小卒中患者再发急性脑梗死危险因素临床分析

目的:本文针对承德地区小卒中患者再发急性卒中危险因素进行分析,从而对承德地区小卒中患者二级预防提供理论基础. 方法:承德市中心医院神经内科2010年1月至2011年1月入院患者,年龄35~85岁,选取NIHSS评分<4分且头CT或MRI明确诊断为急性缺血性卒中及短暂性脑缺血发作患者(发病时间≤28d) ,行介入手术、严重心血管病患者、入院后加重患者除外( NIHSS≥4) ,共随访3年,平均随访时间为2.1年,以卒中再发(包括出血性、缺血性)、急性心血管事件为终点访视事件,未再发及再发患者危险因素进行比较分析. 结果:共选取642例缺血性小卒中和TIA患者,3年内再发缺血患者42 例( 6. 68%) ,入院后加重20 例,出血患者4 例,心肌梗死1 例,死亡8 例,失访4例,采用COX回归分析方法进行统计分析,性别、年龄、民族、吸烟、饮酒、血压水平、糖尿病、高低密度脂蛋白胆固醇、心房纤颤、血管炎、TIA作为分析对象. 结论:小卒中患者高龄、糖尿病、男性、TIA发作与小卒中再发卒中呈明显相关性.     

椎动脉纤细与后循环缺血性头晕相关性的研究

目的 探讨50岁以上中老年患者椎动脉纤细与后循环缺血性头晕发生的相关性.方法 总结506例我院收治的50岁以上患者的椎动脉彩色超声检查结果,对双侧椎动脉的直径、血流量资料及是否有头晕史进行分析.椎动脉直径＜2.5mm被判断为椎动脉纤细.结果 在全部患者中,两侧椎动脉的直径和血流速度无统计学差异.19例患者左侧椎动脉直径＜2.5mm,43例患者右侧椎动脉直径＜2.5 mm,19例患者双侧椎动脉直径＜2.5 mm.椎动脉直径纤细患者其椎动脉血流量显著低于椎动脉直径正常患者.单侧椎动脉直径＜2.5 mm组及双侧椎动脉直径＜2.5 mm组头晕发生率显著高于椎动脉直径≥2.5 mm组(P＜0.01).结论 506例患者中单侧或双侧椎动脉纤细者占少数,双侧椎动脉纤细者后循环缺血性头晕发生率显著升高.     

皮层下小卒中患者糖调节异常与颈动脉粥样硬化的相关性研究

目的探讨皮层下小卒中(small subcortical stroke,S3)患者血糖调节异常(impaired glucose regula-tion,IGR)与颈动脉粥样硬化的关系。方法根据病史、空腹血糖结果、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)结果,将134例皮层下小卒中患者分为糖尿病(DM)组、糖调节异常(IGR)组、正常血糖水平组(NGT组)。对3组患者进行颈动脉超声检查,并测定各组生化指标。结果与NGT组相比,IGR组和DM组的体质指数(BMI)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、颈动脉内中膜厚度(IMT)、斑块检出率均显著增高(P<0.05);Spearman相关性分析显示,IMT与年龄、TC、LDL-C、餐后2h血糖(2hPG)呈正相关(P<0.05)。结论皮层下小卒中患者在IGR阶段已经发生颈动脉粥样硬化改变,早期控制血糖,可减轻脑血管病变的严重程度,减少脑血管病事件发生。     

椎动脉优势与基底动脉弯曲的关系及其对脑梗死发生的影响

目的研究椎动脉优势与基底动脉弯曲的关系及其对脑桥或小脑后下动脉供血区脑梗死发生的影响。方法选取神经内科收治的小脑后下动脉供血区或脑桥处梗死急性期的患者112例。通过分析患者的影像学资料,了解其脑梗死、双侧椎动脉和基底动脉的情况,并分析发生中重度基底动脉弯曲的危险因素。结果左侧椎动脉优势77例(68.75%),右侧椎动脉优势35例(31.25%),中重度基底动脉弯曲59例(52.68%)。随着椎动脉直径差异级别的升高,原发性高血压病、中重度基底动脉弯曲的发生率显著增高,右侧椎动脉直径显著变小,差异具有统计学意义(P均<0.05)。基底动脉中重度弯曲患者的平均年龄、原发性高血压病的比例、椎动脉直径差异3级的比例均显著高于无基底动脉中重度弯曲的患者,而椎动脉直径差异1级的患者比例则显著低于无基底动脉中重度弯曲的患者(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,椎动脉直径差异为中重度基底动脉弯曲的独立危险因素(OR=2.79,95%CI 1.24～6.08,P=0.001)。结论双侧椎动脉直径差异越大,基底动脉弯曲程度越大,发生脑桥和小脑后下动脉供血区脑梗死的风险越高。     

