浅谈病案依法管理

病案是临床医护人员对待患者疾病进行诊断治疗过程的全面记录，是医疗活动信息的基本载体，病案记录了患者疾病的发生、发展、治疗经过及其结果。病案的质量是医院质量管理的重点，是医院医疗护理质量、诊疗技术水平、医疗管理水平的综合反映，它可为医、教、研提供丰富的科学资料，也能为医疗纠纷和保险索赔等提供可靠的法律依据。     

病案在医疗制度改革中的作用

病案是医务人员记录疾病诊疗过程的文件,是临床进行科学诊断、治疗的基础资料,也是医学科学研究、临床教学的资料。良好的病案记录不仅能够真实地反映医院的医疗水平和服务质量,而且是医疗行政部门制定诊疗标准、评价医疗质量、医院管理水平及经济效益的可靠依据。随着国家法制社会化,病案也成为一种不可缺少法律依据之一。如何在医疗制度改革中,搞好病案管理,充分发挥其作用,这是病案管理工作的一个重要课题。     

医院病案信息管理的重要性

病案信息是临床医疗中重要信息的记录，它包括患者在诊断接受治疗过程中的所有问题。病案信息不仅反映了患者疾病的情况，而且反映了医护人员为患者进行治疗的情况。病案信息管理不仅仅是保存医疗记录，更重要的是要实现对病案信息的利用，从中提取有用的信息，促进医疗手段的进步。据目前的观察，医院病案信息管理中存在的问题还是比较多的，需要在未来的发展中不断的完善。     

谈病案管理的重要性

病案管理是一门科学,管理工作的好坏直接影响医疗、教学、科研、预防等工作,影响着医院的科学管理,关系到国家和病人的利益。1病案资料病案资料是医疗业务信息的“信息资源”。病案中的信息可以直接反映出医院管理的现状和水平,我们通过每一份病案,对医疗质量、医疗费用的效果进行评价。1.1如实反映医疗过程病人在医院中接受的一切治疗、护理等操作均如实完整的在病案中反映,它是医疗工作的记录,直接如实的反映医疗信息。1.2监督医院管理医护人员认真规范地执行医疗工作常规是医院管理的保证条件,而违规的医疗行为将会对正常的医院管理产生…     

953份内科病案终末质量控制结果评析

病案不仅是患者医疗全过程的客观记录,也是具有法律效力的医疗文件。病案质量直接反映医院的医疗质量,是医院质量控制的重要内容。通过对953份内科系统出院病案进行终末质量控制的结果进行分析,阐述影响病案质量的因素和提高病案质量的相应措施,强调病案质量控制的重要性。     

浅谈如何以患者为中心做好病案信息服务

由于患者自我保护意识的提高,以及《医疗事故处理条例》的颁布,许多患者因为“知情权”、医疗保险、民事诉讼及其它原因而频繁利用病案,作为病案管理人员应想病人所想,充分利用病案信息为患者服务。病案是医务人员记录疾病诊疗过程的文件,它不仅记录了病人的病情变化,诊疗经过及转归情况,而且用药情况和医疗费用等都在病案上有详细反映。病案不仅是临床进行科学诊断、治疗的基础资料,也是医学科学研究、临床教学、医院管理、医疗保险、民事诉讼等等的宝贵资料。在当前信息发展的时代,患者自我保护意识的提高,以及《医疗事故处理条例》的颁布…     

论病案的用途及书写

<正> 病案,是门诊或住院诊断治疗疾病时,医务人员将其症状、体征、实验室检查结果及各种治疗的详细记录建立的案卷。这种关于病案的案卷,称为病案。它可使医疗、教学、科研工作获得丰富、可靠和有价值的资料。 病案,是珍贵的医学科研资料,它是反映疾病的本来面目,反映医护人员在观察、治疗疾病过程中的思维和行动,它是进行医学科学研究,充实医学教材,提高医疗质量的可靠资料,大体上可以写成这样一个公式,即:医疗→病案→科研→医疗。这里后一个医疗绝不是简单的重复前一个医疗,它是从医过程中产生的病案,经过分析、研究、总结出在医疗实践中成功的经验和失败的教训,提高了医疗技术再用于医疗,这个医疗就会     

