     

对胸腰段或腰段特发性脊柱侧凸是行前路手术还是后路手术?

对特发性脊柱侧凸(IS)手术治疗的目的是矫正畸形、恢复脊柱矢状位和冠状位平衡,并尽可能多地保留运动节段.目前,脊柱侧凸三维矫形手术主要分为前路矫形融合术与后路矫形融合术.对于不同类型的侧凸通常采用不同的手术入路.     

青少年特发性脊柱侧凸外科治疗并发症回顾分析

自20世纪80年代Cotrel—Dubousset报道脊柱侧凸三维矫形以来,矫治效果比以往的Harrington、Luque时代有了显著提高。国内自1997年开展此类手术,病例数量不断积累,但关于青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis,AIS）手术治疗的并发症报道相对较少。本文针对2个脊柱外科中心2000年2月～2005年12月间共收治的589例AIS患者的并发症发生情况进行回顾性研究,     

青少年特发性脊柱侧凸的分型及其对制定治疗策略的意义

青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis,AIS）手术策略的制定是一项系统工程,术前评估以及分型对于正确制定手术策略很重要。理想分型应具备以下要素：（1）几乎包含所有的侧凸类型;（2）对脊柱侧凸畸形进行包括矢状面和轴状面的三维评估;（3）有良好的可信度和可重复性,易用、易记;（4）最终提出每一种分型的手术策略。     

青少年特发性脊柱侧凸术后疗效的评估

青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis,AIS）是指一组青少年起病、不明病因的脊柱侧向弯曲大于10°伴有椎体旋转的三维脊柱畸形,发病率较高,严重危害青少年的身心健康。随着三维矫形理论和内固定器械的发展,AIS的治疗取得了长足进步。尤其是全椎弓螺钉固定技术的出现,大大提高了AIS手术的矫正率。然而,AIS的治疗应以追求患者生存质量的改善为最终目的,手术的矫正率并非越高越好,因此,全面评价AIS术后疗效应成为AIS手术治疗的一个重要部分,而全面的评价必须包括主客观两个方面的丰旨标．     

提高对脊柱矫形手术神经并发症的防范

脊髓或神经的损伤是脊柱侧凸手术的严重并发症，其后果往往是灾难性的。随着对脊柱畸形矫形和内固定能力的提高，尤其自1984年Cotrel-Dubousset报告使用三维内固定装置矫正脊柱侧凸以来，脊柱矫形手术相关的神经并发症成为脊柱矫形外科医生关注的重点。     

青少年先天性半椎体脊柱侧凸畸形的手术治疗

[目的]探讨治疗青少年先天性半椎体脊柱侧凸畸形的手术方法及治疗效果。[方法]对18例青少午先天性半椎体脊柱侧凸患者,按照术式分为侧前路矫正、前后路联合矫正。首先通过胸腰段、腰段脊柱侧凸的半椎体、椎间盘切除,然后采用侧前路短节段椎体螺钉固定,旋转棒的三维旋转矫正脊柱的畸形7例;采用前后路联合入路,经后路行残余半椎体的关节突、椎板切除,凸侧加压、凹侧支撑固定11例。[结果]18例患者中侧凸平均矫正Cobb's角36.7°,矫正率77%,经18~28个月随访,达到满意的矫形效果,丢失率低,融合良好。[结论]小儿半椎体畸形应早期手术治疗。侧前路和前、后路联合半椎体切除临床效果满意,其中前路矫正手术用于胸腰椎、腰椎单一半椎体畸形。