静脉桥接周围神经缺损再植入肌肉的实验研究

目的：比较自体静脉移植桥接神经再植入肌肉，自体神经直接植入，自体神经移植再植入三者的疗效。方法：选用Ｗｉｓｔａｒ大白鼠３６只，随机分成上述３组。于术后３个月、６个月检测肌电活动，光镜及电镜下观察其组织学变化和超微结构特征。结果：自体神经直接植入优于自体神经或自体静脉移植再植入（Ｐ〈０．０１），自体神经移植再植入和自体静脉移植再植入之间，两者差异无显著性意义（Ｐ〉０．０５）。结论：在临床应用中，应尽     

静脉桥接周围神经缺损再植入肌肉的实验

比较自体静脉移植桥接神经再植入肌肉，自体神经直接植入。自体神经移植再植入三者的疗效。方法：选用Ｗｉｓｔａｒ大白鼠３６只，随机分成上述３组。于术后３个月、６个月检测肌电活动，光镜及电镜下观察其组织学变化和超微结构特征。结果：自体神经直接植入优于自体神经或自体静脉移植再植入（Ｐ＜０．０１），自体神经移植再植入和自体静脉移植再植入之间，两者差异无显著性意义（Ｐ＞０．０５）。结论：在临床应用中，应尽可能行神经直接植入，无法直接植入时，在适当长度内可考虑用静脉替代自体神经桥接再植入。     

多种移植体修复周围神经的比较实验研究

修复神经缺损的材料甚多，但至今尚未见各种材料的比较研究。为了比较自体神经、肌肉、静脉、肌腱及硅橡胶修复神经缺损的效果，选用ＳＤ大白鼠，切断腓总神经，制成０．６ｃｍ缺损，分别用不同移植物桥接缺损。于术后６周、１２周在电生理、胫前肌称重、远端轴突计数及组织学等方面进行综合分析评价。结果表明：自体神经移植在各方面均优于其它移植体，而静脉组又优于另外３组。对各种移植体中神经再生的特点及其成熟过程进行了讨论，并探讨了形成这种差别的有关神经再生微环境的影响。     

断指再植中自体小静脉移植的实验研究和临床应用

目的：研究用外径1mm左右的自体小静脉移植修复小动脉和小静脉缺损在断指再植中的成功率。方法：建立大白鼠断肢再植模型40只，比较用自体小静脉移植修复小动脉或小静脉缺损组和动静脉直接吻合组的通畅率，临床在24个断指中应用外径0．7－1.2mm的小静脉移植修复39条指动物和31条指背静脉缺损，结果：自体小静脉移植修复小动脉和小静脉的即刻通畅率达100％，术后1个月动脉的通畅率为100％，静脉的通畅率为90％，动静脉直接吻合组的即刻通畅率为100％，术后1个月动脉的通畅率为100％，静脉的通畅率为94．7％，临床24个断指全部再植成活，结论：断指再植中，用外径1mm左右的自体小静脉移植修复小动脉或小静脉缺损，可达到自体小动脉，小静脉直接吻合的效果。     

骨髓基质细胞移植修复半月板无血运区损伤的实验研究

目的比较自体与同种异体骨髓基质细胞移植对半月板无血运区损伤修复的影响。方法 40只成年新西兰大白兔随机平均分为 A、 B两组。 A组兔的骨髓基质细胞 (MSC)经体外培养后与纤维蛋白凝胶 (FG)混合,自体移植于其一侧的膝关节半月板缺损区,即 FG＋自体 MSC（自体移植组）;另一侧单纯植入 FG(FG植入组 )。于 B组兔的一侧膝关节半月板缺损区移植 FG＋同种异体 MSC(异体移植组 ),另一侧缺损不予修复 (空白对照组 )。分别于术后第 1、 2、 3个月取材,观察半月板损伤部位的组织形态学变化。结果 (1)自体移植组 :术后 1个月缺损区可见纤维组织,内有大量成纤维细胞;术后 2个月见大量软骨细胞并有胶原纤维形成;术后 3个月损伤区呈纤维软骨愈合。 (2)空白对照组 :术后 1～ 3个月缺损区始终未愈合。 (3)单纯 FG植入组 :术后 1～ 3个月缺损区可见纤维组织,内有少量成纤维细胞,没有软骨细胞生长,呈瘢痕样愈合。 (4)同种异体移植组 :与自体移植组所见大致相同,但有 3侧缺损区可见大量淋巴细胞浸润,胶原纤维少。结论骨髓基质细胞移植可促进半月板无血运区损伤的愈合,同种异体骨髓基质细胞移植修复半月板无血运区损伤发生免疫排斥反应的机率较低。     

