顺向性房室折返性心动过速合并功能性束支传导阻滞

本次教学查房患者为男性，37岁。反复胸闷、心悸15年，加重3年就诊，每次发作约5～10min后能自行终止，呈突发突止。体检：BP110/70mmHg，心率200次／min，心律齐，超声心动描记术检查无异常。临床诊断：阵发性室上性心动过速。心电图(图1)可见3种不同形态QRS波群心动过速发作及终止。A示窄QRS波群心动过速，R-R间期290ms，心室率206次／min。Ⅰ、aVF导联QRS波群呈R、Rs型，V1导联呈rS型，并出现明显的QRS波群及T波电交替。     

三度房室传导阻滞致短暂心室停搏、等速房室分离1例

患者女性，33岁。因胸闷、心悸5天入院。入院13天前曾有上呼吸道感染史。体检：T37℃，BP120/80mmHg，心率50次/min，心律齐，心音低钝，心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音，双肺无殊。临床诊断：重症型病毒性心肌炎，心律失常。心电图（图1A）示：心房率79次/min，心室率54次/min，P波与QRS波群无关，QRS波群呈室上性型，后者振幅呈高低交替性变化。心电图诊断：窦性心律，三度房室传导阻滞，交接区逸搏心律。入院后予抗炎、抗病毒、营养心肌及加快心室率等治疗。第2天Ⅱ导联连续记录（图1B）示：P-P间期基本规则，频率为100次/min。除R2…     

隐匿性房室交接区性期前收缩致假性二度Ⅱ型房室传导阻滞1例

患者男性，43岁。因发热10天余就诊。体检：T38．5℃，BP105／70mmHg。神志清。心界未扩大，心率100次／min，心律不齐，心脏听诊未闻及杂音。临床诊断：上呼吸道感染，心律失常待查。心电图（图1）示：窦性心动过速，心率约122次/min，上行R1、R2、R3为提前出现的QRS-T波群，前后未见明显的P＇波，在R1终末处可见一窦性P波叠加于其中，代偿问歇完全。     

4相房室传导阻滞伴干扰性完全性房室分离

患者男，75岁。临床诊断：冠心病。图1为3导同步24hBCG不同时段的V5导联片段。图1B2条为连续记录。图1A(12：08：08)：窦性P—P间期0．734～0．710s(81～84次／min)。P-R间期0．15s，QRS波为室上性。T波倒置。图1B(05：44：24)上行P1～P5之P—P间期1．054～1．039s(频率56-57次／min)。P—R间期延长到0．26s，为一度房室     

不典型文氏现象揭示房室结多径路传导现象2例

例1 患者女性，78岁。临床诊断：脑梗死，2型糖尿病，低钾血症。体检：T37℃。BP190／100mmHg。心率81次／min，心律不齐，未闻病理性杂音，两肺无殊。实验检查：血清钾2．7mmol／L，血清氯91mmol／L，血糖17．8mmol／L。入院时心电图V2导联(图1)示：窦性心律，P波规则，心率81次／     

三分支阻滞所致阵发性三度房室传导阻滞伴频发心室停搏1例

患儿女性,4岁。因突发抽搐2次于2003年6月5日急诊入院。体检:T38℃,BP80/50mmHg,精神萎糜,面色苍白。心界不大,心率60～120次/min,心律显著不齐,心音低钝,各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清晰。腹软,肝脾未触及。实验室检查,血常规WBC13.1×109/L,G65%,L30%,M5%。临床诊断:抽搐原因待查,病毒性心肌炎?心律失常。急查心电图(图1)示窦性P波,P-P间期0.4～0.5s,心房率120～150次/min,在V2～V4导联窦性P波均能下传,心室波呈qRs或qRS型为窦性心动过速。Ⅱ导联R4、Ⅲ导联R2及aVF导联R2、R4均为窦性搏动呈rs型,SⅢ>SⅡ,aVL导联R3…     

阵发性房室传导阻滞

本例患者女性，34岁。临床诊断：急性病毒性心肌炎。近3月来反复感冒，于半个月前突然头昏、黑矇、晕倒，约20～30s后清醒，急诊入院。体检：T正常，BP100／70mmHg，心率约80次／min，心律不齐。入院时Ⅱ导联连续记录(图1)示窦性心律不齐，频率68-100次／min。凡P波下传心室的QRS波群皆呈完全性右束支传导阻滞型。下行前半段各P-P周期逐     

