全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年全髋关节置换术术后麻醉恢复期的影响

目的研究全身麻醉和腰硬联合麻醉对全髋置换术老年患者术后麻醉恢复的影响。方法全髋关节置换术76例老年患者按随机数字表分为对照组,接受全麻和观察组,接受腰硬联合麻醉辅助喉罩全麻,记录两组摘除喉罩期间躁动的发生、术后呼吸规律恢复时间、睁眼时间、拔管时间和定向力恢复时间,测定手术结束前30 min(T1)、拔出喉罩时(T2)、拔出喉罩后5 min(T3)和10 min(T4)心率、平均血压和血氧饱和度。结果两组术中出血量、输液量、输血量和手术时间差异不显著(P>0.05);T2、T3观察组心率和平均血压较对照组显著降低(P<0.01),而血氧饱和度较对照组显著升高(P<0.01);观察组麻醉恢复期躁动发生率显著降低(P<0.05),术后呼吸恢复规律、睁眼、拔喉罩和定向力恢复时间均显著缩短(P<0.01)。结论与全麻相比,腰硬联合麻醉辅助喉罩全麻可稳定老年全髋置换术患者麻醉恢复期血流动力学,有效减少苏醒期躁动发生,并促进术后麻醉苏醒。     

外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉对老年下肢手术患者血流动力学及认知功能的影响

目的观察外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉用于老年下肢手术患者的临床效果。方法将80例老年下肢手术患者随机分为神经阻滞复合静脉快通道麻醉组(G组)和单纯静脉全麻组(C组),各40例。G组采用神经阻滞(股神经+坐骨神经阻滞)联合静脉快通道麻醉,C组采用单纯静脉快通道麻醉。记录2组心率、收缩压、舒张压的变化,观察并记录手术结束时自主呼吸恢复时间、取罩时间、完全清醒时间,苏醒之后进行警觉/镇静评分(OAA/S)和简易智能状态评估量表(MMSE)评估。结果 C组的收缩压、舒张压、心率水平高于G组(F分组=10.193,P=0.003);G组麻醉剂用量小于C组(P0.05);G组自主呼吸恢复时间及取罩时间显著短于C组,G组OAA/S评分较C组高(P0.05);G组患者术后MMES评分显著高于C组(F分组=8.876,P=0.012)。结论外周神经阻滞麻醉联合静脉快通道麻醉用于老年患者下肢手术,能让患者在围术期血流动力学稳定,术后恢复较快,并且对老年人术后认知功能影响较小,是老年患者较适宜的麻醉方法,值得在临床推广。     

不同麻醉方式对老年髋部骨折患者术中生命体征和术后恢复的影响

比较全身麻醉、周围神经阻滞联合喉罩全麻和周围神经阻滞联合基础麻醉3种不同麻醉方式对老年髋部骨折患者术中生命体征和术后恢复的影响。方法 选取在解放军总医院海南医院骨科择期行髋部骨折手术的老年患者60例,根据麻醉方式不同,分为3组:全身麻醉组(G组)、周围神经阻滞联合喉罩全麻组(NL组)和周围神经阻滞联合基础麻醉组(NS组)。记录基本生命体征及麻醉药物用量,应用Ramsay评分评定苏醒即刻、苏醒后5min和出手术室时的镇静水平。疼痛视觉模拟评分(VAS)评定苏醒即刻、苏醒后5min、出手术室和术后24h的镇痛水平。应用简易精神状态量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评定患者术前1天和术后第5天的认知功能,并记录术后进食时间(h)及下床活动时间(d)。结果 G组患者术中舒芬太尼用量显著高于NL组(P<0.001),NL组显著多于NS组(P<0.001)。麻醉完成后10min,G组(P=0.003)和NL组(P=0.007)的平均动脉压(MAP)显著低于NS组,而苏醒即刻和苏醒后5min,G组的MAP显著高于NL组和NS组(P=0.005;P=0.016)。苏醒即刻,G组的心率(HR)显著高于NS组(P=0.015)。麻醉完成后5min、10min、手术开始、手术结束和出手术室5个时间点,G组和NL组的脑电双频指数(BIS)显著低于NS组(P<0.05)。苏醒即刻,G 组的Ramsay 评分显著高于NS 组(P<0.05),而VAS 评分显著高于NS 组(P<0. 05)。术前1 天和术后第5天,3组间MMSE 和MoCA 评分均没有显著差异(均P>0. 05)。G 组术后进食时间(h)显著长于NS 组(P=0.048)和NL组(P=0.012)。结论 针对老年患者髋部手术,神经阻滞联合基础麻醉可以获得更好的镇痛效果,同时对患者意识影响轻微,明显提早了患者术后进食时间,促进了患者术后早期的临床恢复。     

