闭合性十二指肠损伤的诊断和治疗体会（附12例报告）

目的 探讨闭合性十二指肠损伤的诊断和合适的治疗方法。方法 回顾性分析12例闭合性十二指肠损伤患者的临床资料。结果合并伤9例（75％），致伤原因以交通事故撞击伤为主占83．3％。术前诊断率为33．3％（4／12），全部病例经手术治疗：单纯十二指肠损伤修补8例，空肠十二指肠Roux—en—Y吻合2例，空肠浆肌层覆盖术1例，Graham简化术1例。每例均行充分十二指肠减压和腹腔引流术。术后并发症发生率为25％（3／12），治愈率91．7％（11／12），死亡率8．3％（1／12）。结论 提高早期诊断率，选择合理的手术方式，行有效的十二指肠减压和术后肠外营养，降低并发症的发生和发展是治疗十二指肠损伤的关键。     

LEEP环形电切术治疗子宫颈上皮内瘤病变97例观察

观察LEEP环切术治疗子宫颈上皮内瘤病变的疗效及预后。方法：采用阴道镜辅助下宫颈环行电切术，对97例CIN患者进行治疗并对其疗效进行回顾性分析。结果：97例患者中最小年龄21岁，最大年龄67岁。根据LCT检查结果，诊断为高度病变（HSIL）62例占63．91％；低度病变（LSIL）28例占28．86％；不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）6例占6．18％；非典型腺细胞倾向高度（AGCUS—H）1例占1．03％；对细胞学检查异常的97例患者行HPV—DNA检查，高危型HPV-DNA感染者94例，占96．90％，3例为阴性，占3．09％。阴道镜下多点活检病理诊断为CINⅠ—Ⅲ级的97例，LEEP术后病理检查结果阴性者3例（3．09％），术后病理学检查CIN Ⅰ级12例（12．37％）；CIN Ⅱ 级60例（61．85％）；CINⅢ级17例（17．52％）：宫颈原位癌2例（2．06％），其中有2例切缘未净，术后12月复查细胞学、HPV—DNA均为阴性。97例中，应用LEEP治疗后95例治愈，（2例宫颈原位癌行子宫全切）。3例患者出现术后并发症。结论：LEEP是治疗CIN的一种安全有效的方法。     

肾移植术后肾功能延迟恢复原因及术后血液净化的干预作用

目的：分析肾移植术后常见并发症肾功能延迟恢复的诱因，并观察术后血液净化干预所发挥的临床效应。方法：选择1996—12/2006—12在解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科明确诊断为肾移植术后肾功能延迟恢复的患者193例，其中接受尸肾移植192例，活体肾移植1例，均知情同意。根据患者的临床资料，分析术后肾功能延迟恢复的主要原因。除5例因术前安置腹膜透析管继续采用腹膜透析外，其余均选择血液透析治疗，其中35例穿插接受过连续性肾脏替代治疗或血液透析滤过，8例血浆置换2-5次。终止透析的标准为每日尿量〉1500mL，血肌酐〈300μmol／L。分析术后肾功能延迟恢复的原因，观察接受透析治疗后肾功能延迟恢复患者的临床疗效。结果：193例患者全部进入结果分析。①术后肾功能延迟恢复的病因：急性肾小管坏死89例（46．1％），术后早期低血压42例（21．8％），排斥反应37例（19．2％），动静脉吻合口狭窄9例（4-7％），尿路梗阻8例（4．1％），动脉过长扭曲5例（2．6％），环孢素A肾毒性2例（1．0％），髂内动脉粥样硬化斑块阻塞1例（0．5％）。（④术后肾功能转归：移植肾功能恢复正常者145例（75．1％）；术后3个月血肌酐135-300μmol／L29例（15．3％）；〉300μmol/L15例（7．8％）；因超急性排斥反应切除移植肾2例（1％），肺部重症感染死亡2例（1％）。③术后接受血液透析次数：术后接受血液透析189例，透析1—5次移植肾功能恢复正常20例（13．8％）；6-10次41例（28．3％）；11-20次82例（56．6％）；21-25次2例（1．4％）；〉25次44例，仅1例恢复正常（0．7％），其余43例患者带肾存活。结论：急性肾小管坏死、术后早期低血压和排斥反应是引起肾移植术后肾功能延迟恢复的主要原因。在肾功能延迟恢复患者确定以血液净化为主的方案后，绝大多数移植肾功能可以恢复。     