后循环脑梗死与椎动脉优势关系的临床研究

椎基底动脉系统为脑血管系统的重要组成部分,研究显示：61％的患者左侧椎动脉较粗,33％的右侧椎动脉较粗,6％两侧椎动脉管径完全相同。当椎动脉管径差异明显时便形成一侧椎动脉优势,发生率大于50％。许多研究表明,椎动脉优势（vertebral artery dominance）可能导致椎基底动脉系统血流动力学发生改变,从而导致后循环的相关部位梗死。目前国内外关于椎动脉优势与后循环梗死的相关性研究较少,本文研究椎动脉优势和非优势患者后循环梗死发生率和部位,从而了解椎动脉优势与后循环梗死的相关性,为后循环梗死的发病机制研究提供依据。     

卒中后抑郁的发生与卒中位置次数病灶个数的关系探讨

目的 探讨卒中后抑郁的发生与卒中位置、次数、病灶个数的关系.方法 选择120例急性脑卒中患者,在患者发病2周时,采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD) 进行评分,分为卒中后抑郁组(post-stroke depression,PSD)和非PSD组.计算PSD的发生率,并比较2组患者的脑卒中的发病次数、发病部位,了解卒中位置与PSD发生的相关性.结果 PSD总的发生率为38.3%,其中轻度抑郁12例(26.09%),中度抑郁为24例(52.17%),重度抑郁10例(21.74%);卒中次数越多、卒中病灶个数越多,越容易发生PSD(P<0.05);从卒中位置来看,抑郁组和无抑郁组的卒中位置左侧明显高于右侧和双侧;多病灶患者PSD的临床发病率要高于单病灶患者.结论 卒中后抑郁的发生与卒中位置有关,与卒中次数、病灶个数呈正相关.     

2型糖尿病患者卒中前血糖水平与卒中后抑郁的相关性研究

目的 探讨2型糖尿病患者卒中前血糖水平与卒中后抑郁状态(PSD)的发病率及严重程度的相关性.方法 使用抑郁自评量表(SDS)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对脑卒中患者进行检查,诊断有否PSD及评估其严重程度,比较各组的PSD发病率和轻、中、重型抑郁比例.结果 糖尿病组的PSD发病率和重度抑郁比例均高于非糖尿病对照组,卒中前血糖控制不良者以上两项指标明显高于非糖尿病者,卒中前血糖正常者则与对照组无显著差异.结论 糖尿病患更易发生卒中后抑郁状态,且抑郁程度较为严重.卒中前高血糖是PSD的重要影响因素.     

2型糖尿病患者卒中前血糖水平与卒中后抑郁的相关性研究

目的探讨2型糖尿病患者卒中前血糖水平与卒中后抑郁状态（PSD）的发病率及严重程度的相关性。方法使用抑郁自评量表（SDS）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对脑卒中患者进行检查,诊断有否PSD及评估其严重程度,比较各组的PSD发病率和轻、中、重型抑郁比例。结果糖尿病组的PSD发病率和重度抑郁比例均高于非糖尿病对照组,卒中前血糖控制不良者以上两项指标明显高于非糖尿病者,卒中前血糖正常者则与对照组无显著差异。结论糖尿病患更易发生卒中后抑郁状态,且抑郁程度较为严重。卒中前高血糖是PSD的重要影响因素。     

