同种异体原位肝移植的围术期护理

目的 总结肝移植围术期护理特点.方法 终末期肝病患者接受同异体原位肝移植手术，术前对病人充分评估，加强心理护理，术后加强监护，各引流管的护理及感染的控制和排斥反应的观察.结果 做好围术期护理，以保证手术的成功.结论 肝移植手术时间长、创伤大，对术后监护包括一般护理，及时监测并发症及潜在的不利因素，早期发现、及时处理.     

肝癌患者肝移植术中酸碱平衡及电解质的变化

目的 探讨肝癌病人肝移植术中血液酸碱平衡及电解质浓度变化的规律，为肝癌病人行肝移植术时针对血液酸碱及电解质紊乱治疗提供参考依据。方法系统回顾分析16例因肝癌行肝移植术病人术中血液钾、钠、钙离子浓度和pH、HCO3^-、BE值的变化规律。结果血K^ 从无肝期开始下降；开放后即刻呈现一过性升高表现，部分病人表现为暴发性高血钾。血游离钙在无肝期和新肝期降低明显。无肝期和新肝期pH、HCO3^-、BE值的变化表现为代谢性酸中毒。结论手术开始后，从无肝期就应注意纠正低血钾和低血钙，开放瞬间注意暴发性高血钾。保持血液动力学的稳定,同时进行过度通气和给予适当的碱性物质有助于减轻酸性物质的产生和酸中毒。     

同种异体原位肝移植的围术期护理

目的：总结肝移植围术期护理特点,方法：终末期肝病患者接受同异体原位肝移植手术,术前对病人充分评估,加强心理护理,术后加强监护,各引流管的护理及感染的控制和排斥反应的观察。结果：做好围术期护理,以保证手术的成功,结论：肝移植后术时间长、务大,对术后监护包括一般护理,及时监没发症及潜在的不利因素,早期发现、及时处理。     

不同手术方式治疗对高原地区肝包虫病患者围术期指标及术后复发率的影响

目的分析半肝切除、自体肝移植治疗对高原地区肝包虫病患者围术期指标及术后复发率的影响。方法选择2014年1月至2015年12月我院收治的肝包虫病患者60例,按半肝切除、自体肝移植治疗方法的不同分为2组,每组30例;对比2组患者一般手术情况、残肝功能储备功能、术后并发症等围术期指标,并绘制Kaplan-Meier生存曲线分析2组术后无复发生存情况。结果 2组患者均顺利完成手术并出院,无死亡病例;半肝切除组手术时间、术中出血量低于自体肝移植组,差异具有统计学意义(P 0. 05),但总住院时间、术后引流导管拔除时间、剩余残肝大小比较差异无统计学意义(P 0. 05);术后2组术前肝储备功能指标均有不同程度上升,并显著高于术前水平,但组间差异无统计学意义(P 0. 05); 2组患者术后并发症主要以肝功能不全、胆瘘、胸腹腔积液及感染为主,但2组并发症发生率比较差异无统计学意义(P 0. 05);随访截至2018年7月,2组患者无复发累积生存率比较差异无统计学意义(χ2=0. 324,P=0. 569)。结论半肝切除、自体肝移植治疗对高原地区肝包虫病患者围术期指标及术后复发率的影响无显著差异,自体肝移植手术难度相对较大,但对难以常规切除的肝包虫病患者不失为有效治疗手段。     

亲属成人间活体肝移植1例临床分析

背景:活体肝移植的开展扩大了供体来源,有效缓解了供肝匮乏的局面,且活体供肝冷缺血时间短、质量好;若供、受者为亲属,可能具有免疫相容的优势。目的:总结1例亲属成人间活体肝移植的临床体会,探讨成人间活体肝移植治疗终末期肝病的手术方式及移植效果。方法:乙型肝炎后肝硬化(失代偿期)并门脉高压症患者1例,女性,年龄54岁,拟行肝移植手术。供者为患者外甥,23岁,既往身体健康。经术前评估后,切取供者右半肝并原位移植给受者。术后常规给予免疫抑制、防治感染、护肝、支持等治疗。结果与结论:术后供者生命体征平稳,手术历时4h,失血约150mL,术后第5天肝功能基本恢复正常,术后10d行上腹部CT平扫加增强提示符合活体肝移植供体右半肝切除术后改变。术后受者生命体征平稳,手术历时7h,失血约500mL,彩超检查移植肝血管通畅,血供良好;生化指标逐渐恢复至正常范围,提示移植肝功能情况良好。术后供、受者无严重并发症发生,均健康存活,门诊随访肝功能正常。结果说明成人间活体肝移植为术前周密的准备工作,选择最佳的移植手术时机以及手术的成功创造了最佳条件,是在尸体供肝短缺的情况下治疗终末期肝病的理想方法。     