胃转流术治疗2型糖尿病103例疗效分析

【目的】探讨胃转流术治疗2型糖尿病（T2DM）的临床效果。【方法】选取2011年5月至2012年5月本院收治的T2DM患者103例，采用胃转流术治疗，比较手术前后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、体质量指数（BMI）及胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）的变化。【结果1103例患者手术顺利，平均住院（12±3）d，无术后并发症发生。所有患者术后1周血糖即持续稳定下降，术后2周HOMA-IR较术前明显下降，差异有统计学意义（P〈0．05）。术后1个月FPG及2hPG较术前明显降低，差异有统计学意义（P〈0．01）。手术前后BMI无明显变化（P〉0．05）。【结论】胃转流术治疗T2DM可有效降低糖尿病患者HO—MA—IR，血糖水平显著降低且手术安全。     

产后无痛性甲状腺炎28例分析

对我院2001—12～2006—12收治的产后无痛性甲状腺炎（PPT）28例，分析如下。 1临床资料 1．1一般资料本组年龄22～36（27．2±5．4）岁。就诊时间：产后1～6个月就诊19例，7～8个月9例。均为初产妇，20例为正常分娩者，6例剖宫产，2例为流产术后。2例患者母亲有甲状腺疾病史，1例其母亲患类风湿性关节炎，4例患者孕期及产后有被动吸烟史。     

全髋／全膝关节置换术后患者应用足底动静脉脉冲系统减轻患肢肿胀的效果观察

目的探讨应用足底动静脉脉冲系统（足底A—V泵）减轻全髋／全膝关节置换术（THA／TKR）后患者患肢肿胀的效果。方法全髋人工关节置换术患者22例（A组），全膝人工关节置换术后患者36例（B组）。经过患者知情同意，将A组患者随机分为治疗组A12例，对照组A10例，B组患者分为治疗组B18例，对照组B18例。治疗组术后立即应用足底A—V泵，持续24h应用，连续7d；对照组除了不使用足底A—V泵以外，其他治疗、护理和功能锻炼方法与治疗组一样。术前1d晨、术后1-3d晨、术后7d晨分别测量下肢周径，了解其肿胀程度。结果两种术式下，治疗组在下肢胀肿减轻程度方面效果均优于对照组（P〈0．05）；患者均无出血并发症；对照组B中有2例患者发生近端深静脉血栓形成。结论应用足底A—V泵加功能锻炼在减轻全髋／全膝人工关节置换术后下肢肿胀方面具有明显的效果，并可减少下肢深静脉血栓形成，而且此项操作简单方便，安全高效。     

宫内宫外同时妊娠误诊1例分析

对宫内宫外同时妊娠误诊1例分析如下。 1 病历摘要 女，38岁。因人流术后10d，清官术后3d，下腹痛20min，晕倒1次于2005—12—09 T19：00入院。患者平素月经规律，4-5／28d，G4P1A2，15a前剖宫产1次。末次月经：2005—09—30，于2005—11—29因孕59d在我院门诊行人工流产术，术前探官腔11cm，术后见绒毛样组织。术后1周阴道持续少量出血，曾在外院做B超示：（1）宫腔残留；（2）右附件包块，     

医用硫酸钙在腰椎后外侧融合中的成骨能力

目的：在腰椎后外侧融合中，通过与自体减压骨进行比较，评价医用硫酸钙在腰椎后外侧融合中的成骨能力。方法：于2004—03／2005—01选择北京大学人民医院脊柱外科行腰椎后外侧融合术使用医用硫酸钙进行植骨患者27例为观察对象，所有患者均为左侧横突间植入硫酸钙与自体减压骨1：1混合物，右侧植入自体减压骨，术后定期复查，评价临床效果（JOA评分）、有无排斥反应及植骨融合情况（Lenke评分）。结果：纳入患者27例，26例进入结果分析，1例外地患者脱落。①随访12-21个月，平均15．3个月。术后效果良好，患者伤口Ⅰ甲愈合，随访过程中无异物反应。术后JOA评分随着术后时间的延长有不同程度的增加（术后3，6，12个月分别为28．9，28．6，30．1分）。②术后3个月时硫酸钙侧Lenke评分高于白体减压骨侧，差异有显著性意义[分别为（2．3&;#177;0．5），（1．9&;#177;0．4）分，P〈0．05]，术后6个月及12个月时两侧差异无显著性意义（P〉0．05）。结论：在腰椎后外侧融合中使用硫酸钙可以起到与自体骨相当的作用，医用硫酸钙是一种良好的骨替代材料。     

心理干预对乳癌根治术后患者生活质量的影响

将心理干预对乳癌根治术后患者生活质量的影响探讨如下。 1 对象和方法 1．1 对象 2004—01／2006—12在我院行乳腺癌根治术后患者64例，年龄31～68（平均46．8）岁；文化程度大专以上16例，中学30例，小学文化以下18例。随机分为对照组及干预组各32例，两组年龄、肿瘤分期、术式及文化程度比较，差异无显著性（均P〉0．05）。     

早期应用盐酸替罗非班对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者介入术后高敏C-反应蛋白水平的影响