两种不同的麻醉方式用于老年全髋关节置换术患者术后麻醉恢复期效果对比

目的比较老年全髋置换术中全麻和腰硬联合麻醉对术后麻醉恢复质量的影响。方法择期行全髋关节置换术的68例老年患者随机分为A组和B组,分别接受全麻麻醉和腰硬联合麻醉后进行全髋关节置换术。记录两组患者术后呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间和定向力恢复时间;记录两组手术前(T1)、手术结束前30 min(T2)、拔管时(T3)、拔管后3 min(T4)、10 min(T5)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和血氧饱和度(SpO2);比较两组拔管期间骚动的发生情况。结果 1两组术中出血量、输液量、输血量和手术时间差异均不显著(P>0.05);2两组T1、T2、T5时HR、MAP和SpO2差异均无统计学意义(P>0.05),T3、T4时B组HR和MAP较A组显著降低,而SpO2较A组显著升高(P<0.01);3B组术后呼吸恢复时间睁眼时间、拔管时间和定向力恢复时间均较A组显著缩短,B组麻醉恢复期骚动发生率较A组显著降低(P<0.05)。结论老年全髋置换术患者采用腰硬联合麻醉可稳定麻醉恢复期血流动力学,促进麻醉苏醒,并且有效减少苏醒期躁动的发生,可提高全麻苏醒期的苏醒质量,因此对于无禁忌的老年全髋置换术患者宜首选腰硬联合麻醉。     

老年全麻下全髋关节置换患者术后麻醉恢复期躁动发生影响因素

目的 分析老年全麻下全髋关节置换患者术后麻醉恢复期躁动发生情况及相关影响因素。方法 择期行全髋关节置换术治疗的老年患者86例,均接受全麻单侧全髋关节置换术,术后观察麻醉恢复期躁动[Riker镇静和躁动评分(SAS)评估]情况,根据是否发生躁动分为躁动组与无躁动组。比较两组基线资料,分析老年全麻下全髋关节置换患者术后麻醉恢复期躁动发生的影响因素。结果 86例行全麻下全髋关节置换术的老年患者,术后麻醉恢复期17例(19.77%)发生躁动;躁动组白蛋白水平低于无躁动组,麻醉时间长于无躁动组,白细胞计数高于无躁动组,右美托咪定使用率低于无躁动组,差异均有统计学意义(P<0.05);经Logistic回归分析结果显示,麻醉诱导未使用右美托咪定、麻醉时间长、白细胞计数高是老年全麻下全髋关节置换患者术后麻醉恢复期躁动发生的危险因素(OR>1,P<0.05),白蛋白水平高是保护因素(OR<1,P<0.05)。结论 老年全麻下全髋关节置换患者术后麻醉恢复期躁动发生受右美托咪定使用、麻醉时间、白细胞计数及白蛋白水平的影响。     