高龄股骨粗隆间骨折DHS内固定患者的围手术期护理体会

目的 总结高龄股骨粗隆间骨折病人术后护理.方法 分析30例高龄股骨粗隆间骨折病人的临床资料及护理,根据老年人的生理和心理特点,有针对性地预防和控制并发症.结果 全部平稳渡过手术期,平均住院时间为18 d,术后10 d髋关节被动活动基本正常,优良率90%.结论 老年病人手术风险较大,根据老年人的生理和心理特点有针对性地实施围手术期护理是提高手术成功率、减少并发症和病死率的重要保证.     

高龄股骨粗隆间骨折DHS内固定患者的围手术期护理体会

目的 总结高龄股骨粗隆间骨折病人术后护理.方法 分析30例高龄股骨粗隆间骨折病人的临床资料及护理,根据老年人的生理和心理特点,有针对性地预防和控制并发症.结果 全部平稳渡过手术期,平均住院时间为18 d,术后10 d髋关节被动活动基本正常,优良率90%.结论 老年病人手术风险较大,根据老年人的生理和心理特点有针对性地实施围手术期护理是提高手术成功率、减少并发症和病死率的重要保证.     

腹腔镜辅助阴式子宫切除术的围术期护理

目的总结腹腔镜阴式子宫切除术(LAVH)的围手术期护理方法.方法对15例LAVH患者的护理情况进行回顾分析.结果腹腔镜辅助阴式子宫切除术病人术后恢复快,护理人员通过术前准备、术后严密观察和护理,无因护理不当而出现并发症.结论腹腔镜辅助阴式子宫切除术具有创伤小、恢复快,结合病人和手术特点,实施良好的围手术期护理是保证腹腔镜辅助阴式子宫切除术成功、减少手术并发症关键因素之一.     

经颈胸腹三切口行食管癌切除围手术期护理

目的探讨如何对食管癌经颈胸腹三切口病人围手术期的护理措施,减少术后并发症的发生。方法回顾并分析本科近年来收治的43例食管癌经三切口切除治疗的病人护理过程,认真总结了在护理此类手术病人的方法和措施,即①密切观察患者的病情,做好基础护理;②如何做好呼吸道、饮食和胃肠减压的护理,③做好术后各切口的护理,④颈部吻合口瘘的护理,⑤做好病人的心理护理。结果在43例所收治的病人中,除2例因术后心肺功能衰竭死亡外,其余病人均顺利出院。结论认真做好经颈胸腹三切口围手术期的各项护理,对提高治疗效果,减少术后并发症的发生起到了较大的作用。     

婴幼儿肝移植后的近期并发症

背景:婴幼儿肝移植作为肝移植领域的难点,技术难度很高,术后并发症发生率高,围手术期管理困难,目前在国内开展时间短,病例数量少,临床经验相对缺乏。目的:探讨婴幼儿肝移植术后近期并发症及其防治经验。方法:回顾性分析天津市第一中心医院2006-09/2010-01完成的14例婴幼儿肝移植临床资料,年龄6个月～2岁8个月,其中活体肝移植8例,劈离式肝移植6例。记录分析术前情况,手术方式,围手术期处理,术后一般情况,并发症情况等。结果与结论:14例婴幼儿肝移植术后早期有13例存活,1例患儿术后第5天因原葛西式手术吻合口溃疡穿孔致重度感染死亡;其他术后近期并发症依次包括:病毒感染6例次、腹腔感染3例次、胆道逆行性感染3例次、胆漏3例次、乳糜漏2例次、胆道吻合口狭窄1例次、急性排斥反应1例次、药物性精神症状2例次。结果表明婴幼儿肝移植术后近期并发症发生率较高,以感染及手术并发症为主,对其合理防治尤为重要。     

对食管癌术后病人管道的观察与护理

对于食管癌患者做好术后护理是相当重要的,而在整个护理过程中病人各种管道的观察与护理,对其康复有着尤为重要的意义.不仅可使病人顺利通过围手术期,减少术后并发症的发生,更能明显提高病人满意度减轻患者经济负担.     