目的观察非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（non—ST—elevationacutecoronarysyndromes,NSTE—ACS）患者应用盐酸替罗非班后血清高敏C一反应蛋白（highsensitivityC—reactiveprotein,hs—CRP）水平的变化,探讨盐酸替罗非班对NSTE—ACS可能的炎症抑制机制。方法69例初诊为NSTE—ACS患者随机分为早期组35例（术前6～12h应用盐酸替罗非班）和术中组（介入术开始时应用盐酸替罗非班）34例,术前及术后24h检测hsCRP水平及术后心肌灌注分级。结果术前早期组hs—CRP水平（9．21±1．12）mg／L与术中组（9．16士1．17）mg／L比较差异无统计学意义（P〉0．05）;术后早期组hs—CRP水平（4．29±2．23）mg／L较术中组（5．47±2．60）mg／L降低（P〈0．05）;术后早期组心肌灌注获得TMPG2～3级比率77．1％明显高于术中组58．8%（P〈0．05）。结论早期应用盐酸替罗非班可明显抑制炎性反应,延缓NSTE—ACS进程。     

重度子宫内膜异位症腹腔镜术后不同药物治疗临床疗效比较

目的：比较重度子宫内膜异位症患者腹腔镜保守手术后不同药物巩固治疗的效果。方法：146例重度子宫内膜异位症患者按用药情况分成3组。GnRHa组60例，术后每4周1次皮下注射抑那通3．75mg，共3～6个月；孕激素组56例，术后口服安宫黄体酮4mg，每日3次，每月用22d，共用3～6个月；未用药组30例．术后未用药。68例合并不孕症患者中，GnRHa组36例，孕激素组20例，未用药组12例。比较各组治疗后的复发率和不孕患者的妊娠率。结果：GnRHa组、孕激素组治疗后6个月复发率（8．3％、10．7％）明显低于未用药组（40．0％）。其中68例不孕症患者，GnRHa组治疗后妊娠率（63．9％）明显高于孕激素组（20．0％）和未用药组（25．0％）。治疗后6个月和6—12个月内的累积妊娠率（23．5％、19．1％）明显高于治疗后12～24个月（1．5％）。结论：腹腔镜保守手术后联合抑那通或安宫黄体酮治疗重度子宫内膜畀位症复发率低，腹腔镜手术联合抑那通能提高术后妊娠率。[著者文摘]     

全髋关节置换术后不同时期开始康复训练的效果研究

目的研究2种不同的开始时间对全髋关节置换（THA）术后患者实施康复训练的影响，选择出康复效果最佳的时间。方法选择我科THA术后患者12例，用轮转法随机分为2组。分别于术后第1—3天，第10天开始按统一制定的康复训练计划实施功能锻炼，并于术后1、3、6个月采用Harris髋关节评分法进行对比。结果在保证生命体征平稳前提下，康复训练手术后早期（1～3d内）开始为最佳；晚期（10d以后1开始训练效果稍差。     

主动脉夹层动脉瘤20例的手术治疗

目的分析主动脉夹层动脉瘤（DAOA）手术治疗的疗效。方法分析2009年6月至2013年6月手术治疗的20例DAOA患者的临床资料，观察患者术中、术后病死率，手术成功率，1年生存率及术后并发症情况。结果手术过程中未出现死亡病例，术后病死率为15．00％（3／20）。行Bentll术的患者，1例术后死于低心排血量综合征（LCOS），1例因术后严重出血致死。行腔内支架术的患者1例术后死于多脏器功能衰竭。80．00％（12／15）的患者手术获得成功，疗效较为满意。术后1年生存率为73．33％（11／15）。结论DAOA手术治疗的早期病死率可接受，降低并发症发生率是降低病死率的关键。     

奥沙利铂联合5-Fu、CF治疗胃肠道肿瘤50例的观察及护理

我科2004—05／2005—12共收治胃肠道肿瘤患者50例，应用奥沙利铂（L-OHP）联合四氢叶酸（CF）和氟尿密啶（5-Fu）进行术后辅助化疗。护理体会如下。     

烧伤患儿头皮静脉穿刺与固定技巧

2006年7月-2007年8月，我们对40例胃癌行全胃切除术后的患者，术后早期分别给予肠内营养（EN）和肠外营养（PN）两种营养支持治疗，以探讨合理的营养支持途径。现报告如下。1资料与方法1．1临床资料本组40例，男28例，女12例，36—75岁，平均53．7岁。本组术前均出现体重下降，但无严重肝肾功能不全或代谢性疾病，术后体重进一步下降。     