超声引导股神经联合股外侧皮神经阻滞在老年股骨颈骨折病人手术中的应用

目的观察超声引导股神经阻滞联合股外侧皮神经阻滞复合喉罩七氟烷保留自主呼吸浅全麻在老年股骨颈骨折病人手术中的临床应用,评估这一麻醉方法的可行性及安全性。方法 60例择期手术的股骨颈骨折病人,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为观察组(A组)和对照组(C组),2组均采用喉罩全身麻醉,A组于术前行超声引导股神经+股外侧皮神经阻滞,C组不阻滞。2组均行经静脉病人自控镇痛(PCIA),术毕进入麻醉后监测治疗室(PACU),比较2组术中及在PACU的舒芬太尼用量及术后24 h内PCIA中的舒芬太尼总用量;记录麻醉前(T1)、手术切皮时(T2)、骨膜剥离时(T3)、术毕(T4)、取出喉罩时(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR);记录病人术后4、8、12 h的疼痛视觉模拟(VAS)评分;记录苏醒时间、拔管时间及苏醒期躁动情况、胃肠蠕动恢复时间并比较。结果 2组T2、T3、T4、T5各时点MAP、HR比较,差异均有统计学意义(P0.01);术后4、8、12 h的静息和运动状态VAS评分比较,差异亦有统计学意义(P0.01),A组术后镇痛效果好;2组病人拔除喉罩的时间、清醒时间、苏醒期躁动及胃肠蠕动恢复时间比较,差异有统计学意义(P0.01);2组术中、PACU及术后24 h舒芬太尼的用量比较,差异均有统计学意义,A组舒芬太尼用量明显低于C组(P0.01)。结论超声引导股神经联合股外侧皮神经阻滞复合喉罩七氟烷浅全麻用于行股骨颈骨折手术的老年病人,能减少围术期及术后阿片类镇痛药的用量,对病人循环、呼吸影响小,同时增强了术后镇痛效果,舒适度高,且操作简单安全,并发症少,可以在临床推广应用。     

超声引导下腰骶丛神经阻滞联合鼻咽通气道对比联合喉罩在高龄患者股骨近端髓内钉内固定术中的应用

目的比较超声引导下腰骶丛神经阻滞联合喉罩置入与联合鼻咽通气道置入在高龄患者股骨近端行抗旋髓内钉内固定术的应用效果。方法入选中山市中医院2013年7月至2016年11月期间股骨近端骨折拟择期行抗旋髓内钉内固定术的高龄患者42例,采用随机数字表法随机分为两组:神经阻滞联合喉罩组(H组,n=21)和神经阻滞联合鼻咽通气道组(B组,n=21)。两组患者在超声引导下行单侧腰丛+骶丛神经阻滞后,H组保留自主呼吸喉罩全麻;B组轻度镇静置入鼻咽通气道,面罩给氧。维持两组患者术中脑电双频指数(BIS)60~75,记录患者手术和麻醉情况以及围手术期并发症情况。采用SPSS 13.0软件进行数据分析,根据数据类型分别采用t检验或Fisher确切概率法比较组间差异。结果与H组相比,B组患者丙泊酚用量明显减少,低血压发生率降低,血管活性药物使用减少,术后拔除喉罩(鼻咽通气道)时间和住院时间明显缩短(P0.05)。H组患者术后7 d4例出现肺部感染,其中2例转重症监护室治疗;两组患者术后7 d内的术后认知功能障碍(POCD)发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论与联合喉罩麻醉比较,超声下腰骶丛神经阻滞联合鼻咽通气道用于高龄患者股骨近端抗旋髓内钉内固定术可显著减少术中丙泊酚用量,缩短出院时间,有利于患者术后结局。     

SLIPA喉罩在全麻老年高血压患者中的应用

目的 探讨SLIPA喉罩在全麻老年高血压患者中使用的安全性和有效性.方法 随机选择择期全麻老年高血压患者60例,ASAⅡ～Ⅲ级,年龄65 ～ 89岁,随机分为SLIPA喉罩组(S组)和气管插管组(E组),每组30例.记录两组患者麻醉诱导前(T0)、插入喉罩/气管导管前(T1)、插入喉罩/气管导管时(T2)、拔除喉罩/气管导管前(T3)和拔除喉罩/气管导管时(T4)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR);术中血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)和气道峰压(Ppeak);观察术中误吸、拔除喉罩/气管导管时躁动、呛咳和拔除喉罩/气管导管后喉痉挛、咽喉疼痛情况.结果 与E组比较,S组在T2 、T4时SBP、DBP、HR波动不明显(P＜0.05);拔除喉罩时躁动、呛咳的发生率及拔除喉罩后咽喉疼痛发生率明显减少(P＜0.05).两组术中SpO2、PETCO2和Peak均在正常范围内,无显著性差异(P＞0.05),均无误吸发生.结论 SLIPA喉罩在老年高血压患者全麻手术中,插入/拔除时对血流动力学无明显影响,术后不良反应少,优点明显大于气管插管,可安全有效地应用于老年高血压患者.     