老年缺血性脑卒中后抑郁发生的特点及相关因素分析

目的:探讨老年缺血性卒中后抑郁发生率及相关的因素。方法:选择老年卒中患者共计180例,同时选取一般情况接近的老年体检组及非老年体检组人群各150例,应用汉密尔顿抑郁量表对其进行评分,评判抑郁状态。结果:老年卒中组总发病率为48.33%,明显高于老年体检组(30.66%)和非老年体检组(14.00%),特别是重度抑郁的发生率老年卒中组与另外两组人群比较,差异具有统计学意义(P<0.05),单因素分析家庭关系、照料情况、患者性格、神经缺损程度等是老年卒中患者发生抑郁的危险因素,而与年龄、性别等无明显相关性。结论:老年卒中后患者更容易发生抑郁,而卒中后患者性格特征、家庭情况、神经缺失程度则与抑郁的发生具有相关性。     

急性期神经功能恶化是缺血性小卒中患者1年预后不良的独立预测因子

背景:虽然小卒中患者症状和体征轻微,但这些患者在急性期仍有病情恶化的风险。关于小卒中急性期恶化对于远期预后影响的研究并不多。本研究旨在观察中国国家卒中登记（CNSR）研究中缺血性小卒中患者急性期神经功能恶化（Neurological Deterioration,ND）的临床特点以及对中远期预后的影响。方法:以中国国家卒中登记（CNSR）的患者资料为数据来源进行的多中心、前瞻性临床研究。入选患者为发病24小时以内入院的缺血性小卒中（the National Institute of Health stroke scale,NIHSS≤3）患者。比较急性期神经功能恶化和未恶化患者的基线信息、住院期间并发症、卒中的病因类型、及3月,6月和12月预后的差异。结果:共2424例小卒中患者纳入本研究,其中368例（15.2％）患者在急性期神经功能恶化。急性期ND的患者中平均住院时间、既往有糖尿病史、多种并发症的发生率均高于未恶化组患者,差异有统计学意义。多元逻辑回归分析显示小卒中急性期ND是卒中后12个月生活依赖(调整的OR=5.20, 95% CI, 3.51 to 7.70, P<0.001)的独立预测因子。结论:本研究发现小卒中急性期ND的风险较高,15.2%的小卒中患者会出现急性期ND。急性期ND是缺血性小卒中患者3月、6月和1年预后不良（死亡和生活依赖）的独立预测因子。     

卒中患者发生肺部感染的特点及相关分析

目的 探讨卒中患者肺部感染发生的特点及相关因因素。方法 回顾性分析卒中患者肺部感染发生与患病程度之间的关系。结果 肺部感染的发生率与卒中严重程度呈正相关。且脑出血患者的肺部感染发生率明显高于脑梗死患者。结论 对卒中患者加强护理，预防肺部感染的发生。同时也要对心脏、血糖等多项指标进行监控。     

卒中相关性肺炎危险因素分析及护理对策

目的：分析卒中相关性肺炎发生的危险因素,探讨护理对策对卒中相关性肺炎的临床护理提供指导.方法：回顾性分析116例卒中相关性肺炎患者的临床资料.结果：卒中相关性肺炎的发生与高龄、吞咽障碍、意识障碍、营养不良、侵袭性操作、卧床、卒中严重程度、糖尿病及卒中诱导的免疫抑制综合征等有关.结论：采取合理的护理对策对提高卒中相关性肺炎的救治成功率有重要的临床意义.     

子宫内膜异位症患者血清中VEGF的表达及意义

目的检测血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor,VEGF)在子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)患者血清中的表达水平,以探讨其在子宫内膜异位症发病机制中的作用及其与患者痛经的关系。方法应用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosobent assay,ELISA)检测48例(I、II期22例,III、IV期26例)EMs患者及40例非EMs患者血清中VEGF的表达水平,分析其与EMs以及患者痛经严重程度的关系。结果EMs患者血清中VEGF的表达水平明显高于非EMs患者(P0.05);Ⅲ、Ⅳ期EMs患者血清VEGF的水平高于Ⅰ、Ⅱ期患者(P0.05);血清中VEGF的表达水平与患者痛经严重程度无明显相关性(P0.05)。结论VEGF在EMs患者血清中呈高表达,且与患者病情呈正相关,提示其在EMs的发生、发展中可能具有促进作用;血清中VEGF的水平无法反映痛经的严重程度。     

