在新形势下医疗机构如何做好内部医保管理工作

医疗保险制度改革是国家医药卫生体制"三项改革"的重要内容之一,它关系到社会和谐、发展与稳定,人民的安居乐业;随着国家医改的不断深入,医疗保险制度也将逐渐完善,医疗保险市场不断扩大,各种医保新政也将相继出台,这些给医保定点医疗机构医保管理带来了新的挑战和问题,医疗机构如何在医保改革的过程中应对新的矛盾和问题,不断提高内部医保管理水平,更好地顺应医保改革,是本文所要探讨的主要问题。     

医院医疗保险管理中存在的问题及对策

近年来我国医疗保险制度在不断发展完善,包括职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗在内的参保患者覆盖率达90%以上,在解决群众＂看病难、看病贵＂问题上发挥了重要作用。医院作为医保改革的最前沿,医疗保险制度改革的各项政策规定,只有通过医院的贯彻落实,才能传递给参保患者。     

我院纳入医保工作3年成效分析

医疗保险(简称医保)制度改革是建立社会主义市场经济体制的客观要求和重要保障,是社会保障制度重要组成部分.而医院是医疗保险制度改革的重要载体,其地位与作用不容置疑.军队医院参与社会医疗保险改革,成为医保定点单位是医院改革发展的重大机遇.我院纳入河北省直属单位和石家庄市医疗保险工作三年来,取得了良好的社会效益和经济效益,连续两年获得石家庄市行业评比第一名.现分析报告如下.     

全民医保制度建设实现新突破的思考

随着社会基本医疗保险制度改革的不断推进,很多地区开始陆续整合城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度,形成统一的城乡居民医疗保险,全民医保城乡制度整合已成为我国医疗保险制度改革的重要组成部分之一。本文基于公平视角研究和分析全民医保城乡制度整合问题,在分析讨论公平视角下全民医保内涵的基础上,探讨城乡医保制度整合的公平与效率问题、政府责任和市场机制构建等问题,并提出相应的整合对策,为进一步推进我国医疗保险制度改革和实现全民医保提供决策参考。     

浅谈医疗保险管理中存在的主要问题与对策

随着医疗改革的推进,基本医疗保险也逐步深入人心,走向千家万户,向着全民医保的方向发展,越来越多的人享受到基本医疗保障,城镇职工及城乡居民基本医疗保险制度是我国社会保障体系的重要组成部分。我国的医疗保险起步相对较晚,面临的问题很多,管理难度也较大。而医院的医疗保险管理科一方面承担着医疗保险基金合理使用的管理作用,让医保基金能够合理合法地应用于广大参保患者,避免加重患者的不合理收费,控制医疗费用的过快增长,限制不合理收费等;另一方面又要面对医院经济效益增长,医务人员对医保科管理不理解、不支持带来的压力。这就要求医院领导加强重视及各部门间的协调配合,积极做好医保政策的宣传与普及、落实与深入,才能使医疗保险向着更好更快的方向发展。     

新形势下医院医保管理的强化思路解读

目的研究分析在社会医疗改革不断深入的新形式下医院医保管理的方法。方法收集国内医院医保管理的相关文献资历,结合笔者的长期工作经验,分析在新形势下的医院医保管理的强化方式。结果当前医院医保管理面临竞争压力大、医保管理难度大、医患纠纷增多等方面的问题,医院需要认识当下医保管理工作的重要性与困难性,加强对医院各科室人员的医保管理责任意识,加强医保管理工作。结论在当下医疗改革不断深入的新形势下,需要医院各科室的全体员工共同努力、深入研究、加强内部管理、强化制度建设,才能使得医院的医保管理工作稳健运转,促进社会医疗卫生事业不断向前发展。     

军队医院如何适应地方医疗保障制度改革

随着地方医疗保障制度改革的发展和深入,军队医院想要发展、提高自身的技术水平,更好的服务部队,就必须适应地方医疗保障制度的改革,军队医院参加地方医保势在必行,我院通过积极努力成功纳入地方医保系统。纳入地方医保给医院带来了机遇的同时也带来了挑战,面对挑战医院深度剖析医保政策及结合军队医院情况,通过建立医院医疗保险领导机构,加强医疗保险管理;系统学习医保政策,深入宣传医保知识;加强专门队伍,完善服务,做好费用管理等一系列措施,使我院在医改的大潮中立于不败之地。     

三级甲等医院医疗保险管理与环节控制

医院医疗保险管理工作中,加强医保管理与环节控制,合理控制参保患者医疗费用,维护好参保人员的医疗保障权益,医保办这个环节控制起到决定性作用。本文结合工作实践,讨论医院医疗保险管理与环节控制,使其制度化、规范化、系统化。     

构建和谐医保之我见

基本医疗保险制度改革取得阶段性的成果，有效遏制了医疗费用上涨过快的势头，初步体现了需方约束，建立起了新型的医、患、保制约机制。随着医疗保险制度改革的不断深入，一些深层次的问题和矛盾日趋突出，作为医保管理机构要认真研究运行中存在的问题，加强医保基金的筹集，完善支付方式，实现对医疗服务机构的有力监督和管理，在保证医疗服务质量的前提下，全面控制医药费用的不合理增长。     

医院医疗保险办公室合理控制医疗费用的实践和体会

医院医疗保险办公室在执行国家医保政策法规的前提下,应合理利用医保资金,保障患者的基本医疗需求,自觉维护医-保-患三方利益[1].如何更好地将医保管理与医疗质量紧密结合,严格控制医疗费用,更好地为患者服务,是医院医疗保险部门应当认真思考的问题.     