成人间活体扩大右半肝移植治疗急性肝功能衰竭

目的 介绍成人间活体扩大右半肝移植治疗急性肝功能衰竭的临床经验。方法 对1例42岁男性急性肝功能衰竭合并肝性脑病Ⅲ期患者行活体扩大右半肝移植治疗。其45岁姐姐为供者，CT评估供者包含肝中静脉的扩大右半肝体积为728．4cm^3（801g），供肝／受者比重比为1．3％。供肝之肝右、中静脉整形后与受者整形后之肝右静脉行端-侧吻合；供受者门静脉、肝动脉行端-端吻合。供肝胆管整形后与受者胆总管行端-端吻合。结果 供、受者手术均成功。供者术后恢复顺利，受者术后8h恢复意识，14d后丙氨酸转氨酶、总胆红素等指标首次下降至正常水平。术后16d曾出现转氨酶明显升高，给予甲泼尼龙1000mg冲击治疗后恢复正常。随访至今，供受者已健康生存8个月。均未出现胆管、肝动脉及静脉回流等并发症。结论 扩大右半肝移植在技术上完全可行，能为成人患者提供足够重量的肝移植，尤其对于急性肝功能衰竭患者具有重要意义，术前精确的影像学评估，熟练的肝切除和肝移植技术是确保该类手术成功的关键因素。图2参9。     

原发性肝癌肝切除术的围手术期饮食护理

目的探讨加强饮食护理对原发性肝癌肝切除患者术后恢复的影响。方法回顾性分析2014年8月至12月西南医院收治的100例原发性肝癌患者行肝切除术的临床资料。将患者分为2组,对照组50例采用传统的围手术期饮食管理,观察组50例运用科室制定的饮食护理计划单,在围手术期有针对性地加强饮食护理,个体化制定细化的围手术期的饮食计划单,为患者提供足够的能量。观察2组患者术后肛门排气时间、开始进食时间、腹泻、便秘等消化道并发症发生情况,并发放患者对围手术期饮食护理的满意度调查表,评估2组患者的术后康复速度。结果观察组患者在术后肛门排气时间、开始进食时间均少于对照组(P0.05),胃肠道腹胀、腹泻发生率2组有显著差距(χ2=2.210,P=0.037),而对饮食护理满意度明显高于对照组(χ2=3.953,P=0.046)。结论运用饮食护理计划单,有利于原发性肝癌肝切除术患者术后恢复,无饮食护理并发症,减轻了护士宣教工作量,患者满意度高。     

改良Kamada法大鼠肝移植并发症的常见因素及预防

目的:探讨改良Kamada法制作大鼠原位肝移植模犁过程中常见并发症的原因及预防措施.方法:对改良法大鼠原位肝移植并发症的原凶及预防措施进行回顾性总结分析.结果:(1)采用改良的"二袖套法"对113只大鼠进行原位肝移植预试验(共56对,一只供体大鼠因供肝严重脂肪肝而终止实验),其中存活1周12例,1周内死亡44例,最长存活时间3天.死亡原因:腹腔出血14例,无肝期时间过长10例,肝下下腔静脉狭窄血栓形成5例,门静脉狭窄血栓形成4例,麻醉过深4例,胆管梗阻4例,呼吸衰竭2例,感染1例.(2)在预试验的基础上,我们对110只大鼠行原位肝移植(共55对),其中5例死亡,成功率为90.9%.引起死亡原因有:腹腔出血1例,肝下下腔静脉狭窄血栓形成1例,左膈下静脉出血1例,门静脉狭窄血栓形成1例,麻醉过深1例.试验组的55例大鼠于术成功率和1周存活率为90.9%.结论:(1)重视早期动物模型的预试验操作,细致熟练的显微外科技术是预防术中、术后并发症的先决条件;(2)麻醉的深浅控制是手术成功的保障;(3)尽量缩短受体无肝期是决定术后生存率的关键;(4)改善术后饲养环境及合理的抗菌素应用是预防术后感染的必要手段.     