多层螺旋CT血管成像在研究椎动脉先天性发育不良中的应用价值

【目的】通过对椎基底动脉供血不足患者和健康体检者的椎动脉进行MSCTA定量分析,探讨椎动脉先天性发育不良对发病的影响。【方法】对693例临床诊断或拟诊为椎基底动脉供血不足的患者(病例组)和51例健康体检者(对照组)行头颈部64层螺旋CT血管成像检查。采用超薄层重建,结合三维血管成像多平面重组(MPR)、曲面重组(CPR)和高级血管分析(AVA),得到两组双侧椎动脉正常管腔的直径和横截面积。【结果】病例组693例患者中双侧椎动脉发育正常660例(95.2%);一侧椎动脉发育不良33例(4.8%)。对照组51例(100.0%)健康体检者双侧椎动脉均发育正常。对病例组椎动脉发育正常患者与对照组健康体检者的椎动脉进行直径和横截面积比较,差别无统计学意义(P>0.05)。对病例组椎动脉发育不良患者的发育不良侧椎动脉与对照组健康体检者的相应椎动脉进行直径和横截面积比较,差别有统计学意义(P<0.01)。【结论】64层螺旋CT血管成像在研究椎动脉先天性发育不良对椎基底动脉供血不足患者的病因研究中具有非常重要意义。     

血清高半胱氨酸水平与缺血性脑卒中

目的：研究缺血性脑卒中患者血清高半胱氨酸(homocysteine，Hcy)水平变化及与卒中严重程度的关系，探讨其临床意义和缺血性脑卒中的可能发病机制。方法：应用高效液相色谱分析仪和荧光检测仪测定缺血性脑卒中115例和正常人50例Hcy水平，同时测定部分缺血性脑卒中患者的血浆蛋白C活性、D-二聚体、GMP-140、TXB2、6-K-PGF1α等的水平。结果：缺血性脑卒中患者血清Hcy水平显著高于正常人，不同神经功能缺损程度的卒中患者之间血清Hcy水平差异有显著性，并与卒中严重程度一致。直线相关分析表明，血清Hcy水平与年龄呈正相关，与性别无关，与血浆蛋白C活性、D-二聚体水平呈负相关，与血浆GMP-140、TXB2呈正相关。结论：血清Hcy水平升高是缺血性脑卒中发病的一个独立危险因素，血清Hcy水平在一定程度上与缺血性脑卒中的严重程度一致；Hcy导致缺血性脑卒中与影响抗凝、纤溶机制和刺激血小板活化等有关。     

椎动脉优势与基底动脉弯曲的关系及其对脑梗死发生率的影响

目的探讨椎动脉优势与基底动脉弯曲的关系对两者连接处脑梗死发生的影响。方法选取在我院神经内科住院治疗符合本研究纳入标准的109例急性脑梗死患者。对患者的影像学资料、梗死灶情况、椎动脉优势以及基底动脉弯曲等情况进行分析。结果92．66％（101／109）的患者表现为一侧椎动脉直径大于另一侧。68．81％（75／109）的患者椎动脉优势位于左侧。74．31％（81／109）的患者有基底动脉弯曲。随着椎动脉直径差异级别的增高,患高血压痛、中重度基底动脉弯曲的比例显著增高,且右侧椎动脉直径显著减小（P〈0．05）。3级椎动脉直径差异的患者大多有高血压病（88．89％）以及中重度基底动脉弯曲（75．00％）。单因素分析显示,老年、患有高血压病以及椎动脉直径差异是中重度基底动脉弯曲的相关因素;多因素Logistic回归分析显示,椎动脉直径差异为中重度基底动脉弯曲的独立危险因素。结论中重度基底动脉弯曲的独立危险因素是椎动脉直径差异,两者的存在促进了相应部位脑梗死的发生。     