麻醉前不同浓度罗哌卡因髋关节囊周围神经阻滞在全髋关节置换术患者术后镇痛中的应用观察

目的 观察麻醉前不同浓度罗哌卡因髋关节囊周围神经阻滞在腰硬联合麻醉全髋关节置换术患者术后镇痛中的应用效果,并选择罗哌卡因适宜浓度.方法 拟腰硬联合麻醉下行单侧全髋关节置换术的患者120例,采用随机数字表法分为4组:0.2％罗哌卡因组(A组)、0.3％罗哌卡因组(B组)、0.4％罗哌卡因组(C组)和0.5％罗哌卡因组(D组).椎管内麻醉摆体位前30 min在超声引导下行患侧髋关节囊周围神经阻滞,各组均注入20 mL相应浓度的罗哌卡因.于阻滞6、12、24和48 h时,行被动运动VAS评分和主动运动VAS评分,记录屈髋角度,记录阻滞后48 h舒芬太尼用量及阻滞期间不良反应发生情况.结果 阻滞6、12、24 h,与A组比较,C、D组被动运动VAS评分和主动运动VAS评分降低(P均<0.05),A、B组比较,P>0.05;C、D组比较,P>0.05.四组阻滞6、12、24、48 h的屈髋角度比较,P>0.05.与A组比较,B、C、D组舒芬太尼用量降低(P均<0.05).四组恶心呕吐和谵妄发生率比较,P>0.05.结论 麻醉前罗哌卡因髋关节囊周围神经阻滞在腰硬联合麻醉全髋关节置换术患者术后镇痛中有较好的效果,罗哌卡因的适宜浓度为0.4％.     

全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的麻醉效果比较

目的 比较全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的麻醉效果.方法 60例行髋关节置换术的患者,麻醉分级为ASA Ⅰ ～Ⅲ级.随机分为全麻组和腰硬联合麻醉组,全麻组采用气管插管全凭静脉麻醉,腰硬联合麻醉组采用腰硬联合麻醉;观察并比较两组的麻醉效果、术中及术后并发症发生情况,记录术前、麻醉诱导时、术中、术毕时的HR、SBP、DBP值.结果 两组患者均得到良好的麻醉效果,两组之间并无明显统计学差异(P＞0.05).术中并发症:两组患者的SBP、DBP值在麻醉后都显著降低,术中出现低血压的患者中,全麻组有16例(53.33％),腰硬联合麻醉组有8例(26.67％);术后3d,两组患者均未出现明显的不良反应.结论 全麻和腰硬联合麻醉在髋关节置换术中都可以达到有效的麻醉效果.但是,相对于全凭静脉麻醉,腰硬联合麻醉的术中并发症较少.     

ProSeal喉罩对老年乳腺癌根治术患者全身麻醉苏醒期的影响

目的 比较ProSeal喉罩和气管导管在全身麻醉(全麻)苏醒期对老年乳腺癌根治术患者的影响.方法 美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ-Ⅱ级、择期在全麻下行乳腺癌根治术的老年女性患者30例,随机分为2组,ProSeal喉罩组(喉罩组,15例)与气管导管组(导管组,15例).全麻后喉罩组放置ProSeal喉罩,导管组为气管插管.记录两组患者入室后5min(T0)、手术结束(T1)、呼唤睁眼(T2)、拔除导管或喉罩后即刻(T3)、拔除导管或喉罩后3min(T4)时的心率、收缩压、舒张压;记录全麻苏醒期使用降压药的例数,呛咳、烦躁及拔除导管或喉罩后咽痛、恶心、呕吐发生率.结果 喉罩组在T2点血压、心率[(140.2±8.7)mm Hg、(77.1±7.4)次/min]仅轻度增高,与T0[(134.8±12.6)mm Hg、(71.5±8.8)次/min]比较差异无统计学意义(P＞0.05);但在T3点血压、心率[(143.3±8.5)mm Hg、(81.7±6.8)次/min]升高与T0比较差异有统计学意义(P＜0.05).导管组在T2和T3时点,血压、心率[(146.5±13.5)mm Hg、(85.7±6.6)次/min和(151.4±11.7)mm Hg、(95.3±6.8)次/min]较T0[(132.1±12.1)mm Hg、(70.3±8.0)次/min]均明显增加(P＜0.05),在T3点达最高峰.在T2、T3时点,喉罩组的血压、心率增加程度明显小于导管组(P＜0.05).喉罩组患者苏醒时使用降压药、呛咳、咽痛的例数明显少于导管组(P＜0.05);而拔管后烦躁、恶心、呕吐等并发症发生率,两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 老年乳腺癌根治术患者使用ProSeal喉罩,明显减少麻醉苏醒期并发症的发生,有利于老年患者的麻醉安全.     