用骨骼肌桥接神经缺损的灵长类动物实验研究

用两种形式的骨骼骨移植体即带蒂骨髂肌和植入血管的变性骨髂肌桥接灵长类动物猕猴尺神经3cm的缺损，并与自体腓肠神经移植进行比较，采用电生理和组织学定量的研究方法，经10个月观察，示涌证实再生神经长过带蒂骨骼肌桥，神经于近端形成较大神经瘤、轴突延伸不到肌桥中段。面植入血管的变性肌桥与自体腓肠神经移植比较，两组的运动神经传导速度、复合动作电位幅值和面积积分、神经纤维密度差异无显著性，但前者移植体中段神经纤维成熟程度较差。     

生物电刺激对游离肌肉移植的影响

为了探讨电刺激对游离肌肉移植的影响，采用新西兰大白兔１５只，以兔股直肌为实验模型肌，实验侧埋入不锈钢环式电极，运用模拟正常运动终板的电刺激模式直接刺激肌肉，３个月后检查肌肉的湿重、最大切面积和肌肉的收缩特性。结果显示：实验侧肌肉的湿重、最大切面积和收缩特性均明显优于对照侧，经统计学处理有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。说明电刺激使肌肉的形态和功能得到了良好的恢复，为临床肌肉移植后防止肌肉萎缩提供了依据。     

大隐静脉移植治疗四肢大动脉创伤性缺损（附8例报告）

目的 探讨大隐静脉移植治疗四肢大动脉创伤性缺损的处理及效果。方法 回顾性分析8例四肢大动脉创伤性缺损行自体大隐静脉移植修复的临床资料。结果 8例四肢大动脉缺损长度为3－5cm2例,5．1－8cm6例,均采用自体健侧大隐静脉倒置移植,术后移植血管通畅,肢体全部成活。经4个月－5年随访,8例的肢体情况均良好。结论 自体大隐静脉移植是修复肢体大动脉缺损的理想材料,具有取材容易、抗感染能力强、血管通畅率高等特点。     

骨骼肌包埋神经片段桥接与神经移植修复神经缺损的比较

目的 报道１９９３年１月－１９９７年１０月应用自体神经移植及骨骼肌包埋本神经片段修复４８例６０条神经缺损,并根据不同神经,不同缺损长度、修复时间、缺损部位,比较二者间的疗效。方法 其中３０例３８条神经行神经移植,１８例２２条神经行骨骼肌包埋自体神经片段桥接。结果 术后随访１２－２８个月,按ＭＣＲＲ标准对肢体神经感觉功能评定疗效,优良率神经移植组２－５ｃｍ占８３．３％,６－１０ｃｍ上７６．９％,１１     

大鼠骨骼肌异位移植寄养后运动神经植入的电生理研究

目的探讨大鼠骨骼肌异位移植寄养后运动神经植入促进神经再生的作用。方法取鼠龄8个月的健康雄性SD大鼠60只，随机均分为三组：即对照组、原位再植组及异位移植寄养组。对照组：切断支配右侧股薄肌的闭孔神经，造成肌肉失神经支配；原位再植组；切取右侧股薄肌，再回植于原位，闭孔神经植入肌肉；异位移植寄养组：切取右侧股薄肌，移植寄养于左侧股部，闭孔神经植入肌肉。术后25周，采用神经肌电图仪收集各组的神经电生理信息，观察股薄肌大体形态并测量肌湿重。结果对照组股薄肌呈失神经电位；异位移植寄养组和原位再植组相比，神经肌肉电位潜伏期、波幅和神经传导速度差异均无统计学意义（P〉0、05）。对照组股薄肌萎缩明显，肌湿重为158．0±19．3mg；异位移植寄养组与原位再植组股薄肌萎缩不明显，肌湿重分别为509．6±14．5mg和516．8±12．7mg，二者差异无统计学意义（P〉0．05），但均大于对照组，且差异有统计学意义（P〈0．05）。结论运动神经植入能有效防止或减轻异位移植寄养的骨骼肌失神经性萎缩，有助于恢复神经、肌肉的部分功能。     