肝移植术后主要并发症的病理观察指标分析

目的 通过对大样本肝移植术后肝穿刺病例的回顾性研究,分析术后主要并发症的特征性病理指标,以提高临床鉴别诊断准确率.方法 收集具有完整临床及实验室检查资料的肝移植术后肝穿刺病例共415例(肝穿刺667例次),将13种肝移植术后肝穿刺组织中常见的病理表现进行定量或半定量后,对其在术后主要并发症中的发生率进行统计学分析.结果 肝移植术后并发症发生率居前5位的依次是:急性排异(31.5%)、胆管并发症(24.1%)、缺血/再灌注损伤(18.7%)、药物性损伤(7.8%)和乙型肝炎病毒感染/肝炎复发(3.6%),显著性分析结果显示5种主要并发症各自相对特征性的诊断谱.结论 肝穿刺活检对移植术后并发症的诊断及治疗具有重要价值,并发症诊断谱利于综合评估肝穿刺标本,有助于提高鉴别诊断的准确率.     

电视胸腔镜治疗自发性气胸的围手术期护理

目的探讨电视胸腔镜治疗自发性气胸的围手术期护理要点。方法回顾性分析40例自发性气胸在电视胸腔镜下行肺大疱切除的临床资料,总结围手术期护理经验。结果全部病人手术均获成功,未发生并发症,随访无复发。结论术前做好病人的评估、指导和心理护理,术后加强病情观察、做好胸腔闭式引流管的护理、加强肺功能锻炼、预防切口感染和并发症的发生是电视胸腔镜治疗自发性气胸的围手术期护理的关键。     

加强甲状腺围手术期护理

甲状腺是重要内分泌腺体，其血液丰富，周围有重要的神经，因某些疾病需手术治疗，术后极易发生严重并发症，影响病人的康复，甚至危及生命，因此做好围手术期护理是十分重要的。我院自2002年11月至2004年7月共施行甲状腺手术65例，现将围手术期护理，减少并发症发生的经验总结如下。     

再次肝移植临床分析

目的 总结再次肝移植的病因、预后及手术方式。方法 回顾性分析天津市第一中心医院1999年1月至2005月12月实施的101例再次肝移植的病因、术前MELD评分、与首次肝移植的时间间隔、手术术式选择、1年生存率、围手术期死亡的主要原因。结果 再次肝移植1年的生存率为71．6％；再次移植的主要原因是胆道并发症（45．5％）；MELD值≤20的病例1年生存率（83．8％）明显高于MELD值为20～30和〉30的病例（57．1％和66．7％）；首次移植术后超过1个月再次移植围手术期生存率（83．8％）明显高于首次移植术后8～30d接受再次移植患者（41．7％）；围手术期死亡的主要原因是感染（54．2％）。结论 选择合适的手术时机，根据术中情况决定具体术式，积极有效的抗感染治疗是提高再次肝移植生存率的关键。表3参8。     

腰椎间盘突出症的围手术期护理体会

腰椎间盘突出症是因椎间盘退变、破裂、后凸压迫脊髓或神经而出现的以腰腿痛为主要特征的综合症，是骨科常见病、多发病。我科自2004年至2008年对168例有手术指征的腰椎间盘突出症病人进行了手术治疗，通过加强围手术期护理，有效减少了术后并发症，提高手术治疗的成功率，取得了良好的效果，现将护理体报告如下。     

成人间体外劈离式肝移植中肝静脉分配方式的临床观察

 目的：分析成人间劈离式肝移植中肝静脉不同分配方式的利弊,探讨合理的临床分配方案。方法：回顾2007年1月至2011年10月间我院完成的12例成人间劈离式肝移植病例的肝静脉分配及重建方式,观察患者术后的肝静脉血管并发症及相关预后。结果：12例病人中使用右半肝的6例病人采取了4种静脉分配和重建方式：肝右+肝中+腔静脉1例;肝右+5、8段静脉重建+腔静脉2例;肝右+5、8段静脉重建2例;肝右+1/2肝中+腔静脉1例。相应的6例左半肝移植物亦得到4种肝静脉分配和重建方式：肝左+4段静脉重建1例;肝左+肝中静脉2例;肝左+肝中+腔静脉2例;肝左+1/2肝中静脉1例。术后1例左半肝采用肝左+4段静脉重建,患者因4段重建血管阻塞导致小肝综合征,最终死亡,其余11例病人未出现肝静脉相关并发症。结论：成人间劈离式肝移植的肝静脉分配和重建可有多种方式,在临床操作中应在满足移植物功能性肝体积足够的前提下,结合患者病情和外科操作的需要制定合理的个体化方案。