不典型文氏型房室传导阻滞伴“跨越式P”传导现象1例

患者女性，77岁。因持续性胸骨后疼痛4h而入院。临床诊断急性心肌梗死(AMI)。心电监护MⅡ导联(图1A)显示：P波呈窦性，规则出现，频率104次／min。P—R间期及R—R间距均长短不等，可见多个P波重叠于T波及QRS波之前，另有部分P波隐没在QRS波之中不能显现，P波似与QRS波无关，曾考虑诊断三度房室传导阻滞。但仔细分析，     

儿童自主神经对心律的影响

患者男，9岁。因咳嗽、咳痰来院门诊。体检：T36．8℃，P82次，／min，R18次／min，心律齐，未闻及病理性杂音，X线透视及心脏无异常。静息时心电图(图1A)示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联P波倒置、aVR导联P波直立，P—R间期0．10s，心率81次／min，考虑非阵发性房室交接性心动过速。而后进行深呼吸试验(图1B)示：随着呼吸变化，Ⅱ导联     

窦性P波2∶1下传伴房室结双径路1∶2同步传导致双重性心室反应1例

患者女性,23岁。人流术前作心电图(图1)示:图1为12导联同步记录的Ⅱ及V1导联。窦性P-P间距0.94s,频率64次/分,无干扰的P-R间期0.17s,下传的QRS波群形态、时限正常。R2波终末部及R3、6、8、12T波上有一窦性P波,     

Ⅲ°房室传导阻滞伴室性早搏双径路多形性折返

患者女性,66岁,阵发性心悸伴眩晕半年。体检:BP20.8/12kPa(156/90mmHg),心脏听诊:心率约72次/min,律不齐,闻及频繁早搏。胸透;左心室轻度增大。临床诊断:冠心病。附图系同步记录 V_1、V_3、V_5导联心电图,P-P0.62s(±0.04s),P 与 R 无固定关系,期前 P′1次,以 V_1导联较明显。同导联 QRS形态有4种以上,R_(1、5、9、11、13)系房室交界区逸搏呈左束支阻滞(LBBB)型。R_(2、6、14)期前出现畸形宽大 QRS 波,主波向上形态稍不同,联律间期0.62s。R_(3、7)交界区逸搏 QRS 形态正常。R_(4、8、10、12)期前出现畸形宽大 QRS 波,在V_1、V_3导联主波向下,V_5导联主波向上,其形     

高度房室传导阻滞伴逆传心房致Wedensky易化作用1例

患者 ,男 ,68岁。因反复发作黑、昏厥 7d于2 0 0 2年 1 1月 2 1日就诊 ,体检 :血压 1 0 0 /70mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa) ,心界不大 ,心率 68次 /min ,心律整齐 ,第一心音强弱稍不等 ,各瓣膜区未闻杂音 ,神经系统未见异常。血钾 3.9mmol/L。临床诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病 :心律失常———高度房室传导阻滞 (AVB) ,阿斯综合征。图 1示Ⅱ导联 ,P波按序出现、外形直立、振幅正常。P P 0 .80～ 0 .94s( 76～ 63次 /min) ,为窦律不齐。除P5 下传外 ,其余直立P波都和QRS无传递关系。QRS呈qR型 ,时限、振幅正常。除R4外 ,R R间期为…     

非阵发性房室交接区心动过速伴顺向性传导文氏现象1例

患者女性，56岁。因心悸、胸闷1年，加重1月入院。体检：T36℃，R17次／min，BP135／78mmHg。心界无明显扩大，心率80次／min，律不齐，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清。经冠状动脉造影明确诊断为冠心病。心电图（图1A）示P波Ⅱ倒置，aVR直立，P-R间期0．20s，QRS形态正常，R—R间期匀齐，频率125次／min，11导联ST段水平型压低0．15mV。     

R-R交替室上速揭示房室结多径路1例

患者女性 ,4 9岁。因反复发作心悸 4年 ,再发 1h入院。每次发作均呈突发、突止 ,持续半小时至数小时不等。心电图示 :各导联QRS波前均无P波 ,R R间期长短交替规律出现。长R R频率 14 3次 /min ,短R R频率 16 6次 /min ,QRS波后紧随一逆行P′波 (aVR、V1导联明显 )。R P′间期恒     