神经轴突二次损伤对健侧颈7神经根移位术疗效影响的实验研究

目的以大鼠健侧颈，神经根移位术为动物模型，比较健侧颈7神经根移位术后神经轴突一次和二次损伤对中枢神经元及周围神经的影响差异。方法清洁级雌性SD大鼠60只，随机分成3组。A组为健侧颈，神经根移位术二次完成组；B组为健侧颈7神经根移位术一次完成组；C组为正常对照组。术后通过脊髓神经元计数、肌电图检查、神经肌肉组织学检查、肌张力测定和运动终板形态学检查进行综合评价。结果健侧颈，神经根移位术后36周，脊髓前角α运动神经元和背根神经节感觉元的数目A组较B组减少。但A组的再生神经纤维数目增加，而肌电图检查潜伏期延长。2组间肌张力、肌湿重、肌纤维截面积等无明显差异。结论神经轴突二次损伤，可减少中枢神经元数目，但再生神经纤维增加，最终对肌肉形态与肌张力的恢复无明显影响。     

Comparative study of different surgical procedures using sensory nerves or neurons for delaying atrophy of denervated skeletal muscle

To observe the effect of sensory components on muscle atrophy, 4 surgical procedures applying sensory nerves or neurons to the denervated muscle were conducted in a rat model: sensory nerve implantation (group B), sensory motor nerve crossover (group C), dorsal root ganglia implantation (group D), and implantation of preganglionically avulsed sensory nerve (group E). Rats with complete denervation served as controls (group A). The degree of muscle atrophy was evaluated after surgery by fibrillation potential amplitude, muscle wet weight, muscle fiber cross-sectional area, collagen content, and protein content. Compared with group A, the results in groups B, D, and E were superior 1 month after surgery and the results in groups B, C, and E were superior 3 months after surgery. Implantation of normal or preganglionically avulsed sensory nerve delayed atrophy. Dorsal root ganglia implantation only had a short-term trophic influence. In the animal model setting, sensory motor nerve crossover is effective only after it is maintained for at least 3 months.     

聚乳酸与聚羟基乙酸共聚物三维神经导管内微丝直径对周围神经缺损修复的影响

目的 应用含有微丝的聚乳酸与聚羟基乙酸共聚物(PLGA)三维神经导管修复大鼠周围神经缺损,最终探寻修复周围神经微丝直径的最佳范围.方法 将60只300～350 g健康、雌雄不拘SD大鼠随机均分为6组.制作大鼠12 mm的左侧坐骨神经缺损模型;A、B、C、D、E组PLGA神经导管内纵形放入20根不同直径(分别是60、80、100、120、140μm)微丝,各组神经导管内均注入层黏蛋白+神经生长因子混合液0.3 ml.F组:自体神经移植组.大鼠左后肢为实验侧,右后肢为对照侧.测量术后12周各实验组神经导管内再生神经的运动神经传导速度,通过免疫组织化学检测再生神经纤维的数目.结果 术后12周,再生神经中1/3段的光镜观察,各组再生神经均有通过神经导管长入远端,神经纤维计数以F组最多,B、C、D组次之,而与A组、E组比较差异均有统计学意义(P<0.05),B组、C组、D组、F组的再生神经纤维数量及成熟程度均要明显优于A组和E组.结论 三维立体管状结构中的微丝直径粗细对周围神经的再生有影响,最佳的直径80～120μm.     

Superficial or deep implantation of motor nerve after denervation: an experimental study--superficial or deep implantation of motor nerve

Neurorraphy, conventional nerve grafting technique, and artificial nerve conduits are not enough for repair in severe injuries of peripheral nerves, especially when there is separation of motor nerve from muscle tissue. In these nerve injuries, reinnervation is indicated for neurotization. The distal end of a peripheral nerve is divided into fascicles and implanted into the aneural zone of target muscle tissue. It is not known how deeply fascicles should be implanted into muscle tissue. A comparative study of superficial and deep implantation of separated motor nerve into muscle tissue is presented in the gastrocnemius muscle of rabbits. In this experimental study, 30 white New Zealand rabbits were used and divided into 3 groups of 10 rabbits each. In the first group (controls, group I), only surgical exposure of the gastrocnemius muscle and motor nerve (tibial nerve) was done without any injury to nerves. In the superficial implantation group (group II), tibial nerves were separated and divided into their own fascicles. These fascicles were implanted superficially into the lateral head of gastrocnemius muscle-aneural zone. In the deep implantation group (group III), the tibial nerves were separated and divided into their own fascicles. These fascicles were implanted around the center of the muscle mass, into the lateral head of the gastrocnemius muscle-aneural zone. Six months later, histopathological changes and functional recovery of the gastrocnemius muscle were investigated. Both experimental groups had less muscular weight than in the control group. It was found that functional recovery was achieved in both experimental groups, and was better in the superficial implantation group than the deep implantation group. EMG recordings revealed that polyphasic and late potentials were frequently seen in both experimental groups. Degeneration and regeneration of myofibrils were observed in both experimental groups. New motor end-plates were formed in a scattered manner in both experimental groups. However, they were more dense in the superficial implantation group than the deep implantation group. It was concluded that superficial implantation has a more powerful contractile capacity than that of deep implantation. We believe that this might arise from the high activity of glycolytic enzymes in peripheral muscle fibers of gastrocnemius muscle, decrease in insufficient intramuscular guidance apparatus, and intramuscular microneuroma formation at the insufficient neuromuscular junction since the motor nerve had less route to muscle fibers.     