髂筋膜阻滞联合罗哌卡因混合右美托咪定和地塞米松对老年全髋关节置换术患者术后谵妄及血流动力学的影响

目的 探究老年全髋关节置换术患者在髂筋膜阻滞中使用罗哌卡因、右美托咪定、地塞米松的效果及其对患者术后谵妄及血流动力学的影响。方法 选取接受全髋关节置换术老年患者80例,按照简单数字表法分为对照组和观察组各40例。两组均行髂筋膜阻滞,对照组联合使用罗哌卡因,观察组联合使用罗哌卡因混合右美托咪定和地塞米松。比较两组不同时间点疼痛评分和血流动力学变化及术后谵妄和不良反应发生率。结果 术后4～24 h两组疼痛评分均逐渐降低,且观察组降低幅度较对照组更大(P<0.05)。在麻醉前(T0)至手术结束时(T2),两组心率、平均动脉压水平先下降后上升,且观察组麻醉后(T1)、T2时均高于对照组,但观察组整体变化幅度更小(P<0.05)。观察组术后谵妄、不良反应总发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论 老年全髋关节置换术患者实施髂筋膜阻滞时联合罗哌卡因混合右美托咪定和地塞米松,具有良好的镇痛效果,可以有效稳定血流动力学,减少术后谵妄和不良反应发生,临床应用安全性较高。     

全凭静脉麻醉在肝动脉化疗栓塞术中的应用

目的 评估采用静脉全身麻醉方式减轻肝动脉化疗栓塞术所致栓塞后综合征的可行性及安全性.方法 收集该院2011年1月至2012年1月80例行肝动脉化疗栓塞术治疗患者的临床资料.根据手术选用的麻醉方法不同分为静脉全麻联合喉罩机械通气组(联合喉罩组)、静脉全麻联合气管导管机械通气组(联合导管组)和静脉全麻自主通气组及局部麻醉组.监测手术前、中、后患者的心率、血压、氧饱和度等情况;记录四组手术操作时间及通气管辅助通气并发症的情况;观察术后疼痛、恶心、呕吐等症状及术中DSA图像质量.结果 联合喉罩、联合导管、自主通气三组患者术中心率、血压均较局部麻醉组平稳(P＜0.05);联合喉罩、联合导管、自主通气三组患者手术操作时间均少于局部麻醉组(P＜0.05);联合喉罩组置入通气管发生并发症的例数较联合导管组少(P＜0.05).联合喉罩、联合导管、自主通气三组患者术后疼痛均较局部麻醉组减轻(P＜0.01),四组患者术后48 h内均有不同程度恶心,各组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);联合喉罩、联合导管、自主通气三组患者术后呕吐程度分别较局部麻醉组明显减轻(P＜0.03).联合喉罩、联合导管组患者术中运动伪影及DSA图像总体质量优于自主通气、局部麻醉组(P＜0.05).结论 肝动脉化疗栓塞术中应用静脉全身麻醉能够减少手术操作时间,减轻肝动脉化疗栓塞术所致的综合征,创造了一个舒适、安全的手术环境.其中应用静脉全身麻醉联合喉罩机械通气是肝动脉化疗栓塞术较好的麻醉方式,值得临床推广.     

SLIPA喉罩联合无肌松全麻在主动脉夹层介入手术中的应用

目的 研究无肌松全麻联合SLIPA喉罩置入对主动脉夹层介入手术围术期应激反应的影响.方法 选择主动脉夹层择期行介入下覆膜支架置入术患者44例,随机分为观察组和对照组,每组22例.对照组全麻使用肌松药并插入气管导管,观察组采用无肌松药全麻并置入SLIPA喉罩.对比手术中各时间点的平均动脉压（MAP）、心率（P）、心率收缩压乘积（RPP）、血氧饱和度（SpO2）.观察两组拔管期呛咳、躁动等拔管反应,并记录从停药到拔管（喉罩）时间、麻醉药总量.结果 对照组麻醉诱导及拔管期血流动力学波动高于观察组;严重呛咳、躁动例数高于观察组;拔管时间长于观察组;麻醉药物总量高于观察组.结论 SLIPA喉罩联合无肌松全麻应用于主动脉夹层动脉瘤介入手术安全可靠,比气管插管围术期应激反应低.     