不同类型冠心病介入术后Hs—CRP变化规律探讨

[目的]探讨不同类型冠心病介入术后Hs—CRP的变化规律。[方法]100例行经皮冠脉血管成形术患者，按临床类型分成稳定性心绞痛（SAP）、不稳定性心绞痛（UAP）和急性心梗（AMI）三组；按病变复杂程度分成A型病变、B型病变和C型病变三组，按手术复杂程度分成A组、B组和C组三组。分别于冠脉支架术前、术后6h、12h、24h、48h及72h留取外周血，检测血清Hs—CRP值，分组对比研究。[结果]①100例患者术前Hs—CRP值高于正常值（P〈0．05）；②术后Hs—CRP较术前升高（P〈0．05）。分时段观察，术后6h即开始升高，48h达到高峰，持续至72h；③依据临床类型分组观察，SAP组术后6h Hs—CRP水平开始升高，48h达到高峰，72h开始下降；UAP组术后12h Hs—CRP水平开始升高，48h达到高峰，72h开始下降；AMI组术后12h Hs—CRP水平开始升高，24h达到高峰，72h开始下降；④依据病变复杂程度分组观察，A型病变患者术后24h Hs—CRP水平开始升高，持续至72h，其间无明显峰值；B、C型病变患者术后12h Hs—CRP水平开始升高，峰值在48h，72h开始下降；⑤依据手术复杂程度分组观察，A、B组患者术后24h Hs—CRP水平开始升高，峰值在48h，72h开始下降；C组患者术后12h Hs—CRP水平开始升高，峰值提前至24h，72h开始下降。[结论]支架术后炎症反应的状态不仅与术前冠脉病变基础状态有关，更与介入干预过程密切相关。     

三维超声联合抗苗勒氏激素水平评估子宫切除患者卵巢功能的临床价值

目的 探讨三维超声联合抗苗勒氏激素（AMH）水平评估子宫切除患者卵巢功能的临床价值。方法 选取于我院行子宫切除术的患者198例（研究组）和同期行妇科检查的健康妇女100例（对照组），两组均行经阴道三维超声检查，获取卵巢体积（OV）、卵巢间质动脉收缩期峰值流速（PSV）、卵巢间质动脉血管化指数（VI）；实验室检查获取卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）和AMH水平，比较对照组与研究组术前及术后1、3、12个月上述参数的差异。绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析各参数单独及联合应用评估子宫切除患者卵巢功能的诊断效能。结果 研究组术后1、3、12个月OV、PSV、VI均低于对照组及术前，差异均有统计学意义（均P<0.05）；术后1、3、12个月OV比较差异均有统计学意义（均P<0.05）；术后12个月PSV、VI均较术后1、3个月下降，差异均有统计学意义（均P<0.05）。研究组术后1、3、12个月FSH、AMH水平与对照组及术前比较差异均有统计学意义（均P<0.05）；术后12个月E2水平低于对照组术前及术后1、3个月（均P<0.05）；术...     

硬膜外自控镇痛使用时机对下肢骨折术后患者尿潴留的疗效观察

对硬膜外自控镇痛使用时机对下肢骨折术后患者尿潴留的疗效观察总结如下。 1对象和方法 1．1对象选择2003—01～2006—12骨科下肢手术患者150例（术前未留置导尿），男132例，女68例，年龄22～65岁。其中胫腓骨骨折内固定术52例，股骨骨折内固定术42例，髌骨骨折手术20例，足部骨折手术18例，踝关节骨折手术15例，     

吻合器在成人先天性巨结肠手术中的应用

目的探讨成人先天性巨结肠手术方法改良及吻合器在术中虚用的疗效。方法回顾性分析12例（15-50岁）成人先天性巨结肠患者术中采用吻合器进行改良手术方法的临床资料。结果12例患者手术后7-12天出院。无1例出现吻合口漏和骶前感染等并发症。11例获随访6个月至2年，随滴患者术后1—6个月开始排便功能良好。结论对成人先天性巨结肠患者，行改良切除并采用吻合器吻合的手术方法，此法简化手术操作，降低了术后复发率，避免了术后二次闭瘘，减少了并发症发生。是一种值得推广的方法。     

神经外科开颅术后患者疼痛及控制状况的调查

目的调查神经外科开颅手术患者术后疼痛及控制状况,为术后镇痛治疗提供依据。方法选择北京天坛医院神经外科开颅手术患者100例,采用疼痛视觉模拟评分（VAS）、Ramsay镇静评分于术后2h和24h评估患者意识和疼痛状况,并进行术后疼痛调查问卷,记录不良事件。结果本组患者术后均使用静脉镇痛泵。术后2h无痛38例（38％）,轻度疼痛49例（49％）,中度疼痛12例（12％）,重度疼痛1例（1％）;术后24h无痛24例（24％）,轻度疼痛30例（30％）,中度疼痛36例（36％）,重度疼痛10例（10％）。结论神经外科开颅手术患者术后存在不同程度的疼痛,术后镇痛需要进一步深化。