丙酸睾酮对萃取神经修复大鼠坐骨神经缺损的促进作用

目的 观察丙酸睾酮对甘油萃取神经修复大鼠坐骨神经缺损的促进作用.方法 取SD大鼠60只,手术造成左侧坐骨神经1 cm缺损.每组20只.A组:甘油萃取的坐骨神经修复左侧缺损并注射丙酸睾酮(TP)50 g/L,0.1 ml,2次/周;B组仅以甘油萃取的坐骨神经修复缺损;C组以同种异体神经修复.术后16周,比较各组运动神经传导速度恢复率(RRMNCV)和腓肠肌复合动作电位波幅恢复率(RRCMAP);再生有髓神经纤维计数恢复率(RRMFP)及患侧小腿三头肌湿重/健侧小腿三头肌湿重率(ITSWW/UTSWW).结果 术后16周,A、B、c三组RRMNCV分别为(59.06±10.33)%、(45.80±9.05)%、(23.45±4.60)%;RRCMAP分别为(76.64±5.01)%、(64.55±4.20)%、(20.44 ±3.82)%;RRMFP分别为(79.11±2.55)%、(63.67±4.97)%、(29.76±5.68)%;ITSWW/UTSWW分别为(70.37±9.54)%、(56.77±6.08)%、(33.75±7.89)%,三组比较差异有统计学意义(P<0.05).结果 说明A组修复效果最好,B组次之,C最差.结论 丙酸睾酮对甘油萃取神经修复大鼠坐骨神经缺损具有促进作用.     

神经化组织工程骨构建的初步观察

目的评估两种组织工程骨体内神经化重建方法的成骨效果,研究神经化与成骨的相互关系。方法26只新西兰大白兔,其中24只随机分成四组:组织工程骨组(A组),感觉神经束植入组(B组),运动神经束植入组(C组),血管束植入组(D组);另2只为空白对照组。每只动物均制备左侧股骨长1.5cm的段缺性骨与骨膜缺损,钢板固定后骨缺损处分别植入用四种方法制备的组织工程骨。植入的神经分别是隐神经和股神经肌支。术后4、8、12周摄股骨正位X线片,用放射影像学评分和X线阻射影分析比较骨缺损修复情况。结果在组织工程骨中植入感觉神经束后,比单纯组织工程骨和运动神经束植入的修复效果均有明显提高,而在组织工程骨中植入运动神经束与单纯组织工程骨修复骨缺损的效果相比较无明显差异,感觉神经束植入与血管束植入的成骨效果比较无明显差异,血管束植入组的成骨效果优于其它两组。结论利用感觉神经束植入的方法可以提高组织工程骨的成骨作用,而植入运动神经束却无此作用。     

Specificity of Reinnervation and Motor Recovery after Interposition of an Artificial Barrier Between Transected and Repaired Nerves in Adjacency – An Experimental Study in the Rat

Summary  Non-specific re-innervation of target organs caused by misdirected axonal growth at the repair site is regarded as one reason for a poor functional outcome after peripheral nerve transsection and repair. This study investigates the rate of aberrant re-innervation and its influence on motor recovery in the rat sciatic nerve using artificial sheets as barrier between tibial and peroneal nerves.  The sciatic nerve was transsected and repaired as follows: epineural sutures (A×6), fascicular repair of tibial and peroneal nerves respectively (B×8), and the same as in group B, but separating both nerves using an Integra?-sheet with silicone (C×8), or Integra? without silicone (D×8). As control, solely the tibial nerve was transsected and repaired (E×5).  Final investigations after 4 months revealed that in group C, 50% of the Integra?-silicone sheets were dislocated. No dislocation was found in group D. Muscle contraction force of the gastrocnemius muscle was significantly higher in group E as compared to all other groups. However although not significant, group D showed a consistently higher muscle contraction force than groups A, B, and C. Histology in groups A, B, and C with dislocated sheets demonstrated multiple axons growing from the tibial to the peroneal nerve and vice versa. In groups D and E, no such axonal growth was visible. These findings were confirmed by a significantly higher rate of specific re-innervation of the soleus muscle using sequential retrograde double labelling technique.  Results of this study suggest that an artificial sheet such as Integra? bears the potential of preventing aberrant re-innervation between repaired adjacent nerves resulting in improved motor recovery. Clinically, this technique may be of importance for brachial plexus, sciatic nerve, and facial nerve repair.     