谈医疗保险制度改革对医疗的影响与对策

20 0 1年 ,作为社会保障体系的重要组成部分 -城镇职工基本医疗保险制度在我市开始启动 ,本文拟就医保改革对医院所造成的影响作粗浅分析 ,试论医院如何适应医保改革 ,迎接挑战 ,求得生存与发展。1　医疗保险制度改革对医院的影响1 1　医疗收入减少或增长幅度下降。从我国还处于社会主义初级阶段这个基本国情出发 ,医保改革的基本原则是“低水平、广覆盖” ,以收定支、收支平衡 ,保障职工基本的医疗需求。医保实行后 ,医疗保险基金的筹集多少与职工工资总额挂钩 ,这就从医疗保险总费用上对参保职工的基本需求有所约束。医保机构要控制、平衡…     

建立医保医师制度,推进医院医保管理

医疗保险是社会保障体系中的重要组成部分,保证医保工作顺利有条不紊的进行,是构建和谐社会的重要基础之一。医保定点医院是医疗保险是医疗保险制度的载体,是医疗保险政策执行和费用控制的中心。医疗保险制度改革的各项政策规定,只有通过定点医院的管理工作,才能有效制止不规范医疗服务行为,同时又促进医疗服务质量的提高,从而维护参保人员权益,保障参保者的切身利益。医院作为医保服务的实施主体,面对医疗服务迅速上升的现状,在保证医疗质量和安全的基础上,为参保患者提供满意的服务,一直是医院管理者探讨和思考的问题。     

医保费用结算方式对医院的影响分析

医保费用结算方式在医疗保险制度中具有重要的杠杆作用和主导地位,是医疗保险制度的关键系统之一.结算方式的合理性直接决定了医疗保险制度的效果,也决定了医疗卫生服务的供方-医院的改革与发展方向[1].龙岩市于2001年1月起正式实施城镇职工基本医疗保险制度改革,实行按住院人头付费与部分专科疾病按病种付费相结合的支付方式,有效地控制了医保统筹基金的浪费,较好地运用经济杠杆的作用规范了医院的医疗服务,发挥了结算方式在医保管理中的作用,使医院的各项工作在医保和医改的进程中保持蓬勃发展.     

“誉衡杯”手拉手共建和谐医保、全国医院医保管理知识大赛

"誉衡杯"手拉手共建和谐医保、全国医院医保管理知识大赛是由中国医院协会医院医保管理分会与人力资源和社会保障部社会保险事业管理中心共同举办的,是自1998年实行城镇职工基本医疗保险制度以来举行的第一次全国性医保知识大赛。本次医保大赛共有来自全国30个省、自治区、直辖市、新疆生产建设兵团、解放军、武警部队的33支医院代表队共计217名选手报名参赛。     

医院医疗保险环节管理服务与实践

在医院医疗保险管理工作中,医保办这个环节管理至关重要,医保基金支出是否合理？医院效益是否最大化得到保障？环节管理起到关键作用。本文根据工作实践,就医疗保险管理的关键环节进行探讨。     

新形势下医院医保管理及DRGs的探析

全民医保制度建立实施后,基本医疗保险参保率在95％以上,医保发挥着基础性作用.随着医改及DRGS的深入推进,医疗保障机构对医疗机构监督、制约的加强及医保支付制度的改革,如何做好医院内部管理,规范医疗服务行为,医院医保管理工作面临着新的挑战.医保部门为了确保基金安全及可持续运行,DRG本质上就是付费方式的改革,它对于促进医疗机构的精细化管理,不断推动医疗机构加强内涵建设有着非常积极的推动作用;倒逼医院采取更积极措施控制医疗费用的不合理增长,规范医疗服务行为,合理检查、治疗,主动控成本,提效率,降支出,不断提升医疗费用控制的能力水平和医疗服务管理的效率.     

抓好医疗监管 提升医保质量

随着我国医疗保险制度改革的不断深入,医保发展方式由扩大范围转向提升质量,定点医疗机构担当着为医保患者提供优质医疗服务的角色,医院在做好医保各项工作的同时,要把医疗质量监管放在首位,下大力监管好医疗服务过程中的每个关键环节,在建设"质量医保"的进程中,达到合理使用     

强化医保监管机制 促进医疗质量提高

当前,医疗保险制度改革正在全国范围内全面展开,医院作为医疗保险制度运行的中心环节,要主动适应变化,紧跟改革步伐,特别是医院医保管理部门,是医保政策的执行窗口,通过认真学习医保政策,增强执行医保政策的意识,提升自身素质和政策水平;强化医保管理检查监督机制,规范医疗服务行为;开发医保基金运行监管系统,实时监控医保各类信息;同时更新观念,诚信服务,努力为医保患者提供满意的医疗技术和服务质量,以及良好的就医人文环境,确保各项医保政策的正确实施,促进医院建设持续、稳步发展。     

全民医保形势下的医院医疗保险管理探索

随着覆盖全民的基本医疗保障制度的建立,我国已实现医保的全覆盖。本文分析了全民医保形势下医院医疗保险管理工作遇到的问题,并针对问题提出了完善医院医疗保险管理的解决对策,实现医院、患者以及医疗保险三方互利共赢。     

大型综合性医院如何适应医疗保险制度改革

实行和完善医疗保险制度是当前我国卫生事业改革的重点.大型综合性医院如何适应医疗保险制度改革,作者的体会是树立质量意识和服务意识是适应医保制度改革的前提;调整医院医疗业务结构、重建医疗服务体系是适应医疗保险改革的基础;改善和加强医疗保险病人的医疗服务和医疗费用监控是适应医疗保险制度改革的关键;挖内涵、抓质量、降成本是执行好医保制度的核心.