加强病案的法制化管理

病案不仅广泛应用于科、教、研工作中,更应用于医疗社会保险以及公检法工作中,病案是医护人员对患者患病经过和治疗情况所作的以文字、符号、图表、影象、切片等形式存在的法律文书,在医疗过程中针对患者的病情发生、发展和转诊等全过程的详细、系统的原始记录,它客观、真实、完整地反映病人的发病过程和医疗结果,是重要的法律依据。2002年9月1日起开始实施的《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规范》,对规范病案管理提供了重要依据。因此,加强法律观念,对病案资料利用、保存和对医护人员的自我保护具有重要意义。1在病案记录过程中牢固树立法律观念在医疗实践中,医护人员对病案质量的法律意识仍比较淡薄。临床医护人员首次接诊患者时,即应把法律观念贯穿于病情诊治和病案文书记录之中。一份具有医学价值和法律效应的病案应是客观、真实、准确、及时、完整而又科学严谨的记录,医护人员应严格按照病案记录规范的要求严格进行。病案可反映经诊医生诊疗思维的整个过程及病人经诊后的客观改变和主观感受,记录着诊断依据和诊断标准,体现医生对疾病的认知水平及治疗的有效与否,也为病人后续治疗提供宝贵的参考资料。住院病历及入院记录要求在患者入院24小时之内完成。因此医师应...     

搞好病案质量管理提高病历书写质量

病案是医务人员在诊疗护理活动中的原始记载,记录了患者的病情、诊疗、发生、发展及变化过程,患者和家属可通过病案达到知情、选择,并表示同意与否.病案书写质量不仅可真实反映一所医院的管理水平,而且能反映医院服务质量和医务人员的业务素质,也是临床教学、科研信息管理不可缺少的资料,更是重要的医疗法律文书.     

医院病案质量监控的做法及体会

医院病案质量监控的做法及体会伍安芙（广西南宁市第二人民医院南宁市５３００３１）关键词病案；质量；监控病案质量是医院医疗质量工作的一项重要内容。病案记录了医生对患者进行诊疗的全过程，是诊疗工作的全面记录和总结。亦是临床医疗、教学、科研工作的宝贵资料和具...     

加强病案质量管理,提高医院管理水平—浅析病案缺陷

<正> 病案不但是医师对疾病诊断过程中的全面记录,又是医疗、教学和科研的宝贵资料。而且是监控、检查医院医疗工作、进行科学管理的重要依据。随着医学科学技术的发展,病案质量又是医疗质量的体现,它集中地反映出一所医院的医疗技术管理水平。几年来,我们根据《病案质量评分标准》,对每个病区抽样检查了部分病案,对存在问题加以分析,以促进     

病案所体现的医患关系及相关问题探讨

医患双方的法律地位平等,是民事法律关系。病案是完成医疗保健服务的记录以及实现患者权利的反映,属于档案范畴,是应归档保存的医疗文件。病案归属法规没有规定,必须解决其所有权问题。病案所有权包括物之所有权及其著作权,关键是解决著作权的归属问题。病案的形成有思想创作行为,因此病案归属医院所有。病案有患者的人身记录,反映了医疗服务清单和患者的人身权利,其使用不得损害上述权利,并其保存期应不低于20年。医疗民事纠纷实行“举证责任倒置”原则,医院应当妥善保管病案。使用病案应符合民法原则。     