室性期前收缩揭示房室交界性双径路传导

患者男性 ,82岁。因黑便 2 d于 1998年 12月 2 1日入院 ,临床诊断上消化道出血原因待查 ,入院体检 :神志清楚 ,心率 77次 /m in,心律不齐 ,可闻及期前收缩 ,A2 >P2 ,未闻及病理性杂音 ,呼吸音清晰 ,腹部无抵抗 ,肝脾未触及 ,无异常肿块触及。入院时常规描记 12导联心电图 (图 1)。图 1　室性期前收缩揭示房室交界性双径路传导　　　长 导联心电图示窦性 P波基本匀齐 ,PP间距 0 .78s,心率 77次 /min,QRS波呈 q Rs形 ,T波略圆钝 ,上下两行各出现 1次宽大畸形 QRS波 ,QRS时限为 0 .16 s,考虑是室性期前收缩 ,本例 PR间期呈长短两种类…     

房室结双径路伴二度房室传导阻滞1例

患者女性，52岁。因心悸3天就诊。既往有“心动过速”史。查体：血压120／80mmHg，心界不大，心率62次／分，律不齐，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清，无哕音。查心电图（图1）Ⅱ导联连续记录示：窦性P波规则出现，P—P间距不等，夹有QRS波的P—P间距短于不夹有QRS波的P—P间距。下传的P—R间期主要有2种，即上行和下行的P3-R、P5-R间期为0．12—0．16s，以及上行和下行的P1-R、P6-R、P7-R、P8-R间期为0．48s。P2、P4波后QRS波脱落。心电图诊断：①室相性窦性心律不齐；②房室结双径路传导伴二度房室传导阻滞。     

等速干扰性房室分离酷似预激综合征1例

患者男性,36岁。反复心悸半个月,检查无阳性体征。心电图:各导联P波规律出现,P P间期0.62～0.64s,94～96次/min,P波几乎重叠于QRS波起始部,酷似预激波,以Ⅱ、aVF导联最明显;V1导联QRS波呈rsr′型,r′>r,S1、V5、V6稍粗钝,QRS波时限除Ⅱ、aVF导联等于0.12s外(其实是P波与QRS波起始部重叠造成),其余导联QRS波时限均正常(图略)。长Ⅱ导联(图1):P P间期0.56～0.64s,94～107次/min,R R间期0.60～0.64s,94～100次/min。当P P为0.56s时,P R间期0.12s,QRS波正常,为心室夺获;P P间期0.60s时,P R间期<0.12s,QRS波正常,窦性激动不能…     

不典型阵发性房室折返性心动过速1例

患者男 ,4 2岁。阵发性心慌 6个月。查体 :体温36 8℃ ,脉搏 2 0次 /min ,血压 12 0 /80mmHg ,双肺呼吸音清 ,心界无扩大 ,心率 80次 /min ,律齐 ,未闻及杂音 ,心脏超声及实验室检查未见异常。既往心电图诊断 :两点半综合征 (图略 )。曾做踏车运动试验 (阴性 ) ,运动后HR >130次 /min时P R间期为 0 2 4s(图略 )。心电图图 1A(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联同步记录其它导联省略 )示 :窦性心律 ,有 2种QRS波交替出现 ,一种P R间期 0 2 1s,正常下传 ;另一种P R间期 0 11s,QRS波起始粗钝 ,时间 0 13s ,δ波在Ⅰ、Ⅱ、aVL、V1～V6导联向上 ,Ⅲ、a…     

异搏定诱发完全性房室传导阻滞1例报告

患者男性,60岁。临床诊断:扩张型心肌病。入院前心电图示异位心律,P波消失.P—R间距绝对不齐,各导联均见f波,心室率90次/min。心电图诊断与异位心律,心房颤动。服用异搏定每日160mg,次日入院后的心电图示异位心律,心室率缓慢而均齐,42次/min,f波在各导联隐约可见。在V_1导联f波比较清楚,     

房室结双径路伴房室2：1传导阻滞1例

患者男，74岁，临床诊断：冠心病。心电图(图1)示窦性P波在同一导联形态相同，在V3导联呈双峰，峰距0.04s，PP间距不等，在Ⅱ导联上相差最大0.12s，每隔2个P波后跟……