脑卒中后抑郁状态的临床分析

目的通过对我院神经内科近2年来住院的89例CVD患者,PSD发病情况的评定和比对,探讨CVD患者年龄、性别、致残程度、文化程度及发病后接受治疗情况等因素与CVD患者PSD发病的相关性进行对比分析。方法经CT和MRI确诊并经过正规内科治疗后,利用汉米尔顿抑郁量表（HAMD）评分的方法进行观察评分,研究CVD与PSD发病之间的相关性。结果中轻度抑郁18～21分28例,中度抑郁21～25分14例,重度抑郁≥25分共12例。抑郁发生率60.6%。年龄因素存在显著差异P〈0.05。性别因素无显著差异P〉0.05。结论 PSD与卒中的病程长短存在着明显的关系,恢复期和后遗症期PSD发生率明显高于急性期。脑卒中程度越重,神经功能的缺失越严重,病程长、效果差的脑卒中PSD发生率明显增高。对卒中后抑郁病人的早期认识,进行早期干预、尽早进行神经功能的康复锻炼,做好个体化心理治疗,能有效地降低PSD发生率和严重程度。     

岛叶皮质梗死可预测急性大脑中动脉局部卒中时的卒中严重程度和血管病变

背景:岛叶梗死是大脑中动脉(M CA)局部卒中早期的CT征象,可能影响到心血管的自主功能。目的:确定M CA局部梗死时岛叶受累情况以及与M CA残余区梗死、卒中严重程度和临床相关心血管病的关系。设计:对1997年8月1日至2000年6月30日期间的病例进行系列分析。机构:学院卒中中心。患者:共150例非腔隙性M CA局部卒中连续患者在卒中发病48h内接受磁共振成像检查。主要观察指标:岛叶梗死与美国国立卫生研究院卒中量表(NIH SS)得分、局部血管闭塞和心血管事件之间的相关性。结果:72例(48%)患者出现岛叶损害,34例(23%)患者为重度岛叶损害,38例(…     

血清TLR4在COPD患者中的表达及其与肺功能、 mMRC分级及CAT评分的相关性研究

目的:探讨血清Toll样受体4(Toll-like receptor4,TLR4)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)发病机制中的作用,并分析其与肺功能、改良英国医学研究委员会呼吸困难问卷(mMRC分级)及慢阻肺评估测试(CAT评分)的相关性。方法:选取2016年12月—2017年12月于我科就诊的吸烟COPD稳定期患者60例及同期于该院行健康体检的吸烟者45例、非吸烟者45例为研究对象,比较COPD稳定期患者与健康吸烟者、健康非吸烟者血清TLR4表达水平的差异,分析血清TLR4水平与COPD患者气流受限及症状评估指标第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV_1%pred)、mMRC分级、CAT评分的相关性。结果:COPD组血清TLR4水平高于健康吸烟组及健康非吸烟组(P均<0.05);COPD组血清TLR4水平与FEV_1%pred呈负相关(r=-0.623,P<0.05)。COPD组血清TLR4水平与mMRC分级呈正相关(r=0.326,P<0.05),与CAT评分呈正相关(r=0.589,P<0.05)。结论:血清TLR4参与了COPD的炎症免疫发病机制,且与患者气流受限严重程度、呼吸困难严重程度及健康损害程度具有相关性。     

不同类型脑卒中再发与病死率的10年追踪研究

目的探讨各种相关因素对不同类型脑卒中长期预后的影响。方法对1206例不同类型脑卒中的再发及病死率进行回顾性分析,其中男708例,女498例,脑梗死938例,脑出血268例,蛛网膜下腔出血40例。结果多元回归分析表明与脑梗死相关的危险因素有年龄、高血压病、冠心病、糖尿病及吸烟史等。脑卒中发生后的第1个月内再发仅与收缩期血压有关（P〈0.05）。脑卒中患者因非脑卒中原因病死者高于脑卒中（P均〈0.05）。不同类型脑卒中患者10年中病死率有明显差异,心源性脑栓塞病死率最高,腔隙性脑梗死病死率最低。多元回归分析表明年龄、卒中严重程度、既往卒中史、空腹血糖增高或糖尿病者以及心力衰竭与病死率明显相关（P均〈0.05）。结论年龄、卒中严重程度、既往卒中史、心力衰竭、空腹血糖增高及糖尿病均为病死的危险因素,而且年龄、卒中的严重程度、卒中史及收缩压增高也是卒中再发的危险因素。