七氟醚联合腰骶丛神经阻滞在老年患者人工股骨头置换术中的应用

目的比较七氟醚与丙泊酚分别联合腰骶丛阻滞用于老年患者人工股骨头置换术时血流动力学变化及术后并发症发生情况。方法选择择期接受单侧人工股骨头置换手术的老年（年龄≥60岁）患者60例,随机分为七氟醚组（S组）和丙泊酚组（P组）,观察并记录诱导前后、切皮、假体植入中及手术结束各时点血流动力学变化,术毕呼之睁眼及拔除喉罩时间,记录患者苏醒期恶心呕吐、烦躁等不良反应发生情况,并且应用简易精神状态量表（minimental state examination,MMSE）评估记录患者术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction,POCD）等并发症发生情况。结果两组患者血压、心率较平稳,总体方差分析组间差异无统计学意义（P〉0．05）;但诱导前后血压变化的差值两组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）;丙泊酚组诱导后及假体植入过程中血压变化较前一时点明显（P〈0．05）;术毕停药后,两组患者均苏醒迅速,拔除喉罩早;两组患者POCD发生情况：术后1d七氟醚组与丙泊酚组分别发生POCD5例（17％）和3例（10％）,第3～7天患者认知功能均完全恢复至术前水平,两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论老年患者行单侧人工股骨头置换术使用七氟醚吸人与腰骶丛神经阻滞联合麻醉,术中血流动力学平稳,术毕苏醒迅速,并发症少,麻醉方法安全、有效。     

喉罩通气在全麻儿童支气管镜诊疗术中的应用

目的观察喉罩通气用于全麻儿童支气管镜诊疗术的效果。方法对30例患儿行全麻支气管镜诊疗术。根据麻醉中通气方式分为观察组（喉罩通气全麻组）16例和对照组（自主呼吸非插管全麻组）14例,观察组在喉罩通气全麻下行支气管镜诊疗,对照组在自主呼吸非插管全麻下行支气管镜诊疗,观察两组麻醉前后、支气管镜入声门后、诊疗中和退镜后心率（HR）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO2）变化,并记录诊疗时间、苏醒时间及丙泊酚、瑞芬太尼用量,观察不良反应（呛咳、肢动、呼吸抑制及喉、支气管痉挛）发生情况。结果观察组麻醉后、支气管镜入声门后、诊疗中SpO2水平高于对照组,P〈0.05;余指标均无统计学差异。观察组诊疗时间高于对照组,P〈0.05;两组苏醒时间及丙泊酚、瑞芬太尼用量比较均无统计学差异。观察组呛咳、肢动、呼吸抑制发生率明显低于对照组,P〈0.05。结论喉罩通气用于全麻儿童支气管镜诊疗术安全,其保障通气效果好。     

B超引导下神经阻滞麻醉对老年髋关节手术患者神经阻滞效果及认知功能的影响

目的探讨B超引导下神经阻滞麻醉对老年髋关节手术患者神经阻滞效果及认知功能的影响。方法 82例髋关节置换术患者采用随机数字表法均分为研究组和对照组,每组41例。对照组给予全麻治疗,研究组给予腰骶丛神经阻滞联合全麻治疗,观察两组神经阻滞效果及认知功能变化。结果与对照组相比,研究组在术后2、4、8和24 h的视觉模拟评分(VAS)明显更低(t=24.863、26.317、23.051、9.605,均P0.05)。与对照组相比,研究组舒芬太尼用量、术后24 h静脉自控镇痛(PCA)用量明显更少,拔管时间、出院时间及下床活动所需时间明显变少(t=29.256、39.070、17.291、7.520、3.807;均P0.05)。与对照组相比,研究组麻醉前的简易智力状态检查量表(MMSE)评分差异无统计学意义(t=0.883,P0.05),而在术后6 h、1 d及3 d的MMSE评分对比差异有统计学意义(t=2.713、10.337、6.182;均P0.05)。两组有效神经阻滞对比差异无统计学意义(均P0.05)。与对照组相比,研究组恶心、呕吐、头痛等不良反应发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论 B超引导下神经阻滞对于老年髋关节置换术不仅可发挥良好的神经阻滞效果,降低阿片类药物剂量,且可改善患者的认知功能,早期镇痛更优,减少下床活动及出院所需的时间,降低并发症的发生率。     