充分发挥病案信息资源的价值作用

病案是临床医护人员对患者疾病进行诊断治疗过程的全面记录,是医院医疗教学、科研和医院管理信息工作的重要载体,它是一个医院的诊疗技术水平、医疗管理水平的综合反映。病案是经过几代人的努力积累起来的,凝结着医务人员的智慧和辛勤劳动。拥有高质量病案组成的,创造优质的信息库,充分发挥病案信息资源的价值,真正为医疗临床教学管理提供有效的原始资料。为防范医疗纠纷、举证倒置和保险索赔提供可靠的法律依据。医院管理者要重视开发和利用病案信息资源,把病案中的原始资料转化为数据,将数据转换成信息,又将信息转化为决策和管理能力,为全…     

试述新旧病案首页的比较与填写

病案是医务人员在对患者进行问诊、检查、诊断、治疗、护理等医疗活动中形成的文字图表影像等资料,并经综合分析整理后归档的真实记录性文件。它不仅为患者的诊断治疗提供资料,而且也是衡量医院医疗质量和医院管理水平的标志之一,病案首页的各项内容是进行医院医疗统计的重要依     

谈病案书写

一、医院需要高质量病案 病案是病人疾病发生、发展、诊治情况及各级临床医师医疗行为的记录,并经过临床医生对病人所获资料的临床思考,进行归纳、分析、整理而成的档案资料。是医院医疗、教学、科研的基本资料,也是反映医院医疗质量、学术水平、管理水平的主要标     

浅析病案库的管理工作

医疗机构的病案是临床医护人员对特定患者的疾病进行诊断过程的全面记录，它在医疗机构中有重要的地位，并综合体现了一个医疗工作状况，同时病案也是医疗机构信息的基本载体，是患者和疾病的第一手重要医学信息资源。病案记录了患者疾病的发生、发展、治疗经过及其结果等，同时随着医疗技术突飞猛进的发展，人们的法律意识日益增强，各方面对病案信息资料的依赖也逐渐增强，很多事物的处理，都要调阅病案，到医院查找病案资料者也渐渐的增多，因此医疗文书的保管也显得越来越重要。     

病案管理在医院管理中的作用

现代医学管理中,病案管理是医院管理的重要组成部分,病案是医疗、教学、科研信息的重要载体.一份高质量的病案,不仅能够真实地反映医院的医疗水平,科技管理的情况和服务质量,而且也是医疗行政部门制定诊疗标准、评价医疗质量、医院管理和经济效益可靠依据.随着医疗制度改革,医疗付款方式的变化,以及人们对医疗保护意识增加和医疗记录的依赖,病案作为医疗最原始信息资料,对其进行科学管理将日益显示其重要性.因此,要做好病案管理工作,提高病案质量,以促进医院医疗工作的全面发展.     

病案管理人员的基本素质要求

病案是病人住院诊疗经过的真实记录,是全体医务人员辛勤劳动的结晶,它反映了一个医院的整体医疗水平,是医疗、教学、科研的宝贵资料,也是解决医疗纠纷及法律纠纷的重要依据.病案管理是医院管理中不可缺少的组成部分,病案管理工作人员的职责是神圣的,病案管理必须建立一支高素质的人才队伍.     

借助等级医院评审 加强病案管理

病案资料是医院信息系统（HIS）的重要组成部分,是患者住院的病史、检查、诊断、治疗与护理等过程的记录,同时也是疾病发生、发展和转归过程当中最原始、最及时、最齐全、最客观的记录。而病案管理可使病案资料得到充分的利用和发挥,用科学的管理方法把医疗工作中产生的信息资料进行系统的收集、整理、登录、编号、索引、排列归档、存贮保管并进行医疗终末随访,质量检查,计算机管理等活动,     

提高病案书写的着手点

病案书写是记载疾病发生、发展、诊疗过程、治疗效果及转归等医疗活动的科学而严谨的文字记录;是确定病人工作、休息或继续进行治疗的客观依据;是科研教学的原始资料;处理医疗纠纷的法律依据.病案质量同时是反映科室医疗质量和学术水平的重要标志之一,是反映临床医师基本技能和工作态度的一个重要方面.