带与不带血供的全长膈神经移位临床应用比较

目的比较带与不带血供的全长膈神经移位的临床疗效,并探讨长段神经缺损时,是否应行带血管神经移植。方法1999年8月～2000年3月,对15例臂丛神经损伤患者在电视胸腔镜下行全长膈神经移位肌皮神经吻合术,其中男13例,女2例,均为臂丛神经根性损伤。随机分为A、B及C组,每组5例。A组:保留膈神经起点、游离全长膈神经;B组:保留颈段膈神经、游离胸段膈神经;C组:游离胸段膈神经时带入其伴行血管。膈神经全部移位至肌皮神经。术后行电生理和临床检查,比较肱二头肌功能。结果游离膈神经长度较传统膈神经移位手术增加:A组17.8±1.1cm、B组10.2±1.0cm、C组8.8±0.5cm。A组与B、C组、B组与C组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。本组12例获随访28～35个月。3组均在术后5个月左右出现肱二头肌新生电位,6个月左右肱二头肌肌力恢复至3级,疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论神经床血供良好的条件下,较细的长段神经进行游离,以及长段神经移位时,带与不带血管疗效无差异。     

碱性成纤维细胞生长因子对组织工程化外周神经的影响

目的　研究碱性成纤维细胞生长因子 (bFGF)和肝素与乳兔许旺细胞、去细胞基膜管、构成的复合型组织工程化外周神经桥接体修复兔正中神经缺损的效果。　方法　新西兰兔 48只 ,建立左侧上臂正中神经 3 0mm缺损模型 ,随机分为 4组 ,分别用去细胞基膜管种植许旺细胞并复合bFGF及肝素 (Hep)的桥接体 (A组 )、去细胞基膜管种植许旺细胞的桥接体 (B组 )、去细胞基膜管复合bFGF及Hep桥接体 (C组 )、自体神经 (D组 )修复神经缺损 ,于术后 1、3个月分别进行大体观察 ,Masson三色染色光镜观察神经再生、神经内胶原纤维形成及血管形成 ,3个月检测各组桥接体运动神经传导速度 ,并行透射电镜检查 ,称量指浅屈肌肌肉湿重 ,观察神经功能恢复。　结果　去细胞基膜管种植许旺细胞并复合bFGF及Hep的桥接体组 (A组 )神经再生及功能指标 (再生有髓神经纤维密度、平均髓鞘厚度、有髓纤维直径、运动神经传导速度、肌肉湿重恢复率 )与自体神经移植 (D组 )比较 ,差异无显著性 (P >0 .0 5 )。　结论　bFGF及肝素与许旺细胞、去细胞神经基膜管构成的复合型组织工程神经桥接体修复神经缺损能提高神经再生质量。     

MCP-1在大鼠坐骨神经损伤中作用的实验研究

目的 研究单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)在大鼠坐骨神经损伤后在神经组织中的表达以及抑制其作用对损伤的坐骨神经华勒变性过程的影响.方法 96只雄性SD大鼠随机分为4组A、B、C、D(n=24),另取42只随机分为2组E、F组(n=21),于右大腿后部中段切断坐骨神经,A、B组用聚乙烯软管套接固定神经远端于充满MCP-1抗体的微渗透泵直到取材,近端返折固定于临近肌肉.C、D、E、F组神经切断后远端旷置,近端处理同A组.A、B组于0 h、24 h、3 d、7 d(n=6)分别作光镜和电镜观察远端神经轴突和髓鞘形态变化,C、D组分别为其对照.E、F组在损伤后0 h、6 h、12 h、24 h、3 d、7 d、14 d(n=3)取坐骨神经远端,E组实时荧光定量RT-PCR测定MCP-1 mRNA表达,F组Western Blot测定MCP-1蛋白含量.结果 神经损伤后,在24 h和14 d时E组MCP-1 mRNA和F组MCP-1蛋白水平达到高峰,于24 h时最高.光镜和电镜下各实验组髓鞘厚度均高于各自对照组.结论 MCP-1在大鼠坐骨神经切割伤后在时间上存在分泌高峰,在神经损伤后远端华勒变性过程中起促进作用.