Supreme喉罩在肿瘤患者全麻腹腔镜手术中的应用

目的探讨和分析Supreme喉罩在肿瘤患者全麻腹腔镜手术中的临床应用价值。方法选取行腹腔镜全麻手术的100例肿瘤患者作为临床研究对象,采用随机数字表法将入选研究对象随机分为观察组和对照组各50例,对照组全麻腹腔镜手术中行气管插管,而观察组全麻腹腔镜手术中则置入Supreme喉罩,并分别对两组腹腔镜全麻手术患者术中通气效果变化情况,血流动力学指标变化情况,手术、麻醉、插管、拔管、苏醒情况进行比较和分析。结果观察组腹腔镜全麻手术患者于置管后,手术15 min,手术25 min,手术结束时的脉搏血氧饱和度(SpO_2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO_2)、气道峰压(Ppeak)水平与对照组差异无统计学意义(P0.05);观察组腹腔镜全麻手术患者于插管后3 min(T3),拔管前即刻(T4),拔管后3 min(T5)时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)水平均明显低于对照组(P0.05);观察组腹腔镜全麻手术患者的插管时间(12.01±2.31)min,拔管时间(6.15±0.72)min,苏醒时间(5.23±0.63)min均明显缩短于对照组(P0.05)。结论 Supreme喉罩应用于肿瘤患者全麻腹腔镜手术,在获得同样通气效果的同时,还大幅度降低了对血流动力学的影响,并进一步缩短了患者的插、拔管及苏醒时间。     

腰丛联合坐骨神经阻滞复合七氟烷对老年髋关节术后患者脑源性神经生长因子及认知功能的影响

目的观察腰丛联合坐骨神经阻滞复合七氟烷对老年髋关节术后患者认知功能以及血清脑源性神经生长因子(BDNF)的影响。方法回顾性分析单侧全髋关节置换术患者70例,按照随机数字表法分为对照组和观察组均35例;对照组患者采取常规气管插管全麻,配合采用静脉给予丙泊酚麻醉维持;观察组先进行腰丛及坐骨神经阻滞后行气管插管全麻,配合采取吸入七氟烷麻醉维持;记录两组手术时间、失血量以及不良反应发生情况;比较两组术前、术后1 d和术后3 d患者的简易精神状态量表(MMSE)评分、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分以及血清BDNF水平;分析血清BDNF水平与MMSE评分和MoCA评分的相关性。结果观察组术后1 d和3 d患者MMSE和Mo CA评分以及血清BDNF水平均明显高于对照组(P0.01);观察组患者血清BDNF水平与MMSE和MoCA均呈正相关(r=0.52、0.49,均P0.01);观察组不良反应发生率明显低于对照组(P0.01)。结论腰丛联合坐骨神经阻滞复合七氟烷可明显提高患者血清BDNF水平,降低老年髋关节患者术后认知障碍的发生。     

静吸复合全麻与靶控输注对老年高血压患者麻醉深度的影响

目的评价瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注静脉麻醉对老年高血压患者麻醉深度的影响及其用于人工髋关节置换术的临床可行性。方法 2011年2月至2012年8月对实施人工髋关节置换术治疗的患者术前采用瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注静脉麻醉,并与采用芬太尼静吸复合全麻的患者进行麻醉效果对比。结果在术后1、2、5 h,静吸复合全麻组患者的心率较麻醉前明显降低(t=4.52、3.85、3.15,P<0.05)。靶控输注组的呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间与静吸复合全麻组比较无明显差异(P>0.05);而定向力恢复时间和离室时间较静吸复合全麻组明显缩短(t=3.87、3.01,P<0.05)。靶控输注组患者术后发生NPS 16例,静吸复合全麻组术后发生NPS 13例,两组比较无明显差异(χ2=0.57,P>0.05)。结论瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注静脉麻醉应用于老年高血压患者行髋关节置换术中麻醉的效果佳,可以更好地控制血压及心率。